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1、概述概述 以單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動受限為主癥的病證。特點(diǎn)： 1、常為急性起病。 2、一年四季均可發(fā)生。 3、多見于成年人， 兒童罹患極少。 第1頁/共41頁 4、老年患者往往是頸椎病變的反映， 并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 5、病位在頸項(xiàng)部。多見一側(cè)，亦可見 兩側(cè)。 6、有自愈可能性。 第2頁/共41頁常見西醫(yī)類型疾病常見西醫(yī)類型疾病 頸肌勞損 頸項(xiàng)纖維織炎 頸肌風(fēng)濕病 枕后神經(jīng)痛 頸椎肥大第3頁/共41頁風(fēng)寒外襲 脈絡(luò)受損，經(jīng)氣不調(diào) 第4頁/共41頁氣滯血瘀 氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻 第5頁/共41頁病機(jī)：頸部筋脈失和， 氣血運(yùn)行不暢。 病位：手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)第6頁/共41頁辨辨 證證主癥： 頸項(xiàng)強(qiáng)直，痛

2、連項(xiàng)背，頭部俯仰受限，不能左右回顧，項(xiàng)背部壓痛明顯。第7頁/共41頁分型分型風(fēng)寒襲絡(luò)： 患部酸楚疼痛，受寒史，惡風(fēng) 畏寒。 氣滯血瘀： 患部酸楚疼痛，外傷史，勞累 史，疼痛劇烈。 第8頁/共41頁 治法 舒筋通絡(luò)止痛 處方 外勞宮 壓痛點(diǎn) 后溪 懸鐘 肩井 經(jīng)驗(yàn)取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛循經(jīng)取穴，舒筋通絡(luò)第9頁/共41頁后溪 外勞宮 第10頁/共41頁隨證配穴隨證配穴 風(fēng)寒外襲風(fēng)寒外襲 ：大椎 天柱 風(fēng)池 肩外俞 風(fēng)門氣滯血瘀氣滯血瘀 ： 肩痛：曲垣 肩井 背痛：大杼 肩外俞 天宗 惡寒、頭痛：太陽 合谷 外關(guān) 活動不利： 昆侖 列缺 支正 太陽經(jīng)：后溪、昆侖、天柱、大杼 少陽經(jīng)：懸鐘、

3、外關(guān)、風(fēng)池、翳風(fēng) 第11頁/共41頁手法：手法：瀉法， 加灸 第12頁/共41頁 1 1、皮膚針 取穴：風(fēng)府、啞門、風(fēng)池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自內(nèi)向外進(jìn)行叩刺，以皮膚潮紅為度，然后拔以火罐。2 2、耳針 頸、頸椎、神門、壓痛點(diǎn) 3 3、艾灸法第13頁/共41頁4 4、推拿按摩 5 5、理療6、拔火罐 7 7、局部熱敷8 8、功能鍛煉 第14頁/共41頁第15頁/共41頁概述概述 定義定義：頸椎病是由于頸椎間盤退化導(dǎo)致上下椎體骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓、頸交感神經(jīng)或影響椎動脈供血，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀的病癥。 “頸椎骨性關(guān)節(jié)病”“頸椎綜合征” 第16頁/共41頁弄清楚幾個問題

4、頸椎間盤退化？頸椎骨質(zhì)增生就是頸椎??？ 頸椎生理解剖本病多發(fā)于中老年人，主要由于頸椎長期勞損，骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致神經(jīng)根、脊髓、椎動脈受壓，而產(chǎn)生的一系列功能障礙的臨床綜合征。 第17頁/共41頁頸椎病的試驗(yàn)檢查 1 前屈旋頸試驗(yàn) 2 椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）3 3 臂叢牽拉試驗(yàn) 4 上肢后伸試驗(yàn) 第18頁/共41頁 本病屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“眩暈”，是一種常見的中老年疾病。 第19頁/共41頁病因病機(jī)病因病機(jī) 風(fēng)寒濕邪 外傷勞損 經(jīng)絡(luò)痹阻 筋脈拘急 痹證、痿證 第20頁/共41頁病因病機(jī)病因病機(jī)素體氣血虛弱，或肝腎不足 精血虧虛，腦脈失養(yǎng) 髓海不足 眩暈 第21頁/

5、共41頁診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1、 起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有 頸肩疼痛，頸部活動受限等癥狀。2 2、 各型臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ： 第22頁/共41頁（1 1）頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感 覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。X X線片上頸椎顯示曲度改變或椎 間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。應(yīng)除外頸部其他疾患( (落枕、肩 周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、 神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行 性變所致的肩頸部疼痛) )。 第23頁/共41頁（2 2）神經(jīng)根型：項(xiàng)背頸部疼痛，多為 單側(cè)性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、 感覺異常、握力減弱，甚至肌肉 萎縮等。 PEPE：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+ +），椎間孔壓

6、縮試驗(yàn)（npnp項(xiàng)試驗(yàn)）（+ +），肱二頭、三頭肌腱反射降低。第24頁/共41頁（3 3）脊髓型：單側(cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā) 緊、無力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢 麻木，手臂肌力減弱，抓、握不 住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓 ，大小便困難等。 PEPE：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征。 第25頁/共41頁（4）椎動脈型：因椎動脈受壓而出現(xiàn) 頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、 肌力減弱、視物不清等癥狀。當(dāng) 頭轉(zhuǎn)動、頸部后伸或側(cè)彎到一定 位置時，頭暈然加重，甚至摔倒。 PE：頸椎局部壓痛 第26頁/共41頁（5 5）交感神經(jīng)型： 多與其他型并發(fā)， 也可單獨(dú)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、 惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼 痛

7、、吞咽困難、視物不清、面 部感覺異常等癥狀。 第27頁/共41頁（6）混合型：有兩種或幾種類型的頸 椎病癥狀同時出現(xiàn)。頸部X線片 可見頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄 、椎間孔變形及項(xiàng)韌帶鈣化等 病變。 第28頁/共41頁3、 輔助檢查：頸椎X線照片（正、側(cè)、斜位片）、頸椎CT或MR、TCD等。 第29頁/共41頁鑒別診斷鑒別診斷 頸部扭傷頸部扭傷頸肩筋膜炎頸肩筋膜炎肩周炎肩周炎頸椎結(jié)核、骨折頸椎結(jié)核、骨折脊髓腫瘤、脊髓空洞癥脊髓腫瘤、脊髓空洞癥第30頁/共41頁運(yùn)動神經(jīng)元疾病冠心病、心絞痛神經(jīng)官能癥美尼爾氏綜合征、體位性眩暈位置性低血壓、小腦腫瘤 第31頁/共41頁辯證分型辯證分型 風(fēng)寒濕型風(fēng)濕熱型

8、氣滯血瘀型肝腎虧虛第32頁/共41頁治療治療 治法治法：舒筋通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，活血止痛。 取手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、華陀 夾脊穴為主。 局部配合遠(yuǎn)部取穴或?qū)ΠY取穴。 第33頁/共41頁處方、方義處方、方義 主穴： 天柱、夾脊 風(fēng)池、大椎 肩井、阿是穴 后溪（通督脈） 申脈（通陽蹺） 昆侖、養(yǎng)老局部取穴局部取穴舒筋活血舒筋活血 通絡(luò)止痛通絡(luò)止痛遠(yuǎn)部取穴遠(yuǎn)部取穴舒筋通絡(luò)舒筋通絡(luò)行氣止痛行氣止痛第34頁/共41頁配穴配穴 肝腎虧虛：太溪、太沖、陽陵泉、肝腎虧虛：太溪、太沖、陽陵泉、 懸鐘，補(bǔ)法。懸鐘，補(bǔ)法。風(fēng)寒濕：風(fēng)寒濕： 溫針、直接灸、隔姜灸。溫針、直接灸、隔姜灸。風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱： 刺絡(luò)拔罐。刺絡(luò)拔罐

9、。 第35頁/共41頁操作： 補(bǔ)虛瀉實(shí)，每日一次， 十天一個療程。 第36頁/共41頁其它療法其它療法 1 1、 電針2 2、 拔火罐、刺絡(luò)拔罐3 3、 灸法、溫針4 4、 耳針：頸椎、神門、皮質(zhì)下、 肝、腎、肩等，耳壓。第37頁/共41頁其他療法其他療法5 5、 水針6 6、 理療7 7、 中藥8 8、 功能鍛煉9 9、 推拿、按摩第38頁/共41頁小結(jié)1 1、落枕、頸椎病是針灸科常見病，落枕療效 最佳，可治愈；頸椎病可改善癥狀。2 2、預(yù)防落枕，主要注意睡眠姿勢和枕頭不宜 過高。3 3、預(yù)防頸椎病注意頸肩部保暖，而且還應(yīng)勞 逸適度。4 4、中老年人出現(xiàn)落枕常常是頸椎病的前驅(qū)癥 狀，所以更要及時地治療，同時加強(qiáng)鍛煉。第39頁/共41頁第40頁/共41頁41感謝您的觀看！第41頁/共41頁