《護(hù)理管理工作制度 (2)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理管理工作制度 (2)（32頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 護(hù)理工作規(guī)章制度 （一）護(hù)理部工作制度 1．護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實行護(hù)士部、科護(hù)士長二級管理。 2．護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的調(diào)配、獎懲等有關(guān)事宜。 3．護(hù)理部有年計劃、季度計劃，并認(rèn)真組織落實，年終有總結(jié)。 4．建立健全各項護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。 5．健全科護(hù)士長的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月匯總科護(hù)士長月報表，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 6．制定護(hù)理質(zhì)量管理計劃，并按計劃對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價和指導(dǎo)，及時研究護(hù)理質(zhì)量相關(guān)問題。 7．護(hù)理部經(jīng)常深入科室查房，督

2、促、檢查各項護(hù)理核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及護(hù)士崗位職 責(zé)的執(zhí)行情況， 督促、檢查危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理措施落實情況， 協(xié)助臨床一線解決實際問題。 8．定期進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查， 及時征求患者對護(hù)理工作的意見及建議， 不斷改進(jìn)工作。 9．定期召開各種護(hù)理工作會議。 10．制定并實施各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計劃。定期對護(hù)理人員崗位技術(shù)能力進(jìn)行評價。 11．組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會診等活動。 12．定期組織護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理不良事件分析會，制定改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理管理。 13．加強(qiáng)對各科室開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的審核和

3、管理工作。 14．定期向主管院長匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。 （二）護(hù)理會議制度 （一）科護(hù)士長例會制度 1．參加人員：護(hù)理部正、副主任、科護(hù)士長。 2．科護(hù)士長例會每周一次（周一下午） ，由護(hù)理部主任主持。 3．如由特殊情況不能參加會議，須向護(hù)理部請假。 4．會議內(nèi)容： （ 1）傳達(dá)醫(yī)院辦公會議和有關(guān)會議精神。 （ 2）對上周護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。 （ 3）研究解決和處理臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題。 （ 4）安排本周重點護(hù)理工作。

4、 （二）護(hù)士長例會制度 1．護(hù)士長例會每月不少于二次，由護(hù)理部正、副主任主持，全院護(hù)士長參加。 2．護(hù)士長例會實行簽到制。 護(hù)士長應(yīng)按時參加護(hù)士長例會， 如有特殊情況須向護(hù)理部請假，由科護(hù)士長負(fù)責(zé)傳達(dá)會議內(nèi)容。 3．會議內(nèi)容： （ 1）總結(jié)前期工作，傳達(dá)上級精神，布置下一步護(hù)理工作。 （ 2）通報護(hù)理查房情況，反饋護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量存在的問題與解決辦法。護(hù)理核心制度落實情況 護(hù)理技術(shù)操作考核結(jié)果及存在問題護(hù)理交接班存在的問題與解決辦法 護(hù)理質(zhì)量管理中存在問題、質(zhì)控中的薄弱環(huán)節(jié)、原因分析及改進(jìn)措施

5、 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量存在問題及整改措施 護(hù)士長夜查房（夜班崗位職責(zé)履行、 護(hù)理人員儀表、 危重患者護(hù)理及搶救情況、病區(qū)管理情況以及基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書、標(biāo)本留驗、病區(qū)衛(wèi)生狀況等）存在問題及改進(jìn) 措施 （ 3）專項護(hù)理質(zhì)量督察信息反饋，公布護(hù)理質(zhì)量檢查評價結(jié)果、存在問題、原因分析、解決辦法 （4）通報護(hù)理不良事件、護(hù)理差錯、安全隱患的整改措施落實情況 （ 5）應(yīng)用護(hù)理不良事件評價結(jié)果，對相應(yīng)的護(hù)理運行機(jī)制與護(hù)理工作流程、工作制度的改進(jìn)情況 （ 6）重點部門、重點護(hù)理環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量和管理情況 （ 7）各級護(hù)士崗位職

6、責(zé)履行情況，執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程情況 （ 8）通報勞動紀(jì)律執(zhí)行情況 （ 9）圍手術(shù)期患者術(shù)前訪視、術(shù)后支持服務(wù)制度落實情況 （ 10）通報護(hù)理文書書寫質(zhì)量評價結(jié)果及問題 （ 11）通報基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果及問題 （ 12）危重患者護(hù)理措施落實情況及存在問題 （ 13）護(hù)理人員三基培訓(xùn)及?？谱o(hù)理培訓(xùn)、繼續(xù)教育和畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)情況 （ 14）交流護(hù)理工作經(jīng)驗，互通信息（管理、教學(xué)、進(jìn)修、參觀、學(xué)術(shù)會議） （ 15）學(xué)習(xí)管理知識及護(hù)理發(fā)展的新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù) （ 17）護(hù)理教學(xué)情況及存在問

7、題 （ 18）根據(jù)會議安排進(jìn)行護(hù)理安全、護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析 （ 19）進(jìn)行年度工作總結(jié)，解讀護(hù)理發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃，每季度工作重點、月工作中心等 （三）護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議 至少每季度召開一次。 會議內(nèi)容： 1．對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，針對護(hù)理工作中普遍性問題進(jìn)行分析、討論， 找出解決方法。 2．研究、協(xié)調(diào)和解決臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴。征求各相關(guān)科室對護(hù)理工作的意見和建議。 3．修訂、完善對全院護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行。 4．進(jìn)行護(hù)理不良事件分析討論。 5．對護(hù)理人

8、員的獎懲事例討論，決定獎懲意見。 （六）全院護(hù)士大會 全院護(hù)理人員大會每年 1~2次，由護(hù)理部主任主持，主管護(hù)理院長參加，總結(jié)護(hù)理工作，布 置新一年的護(hù)理工作計劃，護(hù)理質(zhì)量講評，護(hù)理安全、法制教育， 以促進(jìn)本院護(hù)理工作質(zhì)量 不斷提高。 （七）晨會 由科護(hù)士長主持，全體護(hù)理人員參加，在晨會交班后，根據(jù)值班人員交班報告，提出護(hù)理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作，進(jìn)行晨會提問。 （十七）工休座談會制度 1．工休座談會每月召開一次，由護(hù)士長或其指定的高年資護(hù)士召集。 2．工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制

9、度及健康教育外，著重聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、 服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議， 病人和家屬的意見要落實到具體人和事， 并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。 3．臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄要詳細(xì)、全面。 4．對病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。 5．有關(guān)部門或人員接到臨床科室提交的意見應(yīng)及時作出反應(yīng)， 并將處理情況反饋臨床科室。 由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。 （十九）午夜、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度 1．夜查房由全院護(hù)士長輪流參加

10、。 2．護(hù)士長夜間值班時，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。 3．值班者要認(rèn)真覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不漏崗，做到每周有重點檢查內(nèi)容。 4．查房內(nèi)容：夜班崗位職責(zé)履行、護(hù)理人員儀表、危重患者護(hù)理及搶救情況、病區(qū)管理情況以及基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書、標(biāo)本留驗、病區(qū)衛(wèi)生狀況等。 5．值班者須按照護(hù)理部通知重點內(nèi)容進(jìn)行查房， 如發(fā)現(xiàn)問題要在值班記錄本上作詳細(xì)記錄， 同時責(zé)成值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長匯報， 次日晨在交班時向全科人員傳達(dá)檢查情況， 對所 存在問題采取必要措施及時改正。 6．如遇到值班護(hù)士有護(hù)理工作上的困難應(yīng)及時

11、指導(dǎo)，對病房共有的問題，提交護(hù)理部在護(hù)士長會議上討論解決。 7．遇到突發(fā)事件，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救工作。 8．值班護(hù)士長，及時向護(hù)理部提交值班記錄，必要時作口頭匯報。 1．執(zhí)行護(hù)士長夜查房制度。 2．由護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成督導(dǎo)組，對各科室進(jìn)行不定期抽查。 3．加強(qiáng)中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護(hù)理安全。 4．重點科室如急診科、手術(shù)室、 ICU 等高風(fēng)險科室要重點檢查。 5．根據(jù)科室特點檢查：人員在崗情況，搶救藥品、物品、器材的配備，危重患者搶救及護(hù)理措施落實，基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)

12、質(zhì)量的到位情況等。 6．督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋，并以質(zhì)量改進(jìn)建議書的形式反饋到本科護(hù)士長，限期改正，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。 （二十）護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度 1．具有完全民事行為能力。 2．在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通 全日制 3年以上的護(hù)理、 助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)， 包括在教學(xué)、 綜合醫(yī)院完成 8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。 3．通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。 4．符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

13、 5．經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。 6．須在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)從事護(hù)理工作（有效期 5年）。 7．護(hù)士執(zhí)業(yè)地點與執(zhí)業(yè)注冊地點一致。 （二十二）護(hù)士管理規(guī)定 本規(guī)定所稱護(hù)士系指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的衛(wèi)生技術(shù)人員。 （一）不得允許下列人員在我院從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動： 1．未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員。 2．未依照《護(hù)士條例》規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護(hù)士。 3．護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士。 4．進(jìn)行護(hù)理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)

14、下開展有關(guān)工作。 （二）認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)： 1．遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 2．在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。 3．發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出。必要時， 應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。 4．應(yīng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。 5．積極參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從調(diào)遣

15、。參加醫(yī)療救護(hù)。 （三）充分保障護(hù)士的合法權(quán)益。 醫(yī)院要加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)安全的保護(hù)， 提供必要的防護(hù)物品，對生物的、 化學(xué)的諸多危險因素進(jìn)行防范， 同時要求護(hù)士要提高職業(yè)安全意識， 正確實施安全防護(hù)措施，預(yù)防職業(yè)性的健康損害。 （四）從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、 有感染傳染病危險工作的護(hù)士， 應(yīng)當(dāng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。 （五） 加強(qiáng)在職護(hù)士培訓(xùn)， 根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。  積極開展對護(hù)士 （六）對優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行表彰、獎勵，激發(fā)護(hù)士的工作積極性。 （二十四）護(hù)理文書管理制度 1

16、 ．護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。 2．護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水。 3．護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。 4． 實習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文書，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科室的護(hù)士審閱、修改并簽名準(zhǔn)認(rèn)。 5．修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)使用本色筆，錯字處畫雙橫線，字改在側(cè)面或上方，簽全名。 6．護(hù)士長經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文書書寫質(zhì)量，及時糾正書寫中存在的問題。 7．護(hù)理部定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫及法律要求的培訓(xùn)，并定期對運行中的護(hù)理文書進(jìn)行檢

17、查，保證護(hù)理文件書寫規(guī)范、完整。 8．各種護(hù)理文書應(yīng)妥善保存，體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等與醫(yī)療病 歷同時歸檔由病案室統(tǒng)一保存， 其他護(hù)理文書由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理， 至少保存一年， 檢溫單保存三個月，以備查閱。 （二十五）危重患者訪視制度 1．護(hù)士長經(jīng)常深入病房，了解危重患者情況并做好記錄。 2．掌握患者的基本情況、主要癥狀與體征、采取措施、療效等。 3．護(hù)士長根據(jù)患者情況，對采取的護(hù)理措施進(jìn)行督導(dǎo)落實。 4．通過訪視檢查，將發(fā)現(xiàn)的有關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題及時反饋，提出改進(jìn)措施。

18、 （二十六）實習(xí)護(hù)士管理制度 1．凡進(jìn)行護(hù)理崗位之實習(xí)，均需持單位介紹信，經(jīng)護(hù)理部同意，按醫(yī)院規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，各科不得自行安排。 2．實習(xí)人員必須按實習(xí)計劃，持護(hù)理部之通知單到規(guī)定科室進(jìn)行實習(xí)。實習(xí)生不得自行更換科室，無通知單科室不得接收。 3．實習(xí)人員須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從護(hù)士長及帶教老師的工作安排，請假一天以內(nèi)者由科室批準(zhǔn)，兩天以上者須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)，一周以上者需報主管院長審批。 4．接收實習(xí)科室需指派護(hù)師以上人員專門帶教，定期講課。實習(xí)結(jié)束后，需根據(jù)實習(xí)人員 所在單位要求， 由護(hù)士長根據(jù)其

19、表現(xiàn)如實寫出實習(xí)、 進(jìn)修鑒定， 經(jīng)護(hù)理部審查， 加蓋公章后，帶回實習(xí)人員單位。 5．實習(xí)護(hù)士有違紀(jì)現(xiàn)象，根據(jù)情節(jié)輕重給予處理，輕者科室給予教育、批評，重者報告護(hù) 理部、院長，及時與原單位聯(lián)系。 （二十七）護(hù)理投訴管理制度 1 ．凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、 服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷， 引起 患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見，均為護(hù)理投訴。 2．護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。 3．護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》 ，記錄投訴事件

20、的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。 4．護(hù)理部接到投訴后，及時反饋給護(hù)士長，督促有關(guān)科室認(rèn)真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。 5．根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。 （ 1）給予當(dāng)事人批評教育。 （ 2）當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。 （ 3）向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。 （ 4）根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。 6．因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理。 7．護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長例會上公布，將有無投訴作為評

21、選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。 （二十八）護(hù)理安全檢查制度 1 、護(hù)理部每月組織安全大檢查一次，并有詳細(xì)記錄。檢查內(nèi)容包括： （1）護(hù)士依法執(zhí)業(yè)情況 （2）各項核心制度的執(zhí)行情況（3）執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程情況（4）醫(yī)囑查對登記制度落實情況 （5）病房藥品的管理 （ 6）搶救物品是否完好 （ 7）安全用電、用氧 2、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向責(zé)任科室反饋，問題嚴(yán)重者下達(dá)書面整改書，限期整改。護(hù)理部跟蹤檢查整改結(jié)果。 3、檢查中發(fā)現(xiàn)的需其他部門協(xié)助解決的問題及時向相關(guān)科室負(fù)責(zé)人反饋，督促、協(xié)調(diào)盡快解

22、決。 4、各科室護(hù)士長每月進(jìn)行一次安全檢查，及時排查安全隱患，及時處理，做好記錄。 患者入院、出院、轉(zhuǎn)科管理制度 （一）入院管理 1．病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，由導(dǎo)診人員協(xié)助，在住院接診處領(lǐng) 取病員服及生活用品， 辦理入院手續(xù)。 由接診處人員送入病房， 并向病房護(hù)士做好交班工作。 2．危重病人由急診科直接送入病房或手術(shù)室。 3．傳染病人按隔離技術(shù)進(jìn)行入院處置后再送入傳染病房， 傳染病人的衣物須經(jīng)消毒后存放。 4．護(hù)送危重病人時應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病

23、人注意保持體位，盡量減少病人痛苦。 5．接通知后病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物。對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。 6．病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則 和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等， 及時測體 溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 7．通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施。 （二）出院管理 1．護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑整理出院病人病歷，藥品，注銷各種卡片，通知病人或家屬辦理出院手續(xù)。 2．接到住院處出院結(jié)算憑證

24、后，協(xié)助病人整理物品，清點醫(yī)院用物，向病人交待出院帶藥的使用方法。 3．做好出院健康指導(dǎo)，征求病人對醫(yī)院的意見。 4．清整病床單位用物，注銷各種卡片。進(jìn)行病床單位終未消毒處理。 5．患者離開病房時，護(hù)士應(yīng)熱情送出病房。 6．病情不宜出院，而病人家屬要求出院者應(yīng)加以勸阻。如說服無效，應(yīng)由主管醫(yī)師批準(zhǔn)和家屬出示手續(xù)，并在病歷上注明自動出院。 （三）轉(zhuǎn)科管理 1．護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及時通知所轉(zhuǎn)入科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，同時終止本科一切治療并結(jié)清賬目。 2．轉(zhuǎn)出科室由值班護(hù)士書寫轉(zhuǎn)科記錄， 按規(guī)定要求整理病歷， 安全護(hù)送

25、患者至所轉(zhuǎn)入科室，（家屬最好同行） ，與該科室護(hù)士嚴(yán)格交接患者病情， 檢查各管道是否暢通， 皮膚有無壓瘡，并做好記錄。 3．轉(zhuǎn)入科室值班護(hù)士及時通知有關(guān)醫(yī)師接診，向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療、護(hù)理。 （三十二）患者安全轉(zhuǎn)運制度 1．病人轉(zhuǎn)運包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運到其他部門。 2．一般病人轉(zhuǎn)運須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。 3．危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項指征能在一定時間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運

26、。 4．危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。 5．危重（躁動）病人轉(zhuǎn)運前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工作。 6．負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗， 轉(zhuǎn)運途中 （或檢查時），護(hù)士嚴(yán)密 觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。 7．轉(zhuǎn)運過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時補(bǔ)記病情變化和搶救過程。 8．轉(zhuǎn)運后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。

27、 （三十三）病人外出檢查制度 1. 遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份， 核對擬施項目的準(zhǔn)備事宜完成情況， 對重癥患者要請主管醫(yī)師實行可行評估后，方可離開病區(qū)外出檢查。 2. 送病人外出檢查時，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項。 3. 對待病人及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。 4. 準(zhǔn)確、及時地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。 5. 運送病人過程中，應(yīng)隨時觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。 6. 送病人檢查途中， 負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料， 不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等

28、文件資料的保密性。 7. 離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。 （三十五）探視、陪護(hù)管理制度 （一）探視制度： 1．探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時間探視。 2．探視者每次不超過 2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。 3．患傳染病流感患者禁止探視。 4．危重病人的家屬可隨時探視，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以解釋。 5．重癥監(jiān)護(hù)室謝絕探視。 （二）陪護(hù)制度： 1．陪住者由主管醫(yī)生和護(hù)士長根據(jù)病情決定，簽發(fā)陪住證，病情穩(wěn)定后即收回。 2．當(dāng)陪住人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。

29、 3．當(dāng)醫(yī)生查房、治療或換藥時，陪住人員要離開病室。 4．陪伴者須遵守下列規(guī)定： （ 1）陪住人員與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。（ 2）陪住人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不得自 帶床、躺椅等，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生。遵守醫(yī)院作息時間，保持病房安靜等。 （ 3）節(jié)約 水電，愛護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。 （ 4）陪護(hù)只限 1人，設(shè)定換班時間。 （ 5）當(dāng)陪 護(hù)者有事離開患者時，必須通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 6）不得私自將患者帶離至院外。 （7）陪護(hù)如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說服教育無效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門

30、聯(lián)系處理。 （三十六）住院患者外出管理制度 1 ．患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。 2．住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護(hù)士在體溫單上相應(yīng)時間內(nèi)寫“病人不在”四字，并記錄 在護(hù)理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負(fù)責(zé)。 3．住院患者外出之前護(hù)士交待注意事項，將服用藥物交給患者。 4．住院患者外出期間不得將貴重物品及現(xiàn)金放在病房，否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。 5．住院患者外出期間，如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。 6．外出患者應(yīng)按時返院。

31、 （三十七）執(zhí)行醫(yī)囑制度 1 ．護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護(hù)理。 2．值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。 3．執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。 4．除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 5．搶救病人時對醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑。 6．對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)了解清楚后方可執(zhí)行。 7．護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織查對兩次，做好查對記錄。 （三十八）危重患者搶救配

32、合制度 1 ．對危重病員的搶救，必須明確分工，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。搶救結(jié)束后，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗。 2．各臨床科室應(yīng)設(shè)搶救室或監(jiān)護(hù)室，藥品、器材放于固定位置，指定專人保管，定期檢查，經(jīng)常保持完備。 3．各科室應(yīng)制定有常見危重急癥的搶救預(yù)案， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握搶救技術(shù)和儀器的使用。 4．嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時、詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。 5．日夜應(yīng)有人專人留守，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。對病情變化、搶救過程、各種用藥要詳細(xì)交接及記錄。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在

33、執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)核。 6．及時與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律、民事糾紛的病人，在積極救治的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。 （三十九）危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度 1 ．對于特殊護(hù)理或一級護(hù)理的患者，護(hù)理工作要責(zé)任到人。 2．及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。 3．隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。 4．危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。 5．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。 6．保

34、持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。 7．保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。 8．責(zé)任護(hù)士要掌握患者“十知道”情況（床號、姓名、性別、年齡、診斷、陽性體征、治 療、護(hù)理、飲食睡眠、二便、社會心理） ，以及主要用藥及目的、手術(shù)名稱及日期主要護(hù)理問題及具體措施、病情變化的觀察重點。 9．保證各類管道暢通、位置正確，并妥善固定。 10．采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。 11．熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除， 儀

35、器報警時能及時判斷處理。 12．患者發(fā)生緊急情況時，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。 13．做各種操作前后要注意洗手， 患者使用的儀器及物品要專人專用， 采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。 （四十一）病房物品管理制度 （一）一般制度 1．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)藥物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，定期檢查，做到帳物相符。 3．凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)價格進(jìn)行賠償處理。 4．掌握各類物品的性能，及時消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等， 提高使用

36、率。 5．借出物品必須有手續(xù)，經(jīng)手人要簽字。重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出，搶救器械不外借。 6．護(hù)士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。 （二）被服管理制度 1．各病房根據(jù)床位，確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，每班交接清點。如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。 2．病人入院時，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。 3．病人出院時，值班護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面點清收回。 4．臟衣單放于指定地點，與洗衣房管理人員當(dāng)面清點，以臟換凈。 （三）器械管理制度 1．醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢

37、查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接。 2．使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。 3．精密、貴重儀器必須有專人負(fù)責(zé)保管， 應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后須經(jīng)保管者檢查，性能是否完好。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。 （四十二）治療室工作制度 1. 保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，即要隨時清理。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。 2. 器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。 3. 各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

38、 4. 毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 5. 高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨存放，并有明顯標(biāo)識。 6. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 7. 干缸無菌持物鉗，每 4 小時更換。 8. 已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。 9. 無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。 10. 定期進(jìn)行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記簽名。 11. 抽出的藥液、 開啟的

39、靜脈輸入用無菌液體須注明時間，的各種溶媒超過 24小時不得使用，最好采用小包裝。  超過 2小時后不得使用。 啟封抽吸 （四十三）換藥室管理制度 1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)入換藥室要穿戴工作服帽，操作前洗手，戴口罩，工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，動作輕柔，以減輕病人痛苦及恐懼感。 2．一切換藥物品需保持無菌，并注明滅菌日期，超過 1周者重新消毒滅菌。 3．對清潔和污染傷口，要分先后并在固定位置處理。布局要合理，有條件時感染傷口換藥室與無菌傷口換藥室要分開設(shè)置進(jìn)行處理。 4．特殊感染病人不得在換藥室

40、處理，應(yīng)在隔離室處理，換下敷料焚燒處理。 5．保持室內(nèi)整齊、清潔，物體表面每天擦拭消毒一次，空氣每天紫外線照射消毒一次，每月做空氣培養(yǎng)一次，進(jìn)行監(jiān)測。 6．換藥物品、器械按醫(yī)院感染管理規(guī)范進(jìn)行存放和處理。 各類外用藥品，瓶簽標(biāo)志要明顯， 字跡要清晰。 7．室內(nèi)物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定期清點、維修，及時補(bǔ)充 8．嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，無關(guān)人員不得入內(nèi)。 （四十四）一次性醫(yī)療用品使用管理制度 1．領(lǐng)取一次無菌物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密，無破損，符合要求。 2．一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。

41、 3．科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈。 4．使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時，必須及時留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知感染控制科、供應(yīng)室、護(hù)理部、設(shè)備采購部門。 5．一次性無菌醫(yī)療用品用后，必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會。 6．領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時，必須有護(hù)士長簽字，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過期或污染。 7．所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。 （四十五）住院病歷管理制度

42、 1．住院病歷應(yīng)由護(hù)士長進(jìn)行管理，護(hù)士長不在時由值班護(hù)士負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員均按管理要求執(zhí)行。 2．患者住院期間的病歷，在病房要加鎖保管、嚴(yán)格交接，凡借閱病歷者一律簽字。 3．病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。 4．病歷一般不允許出病房。需要手術(shù)、特殊檢查的患者病歷應(yīng)由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶。 患者出院或死亡后，病歷按出院要求順序排列整齊，由病案室保管。 （四十六）糾紛病歷管理制度 1．當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。 2．完善護(hù)理記

43、錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時。護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。 3．檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。 4．可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄） 、體溫單、醫(yī)囑 單、化驗單（檢驗報告） 、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護(hù)理記錄、出院記錄。 5．備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。 6．迅速與科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。 7．封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。

44、 （四十七）病區(qū)醫(yī)用冰箱管理規(guī)定 1．冰箱要設(shè)專人管理，每周由藥班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。 2．冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點、檢查，貴重藥品要登記。 3．冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點及無丟失。 4．冰箱內(nèi)禁存私人物品。 5．需低溫保存配制好的液體，有效期不超過 24小時，如肝素封管液，應(yīng)注明藥物名稱，配 制時間、責(zé)任者。 6．抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、藥品、有效時間，做好交接班。

45、7．若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班及時送檢。 8．冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險品。 （四十八）護(hù)患溝通制度 1 ．新入院患者護(hù)士要主動介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施功能、住院須知、病室病友，使患者能盡快適應(yīng)住院環(huán)境。 2．責(zé)任護(hù)士要向患者主動介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士的姓名，主動幫助患者解決疑難問題。 3．尊重患者知情權(quán)及選擇權(quán)。進(jìn)行各項護(hù)理技術(shù)操作時，護(hù)理人員有告知義務(wù)，以便患者或家屬更好地配合。 4．改善服務(wù)態(tài)度，搞好溫馨服務(wù)，提高溝通技巧。 5

46、．以病人為中心，深入開展整體護(hù)理，使健康教育覆蓋率達(dá)到 100%，患者知曉率≧ 90%，通 過健康教育，增進(jìn)護(hù)患溝通，促進(jìn)疾病恢復(fù)。 6．每月召開工休座談會，征求病人在治療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生等各個方面的意見及建議，對涉及問題及時向有關(guān)部門反映，并盡快解決。 （四十九）各項護(hù)理操作前告知制度 1．遵醫(yī)囑落實各項護(hù)理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。 2．操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。 3．嚴(yán)格遵照各項操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明

47、規(guī)范。 4．將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會。 5．操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。 6．無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。 （五十一）應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 1 ．根據(jù)病情對患者實施保護(hù)性約束， 如有創(chuàng)通氣、 各類插管、 引流管， 有精神、 神志障礙，治療不配合等。 2．通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。 3．對清醒患者需實施保護(hù)性約束時， 應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性， 取得患者的配合。

48、 4．對昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。 5．注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。 6．對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。 （五十二）術(shù)前患者訪視制度 1 ．為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前 1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手 術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等），收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果。有

49、無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等） 。 2．了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。 3．做好術(shù)前宣教工作： （1）向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù) 衣褲等。 （ 2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。 （ 3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。 4．訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 5．訪視

50、內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。 （五十三）手術(shù)前確認(rèn)制度 1．任何手術(shù)病人手術(shù)前必須執(zhí)行術(shù)前確認(rèn)制度。 2，手術(shù)前由病房護(hù)士為手術(shù)病人配置腕帶，并記錄病人的姓名、住院號、性別、年齡診斷等，手術(shù)前一天巡回護(hù)士核對病歷、病人腕帶，正確識別病人。 3．工友接送病人時必須進(jìn)行病人的術(shù)前確認(rèn)，避免誤接病人。 4．病人入手術(shù)間后巡回護(hù)士再次確認(rèn)病人。 5．麻醉醫(yī)師施麻前須執(zhí)行術(shù)前確認(rèn)制度。 6．手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)開始前必須確認(rèn)病人、手術(shù)部位及手術(shù)方式，避免錯誤的手術(shù)操作。 （五十四）術(shù)后支持服務(wù)制度與程序

51、 1 ．病人手術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室或回病區(qū)，由麻醉師、手術(shù)室護(hù)士護(hù)送。 2．病房護(hù)士與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做好床邊交接。搬動病人時動作輕穩(wěn)，防止引流管脫落及逆行感染，注意保暖。 3．安置病人合適的體位：了解手術(shù)和麻醉情況，根據(jù)麻醉方式和術(shù)式安置病人的臥位。 4．密切觀察生命體征：根據(jù)麻醉方式、手術(shù)種類、醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，并做好記錄，必要時連續(xù)心電監(jiān)測。 5．引流管的護(hù)理：各種管道位置正確、固定良好、通暢無阻，無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象，并保持有效的負(fù)壓吸引，注意觀察引流液的顏色、性狀和量，如有異常及時通知醫(yī)生。 6．手術(shù)切口的護(hù)理：注意切口敷料有

52、無滲液和污染現(xiàn)象，保持敷料清潔、干燥，觀察切口愈合情況。 7．保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情需要，液體量和藥物性質(zhì)隨時觀察并調(diào)節(jié)輸液速度，觀察輸液后反應(yīng)。 8．注意安全防護(hù)，防止意外損傷，防止墜床。 9．加強(qiáng)病情巡視和觀察，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并及時報告醫(yī)生。 10、正確執(zhí)行醫(yī) 囑，做好各項護(hù)理記錄。 10．做好病人心理護(hù)理、疼痛的觀察及護(hù)理和術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。 11．進(jìn)行術(shù)后回訪。 （五十五）重點護(hù)理環(huán)節(jié)管理制度 1 ．重點時間的護(hù)理環(huán)節(jié)管理： （1）護(hù)理部建立護(hù)理部主

53、任、科護(hù)士長、護(hù)士長夜查房、節(jié)假日查房制度。 職責(zé)：檢查崗位職責(zé)落實情況，參與危重患者搶救，協(xié)助解決護(hù)理工作中的難點問題，協(xié)調(diào)護(hù)患沖突，解決突發(fā)事件時的應(yīng)急需求。 （2）科室建立晚夜班、節(jié)假日二線班制，成員由護(hù)士長和護(hù)理骨干組成。 職責(zé)：指導(dǎo)晚夜班、節(jié)假日護(hù)理工作，參與危重患者搶救，協(xié)助解決護(hù)理技術(shù)操作中的難點，協(xié)調(diào)護(hù)患沖突，解決突發(fā)事件時的應(yīng)急需求。 2．重點患者的護(hù)理環(huán)節(jié)管理 （ 1）加強(qiáng)急危重患者管理，嚴(yán)格查對制度、各種交接制度，及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)危重病患者病情變化，實施有效的護(hù)理措施。 （ 2）建立危重患者上報制度，值班人

54、員就是將危重患者基本情況報告護(hù)士長，護(hù)士長及時查看患者并給予指導(dǎo)。 （ 3）值班護(hù)士應(yīng)掌握患者的基本情況，并做好護(hù)理記錄。 （ 4）建立護(hù)理疑難病歷討論及會診制度。 （5）科護(hù)士長、 護(hù)理部經(jīng)常深入病區(qū)，了解急危重患者情況， 檢查督導(dǎo)護(hù)理措施落實情況。 3．重點護(hù)理人員環(huán)節(jié)管理 （ 1）護(hù)理部加強(qiáng)對新護(hù)士的管理和培訓(xùn)，未取得護(hù)士注冊證前，嚴(yán)禁單獨值班或獨立從事護(hù)理工作。 （2）護(hù)士長對畢業(yè) 1-2 年的護(hù)士應(yīng)安排工作經(jīng)驗豐富的人員帶教， 定期組織學(xué)習(xí)及培訓(xùn)， 工 作中多檢查、多跟班、多提問、多指導(dǎo)。 （3

55、）合理排班，主意新老護(hù)士搭配，要求高年資護(hù)士檢查和幫助新護(hù)士的工作。 （五十六）腕帶管理制度 1 ．對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒及兒童等患者必須使用腕帶標(biāo)識。 2．腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者信息，如姓名、病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷等。 3．患者佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，書寫病人信息字跡工整，易辨認(rèn)，字跡清晰、不易脫落。 4．腕帶使用時要松緊適宜，佩戴部位皮膚完整，無損傷，手部血運良好，避免腕帶脫落。 5．交接病人或者進(jìn)行各項操作前，應(yīng)認(rèn)真核對病人信

56、息。 附：操作程序 1．凡新入院昏迷、神志不清、口齒不清、無自主能力、急診搶救病人或五歲以下兒童，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者佩戴腕帶，并標(biāo)明腕帶所規(guī)定內(nèi)容。 2．手術(shù)病人于手術(shù)前一天由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)腕帶的佩戴工作。 3．手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房對接診戴有腕帶的患者要認(rèn)真核對病人信息。 4．對戴有腕帶的患者在進(jìn)行各項診療操作前，應(yīng)認(rèn)真核對病人信息。 （五十七）患者跌倒（墜床）登記、報告制度 1 ．建立不良事件登記本， 登記跌倒 （墜床） 發(fā)生的時間、 經(jīng)過、 原因、后果等并及時上報。 2．患者跌倒

57、（墜床）后，護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。 3. 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 4．護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因分析，提出整改措施和處理意見并進(jìn)行詳細(xì)記錄。 5．對發(fā)生跌倒（墜床）不良事件的科室和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。 6. 護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析跌倒（墜床）發(fā)生的原因， 提出防范措施，并檢查落實情況。 （五十八）患者跌倒（墜床）防范制度和措施 1 ．評估患者有無易致跌倒（墜床） 的因素，包括神志、 自理能力、 步態(tài)、用藥、既往病史、 目前疾病狀

58、況等，并在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄，提示患者有跌倒（墜床）的危險性，采取必要的護(hù)理措施。 2．定時巡視患者，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，合理安排陪護(hù)。 3．對存在跌倒（墜床）危險的患者、家屬交代必要的注意事項，防止事件發(fā)生。 4．對存在危險因素的患者在床頭掛“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)識。 5．將病床調(diào)至最低位置，并固定好床腳剎車，必要時加床檔。 6．搬運患者時將平車固定，防止滑動，就位后拉好護(hù)欄。 7．患者下床前先放下床檔，切勿翻越。呼叫器、便器等常用物品放在患者易取處。 8．增添必要的設(shè)備，在樓梯、走廊、洗手間、浴室等處安裝扶

59、手。并將扶手調(diào)整到適合的高度。 9．將環(huán)境中的危險因素移除，室內(nèi)家具的擺放定位放置，需要用的物品盡量放在手能拿到的位置。 10. 指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男印? 11. 給予跌倒高?；颊甙踩妮o助器材：如拐杖、助步器等，并將其放置于床邊。 12. 加強(qiáng)與患者及其家屬的交流溝通，關(guān)注患者的心理需求，給予必要的生活幫助和護(hù)理。 13. 創(chuàng)造良好的病室安全環(huán)境，保持地面干燥無水跡。走廊暢通、無障礙物、光線明亮。（五十九）患者皮膚壓瘡評估、報告制度 1 ．做好新入院患者的皮膚評估工作，如有帶入壓瘡應(yīng)記錄部位、 程度、范圍于護(hù)理記錄單 上，

60、并填寫壓瘡報告表報送護(hù)理部。 2．及時了解患者的營養(yǎng)狀況、局部皮膚情況，綜合評估壓瘡高?；颊叩奈ｋU因素，進(jìn)行護(hù)理會診。 3．當(dāng)評估壓瘡難以避免時，及時填寫難免壓瘡申報表報送護(hù)理部。 4．護(hù)理部接到壓瘡報告表后，及時到實地察看，確定是否符合申報難免壓瘡的條件，認(rèn)定已發(fā)壓瘡的程度，提出并指導(dǎo)具體的壓瘡預(yù)防措施。 5．壓瘡發(fā)生后，應(yīng)積極采取措施，控制壓瘡進(jìn)展，促使盡早痊愈。護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織護(hù)理會診，詳細(xì)記錄患者病情、壓瘡部位、面積及分期、采取的護(hù)理措施，對當(dāng)事人的處理意見。 6．對發(fā)生壓瘡的科室和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重

61、給予處理。 7．護(hù)理部跟蹤檢查壓瘡患者的護(hù)理措施落實情況及壓瘡轉(zhuǎn)歸。 （六十）輸液（輸血）反應(yīng)登記、報告制度 1．建立不良事件登記本，登記輸液（輸血）反應(yīng)的情況、病情、原因及后果，并及時上報。 2．輸液（輸血）反應(yīng)發(fā)生后，按照輸液（輸血）反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，積極采取急救措施，把不 良后果降低至最低程度，并及時上報護(hù)理部、藥劑科（輸血科） 、感控科、供應(yīng)室。 3．保留輸液器、藥液、輸血器及血袋送檢。 4．護(hù)士長及時進(jìn)行調(diào)查，組織有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因分析和定性，制定整改措施，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

62、 5．對有意隱瞞不報的科室和個人，按情節(jié)輕重給予處理。 6. 護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析討論輸液（輸血）反應(yīng)發(fā)生的原因，提出防范措施，并檢查防范措施落實情況。 （六十一）導(dǎo)管脫落登記、報告制度 1 ．建立不良事件登記本，登記導(dǎo)管脫落的時間、經(jīng)過、原因、后果，并及時上報。 2．導(dǎo)管脫落后立即報告醫(yī)生， 積極采取應(yīng)急措施， 減少或消除因?qū)Ч苊撀湓斐傻牟涣己蠊? 并及時上報護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部。 3．科護(hù)士長、護(hù)理部接到報告后應(yīng)及時組織到現(xiàn)場查看，了解事情經(jīng)過，分析原因，并給予指導(dǎo)。 4．護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行不良事件調(diào)查，組

63、織有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因分析，提出整改措施，并詳細(xì)記錄。 5．對有意隱瞞不報的科室和個人，按情節(jié)輕重給予處理。 6．護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析討論導(dǎo)管脫落的原因，提出防范措施，并檢查防范措施落實情況。 （六十二）保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)患者隱私制度 1．醫(yī)護(hù)人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)?，以及在無關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。 2．醫(yī)護(hù)人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。 3．患者的隱私在診

64、療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領(lǐng)域，醫(yī)護(hù) 人員有義務(wù)為其保守秘密， 維護(hù)患者的各種利益， 嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度， 不得以任何方式泄露患者隱私。 4．醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強(qiáng)對患者的保護(hù)。 5．對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽(yù)的疾病等，要履行告知 義務(wù)。 在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者， 不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果。 （六十三）在職護(hù)士繼續(xù)教育制度

65、 1．制定年度護(hù)士在職教育培訓(xùn)計劃，由護(hù)理部、科室分別按計劃組織實施。 2．制定不同層次護(hù)理人員在職教育目標(biāo)和要求。 （1）對畢業(yè) 1-2 年的護(hù)士要求以“三基”為主要訓(xùn)練內(nèi)容， 并逐步掌握專科常見疾病的護(hù)理 常規(guī)及各項護(hù)理規(guī)章制度。畢業(yè)第一年必須通過常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核及綜合技能考核，完成規(guī)定的基礎(chǔ)護(hù)理工作和規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。 （2）對畢業(yè) 3-4 年的護(hù)士要求在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 掌握專科護(hù)理理論及技術(shù)， 能 配合搶救， 逐步掌握急危重癥的處理原則， 掌握溝通技巧， 對患者實施整體護(hù)理的知識與技能，能指導(dǎo)護(hù)士臨床實習(xí)。完成

66、規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。 （3）護(hù)師職稱的護(hù)士，重點加強(qiáng)專科護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)。除達(dá)到高年資護(hù)士培訓(xùn)要求 歪，還應(yīng)具備一定的臨床教學(xué)能力和開展新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)的能力， 參與科研工作， 每年完成一篇護(hù)理論文， 能借助字典閱讀本專業(yè)外文書刊， 了解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展情況。 完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。 （4）對主管護(hù)師或以上職稱的護(hù)士、護(hù)士長要求精通本?？婆R床護(hù)理理論與技能，熟悉與 本專科有關(guān)的現(xiàn)代科技知識及社會人文科學(xué)知識，掌握一門外語，了解國內(nèi)外護(hù)理心動態(tài)。有較強(qiáng)的管理、 教學(xué)、科研能力，可承擔(dān)專科護(hù)理課程授課及教學(xué)管理，并具有領(lǐng)導(dǎo)及組織 護(hù)理科研工作能力。 主任護(hù)師、 副主任護(hù)師每年發(fā)表高質(zhì)量護(hù)理論文一篇， 完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。 3．培訓(xùn)形式 （ 1）院內(nèi)培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)每年制定的護(hù)士培訓(xùn)計劃，定期組織全院性護(hù)理學(xué)術(shù)講座、邀請專家進(jìn)行專題講學(xué)。 （ 2）對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并按照規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。 （ 3）院外培訓(xùn)：培養(yǎng)護(hù)理技術(shù)骨干，有計劃選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵參加各種護(hù)理