《實驗診斷 第四章 排泄物、分泌物及體液檢測1（尿液-臨床）》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《實驗診斷 第四章 排泄物、分泌物及體液檢測1（尿液-臨床）（77頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第四章第四章 排泄物、分泌物及體液排泄物、分泌物及體液檢檢 測測2013級臨床、中西醫(yī)、精神、法醫(yī)本科級臨床、中西醫(yī)、精神、法醫(yī)本科第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢測尿液檢測（Urine examination）本節(jié)學習要點本節(jié)學習要點F尿液標本的收集與保存尿液標本的收集與保存F少尿、無尿的標準及臨床意義；多尿的定義少尿、無尿的標準及臨床意義；多尿的定義F血尿的概念、類型及臨床意義血尿的概念、類型及臨床意義F蛋白尿的定義、類型、特征及臨床意義蛋白尿的定義、類型、特征及臨床意義F糖尿的臨床意義糖尿的臨床意義F三種黃疸的鑒別診斷（尿三膽）三種黃疸的鑒別診斷（尿三膽）F管型的定義管型的定義尿液的生成尿液的生成*

2、尿液是血液經(jīng)腎小尿液是血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管和球濾過、腎小管和集合管重吸收和排集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。謝產(chǎn)物。尿液檢測的臨床應用尿液檢測的臨床應用F泌尿系疾病診斷及療效觀察泌尿系疾病診斷及療效觀察F其他系統(tǒng)疾病診斷其他系統(tǒng)疾病診斷F安全用藥監(jiān)測安全用藥監(jiān)測F健康狀況評估健康狀況評估尿液檢查的內(nèi)容尿液檢查的內(nèi)容F尿液的一般檢測尿液的一般檢測一般性狀檢查一般性狀檢查化學檢查化學檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查( (尿沉渣尿沉渣) )F尿液的其他檢測尿液的其他檢測一、尿液的一般檢測一、尿液的一般檢測F容器干燥、清潔、無污染、廣口、帶蓋、做標記容器干燥、清潔、無污染、廣口、帶

3、蓋、做標記F標本避免污染標本避免污染( (如糞便、陰道分泌物、月經(jīng)、前如糞便、陰道分泌物、月經(jīng)、前列腺液、精液等列腺液、精液等) )，留尿量，留尿量15ml15mlF及時送檢，尿常規(guī)應在及時送檢，尿常規(guī)應在2h2h內(nèi)檢查完畢內(nèi)檢查完畢F保存：保存：44冷藏冷藏(6(68h)8h)或或 加防腐劑加防腐劑( (甲苯、甲醛甲苯、甲醛) )（一）尿液標本的收集與保存（一）尿液標本的收集與保存尿液標本的種類尿液標本的種類*首次首次( (晨晨) )尿：住院病人，尿常規(guī)檢查尿：住院病人，尿常規(guī)檢查*隨機尿：門診和急診病人臨時檢驗隨機尿：門診和急診病人臨時檢驗*餐后尿：午餐后餐后尿：午餐后2h2h，病理性糖尿

4、、蛋白尿檢測，病理性糖尿、蛋白尿檢測*24h24h尿：晨尿：晨8 8點排空尿液，收集此后點排空尿液，收集此后24h24h尿液，需加尿液，需加防腐劑，用于尿液化學物質(zhì)定量檢測與尿量檢測防腐劑，用于尿液化學物質(zhì)定量檢測與尿量檢測*清潔中段尿：細菌培養(yǎng)清潔中段尿：細菌培養(yǎng)（二）一般性狀檢查（二）一般性狀檢查F尿量尿量F外觀外觀F氣味氣味F酸堿反應酸堿反應F尿比密尿比密F參考值：參考值：腎小球的濾過率腎小球的濾過率 腎小管重吸收腎小管重吸收尿尿量量1、尿量尿量(urine volume)(urine volume)F多尿（多尿（polyuria)polyuria)：暫時性多尿：大量飲水、輸液、利尿劑暫

5、時性多尿：大量飲水、輸液、利尿劑內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、尿崩癥內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、尿崩癥腎臟疾?。郝阅I病、急性腎衰多尿期腎臟疾?。郝阅I病、急性腎衰多尿期臨床意義：臨床意義：F少尿少尿(oliguria)：尿量尿量400ml/24h400ml/24h或或17ml/h 17ml/h 腎前性少尿：有效循環(huán)血量減少腎前性少尿：有效循環(huán)血量減少腎性少尿：腎實質(zhì)病變，腎性少尿：腎實質(zhì)病變，GFRGFR減低減低腎后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障礙腎后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障礙F無尿無尿(anuria) ：尿量尿量100m1/24h100m1/24h見于嚴重的急性腎衰、腎移植后急性排異反應見于嚴重的急性腎衰

6、、腎移植后急性排異反應2 2、外觀外觀淡黃至深黃色透明淡黃至深黃色透明 正常正常 正常尿混濁正常尿混濁尿酸鹽、磷酸尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽沉鹽和碳酸鹽沉淀淀常見尿液外觀的病理改變常見尿液外觀的病理改變F肉眼血尿：肉眼血尿：每升尿液中含血量超過每升尿液中含血量超過1ml,1ml,即可呈淡紅色，稱。即可呈淡紅色，稱。血血 尿尿 ( (hematuria) ) * 鏡下血尿：鏡下血尿：尿液外觀正常，尿沉渣鏡檢尿液外觀正常，尿沉渣鏡檢RBCRBC平均平均3 3個個/HP/HP。臨床意義：臨床意義：F泌尿系統(tǒng)疾病炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷泌尿系統(tǒng)疾病炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷F血液系統(tǒng)疾病血友病、血液

7、系統(tǒng)疾病血友病、ITPITP血紅蛋白尿血紅蛋白尿(hemoglobinuria) (hemoglobinuria) 肌紅蛋白尿（肌紅蛋白尿（myoglobinuriamyoglobinuria）臨床意義：臨床意義： 血紅蛋白尿：血紅蛋白尿：嚴重的血管內(nèi)溶血、嚴重的血管內(nèi)溶血、PNHPNH 肌紅蛋白尿：肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、缺血性肌擠壓綜合癥、缺血性肌壞死，正常人劇烈運動后壞死，正常人劇烈運動后隱血試驗隱血試驗陽性陽性，尿呈濃茶色、紅葡萄酒色，尿呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。（或醬油色。（鑒別鑒別）膽紅素尿膽紅素尿：尿內(nèi)含大量：尿內(nèi)含大量結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素，呈深黃色，豆油樣改變，振蕩出現(xiàn)黃呈

8、深黃色，豆油樣改變，振蕩出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失色泡沫且不易消失( (鑒別鑒別) )。見于見于阻塞性黃疸阻塞性黃疸和和肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸。膽紅素尿（膽紅素尿（bilirubinuria)bilirubinuria)膿尿膿尿和和菌尿菌尿：尿內(nèi)含大量膿細胞或細菌，呈白色：尿內(nèi)含大量膿細胞或細菌，呈白色混濁或云霧狀，加熱或加酸混濁不消失混濁或云霧狀，加熱或加酸混濁不消失( (鑒別鑒別) )。見于泌尿系感染。見于泌尿系感染。膿尿（膿尿（pyuria)pyuria)、菌尿（菌尿（bacteriuria)bacteriuria)混濁尿的鑒別混濁尿的鑒別F混濁尿混濁尿 混濁消失混濁消失（尿酸鹽）（尿酸鹽

9、） 混濁增加混濁增加加熱加酸混濁未消失混濁未消失 （膿尿）（膿尿）變清無氣泡變清無氣泡（磷酸鹽）（磷酸鹽）變清有氣泡變清有氣泡（碳酸鹽）（碳酸鹽）乳糜尿乳糜尿：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶狀，如同：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶狀，如同時混有血液稱時混有血液稱乳糜血尿乳糜血尿。見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞。見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞。乳糜尿（乳糜尿（chyluria)chyluria)脂肪尿脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴。：尿中出現(xiàn)脂肪小滴。見于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等。見于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等。用乙醚等有機溶劑提取乳糜微粒、脂肪小滴，用乙醚等有機溶劑提取乳糜微粒、脂肪小滴，尿液變清，可

10、與其他混濁尿鑒別。尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。脂肪尿（脂肪尿（lipiduria)lipiduria)3 3、氣味、氣味膀胱炎膀胱炎尿潴留尿潴留蒜臭蒜臭味味爛蘋爛蘋果味果味揮發(fā)性揮發(fā)性酸類物酸類物質(zhì)質(zhì)正常正常氨臭氨臭味味 有機磷中毒有機磷中毒 4 4、酸堿反應、酸堿反應參考值：參考值：pHpH約約6.56.5，隨機尿，隨機尿 4.54.58.08.0臨床意義：臨床意義：肉食偏酸，素食偏堿肉食偏酸，素食偏堿1.1.尿尿pHpH值降低值降低：見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病及：見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病及 服用氯化銨、服用氯化銨、VitCVitC等酸性藥物者。等酸性藥物者。低鉀性代謝性堿低鉀性

11、代謝性堿 中毒中毒“反常性酸性尿反常性酸性尿”為其特征之一為其特征之一。2.2.尿尿pHpH值增高值增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎?。阂娪趬A中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小 管性酸中毒，使用利尿劑及碳酸氫鈉等堿性藥物。管性酸中毒，使用利尿劑及碳酸氫鈉等堿性藥物。5 5、尿比密、尿比密(specific gravity(specific gravity，SG)SG)1.0151.025F初步估計腎小管濃縮和初步估計腎小管濃縮和稀釋功能稀釋功能F參考值：參考值：1.0151.0151.0251.025晨尿晨尿1.0201.020，嬰幼兒，嬰幼兒偏低偏低臨床意義：臨床意義：F尿比密尿比密：腎前性少尿

12、、糖尿病、：腎前性少尿、糖尿病、急性腎炎、腎病綜合癥急性腎炎、腎病綜合癥F尿比密尿比密：大量飲水、慢性腎炎、：大量飲水、慢性腎炎、腎衰、尿崩癥腎衰、尿崩癥（三）化學檢查（三）化學檢查F項目：項目：811項項 尿蛋白尿蛋白 尿糖尿糖 尿酮體尿酮體 尿膽紅素與尿膽原尿膽紅素與尿膽原F方法：方法：干化學尿分析儀（試紙條法）干化學尿分析儀（試紙條法）干化學尿分析儀檢測項目干化學尿分析儀檢測項目蛋白 葡萄糖 pH值 酮體 膽紅素 尿膽原 隱血 亞硝酸鹽白細胞 比重 維生素 cPRO GLUpHKET BILURO BLDNIT LEU SGVitC尿 8 項尿 9 項尿10項尿11項干化學尿分析儀及試紙

13、條干化學尿分析儀及試紙條尿蛋白尿蛋白F蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)：F參考值：參考值：尿蛋白定性與定量的關(guān)系：尿蛋白定性與定量的關(guān)系： 定性定性 定量定量 + + 0.20.21g1g/24/24h h + + 1 12g/24h2g/24h+ 3g3g/24/24h h蛋白尿形成機制蛋白尿形成機制F腎小球毛細血管孔徑屏障或電荷屏障受損腎小球毛細血管孔徑屏障或電荷屏障受損選擇性蛋白尿：清蛋白，腎病綜合癥選擇性蛋白尿：清蛋白，腎病綜合癥非選擇性蛋白尿：大、中、小分子量蛋白，腎小球病變非選擇性蛋白尿：大、中、小分子量蛋白，腎小球病變F腎小管重吸收功能受損腎小管重

14、吸收功能受損F血漿中小分子量蛋白異常增多血漿中小分子量蛋白異常增多(Hb、Mb、Ig輕鏈輕鏈)F腎小管分泌腎小管分泌T-H糖蛋白增加糖蛋白增加臨床意義臨床意義: :F生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：見于劇烈運動、妊娠、長時間站見于劇烈運動、妊娠、長時間站立。程度輕，誘因解除后消失。立。程度輕，誘因解除后消失。F病理性蛋白尿：病理性蛋白尿：腎臟及腎外疾病所致，持續(xù)性。腎臟及腎外疾病所致，持續(xù)性。腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 (glomerular pro

15、teinuria)F概念：各種原因所致的腎小球毛細血管通透性增加，腎小球基底膜電荷或孔徑屏障損傷，血漿蛋白大量濾過，超過腎小管的重吸收能力形成的蛋白尿。F特點：以清蛋白為主F臨床意義：原發(fā)性腎小球病變：腎炎，腎病綜合征繼發(fā)性腎小球病變：糖尿病、高血壓、SLE、妊高癥腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) F病因：病因：炎癥或中毒所致腎小管重吸收能力降低炎癥或中毒所致腎小管重吸收能力降低F特點：特點：以小分子量蛋白以小分子量蛋白(1 1、2 2微球蛋白微球蛋白) )為主為主F臨床意義：臨床意義： 中毒性腎間質(zhì)損害中毒性腎間質(zhì)損害 腎小管間質(zhì)炎性病變腎小管間質(zhì)炎性

16、病變 腎移植后排斥反應腎移植后排斥反應混合性蛋白尿（混合性蛋白尿（mixed proteinuria） F病因：病因：腎小球與腎小管同時病變腎小球與腎小管同時病變F特點：特點：具備上述兩種蛋白尿特點具備上述兩種蛋白尿特點F臨床意義：臨床意義： 各種腎小球與腎小管疾病后期各種腎小球與腎小管疾病后期 全身性疾病累及腎臟，如糖尿病、全身性疾病累及腎臟，如糖尿病、SLE溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria)F病因：病因：血漿中出現(xiàn)異常增多的小分子量蛋白血漿中出現(xiàn)異常增多的小分子量蛋白F特點：特點：Hb、Mb、Ig輕鏈輕鏈F臨床意義：臨床意義： 急性血管內(nèi)溶血：溶貧急性血

17、管內(nèi)溶血：溶貧 急性肌肉損傷：擠壓綜合征急性肌肉損傷：擠壓綜合征 多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病組織性蛋白尿（組織性蛋白尿（histic proteinuria） F病因：病因：腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增加腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增加F特點：特點：以以T-H糖蛋白為主糖蛋白為主F臨床意義：臨床意義：炎癥與中毒時升高炎癥與中毒時升高易成為管型的基質(zhì)與結(jié)石的核心易成為管型的基質(zhì)與結(jié)石的核心假性蛋白尿（假性蛋白尿（false proteinuria）F原因：原因：尿中混有大量血、膿、粘液尿中混有大量血、膿、粘液F臨床意義：臨床意義： 腎以下泌尿道疾病，如膀胱炎、腎以

18、下泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、尿道出血等前列腺炎、尿道炎、尿道出血等 尿液混有前列腺液、精液、陰道尿液混有前列腺液、精液、陰道分泌物等分泌物等尿尿 糖糖F糖尿糖尿(glycosuria)(glycosuria)：尿糖定性試驗陽性，一般指尿糖定性試驗陽性，一般指葡萄糖尿。（腎糖閾：葡萄糖尿。（腎糖閾：8.88mmol/L 8.88mmol/L ）F班氏試驗班氏試驗/ /試紙條法試紙條法F參考值：參考值：定性：陰性定性：陰性定量：定量：0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h尿尿臨床意義臨床意義F血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：糖尿病糖尿病、甲亢、嗜鉻細胞瘤、甲亢、

19、嗜鉻細胞瘤、CushingCushing綜合征、肢端肥大癥綜合征、肢端肥大癥F血糖正常性血糖正常性( (腎性腎性) )糖尿：糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎、腎病綜合征、妊娠晚期等，腎糖閾下降所致妊娠晚期等，腎糖閾下降所致F暫時性糖尿：暫時性糖尿：生理性糖尿生理性糖尿( (大量進甜食大量進甜食) )、應激性糖、應激性糖尿尿( (急性心梗、腦顱外傷急性心梗、腦顱外傷) )，一過性高血糖所致，一過性高血糖所致F非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等F假性糖尿：尿中有還原性物質(zhì)所致，如假性糖尿：尿中有還原性物質(zhì)所致，如VitCVitC、尿酸、尿酸F酮體酮體：丙酮

20、、乙酰乙酸丙酮、乙酰乙酸、-羥丁酸的總稱。羥丁酸的總稱。F酮尿酮尿(ketonuria)：尿酮體檢查呈陽性的尿液。：尿酮體檢查呈陽性的尿液。F參考值參考值：陰性：陰性 尿酮體尿酮體臨床意義臨床意義F糖尿病性酮尿：糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒時酮尿呈強糖尿病酮癥酸中毒時酮尿呈強陽性，是糖尿病性昏迷的前期指標。服用雙胍類陽性，是糖尿病性昏迷的前期指標。服用雙胍類降糖藥者酮尿陽性，但血糖、尿糖正常。降糖藥者酮尿陽性，但血糖、尿糖正常。F非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、妊娠劇吐、肝硬化等。長期饑餓、禁食、妊娠劇吐、肝硬化等。尿膽紅素尿膽紅素

21、(bilirubin)(bilirubin)和和 尿膽原尿膽原(urobilinogen)(urobilinogen)F尿膽紅素尿膽紅素(bilirubin) 、尿膽原、尿膽原(urobilinogen) 、尿膽素、尿膽素(urobilin)共稱共稱尿三膽。尿三膽。F參考值：參考值：尿膽紅素定性（尿膽紅素定性（-），定量），定量2mg/L 尿膽原定性（尿膽原定性（-或或+-），定量），定量10mg/L臨床意義：臨床意義： 黃疸的鑒別診斷黃疸的鑒別診斷 尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原F正常正常 或或F溶血性黃疸溶血性黃疸 F肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 F阻塞性黃疸阻塞性黃疸 F膽紅素正常代謝示意圖

22、膽紅素正常代謝示意圖 F阻塞性黃疸發(fā)生機制示意圖阻塞性黃疸發(fā)生機制示意圖F尿沉渣顯微鏡檢查：尿沉渣顯微鏡檢查：是識別和計數(shù)尿中細胞、是識別和計數(shù)尿中細胞、管型、結(jié)晶、細菌等有形物質(zhì)，用于泌尿系疾病管型、結(jié)晶、細菌等有形物質(zhì)，用于泌尿系疾病的診斷、病情觀察及預后判斷的重要檢查項目。的診斷、病情觀察及預后判斷的重要檢查項目。F常用方法：常用方法：顯微鏡觀察計數(shù)（玻片法）顯微鏡觀察計數(shù)（玻片法）尿沉渣自動分析儀尿沉渣自動分析儀（四）顯微鏡檢查（四）顯微鏡檢查報告方式：報告方式：F玻片鏡檢：細胞玻片鏡檢：細胞 XX/XX/HPHP；管型；管型 XX/XX/LPLP。F有時采用有時采用+ + +表示（表

23、示（+ + 5 51010個個/HP/HP；+ 10 101515個個/HP/HP；+ 15 152020個個/HP/HP；+ 20 20個個/HP/HP）。）。F定量：定量：XX/XX/ l l尿。尿。尿沉渣自動分析儀尿沉渣自動分析儀u典型的典型的RBC為淺黃色雙為淺黃色雙凹圓盤形。凹圓盤形。u高滲尿中高滲尿中RBC常常皺縮皺縮呈呈表面帶刺，顏色較深的表面帶刺，顏色較深的桑椹狀。桑椹狀。u低滲尿中低滲尿中RBC吸水脹大吸水脹大，Hb逸出，呈一個無色逸出，呈一個無色的圓圈，稱的圓圈，稱RBC淡影淡影。紅細胞（紅細胞（red blood cell)red blood cell)F參考值參考值：玻

24、片法玻片法 0 03 3個個/HP/HP，定量，定量 0 05 5個個/ul/ulF臨床意義：臨床意義： 腎小球源性血尿：腎小球源性血尿：多形性紅細胞多形性紅細胞8080，常見于，常見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎等。急性腎小球腎炎、慢性腎炎等。非腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿：多形性紅細胞多形性紅細胞5050，見于，見于腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。腎小球源性血尿腎小球源性血尿非腎小球源性血尿非腎小球源性血尿白細胞白細胞（white blood cell）和膿細胞和膿細胞u新鮮尿中，新鮮尿中，WBCWBC外形完整外形完整，胞質(zhì)內(nèi)顆粒及胞核清

25、，胞質(zhì)內(nèi)顆粒及胞核清晰可見，常分散存在，晰可見，常分散存在，以中性粒細胞為主。以中性粒細胞為主。u膿細胞為炎癥時破壞或膿細胞為炎癥時破壞或死亡的中性粒細胞，外死亡的中性粒細胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞成堆，核不清楚，細胞成堆簇集。簇集。F參考值參考值：玻片法玻片法 0 05 5個個/HP/HP；定量；定量 0 01010個個/ul /ul F臨床意義：臨床意義： 見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核等。炎、腎結(jié)核等。腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞上上 皮皮 細細 胞

26、胞F又稱又稱小圓上皮細胞小圓上皮細胞。F尿中出現(xiàn)，提示腎小尿中出現(xiàn)，提示腎小管病變，如急性腎小管病變，如急性腎小管壞死、腎移植排斥管壞死、腎移植排斥反應、慢性腎炎。反應、慢性腎炎。大圓上皮細胞大圓上皮細胞u為為表層移行上皮細表層移行上皮細 胞胞，來自，來自膀胱膀胱。u尿中增多提示膀胱尿中增多提示膀胱 炎或壞死性病變。炎或壞死性病變。尾形上皮細胞尾形上皮細胞為為中層移行上皮細中層移行上皮細胞胞，來自，來自腎盂腎盂。尿中增多提示為腎尿中增多提示為腎盂腎炎。盂腎炎。復層扁平上皮細胞復層扁平上皮細胞又稱又稱鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞，來自，來自尿道前段尿道前段。尿中大量出現(xiàn)且伴尿中大量出現(xiàn)且伴白細胞、膿

27、細胞，白細胞、膿細胞，提示尿道炎。提示尿道炎。管型管型（cast）F管型：管型：是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管、是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。F參考值：參考值： 0偶見偶見/LP 透明管型透明管型【形成條件形成條件】l以清蛋白和以清蛋白和T-HT-H糖蛋白為糖蛋白為基質(zhì)基質(zhì)l腎小管具有尿液腎小管具有尿液濃縮、酸化濃縮、酸化功能功能l尿流緩慢，存在可尿流緩慢，存在可交替使用交替使用的腎單位的腎單位透明管型透明管型正常人正常人晨尿中可出現(xiàn)，晨尿中可出現(xiàn)，0 0偶見偶見/LP/LP劇烈運動、發(fā)熱、麻醉劇烈運動、發(fā)熱、麻醉時一過性增多時

28、一過性增多腎病綜合癥、慢性腎炎腎病綜合癥、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰、惡性高血壓及心力衰竭時增多竭時增多顆粒管型顆粒管型見于慢性腎炎或急性腎見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。小球腎炎后期。細顆粒管型細顆粒管型粗顆粒管型粗顆粒管型紅細胞管型紅細胞管型常與腎小球性血尿同時常與腎小球性血尿同時存在，臨床意義同血尿存在，臨床意義同血尿提示提示腎小球病變腎小球病變，見于，見于急性腎小球腎炎、慢性急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、狼瘡腎腎炎急性發(fā)作、狼瘡腎炎等。炎等。白細胞管型白細胞管型提示提示腎實質(zhì)炎性病變腎實質(zhì)炎性病變，見于腎盂腎炎、間，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。質(zhì)性腎炎等。腎小管上皮細胞管型腎小

29、管上皮細胞管型見于各種原因所致的見于各種原因所致的腎小管損傷腎小管損傷，如急性，如急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎、腎移植急性排腎炎、腎移植急性排斥反應等。斥反應等。蠟樣管型蠟樣管型F提示腎臟長期而嚴重病提示腎臟長期而嚴重病變，腎小管嚴重變性壞變，腎小管嚴重變性壞死，預后不良死，預后不良。F見于慢性腎小球腎炎晚見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭、腎淀期、腎功能衰竭、腎淀粉樣變性。粉樣變性。脂肪管型脂肪管型見于腎病綜合征、見于腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等、中毒性腎病等。寬幅管型（腎衰管型）寬幅管型（腎衰管型）見于慢性腎衰少尿見于慢性腎衰少尿期，提示預后不

30、良。期，提示預后不良。細菌管型細菌管型F見于腎實質(zhì)感染性疾見于腎實質(zhì)感染性疾病。病。結(jié)結(jié) 晶晶 體體F結(jié)晶體：尿液中析出的鹽類結(jié)晶物質(zhì)。結(jié)晶體：尿液中析出的鹽類結(jié)晶物質(zhì)。F常見的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和磷酸鹽結(jié)常見的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和磷酸鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。晶，一般無臨床意義。F當結(jié)晶體伴有較多當結(jié)晶體伴有較多RBCRBC出現(xiàn)于新鮮尿液中，出現(xiàn)于新鮮尿液中，應考慮尿路結(jié)石的可能。應考慮尿路結(jié)石的可能。磷酸鹽結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶堿性尿液中的結(jié)晶體堿性尿液中的結(jié)晶體F磷酸鈣結(jié)晶：膀胱尿滯磷酸鈣結(jié)晶：膀胱尿滯留、慢性膀胱炎及前列留、慢性膀胱炎及前列腺肥大等尿中。腺肥大等尿中。

31、F碳酸鈣和尿酸鈣結(jié)晶：碳酸鈣和尿酸鈣結(jié)晶：無價值。無價值。酸性尿液中的結(jié)晶體酸性尿液中的結(jié)晶體F尿酸和草酸鈣結(jié)晶：尿中持續(xù)出現(xiàn)并伴有較多尿酸和草酸鈣結(jié)晶：尿中持續(xù)出現(xiàn)并伴有較多RBCRBC，應考慮尿路結(jié)石的可能。，應考慮尿路結(jié)石的可能。F膽紅素結(jié)晶：見于阻塞性與肝細胞性黃疸。膽紅素結(jié)晶：見于阻塞性與肝細胞性黃疸。F酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶：見于急性肝壞死和氨基酸酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶：見于急性肝壞死和氨基酸代謝障礙。代謝障礙。F胱氨酸結(jié)晶：遺傳性胱氨酸病。胱氨酸結(jié)晶：遺傳性胱氨酸病。F膽固醇結(jié)晶：腎淀粉樣變性、腎盂腎炎、膿尿和膽固醇結(jié)晶：腎淀粉樣變性、腎盂腎炎、膿尿和乳糜尿等。乳糜尿等。 F磺胺結(jié)晶：考慮腎損害，應立即停用此類藥物磺胺結(jié)晶：考慮腎損害，應立即停用此類藥物。 本次課的內(nèi)容：本次課的內(nèi)容： 第四章第四章 第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢測尿液檢測重點內(nèi)容：重點內(nèi)容：少尿、無尿的標準及臨床意義；多尿的定義少尿、無尿的標準及臨床意義；多尿的定義血尿的概念、類型及臨床意義血尿的概念、類型及臨床意義蛋白尿的定義、類型、特征及臨床意義蛋白尿的定義、類型、特征及臨床意義糖尿的臨床意義糖尿的臨床意義三種黃疸的鑒別診斷（尿三膽）三種黃疸的鑒別診斷（尿三膽）管型的定義管型的定義小小 結(jié)結(jié)