《新生兒黃疸 中山大學(xué) 兒科學(xué)課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《新生兒黃疸 中山大學(xué) 兒科學(xué)課件（40頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科陳瑋琪中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科陳瑋琪思考題思考題1.1.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別2.G-6PD2.G-6PD缺陷癥的臨床特點(diǎn)與診斷缺陷癥的臨床特點(diǎn)與診斷3.3.病理性黃疸的常見病因病理性黃疸的常見病因4.4.新生兒溶血癥的診斷與鑒別診斷新生兒溶血癥的診斷與鑒別診斷5.5.新生兒溶血癥的治療原則新生兒溶血癥的治療原則6.6.膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)及防治膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)及防治 新生兒黃疸 (neonatal jaundice) 是因膽紅素是因膽紅素( (大部分為末結(jié)合膽紅素大部分為末結(jié)合膽紅素) )在體在體內(nèi)積聚而引起，其原因復(fù)雜，有生理性

2、和病理內(nèi)積聚而引起，其原因復(fù)雜，有生理性和病理性之分；部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受性之分；部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病損，產(chǎn)生膽紅素腦病。 膽紅素代謝血紅蛋白 血紅素 膽綠素 珠蛋白 血紅素氧合酶 膽綠素還原酶 （細(xì)胞微粒體） （胞漿） 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膽紅素+血漿白蛋白 Y和Z蛋白 肝 + 葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶 膽紅素 糞 葡萄糖醛酸-膽紅素 膽紅素 膽色素原 -葡苷酸酶 腸肝循環(huán) 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.1.膽紅素生成較多膽紅素生成較多2.2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足 酸中毒酸中毒; ;白蛋白白蛋白量不足。量不足。3.3.肝功能發(fā)育未完善肝功能

3、發(fā)育未完善 Y Y、Z Z蛋白含量低；蛋白含量低；葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低；排泄結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低；排泄結(jié)合膽紅素的功能差。的功能差。4.4.腸肝循環(huán)的特性腸肝循環(huán)的特性新生兒黃疸的分類新生兒黃疸的分類生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸 生理性與病理性黃疸的鑒別生理性與病理性黃疸的鑒別 生理性生理性 病理性病理性黃疸出現(xiàn)黃疸出現(xiàn) 生后生后2 23 3天出現(xiàn)天出現(xiàn) 生后生后2424小時(shí)小時(shí) 時(shí)間時(shí)間 血膽紅素血膽紅素6mg6mg/dl/dl黃疸程度黃疸程度 足月兒足月兒 足月兒足月兒 12.9 12.9mg/dl12.9mg/dl 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 15 15mg/d

4、l mg/dl 15mg/dl 膽紅素膽紅素 慢慢 5 5mg/dl/mg/dl/天天 上升速度上升速度 血清結(jié)血清結(jié) 2 2mg/dlmg/dl 2mg/dl 合膽紅素合膽紅素 黃疸持續(xù)黃疸持續(xù) 7 71010天天 長，長，224 4周或進(jìn)周或進(jìn) 時(shí)間時(shí)間 行性加重行性加重 膽紅素生成膽紅素生成過過多多 肝功能肝功能攝取和攝取和( (或或) )結(jié)合膽紅素功能低下結(jié)合膽紅素功能低下 膽汁排泄障礙：膽汁排泄障礙：結(jié)合膽紅素增高 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 血管外溶血血管外溶血 同族免疫性溶血同族免疫性溶血 膽紅素生成膽紅素生成過過多多 感染感染 腸肝循環(huán)增加腸肝循環(huán)增加 血紅蛋白病血紅蛋白病 紅細(xì)

5、胞膜異常紅細(xì)胞膜異常 缺氧缺氧 肝功能肝功能攝取和攝取和( (或或) ) Crigler-Najjar Crigler-Najjar綜合征、綜合征、GilbertGilbert綜合征綜合征結(jié)合膽紅素功能低結(jié)合膽紅素功能低 Lucey-DriscollLucey-Driscoll綜合征綜合征下下 藥物藥物 其他其他 新生兒肝炎新生兒肝炎膽汁排泄障礙膽汁排泄障礙 先天性代謝缺陷病先天性代謝缺陷病 Dubin-JohsonDubin-Johson綜合征綜合征 膽管阻塞膽管阻塞l紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥l血管外溶血血管外溶血：頭顱血腫、顱內(nèi)出血、l同族免疫性溶血同族免疫性溶血：ABOABO溶血、溶血、

6、RhRh溶血溶血l感染感染：細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、 原蟲l腸肝循環(huán)增加腸肝循環(huán)增加：腸道閉鎖、幽門肥厚、巨結(jié)腸、饑餓胎糞排泄延遲。母乳性黃疸母乳性黃疸l血紅蛋白病血紅蛋白?。旱刂泻Ｘ氀猯紅細(xì)胞膜異常紅細(xì)胞膜異常： G-6-PDG-6-PD缺陷缺陷 母乳性黃疸母乳性黃疸 非溶血性未結(jié)合膽紅素高非溶血性未結(jié)合膽紅素高; ; 一般狀態(tài)良好，黃疸于一般狀態(tài)良好，黃疸于生后生后3 38 8天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，6 6 1212周后下降。停喂母乳周后下降。停喂母乳3 35 5天后，黃疸下天后，黃疸下降降有助于診斷有助于診斷； 病因病因: :可能為母乳內(nèi)可能為母乳內(nèi)-葡萄糖醛酸酶活性過葡萄糖醛酸酶活性過高，

7、使未結(jié)合膽紅素在腸道高，使未結(jié)合膽紅素在腸道生成生成增加而引起黃增加而引起黃疸疸。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞6-6-磷酸葡萄糖脫氫酶磷酸葡萄糖脫氫酶( (G-6-PD)G-6-PD)缺陷缺陷 在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率高。在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率高。 性聯(lián)不完全顯性遺傳性疾病性聯(lián)不完全顯性遺傳性疾病 病理生理：因先天性部分或全部紅細(xì)胞之病理生理：因先天性部分或全部紅細(xì)胞之6-6-磷磷酸葡萄糖脫氫酶酸葡萄糖脫氫酶( (G-6-PD)G-6-PD)不足或缺乏，不能提供足夠不足或缺乏，不能提供足夠的還原性輔酶的還原性輔酶II (NADPH)II (NADPH)，致谷胱苷肽還原酶活性受致谷胱苷肽還原酶活性受

8、阻，使氧化型谷胱苷肽難轉(zhuǎn)變成還原型谷胱苷肽，不阻，使氧化型谷胱苷肽難轉(zhuǎn)變成還原型谷胱苷肽，不能維持紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，易（特別在氧化過程增強(qiáng)能維持紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，易（特別在氧化過程增強(qiáng)時(shí)）發(fā)生紅細(xì)胞破壞和溶血。時(shí)）發(fā)生紅細(xì)胞破壞和溶血。 接接 上上G-6-PDG-6-PD缺陷缺陷誘因：感染缺氧、藥物、早產(chǎn)。誘因：感染缺氧、藥物、早產(chǎn)。表現(xiàn)：輕重不等的溶血和黃疸。黃疸出現(xiàn)時(shí)間多是表現(xiàn)：輕重不等的溶血和黃疸。黃疸出現(xiàn)時(shí)間多是生后生后2 24 4天，重者可發(fā)生核黃疸。嚴(yán)重者見醬油色血天，重者可發(fā)生核黃疸。嚴(yán)重者見醬油色血紅蛋白尿。紅蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查溶血征象溶血征象( (HbHb下降、網(wǎng)織

9、紅增多、紅細(xì)胞大小不等下降、網(wǎng)織紅增多、紅細(xì)胞大小不等 及碎片、膽紅素增高及碎片、膽紅素增高) ) ?？谷饲虻鞍自囼?yàn)陰性?？谷饲虻鞍自囼?yàn)陰性。紅細(xì)胞高鐵蛋白還原試驗(yàn)陽性；紅細(xì)胞高鐵蛋白還原試驗(yàn)陽性；G-6-PDG-6-PD酶活力測定酶活力測定1313NBTNBT單位單位 。(接上接上G-6-PDG-6-PD缺陷癥缺陷癥)防治防治婚檢和孕檢篩查婚檢和孕檢篩查已發(fā)生黃疸患兒，盡早給予包括光療在內(nèi)的相應(yīng)處已發(fā)生黃疸患兒，盡早給予包括光療在內(nèi)的相應(yīng)處理；有血紅蛋白尿者注意堿化尿液；溶血急重達(dá)到換理；有血紅蛋白尿者注意堿化尿液；溶血急重達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)者即予換血血標(biāo)準(zhǔn)者即予換血。l缺氧缺氧lCrigler-

10、NajjarCrigler-Najjar綜合征綜合征：先天性葡萄醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥lGilbertGilbert綜合征綜合征lLucey-DriscollLucey-Driscoll綜合征綜合征：家族性暫時(shí)性新生兒黃疸l藥物藥物：磺胺、磺胺、VitKVitK3 3l其他其他：先天性甲狀腺功能低下、先天愚形先天性甲狀腺功能低下、先天愚形l新生兒肝炎新生兒肝炎l先天性代謝缺陷病先天性代謝缺陷病：半乳糖血癥、酪氨酸血癥lDubin-JohsonDubin-Johson綜合征綜合征：先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥l膽管阻塞膽管阻塞：先天性膽道閉鎖、膽汁粘稠綜合征 新生兒肝炎新生兒肝炎在宮內(nèi)由病毒感染所致

11、，以巨細(xì)胞病毒最常在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見。見。感染途徑感染途徑: : 經(jīng)胎盤或通過產(chǎn)道娩出時(shí)。經(jīng)胎盤或通過產(chǎn)道娩出時(shí)。常在生后常在生后l l3 3周或更晚出現(xiàn)黃疸。周或更晚出現(xiàn)黃疸。厭食、嘔吐、肝輕至中度增大，糞便色淺或厭食、嘔吐、肝輕至中度增大，糞便色淺或灰白，尿色深黃。灰白，尿色深黃。 膽道閉鎖膽道閉鎖先天性膽道發(fā)育障礙，分肝內(nèi)和肝外閉先天性膽道發(fā)育障礙，分肝內(nèi)和肝外閉鎖，多由宮內(nèi)病毒感染所致。鎖，多由宮內(nèi)病毒感染所致。生后生后2 2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重，糞色由周始顯黃疸并進(jìn)行性加重，糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色，肝進(jìn)行性增大，邊硬而光淺黃轉(zhuǎn)為白色，肝進(jìn)行性增大，邊硬而光滑，滑，

12、 3 3個(gè)月后可逐漸發(fā)展至肝硬化。個(gè)月后可逐漸發(fā)展至肝硬化。肝功改變以結(jié)合膽紅素增高為主肝功改變以結(jié)合膽紅素增高為主。 新生兒溶血病新生兒溶血病 ( hemolytic disease of the newborn )一一. 病因和病理生理病因和病理生理 母子血型母子血型ABOABO不合不合(85(85) )和或和或RhRh不合不合(14(14) ) ABOABO不合：有不合：有6 6種，種， OAOA，OBOB，ABAB，AABAAB，BABA，BABBAB。 RhRh不合：主要為不合：主要為RhRh陰性陰性( (dd)Rhdd)Rh陽性陽性( (dD)(DD)dD)(DD)，其其他他cCc

13、C， Cc ,eECc ,eE， EeEe， 等等 發(fā)病鏈的發(fā)病鏈的6 6個(gè)環(huán)節(jié)個(gè)環(huán)節(jié)： 子母子母血型不合血型不合子血進(jìn)入母體子血進(jìn)入母體( (或輸血，接或輸血，接觸血型物質(zhì)觸血型物質(zhì))刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體( (IgG)IgG)通過胎盤進(jìn)入胎兒通過胎盤進(jìn)入胎兒足量抗體吸附于紅細(xì)胞足量抗體吸附于紅細(xì)胞激活補(bǔ)體和激活補(bǔ)體和K K細(xì)胞參與攻擊紅細(xì)胞發(fā)生溶血細(xì)胞參與攻擊紅細(xì)胞發(fā)生溶血二二. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ( (一一) )黃疸黃疸 血清膽紅素以末結(jié)合型為主，恢血清膽紅素以末結(jié)合型為主，恢復(fù)期會因膽汁淤積出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高。復(fù)期會因膽汁淤積出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高。 ( (二二) )貧血

14、貧血 ( (三三) )肝脾腫大肝脾腫大 三、并發(fā)癥三、并發(fā)癥 膽紅素腦病膽紅素腦病 膽紅素的腦損害膽紅素的腦損害原因原因 膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)膽紅素腦病的臨床表現(xiàn) 1. .膽紅素的腦損害膽紅素的腦損害 膽紅素聚集膽紅素聚集在在神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合達(dá)飽和狀態(tài)后，神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合達(dá)飽和狀態(tài)后，沉著于線粒體，阻止線粒體氧化磷酸化過程沉著于線粒體，阻止線粒體氧化磷酸化過程( (脫脫偶聯(lián)偶聯(lián)) )，抑制神經(jīng)細(xì)胞突觸，抑制神經(jīng)細(xì)胞突觸NaNa-K-K-ATP-ATP酶、酶、CaCa2 2-Mg-Mg2+2+-ATP-ATP酶、蛋白輔酶酶、蛋白輔酶A A和和C C，引起細(xì)胞腫脹，引起細(xì)胞腫脹，固縮、崩解及被吞噬，神

15、經(jīng)膠質(zhì)增生，同時(shí)也固縮、崩解及被吞噬，神經(jīng)膠質(zhì)增生，同時(shí)也阻滯腦細(xì)胞膜電位傳導(dǎo)阻滯腦細(xì)胞膜電位傳導(dǎo)( (如聽覺傳導(dǎo)和視覺傳如聽覺傳導(dǎo)和視覺傳導(dǎo)導(dǎo)）。 2.膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)膽紅素腦病的臨床表現(xiàn) 在生后在生后2 27 7天，早產(chǎn)兒多見。天，早產(chǎn)兒多見。 常隨著黃疸加重逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常隨著黃疸加重逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 警告期警告期: : 嗜睡、喂養(yǎng)困難、吮吸無力、擁抱反射減弱嗜睡、喂養(yǎng)困難、吮吸無力、擁抱反射減弱 、肌張力減低等；、肌張力減低等； 痙攣期：雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前痙攣期：雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟囟隆隆 起、嘔吐、哭叫、驚起、嘔吐、哭叫、驚厥厥，常伴

16、有發(fā)熱；，常伴有發(fā)熱； 恢復(fù)期：恢復(fù)期： 癥狀逐漸恢復(fù)，肌張力恢復(fù)正常，癥狀逐漸恢復(fù)，肌張力恢復(fù)正常， 后遺癥期：核黃疸四聯(lián)癥（手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障后遺癥期：核黃疸四聯(lián)癥（手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障 礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全）及智力礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全）及智力 障礙。障礙。 膽紅素腦病臨床癥狀分期表膽紅素腦病臨床癥狀分期表 分期分期 癥狀癥狀 時(shí)限時(shí)限 警告期警告期 黃疸明顯加深黃疸明顯加深 約約12122424小時(shí)小時(shí)新生兒期新生兒期 嗜唾、肌張力、嗜唾、肌張力、 減退吸吮反射弱減退吸吮反射弱 痙攣期痙攣期 發(fā)熱發(fā)熱 約約12122424小時(shí)小時(shí) 痙攣或弛緩痙攣或弛緩 呼吸衰竭癥呼

17、吸衰竭癥 恢復(fù)期恢復(fù)期 上述癥狀消退上述癥狀消退 約約2 2周周2 2個(gè)月后個(gè)月后 后遺癥期后遺癥期 相對永久性錐體相對永久性錐體 外系神經(jīng)異常外系神經(jīng)異常三三.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 ( (一一) )產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查： 查孕婦及丈夫血型如疑查孕婦及丈夫血型如疑RhRh或或ABOABO血型不和，血型不和，應(yīng)行下列檢查：應(yīng)行下列檢查： 1. 1.孕婦血抗體測定：孕婦血抗體測定：RhRh血型不和于孕血型不和于孕1616周周始；始；ABOABO血型不和于孕血型不和于孕28283030周始，隔周始，隔2 24 4周周重復(fù)重復(fù)1 1次，抗體效價(jià)上升提示胎兒可能受累。次，抗體效價(jià)上升提示胎兒可能受累。 2.

18、 2. 羊水檢查測定膽紅素。羊水檢查測定膽紅素。 3. 3. B B超檢查胎兒有否水腫。超檢查胎兒有否水腫。( (二二) )產(chǎn)后檢查產(chǎn)后檢查： 母、嬰血型測定母、嬰血型測定 溶血檢查：溶血時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，溶血檢查：溶血時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增高，血清未結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增高，血清未結(jié)合膽紅素升高。膽紅素升高。3. 3. 致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定: : 嬰兒血清學(xué)檢查（分娩后嬰兒血清學(xué)檢查（分娩后3 34 4天內(nèi)進(jìn)行）：天內(nèi)進(jìn)行）：紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性者可確診紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性者可確診 RhRh溶血病，溶血病，AB

19、OABO溶血病可行改良溶血病可行改良CoombCoombs s試驗(yàn)。試驗(yàn)。抗體釋放試驗(yàn)抗體釋放試驗(yàn): :診斷溶血病的可靠方法。診斷溶血病的可靠方法。游離抗體測定游離抗體測定: :證實(shí)血清中有抗體存在，不證實(shí)血清中有抗體存在，不能作為確診依據(jù)能作為確診依據(jù)。產(chǎn)婦血清學(xué)檢查（分娩后產(chǎn)婦血清學(xué)檢查（分娩后7 71414天內(nèi)進(jìn)行）：天內(nèi)進(jìn)行）：血清中抗血清中抗A(A(或抗或抗B)IgGB)IgG抗體抗體部分中和抗人球蛋白試驗(yàn)部分中和抗人球蛋白試驗(yàn)溶血素試驗(yàn)溶血素試驗(yàn)以上任何一項(xiàng)陽性均可作為以上任何一項(xiàng)陽性均可作為ABOABO溶血病診斷的溶血病診斷的參考參考四四. 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷診斷:

20、 :病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1. 先天性腎病先天性腎病2 2新生兒貧血新生兒貧血3 3生理性黃疸生理性黃疸 五五. 治療治療( (一一) )產(chǎn)前處理產(chǎn)前處理 1. 1. 提前分娩提前分娩: : 2. 2. 血漿置換血漿置換: :3. 3. 宮內(nèi)輸血宮內(nèi)輸血: :4.4.預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥: :預(yù)產(chǎn)期前預(yù)產(chǎn)期前1 12 2周口服苯巴比妥周口服苯巴比妥9090mgmg日日 ( (二二) )新生兒處理新生兒處理 重點(diǎn)重點(diǎn):降低膽紅素，防止膽紅素腦病降低膽紅素，防止膽紅素腦病1 1降低血清膽紅素含量降低血清膽紅素含量 (1) (1)光照療法：光照

21、原理光照療法：光照原理; ; 藍(lán)光照射藍(lán)光照射的療效最好的療效最好; ; 指征指征； 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :兩眼應(yīng)兩眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損；保護(hù)會用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損；保護(hù)會陰部陰部; ; 不顯性失水增加，核黃素破壞加速，不顯性失水增加，核黃素破壞加速，故應(yīng)適量補(bǔ)充；副作用故應(yīng)適量補(bǔ)充；副作用: :發(fā)熱、腹瀉、皮疹，發(fā)熱、腹瀉、皮疹，偶見青銅癥。偶見青銅癥。 照藍(lán)光 (2)換血療法：換血療法： 作用作用 指征；指征； 方法：方法：血液的選擇血液的選擇；換血量；途徑；換血量；途徑 2 2藥物治療藥物治療 供給白蛋白，可輸血漿供給白蛋白，可輸血漿2525mlml次、或白蛋白次

22、、或白蛋白1 1g gkgkg，以增加膽紅素與以增加膽紅素與 白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生；發(fā)生； 糾正酸中毒，應(yīng)用糾正酸中毒，應(yīng)用5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉3 3 5 5ml/kgml/kg，有有利于膽紅素與白蛋白結(jié)合；利于膽紅素與白蛋白結(jié)合； 肝酶誘導(dǎo)劑，常用苯巴比妥每日肝酶誘導(dǎo)劑，常用苯巴比妥每日5 5mgmgkgkg，分分2 2次次口服，共口服，共4 4 5 5日，日，3 3其他治療其他治療： 及時(shí)糾正缺氧，防止低血糖、低體溫，禁用磺胺異及時(shí)糾正缺氧，防止低血糖、低體溫，禁用磺胺異惡唑和磺胺苯吡唑等藥物惡唑和磺胺苯吡唑等藥物3 3其他治療：其他治療： 及

23、時(shí)糾正缺氧及時(shí)糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰、貧血、水腫和心力衰竭竭，防止低血糖、低體溫，防止低血糖、低體溫、，禁用磺胺，禁用磺胺異惡唑和磺胺苯吡唑等藥物異惡唑和磺胺苯吡唑等藥物六六. . 預(yù)防預(yù)防 RhRh陰性婦女在娩出陰性婦女在娩出RhRh陽性嬰兒陽性嬰兒7272小時(shí)內(nèi)，小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗應(yīng)盡早肌注抗RhD IgG 300gRhD IgG 300g，以避免被以避免被致敏；下次妊娠致敏；下次妊娠2929周時(shí)再肌注周時(shí)再肌注300300gg，效果效果更好。更好。 對對RhRh陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血、羊陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過膜穿刺后或?qū)m外孕輸過RhRh陽性血時(shí)，肌注陽性血時(shí)，肌注同樣劑量。同樣劑量。