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1、編號(hào)： 時(shí)間：2021年x月x日 書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第11頁 共11頁 XX區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)所院感知識(shí)培訓(xùn) 清 潔 《中華醫(yī)藥管理雜志》報(bào)道某地區(qū)檢測(cè)資料示，在醫(yī)院滅菌后的728份器材中，有233份檢出了細(xì)菌，污染率為32%，其中針灸的污染率最高達(dá)82.3%。在524份曾經(jīng)接觸血液的滅菌后器材中，檢出殘留血188份，陽性率為35.9%，檢出HBsAg15份，陽性率為2.86%。 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用的非一次性的經(jīng)常接觸血液的醫(yī)療器械，染血后經(jīng)過洗刷、消毒（滅菌）處理待用時(shí)殘留血狀況，以529件醫(yī)療器械進(jìn)行殘留血檢驗(yàn)試驗(yàn)，結(jié)果總陽性率為61.87%，其中

2、血紅蛋白吸管76.25%，婦科器械61.87%，牙科器械47.75% 1.定義： 清潔：在消毒滅菌前，用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物、污跡，減少微生物的過程。 2.常用的清潔方法：水洗、機(jī)械去污（超聲波清洗機(jī)）和去污劑去污（多酶清洗液等）。 3.重要性意義： （1）保護(hù)患者，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，保證滅菌的徹底性，防止醫(yī)療用品的損傷； （2）可以消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機(jī)會(huì)。是最有效、最省錢和無化學(xué)污染的基本措施。 （3）器械清洗不徹底造成的惡性循環(huán)，清洗后有機(jī)物殘留，熱力消毒時(shí)產(chǎn)生凝固，滅菌時(shí)產(chǎn)生凝固，再次清洗更加困難，殘留的有機(jī)物是主要的致

3、熱源，此外殘留物對(duì)器械造成腐蝕，對(duì)精密醫(yī)療損害嚴(yán)重。 （4）有機(jī)物可以保護(hù)滅菌氣體（如蒸汽）的穿透力，從而影響滅菌效果，而且?guī)頍崃?、毒力的作用。沒有適當(dāng)?shù)那逑创蠖鄶?shù)滅菌和消毒都將失敗。 4.步驟 （1）拆卸零件、關(guān)節(jié)，避免污物凝固于關(guān)節(jié)處； （2）浸泡：使用多酶清潔劑，可軟化溶解蛋白質(zhì)、有機(jī)物； （3）刷洗：以適合的刷洗物去除污物； （4）沖洗：去除污物及清潔劑的殘留； （5）干燥：避免殘留水份腐蝕和損害器械，及影響消毒及滅菌的完整性。 （6）潤(rùn)滑：石蠟油2006年《消毒技術(shù)規(guī)范》已被淘汰，目前應(yīng)用的是水溶性礦物油。 （7）檢測(cè)：確保清潔的功能。 5.酶清潔劑 （1）性

4、能特點(diǎn)：酶是生物性物質(zhì)，有單酶和多酶清潔劑兩種；單酶可以有效迅速分解蛋白質(zhì)，多酶可以分解所有人體生物性物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、血、淀粉、糖、纖維素、脂肪、膽固醇等；酶能接觸物品的各個(gè)表面很快將污物分解，脫離物品表面，難清洗的管道只有酶才能達(dá)到理想的清洗效果；酶PH值中性，對(duì)器械無腐蝕性，可用于各類器械清洗。 （2）使用方法：參照使用說明，常用酶制劑清洗作用時(shí)間5-10min，最適宜的使用溫度一般在45-75°C，使用濃度需根據(jù)產(chǎn)品說明使用。 （3）注意事項(xiàng)：用酶制劑浸泡已經(jīng)干枯污物的時(shí)間不低于20min，采用機(jī)械清洗方法時(shí)選用低泡酶；手工清洗可使用高泡酶使用酶制劑，應(yīng)檢查有效期；使用后酶可自動(dòng)降解

5、，直接排入下水道；配置用水無特殊要求。 （4）按照新的消毒技術(shù)規(guī)范：所有的手術(shù)室物品必須用酶洗滌劑浸泡清洗。 6.目前清洗時(shí)存在問題 （1）嚴(yán)重的重視不夠，思想觀念未轉(zhuǎn)變，認(rèn)為只要高壓滅菌后都可使用； （2）所有器械手工清洗均未認(rèn)真清洗，有齒的地方均未嚴(yán)格刷洗，有的肉眼均可見有機(jī)物凝固殘留，生銹加重這種殘留；絕大多數(shù)服務(wù)所的包布類均未每次清洗； （3）不用酶或其他清潔劑。 （4）用消毒劑或熱源劑代替酶清潔劑等?；瘜W(xué)消毒所帶來的問題：腐蝕性，尤其是含氯制劑，不要把金屬物品浸泡在漂白粉液中；用消毒劑后導(dǎo)致有機(jī)物凝固，污物反而更難清洗，影響后續(xù)消毒、滅菌效果；使用大量消毒劑，污染環(huán)境，增

6、加費(fèi)用；消毒劑殘留。 滅菌 一.醫(yī)院消毒工作包括清潔、消毒、滅菌三個(gè)方面。為有效控制醫(yī)院感染，我們必須正確選擇合適的清潔、消毒、滅菌的方法，以避免不必要的資源浪費(fèi)。 二.消毒滅菌的原則： （1）.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。 （2）.根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。 （3）.污染的醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒、后清洗，再消毒或滅菌。 （4）.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)消毒效果。 （5）.對(duì)已消毒滅菌的醫(yī)療器械應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。 三.壓力蒸汽滅菌的物品選擇 1. 可采用的種類：棉

7、織品、金屬、陶瓷、玻璃、橡膠、耐熱塑料、水溶制劑； 2. 不宜高壓滅菌的物品：油劑、粉劑、膏劑。 四、 滅菌過程的質(zhì)量保障 1. 滅菌敷料包重量5kg以下，金屬包7kg以下；體積：下排氣鍋不超過30cm*30cm*25cm，預(yù)真空鍋不超過30cm*30cm*50cm。 2. 包裹不宜過緊或過松，每包中央放化學(xué)指示卡（劑），外面應(yīng)用化學(xué)指示膠帶封口，以鑒別是否進(jìn)行滅菌處理了。 3. 滅菌柜內(nèi)敷料包要豎放，各包之間至少有2.5cm間隙；采用隔架擺放，大包放上面，小包放下面；金屬放下面，織物放上面；物品不能貼靠柜壁，使蒸汽容易進(jìn)入，空氣易排出。最上層的包裹與柜頂板之間應(yīng)在7-8cm的距離，

8、確保上層蒸汽的流動(dòng)置換和均勻滲透。 4. 下排氣壓力蒸汽滅菌器的填裝量不超過柜室內(nèi)容量的80%，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力滅菌器裝填量不超過90%。最好的是用不銹鋼金屬筐放擬滅菌物品，以利于蒸汽穿透。 5. 敷料包一般不得與彎盤、碗、血管鉗等較多器械混合包裝在一個(gè)包內(nèi)。應(yīng)將敷料與器械分開包裝滅菌，以免影響滅菌效果。 6. 盒口、罐口、桶口、盤口等布包裝時(shí)，應(yīng)將蓋與口之間放以紗布隔開；多個(gè)盤、碗時(shí)，兩盤或碗之間應(yīng)以墊紗布或紗墊隔開；裝鍋時(shí)垂直放在柜架上；針筒和枕芯分開；市場(chǎng)售的飯盒和搪瓷盒不能用于裝待滅菌物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放。 五、 橡皮手套滅菌要求 1. 橡皮手套二層橡皮之間填以紗

9、布隔開，以利蒸汽進(jìn)入； 2. 兩只手套應(yīng)分別平裝于布套內(nèi)，不得將兩支手套重疊在一起包裝，更不得將兩支手套重疊在一起滅菌。 3. 滅菌時(shí)，橡皮手套應(yīng)放在鍋的上層。因上層基本不存在空氣，不致使橡皮手套在空氣中產(chǎn)生高溫氧化作用，以減輕其損傷程度。 4. 滅菌時(shí)間應(yīng)縮短為20min。 六、 滅菌物品的包裝材料要求 1. 布：一般使用雙層平文細(xì)布，新布應(yīng)洗去漿后再使用； 2. 方盤、搪瓷盒均要帶孔方可使用，無孔的無論加蓋與否，均不得使用。 七、 滅菌物品的發(fā)放貯存 1. 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用； 2. 滅菌物品取出時(shí)手感干燥，水分不超過3%，如有潮濕和明顯水漬的包

10、不能作為無菌包使用；如掉落在地或誤放不潔處或沾有水液，均視為污染。 3. 檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無菌包發(fā)放科室使用； 4. 液體類物品待自然冷卻后至60°C左右后開門取物；有篩孔的容器應(yīng)立即關(guān)閉蓋板；橫放的物品應(yīng)扶正放好； 5. 每批滅菌物品處理完成后，應(yīng)詳細(xì)記錄滅菌處理過程，包括滅菌日期、時(shí)間、鍋號(hào)、物品種類、滅菌溫度、作用時(shí)間、物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)情況，操作者簽名等；有溫度、時(shí)間記錄裝置，應(yīng)將記錄紙歸檔備用； 6. 貯存物品的柜櫥應(yīng)距離地面20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm，并離開水槽、水管，以免受潮濕污染。 7. 滅菌物品應(yīng)標(biāo)明品名，并按滅菌

11、有效期先后順序發(fā)放； 8. 已滅菌物嚴(yán)禁與非滅菌物品混放； 9. 有效期：對(duì)于棉布包裝和開啟式容器，一般建議，溫度25°C以下10-14d，雨季或潮濕應(yīng)縮短為7天。 10. 運(yùn)送滅菌物品工具應(yīng)每日清潔消毒，保持清潔干燥。 八、 滅菌效果的監(jiān)測(cè) 1. 重要性 （1） 通過檢測(cè)了解滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，滅菌是否有效，方法是否合理，有利于及時(shí)修正滅菌方案，改進(jìn)滅菌方法，保證滅菌效果； （2） 法律、法規(guī)的需要：如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求舉證倒置； （3） 日常工作質(zhì)量控制的需要，防止出現(xiàn)偏差； （4） 說明消毒滅菌過程； （5） 可追溯性，為醫(yī)療安全提供檔案。 2. 設(shè)備監(jiān)測(cè)：

12、即滅菌器性能監(jiān)測(cè)。下排氣式滅菌器，必須在安裝時(shí)及安裝后定期生物測(cè)試，以確保其滅菌功效；嚴(yán)格制定滅菌器的年檢制度和管理（安全檢查），建立滅菌設(shè)備檔案：包括年檢項(xiàng)目和情況登記，日常維修登記，每2年安全檢查一次；安全閥、減壓閥每年校檢一次；儀表半年校檢一次； 3. 物理監(jiān)測(cè)：又叫工藝監(jiān)測(cè)、程序監(jiān)測(cè)，是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控。 4. 化學(xué)監(jiān)測(cè)：已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行滅菌質(zhì)量控制的質(zhì)量手段之一 （1） 包外化學(xué)指示膠帶：屬過程指示劑；只監(jiān)測(cè)包外滅菌質(zhì)量；指示是否經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理；不能指示滅菌效果；使用時(shí)應(yīng)貼在監(jiān)測(cè)包或滅菌物品外；要求每個(gè)包外都應(yīng)該貼；具有封包的作用，記錄作用，注明有效期；每次滅菌后、

13、使用前都要檢查；不能放在滅菌包內(nèi)作為指示卡用。 （2） 包內(nèi)化學(xué)指示卡：包內(nèi)指示劑屬于多參數(shù)化學(xué)指示劑，用于核查每個(gè)包內(nèi)部的滅菌情況；使用方法是將化學(xué)指示卡放在包的中央，滅菌后觀察指示卡顏色變化，應(yīng)放置在包裹里蒸汽穿透最難接觸的地方，每次滅菌要使用、每包必用，滅菌后指示色塊達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)顏色為合格，一次滅菌如果有一個(gè)包內(nèi)指示卡不合格，認(rèn)為該次滅菌不合格，應(yīng)查出原因，重新滅菌處理。 5. 生物指示物監(jiān)測(cè)法：是直接進(jìn)行滅菌效果的方法。常用指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953） （1）.監(jiān)測(cè)頻率：我國(guó)為每月一次； （2）.監(jiān)測(cè)時(shí)注意除按要求進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)外，大多數(shù)情況只用于新的設(shè)備投入使用前和

14、設(shè)備檢修后； 紫外線空氣消毒 一、 空氣消毒要求 1. 每立方米≧1.5W，即每10-15M3面積應(yīng)裝30W紫外線燈管1支；一般照射消毒時(shí)間﹥30min。一般每天2-3次，每次1小時(shí)，累計(jì)記錄，定期紫外線強(qiáng)度卡測(cè)試。 2. 正確認(rèn)識(shí)紫外線消毒作用：經(jīng)試驗(yàn)證明，紫外線對(duì)空氣消毒后20-30min，室內(nèi)含菌量能回升到消毒前的50-70%。采用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，只適宜醫(yī)院中人員流動(dòng)小、空氣保潔程度高的少數(shù)重點(diǎn)部門。對(duì)大部分仍提倡以自然通風(fēng)、減少人員密度達(dá)到空氣消毒的目的。 自然通風(fēng) 一、定義 不采用任何消毒儀器，將室

15、內(nèi)門窗打開，直接與室外空氣進(jìn)入對(duì)流，使室內(nèi)污染嚴(yán)重的空氣得到置換，含菌得到稀釋而達(dá)到消毒的目的。 二、除菌效果 自然通風(fēng)每換氣一次（即相當(dāng)于房間容積的空氣完全更換一次），可清除原菌數(shù)的63.2%。但在刮風(fēng)的天氣、室外空氣塵埃較多時(shí)，不宜進(jìn)行自然通風(fēng)。 手術(shù)室的空氣和地墻、臺(tái)面消毒 醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒 一.環(huán)境分類 ???? 本節(jié)規(guī)范適用GB15982－1995中規(guī)定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒。 ???? Ⅰ類環(huán)境包括:層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。 ???? Ⅱ類環(huán)境包括:普通手術(shù)間、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。

16、?? Ⅲ類環(huán)境包括:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。 ?? Ⅳ類環(huán)境包括:傳染病科和病房。 二、門診手術(shù)室的空氣消毒 需用“1+1”方式進(jìn)行，即常規(guī)一種長(zhǎng)期消毒方式+一種化學(xué)制劑熏蒸或噴霧消毒 1. 可用紫外線消毒，每次不少于1小時(shí)，每天2-3次； 2. 0.5%過氧乙酸噴霧，20-30ml/m3，作用30min； 3. 3%過氧化氫0.05%噴霧，20ml/m3，作用30min； 注意：消毒室均需在無人相對(duì)密閉的環(huán)境中（關(guān)閉門窗），每天消毒2次。消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)。 三、地面和物體表面消毒 Ⅰ、Ⅱ類物

17、體表面消毒 (一)地面消毒 ?1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下:通常采用濕拭清掃,用清水或清潔劑拖地每日1～2次。 2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí):用二溴海因消毒劑200mg/L~500mg/L,消毒作用30分鐘。 　3.當(dāng)致病性芽胞菌污染時(shí):二溴海因消毒劑1000mg/L~2000mg/L,消毒作用30分鐘。 ???4.結(jié)核病人污染地面時(shí):0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因擦洗。 ???5.對(duì)烈性傳染病病原體污染時(shí):有效氯或有效溴1000mg/L`2000mg/L消毒,作用30分鐘。 6.對(duì)不清楚病原菌可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2-0.5%過氧乙酸噴灑，或1000-2000mg

18、/l含氯消毒劑噴灑。（1：20的8.4消毒液）； 7.房間門口、病區(qū)出入口，可放置有2000mg/l有效氯的腳墊，并要不定時(shí)補(bǔ)充噴灑消毒液，以保持腳墊濕潤(rùn)； （二）各類用品表面的消毒：病房?jī)?nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。 （三）桌、椅、門把手、電話機(jī)等一般生活、辦公用具和一般醫(yī)用儀器設(shè)備表面，可用0.2-0.5%過氧乙酸或1000-2000mg/L含氯消毒劑察拭。 （四）其它表面的消毒 病歷夾

19、、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。 四.墻面的消毒 通常不需要消毒。當(dāng)受到病原菌污染時(shí),可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗。墻面消毒一般為2米~2.5米。 戊二醛的消毒使用 一. 機(jī)制 屬高效消毒劑，其殺菌機(jī)制主要是通過對(duì)微生物蛋白質(zhì)烷基化反應(yīng)，封閉細(xì)菌的細(xì)胞外層，滅活細(xì)胞酶，達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。其殺菌作用隨著溫度的升高而增強(qiáng)，受有機(jī)物影響小。其殺病毒作用是通過改變核酸蛋白結(jié)構(gòu)，使病毒顆粒的完整性丟失而失活。 二. 戊二醛使用優(yōu)點(diǎn) 1. 消毒過程中具有較強(qiáng)的穿透力； 2. 不損壞橡膠制品和塑料制品；

20、 3. 2%堿性溶液不凝固血液； 4. 消毒刀剪后不損壞鋒利性。 三. 影響戊二醛殺菌效果的因素 1. 受PH值影響大； 2. 受溫度影響，溫度增加可使殺菌能力提高； 3. 受有機(jī)物質(zhì)影響； 4. 貯存時(shí)間影響，保持有效期2周。 四. 戊二醛的濃度配置 一般器械及物品的消毒用2%濃度浸泡30min。體腔內(nèi)植入的滅菌物品需2%濃度浸泡10h。 五. 在室溫下戊二醛液體需要更換時(shí)間 一般講，再有蓋容器中，2%堿性戊二醛14天更換1次，但在實(shí)際工作中要根據(jù)檢測(cè)情況而定更換時(shí)間。 手衛(wèi)生 一. 定義：手衛(wèi)生（hand hygiene）: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

21、 二. 普通洗手： 1.人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手 （1）接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； （2）觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （3）脫隔離衣前后，摘手套后； （4）行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （5）醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 2.普通洗手方法 （1）用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕； （2）適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫； （3）真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮

22、膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： *.心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓； *.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； *.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓； *.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； *.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； *.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； *．必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。 1. 掌心對(duì)掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉 4. 雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 （4）流動(dòng)水下徹底沖凈雙手

23、，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。 三、手消毒 1. 醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是： （1）取適量的速干手消毒劑于掌心； （2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓； （3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。 2. 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒： （1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； （2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后； （3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； （4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢

24、查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后； （5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。 3. 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 四、外科洗手 1.指征 （1）每次大小手術(shù)前； （2）介入診療前； （3）產(chǎn)科接生或助產(chǎn)前； （4）進(jìn)入新生兒室之前，診察和護(hù)理治療特殊病人。 2.方法 *清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是： （1）.洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲； （2）.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢；

25、 （3）.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3； （4）.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 *進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。 五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則： （1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔； （2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量； （3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液； （

26、4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥； （5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔； （6）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用； （7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌； （8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。 污物的消毒處理 一.適用范圍 ???? 這里所稱的“污物”是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診斷、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾。這些廢棄物均有病

27、原微生物污染的可能，也可能對(duì)公眾健康造成危害。 二.污物的分類 ???? 污物可分8類即生活垃圾、感染性垃圾、病理性廢棄物、鋒利物(銳器)、藥物性廢棄物、遺傳毒性廢棄物、化學(xué)性廢棄物、放射性廢棄物。 1.生活垃圾:在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理、建筑物的維修中產(chǎn)生。此類污物按城市垃圾處理原則進(jìn)行處理。 ? 2.感染性廢棄物:指可能含有病原菌(細(xì)菌、病毒、寄生蟲、或真菌)的廢棄物,其濃度和數(shù)量足以對(duì)人致病。 ? 3.病理性廢棄物:包括組織、器官、部分軀體、死胎和動(dòng)物尸體、血液、體液。 ?4.鋒利物(銳器):指能對(duì)人扎傷或割傷的物體。包括針頭、手術(shù)刀、輸液器、碎玻璃及釘子等。 ? 5.藥物性

28、廢棄物:包括過期、被淘汰、壓碎或污染的藥品、疫苗、血清。 ? 6.遺傳毒性廢棄物:包括已明確的抑制細(xì)胞的藥物、化學(xué)或放射治療病人的嘔吐物、尿或糞便。 ? 7.化學(xué)性廢棄物:在診斷、試驗(yàn)、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的,具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性或遺傳毒性的固體、液體、氣體。 ? 8.放射性廢棄物:包括被放射性核素污染了的固體、液體、氣體。 感染性廢棄物包括 ?? 1.實(shí)驗(yàn)室所用的菌落及病原株培養(yǎng)基和保菌液。 ?? 2.傳染病人手術(shù)或尸解后的廢棄物(如組織、污染的材料和儀器) ?? 3.來自傳染病房的廢棄物(如排泄物、手術(shù)或感染傷口的敷料等) ?? 4.傳染病人血透析中產(chǎn)生的

29、廢棄物(如透析設(shè)備、試管、過濾器等)?? 5.實(shí)驗(yàn)室感染的動(dòng)物。 ?? 6.傳染病人或動(dòng)物接觸過的任何其他設(shè)備和材料。 ?? 7.使用過的一次性注射器、輸液器、輸血器等廢棄物。 三.污物的處理原則 ??? 1.分類收集原則:減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)量,有利廢物的回收利用和處理。 ??? 2.回收利用原則:避免浪費(fèi)。 ??? 3.減量化原則:通過重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段減少固體廢棄物的體積和數(shù)量。 ??? 4.無公害原則:廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。 ??? 5.分散與集中處理相結(jié)合的原則:分散收集的廢物分別進(jìn)行處理。 污物的分類收集 ??

30、1.設(shè)置三種以上顏色的污物袋 ???????? 黑色——裝生活垃圾 ???????? 黃色——裝醫(yī)用垃圾(感染性廢棄物) ?? 直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進(jìn)行收集。 ??? 強(qiáng)調(diào):使用的污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水。 ? 2.醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的污物分類收集制度。所有廢棄物都應(yīng)放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋中，應(yīng)及時(shí)清運(yùn)或在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。 ? 3.銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放,建議使用雙層,并及時(shí)密封。 ? 4.分散的污物袋要定期收集集中,污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室送至指定的搜集地點(diǎn)。 四.廢棄物的消毒處理 ??? (一).感染性廢棄物

31、的消毒處理 分為:1.液體污物:主要指患者吃過的剩菜剩飯、排泄物、嘔吐物等。 ?????2.固體污物 ?????1.液體污物 ???? ①可作動(dòng)物飼料的剩菜剩飯,須煮沸30分鐘后才能運(yùn)出。 ???? ②沒有利用價(jià)值的剩飯剩菜和排泄物、嘔吐物加1/5的漂白粉攪勻后作用2小時(shí)，倒入專用化糞池或運(yùn)出。?2.固體污物 ?? ①無利用價(jià)值的可燃性污物,在條件允許的情況下可采用焚燒處理。 ?? ②非可燃性固體污物應(yīng)先消毒,然后根據(jù)物品的再利用價(jià)值,送廢舊物品收購(gòu)站或城市垃圾處理站。 3.特殊感染癥污物的消毒處理 ?? ①感染癥病人的糞便加2倍10％~20％漂白粉乳液,嘔吐物加1/5量干漂

32、白粉攪勻后加蓋作用2小時(shí),再倒入廁所。腸炭疽病人的排泄物作用時(shí)間為6小時(shí)。 ?? ②傷寒病人的尿液每100ml加漂白粉3克攪勻后加蓋,作用2小時(shí)。 ?? ③患者使用過的便器1％漂白粉上清液或含有效氯2000mg/L的消毒液0.5％過氧乙酸浸30分鐘腸炭疽病人的便器用以上藥物但濃度加倍。 ?? ④病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒殺菌作用的洗滌劑進(jìn)行浸泡清洗;也可采用甲醛、環(huán)氧乙烷進(jìn)行薰蒸消毒。 ? ⑤結(jié)核病人的痰盒收集后焚燒,也可加等量10%~20%漂白粉乳液(或1/5量的干粉)作用2~4小時(shí)或加等量1%過氧乙酸作用30~60分鐘。 ??⑥真菌病人使用過的毛巾、衣物等可用含0.2%過氧乙

33、酸溶液浸泡30分鐘后清洗;也可用甲醛、環(huán)氧乙烷進(jìn)行薰蒸。 ?? ⑦無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的可燃性污物采用焚燒處理。 ?、嗵烤也∪说奈畚锉M可能采用焚燒處理。不能焚燒的,用含有效氯或有效溴2000mg/L的消毒液或2%戊二醛浸泡、擦拭30分鐘~60分鐘。 ? ⑨艾滋病病人污物 ???? a.無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的可燃性污物采用焚燒處理。 ???? b.病毒攜帶者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1:2混合后作用2小時(shí)。 ???? c.液體污物可煮沸30分鐘,也可加入含氯消毒劑(使混合液中有效氯達(dá)1000mg/L)或過氧乙酸(使混合液中達(dá)到5000mg/L)作用30分鐘。 ???? d.病人使用過的衣物

34、、床單等可裝入防水口袋內(nèi),外加一布袋后采用壓力蒸汽消毒,也可直接煮沸30分鐘。對(duì)被血液或排泄物明顯污染的衣物,采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。 (二)一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理 ?? 1.使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀型,并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點(diǎn)回收、集中處理,嚴(yán)禁出售給其他非指定單位和隨意丟棄。 ?? 2.一次性使用輸血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒;不能采用焚燒方法的,必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60分鐘(針筒要打開)后,方可毀型處理。 ???3.一次性使用

35、輸液器使用后先剪下針頭,用含有效氯或有效溴1000mg/L消毒液浸泡60分鐘以上,放入專用的收集袋即可。 ?4.使用后的一次性注射器建議使用毀型器進(jìn)行毀型,然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60分鐘以上,即可回收;沒有接觸人體的一次性使用注射器毀型后即可回收。 ?? 5.明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品,如輸液袋(瓶)、配制藥物的針筒等,使用后不需浸泡消毒,只要?dú)秃蠹纯苫厥铡? ? 6.醫(yī)院必須建立定點(diǎn)回收制度,設(shè)專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)回收工作。每個(gè)科室使用后加強(qiáng)管理,嚴(yán)防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。(三)放射性廢液 ? ?1.使用放射性核素量

36、比較大,產(chǎn)生污水比較多的核醫(yī)學(xué)單位,必須有廢水專用處理裝置或分隔污水池,以存放和排放廢水。 ????2.產(chǎn)生放射性核素廢液而無廢水池的單位,應(yīng)將廢液注入容器存10個(gè)半衰期后,排入下水道系統(tǒng)。如廢液含長(zhǎng)半衰期核素,可先固化,然后按固體放射性廢物進(jìn)行處理。 ????3.對(duì)使用放射性藥物進(jìn)行治療病人的排泄物應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一收集和處理。 ????4.對(duì)同時(shí)含有病原微生物的病人排泄物,應(yīng)備有專用容器單獨(dú)收集,經(jīng)存放衰變,消毒處理后排入下水道系統(tǒng)。 （四）固體廢棄物的處理 ?????1.廢物袋、廢物包、廢物桶及其他放廢物的容器，必須在顯著位置標(biāo)有廢物類型、核素種類、比活度范圍和存放日期的說明。 ??

37、???2.內(nèi)裝注射器及碎玻璃等物品的廢物袋應(yīng)附加外套。 ???? 3.焚化可燃性固體廢物必須在具備焚燒放射性條件的焚化爐內(nèi)進(jìn)行。 ?????4.同時(shí)污染有病原微生物的固體廢物，必須先消毒，然后按固體放射性廢物進(jìn)行處理。 ?????5.如果可能的話，將廢棄的密封放射源退換給供應(yīng)商，或向當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門提出申請(qǐng)，要求處置放射源。 （五）鋒利物的處理 ????鋒利物品應(yīng)盡量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。 ?（六）遺傳毒性廢棄物的處理 ?????? 1.返回給供應(yīng)商。 ?????? 2.高溫焚化:應(yīng)采用雙室熱解焚化爐,最高溫度應(yīng)達(dá)到1200℃以上。 ?????? 3.對(duì)環(huán)

38、磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、硫酸長(zhǎng)春新堿等可采用化學(xué)降解法。 ????? 4.也可選擇封存或使之自動(dòng)失效的方法處理。 （七）藥物性廢棄物的處理 ?????? 1.對(duì)少量藥物性廢棄物可選擇填埋、封存處理,也可和感染性垃圾一起焚化處理。 ????? 2.對(duì)大量藥物性廢棄物首選焚化,也可封存后在衛(wèi)生填埋點(diǎn)處理。 ?(八)化學(xué)性廢棄物的處理 ????? 1.一般的化學(xué)性廢棄物,如糖、氨基酸和特定的鹽類,可與市政垃圾一起處置或者排入下水道。 ?? ?? 2.少量的危險(xiǎn)化學(xué)性廢棄物,如包裝內(nèi)的殘留化學(xué)物,可采用熱解焚化爐、封存或填埋處理。 ???? ?3.大量的危險(xiǎn)化學(xué)性廢棄物,可返還給供應(yīng)商。某些可燃性的,可`采用焚化處理(含大量鹵代有機(jī)溶劑的不能焚化處理),也可采用化 第 11 頁 共 11 頁