《兒科學課件：10 新生兒缺氧缺血性腦病》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《兒科學課件：10 新生兒缺氧缺血性腦?。?1頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、新生兒缺氧缺血性腦病Hypoxic-ischemic Encephalopathy 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病- -定義定義新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病- -病因病因胎盤早剝胎盤早剝胎盤老化胎盤老化胎盤前置胎盤前置 母親缺氧、母親缺氧、心衰、低血壓、心衰、低血壓、妊高壓、吸煙、妊高壓、吸煙、吸毒吸毒臍帶過長臍帶過長臍帶過短臍帶過短難產(chǎn)、助產(chǎn)難

2、產(chǎn)、助產(chǎn)麻醉藥物使用麻醉藥物使用不當不當早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒、SGA、巨大兒、疾病巨大兒、疾病新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 - - 發(fā)病機制發(fā)病機制缺氧缺血缺氧缺血高碳酸血癥高碳酸血癥腦缺氧缺血腦缺氧缺血ATP耗竭耗竭能量衰竭能量衰竭原發(fā)性腦細胞死亡原發(fā)性腦細胞死亡再灌注損傷再灌注損傷繼發(fā)性能量衰竭繼發(fā)性能量衰竭繼發(fā)性細胞死亡繼發(fā)性細胞死亡HIE急性慢性6h6-24h鈉離子、水內(nèi)流鈣離子內(nèi)流原發(fā)性死亡 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 - - 發(fā)病機制發(fā)病機制氧化毒性興奮性氨基酸腦細胞水腫延遲性細胞死亡 急性缺氧缺血急性缺氧缺血再灌注再灌注細胞水腫、壞死、凋亡 腦水腫：早期主要病

3、理改變 選擇性神經(jīng)元死亡及梗死： 足月兒（矢狀旁區(qū)腦灰質(zhì)）：腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、 腦干和小腦半球，后期可表現(xiàn)為軟化、多囊性變 或瘢痕 早產(chǎn)兒（腦室周圍白質(zhì)區(qū)）：白質(zhì)軟化、腦室周圍-腦室內(nèi)出血 出血：腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、腦實質(zhì)新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 - - 病理學病理學矢狀旁區(qū)損傷腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 - - 病理學病理學 意識障礙（先興奮后抑制）： 過度興奮：激惹、顫抖、睜眼過長、凝視 過度抑制：嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷 肌張力異常：增強，減弱，四肢松軟 原始反射異常：輕者吸吮、擁抱反射活躍，重者減弱 或消失 病情

4、嚴重者出現(xiàn)： 顱壓增高：前囟張力增高，顱縫分離，昏迷等 腦干癥狀：中樞性呼衰，瞳孔改變，眼球震顫等 多器官受損：休克、出血等新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血清肌酸磷酸激酶同工酶 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 腰穿 B超 CT掃描 核磁共振 腦電圖 振幅整合腦電圖（aEEG）新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查輔助檢查沒有確診性檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB） 正常值10U/L，腦組織受損時升高。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron- specific enolase，NSE） 正常值6U/L，神經(jīng)元受損時血漿中此酶活性升

5、高。 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查輔助檢查新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查輔助檢查 需排除其他疾病引起的腦病時進行，應(yīng)行腦脊液常規(guī)、 生化及腦特異性肌酸激酶檢測 無創(chuàng) 床邊操作 動態(tài)隨訪 對PVH-IVH、PVL及囊性病變有較高敏感性 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查輔助檢查頭顱B超新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查圖1 生后24h圖2 生后7d腦水腫圖1 示腦實質(zhì)彌漫性點狀強回聲，基底節(jié)回聲增強更為顯著，側(cè)腦室顯示不清腦水腫圖2 腦實質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰腦水腫消失新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查后冠狀切面:枕葉腦白質(zhì)回

6、聲彌漫性增強腦室周圍白質(zhì)軟化腦室周圍白質(zhì)軟化 了解腦水腫范圍 了解顱內(nèi)出血類型 對判斷預(yù)后有一定參考價值 最適檢查時間生后47天（回避新生兒生理性腦水腫）新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查CT掃描新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）左額葉局限性水腫（箭頭） 新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查 腦室內(nèi)積血（箭頭） 額葉白質(zhì)水腫 大腦彌漫性水腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭） 分辨率高，三方位成像，能清晰顯示B超或CT不易探及的部位 無放射線損傷 對判斷足月或早產(chǎn)兒腦損傷的類型、范圍、嚴重程度及評 估預(yù)后提供重要影像學信息 DWI對早期缺血腦組織的診斷更敏感新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查

7、磁共振成像 (MRI)新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質(zhì)分界清楚，呈高低信號相間的柱狀影，內(nèi)囊后肢的后部及丘腦腹外側(cè)均呈低信號 正常足月新生兒輕度HIE左頂葉局灶性水腫，T2WI信號增高，皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正?；野踪|(zhì)的高低相間的柱狀影消失。 新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側(cè)大腦皮層深部呈線條狀高信號雙側(cè)彌漫性腦水腫,白質(zhì)信號增高,灰質(zhì)變薄,灰白質(zhì)分界消失重度HIE左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），呈楔形高信號T2WIDWI新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查重度HIE雙側(cè)彌漫性腦實質(zhì)出血, 頂枕葉可見“腦回征”(箭頭） 額葉、頂

8、、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭）T1WI（1d)T1WI(14d)新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查 評估損傷嚴重程度 判斷亞臨床型驚厥 EEG表現(xiàn)為抑制或驚厥波提示預(yù)后不良 振幅整合腦電圖 （amplitude integrated electro-encephalogram, a EEG）新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查腦電圖新生兒缺氧缺血性腦病 輔助檢查a EEG 可導致胎窘的產(chǎn)科病史，有胎窘表現(xiàn)（胎心 60-80mmHg，20 PaCO2 40mmHg 灌流支持 : Bp 70/50 mmHg，多巴胺2-5g/kgmin，多巴酚丁胺 血糖支持

9、：維持在正常高值（4.16-5.55mmol/L）， 糖速68mgkgmin新生兒缺氧缺血性腦病 治療三支持早期識別維持充分灌注阻止損傷進程三對癥 控制驚厥：首選苯巴比妥，肝功不良改用苯妥英鈉，頑固者用地西泮，水合氯醛 降低顱壓 : 限液60-80ml/kg，呋塞米，甘露醇，不主張使用糖皮質(zhì)激素 消除腦干癥狀：納洛酮時間窗 6h 最佳治療窗口在發(fā)病6小時內(nèi) 持續(xù)4872小時 緩解缺血、缺氧、腦損傷，降顱壓 32-35 新生兒缺氧缺血性腦病 治療亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病 預(yù)后與病情嚴重程度、搶救是否正確及時有關(guān)與病情嚴重程度、搶救是否正確及時有關(guān)預(yù)后差：病情嚴重、驚厥、意識障礙、腦干癥狀持續(xù)時間超過1周，血清CPK-BB 腦電圖持續(xù)異常者后遺癥：運動、智力障礙，癲癇 積極推廣新法復(fù)蘇 防止圍生期窒息新生兒缺氧缺血性腦病 預(yù)防 A (airway) 清理呼吸道 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評價 掌握新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷 熟悉處理新生兒缺氧缺血性腦病原則。 了解新生兒缺氧缺血性腦病的病因、發(fā)病機制與預(yù)防。新生兒缺氧缺血性腦病 小結(jié)謝 謝