《護(hù)理畢業(yè)論文 腰椎滑脫圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理畢業(yè)論文 腰椎滑脫圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展（9頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、腰椎滑脫圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展 【摘要】。從腰椎滑脫手術(shù)的術(shù)前護(hù)理，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后護(hù)理等三方面來介紹。其中術(shù)前護(hù)理主要是患者的心理護(hù)理，術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備與生活訓(xùn)練等幾方面。重點(diǎn)介紹術(shù)中護(hù)理，主要包括手術(shù)的體位與切口，手術(shù)用物的準(zhǔn)備，手術(shù)配合要點(diǎn)，手術(shù)考前須知。 【關(guān)鍵詞】 腰椎滑脫；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理進(jìn)展 腰椎滑脫 是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體局部或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行

2、等病癥的疾病。對圍手術(shù)期護(hù)理要求高。本文對腰椎滑脫圍手術(shù)期護(hù)理工作綜述如下。 1 術(shù)前護(hù)理 1.1 心理護(hù)理 患者為中老年，心理承受能力差，害怕手術(shù)治療[1]。予熱情接待，心理支持，介紹手術(shù)成功的病例，手術(shù)的必要性，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，鼓勵(lì)家人、朋友、親屬探視，加強(qiáng)家庭、社會支持系統(tǒng)，消除緊張、恐懼感。 1.2 限制活動 為防止滑脫的加重，從入院開始即囑患者減少不必要的久站、久行等活動，多臥床休息。 1.3 認(rèn)真完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備與生活訓(xùn)練，練習(xí)床上大小便，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、俯臥位訓(xùn)練，防止感冒、咳嗽。為防止術(shù)后撐開棍打斷、鉤滑脫或關(guān)節(jié)突骨折等，宣教患者術(shù)后一周臥床不可自行翻身。

3、 1.4 呼吸功能鍛煉 因手術(shù)需要采用俯臥位，對患者正常呼吸產(chǎn)生較大影響，故患者入院后進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，常見的方法有吹氣球以及擴(kuò)胸運(yùn)動等。 1.5 術(shù)前檢查 檢查患者雙下肢感覺、運(yùn)動情況及括約肌功能。腰椎正位與側(cè)位X片檢查，腰椎脊髓磁共振，觀察有無脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，有無低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、Chiari畸形、脊髓栓系[4]和隱性椎板裂、脊椎膨大、神經(jīng)纖維瘤等。如有上述脊柱及神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常先應(yīng)處理。 1.6 其他準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備除做好骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還需控制原有的其他內(nèi)科疾病，把疾患控制在可耐受手術(shù)范圍。 2 術(shù)中護(hù)理 2.1 麻醉方式：全麻，氣管插管。 2.2手術(shù)體位與切口

4、：全身麻醉后，麻醉師站在床頭已保護(hù)氣管插管的穩(wěn)定;一人固定保護(hù)靜脈通路;另三人分別站在床兩側(cè)和床尾，扶持患者頭背部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱水平位。搬動時(shí)要步調(diào)一致[6]。并注意軀體的同軸翻轉(zhuǎn)，防止扭曲而加重脊髓的醫(yī)源性損傷。將患者平移至手術(shù)床一側(cè)，再以滾動法將患者翻轉(zhuǎn)180°，使其俯臥在手術(shù)床上。頭部置于特制的凝膠狀頭托固定，口鼻處于頭托空隙處，胸部兩側(cè)各放一個(gè)小海綿墊，減少胸部受壓，以保持正常呼吸[7]。在髂部放置一個(gè)大海綿墊，兩小腿脛前置一個(gè)大海綿墊，固定下肢，保持小腿呈微曲狀態(tài)，雙腳懸空已防止足背及足頸受壓而影響血液循環(huán)。兩上肢向上呈自然屈曲狀放在兩側(cè)擱手板上，肘關(guān)節(jié)下各墊棉墊加以保護(hù)

5、并固定。處于俯臥位時(shí)，兩側(cè)肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋部、髂前上棘、膝等部位是身體的主要受力點(diǎn)。而且，這些部位是骨隆突處或皮膚肌肉脂肪較薄之處，長時(shí)間受壓易導(dǎo)致皮膚壓傷[8]。因此，在體位放置后應(yīng)檢查每處受力點(diǎn)，對特瘦弱者在關(guān)節(jié)骨隆突處再加棉墊予以保護(hù)。術(shù)后檢查患者受壓處，均未出現(xiàn)皮膚壓傷。頭部固定在頭托時(shí)，前額和顴骨是頭面部主要受力點(diǎn)。因此擺放時(shí)應(yīng)調(diào)整面部與頭托的接觸點(diǎn)，保證兩頰部都與頭托充分接觸，受力均勻。對于頭部偏向一側(cè)的患者，應(yīng)特別注意受壓的皮膚，應(yīng)每30～60min托起頭部1次，調(diào)整接觸部位緩解局部受壓。防止因長時(shí)間手術(shù)而造成頭面部皮膚受損?；颊咴谌楹髸霈F(xiàn)眼瞼閉合不全，長時(shí)間的角膜暴露會造

6、成角膜枯燥，增加角膜受損時(shí)機(jī)[9]。而俯臥位時(shí)眼部受壓可導(dǎo)致缺血，嚴(yán)重時(shí)可造成失明。在擺放體位前先用金霉素眼膏涂雙眼并貼合眼瞼。安置頭托時(shí)應(yīng)注意將患者眼部置于頭托凹陷處，防止眼部直接接觸頭托而使眼球直接受壓。在每次調(diào)整頭部位置后也要檢查眼部受壓情況。女性患者的雙側(cè)乳房是重要的保護(hù)器官，因乳腺組織血運(yùn)豐富，在俯臥位時(shí)受到擠壓容易引起損傷。因此在擺放體位時(shí)因?qū)㈦p側(cè)乳房置于懸空處，減少受壓，防止損傷。男性患者要注意外生殖器的保護(hù)。陰莖與陰囊血運(yùn)豐富，皮膚薄，擺放體位時(shí)應(yīng)防止其與體位墊接觸發(fā)生受壓損傷。后路入口，患者取俯臥位，胸部和兩髂部墊起，腹部懸空，防止腹腔靜脈受壓。行胸腰椎后路正中切口，刀口長約

7、10—30公分，備皮范圍上至頸椎，下至尾椎，左右要至腋中線。手術(shù)當(dāng)天清晨皮膚如有汗毛予剃毛，防止皮膚刮破，肥皂洗凈，用碘町、酒精消毒，無菌巾包好備皮區(qū)。術(shù)前半小時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[5]。 2.3用物準(zhǔn)備 凝膠頭托、硅膠體位墊、大海綿墊(40cm×30cm×6cm)2個(gè)、小海綿墊(40cm×12cm×8cm)2個(gè)、棉墊假設(shè)干。 2.4手術(shù)物品準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備??脊柱手術(shù)常規(guī)器械，脊柱棒系統(tǒng)固定器械。 敷料準(zhǔn)備??常規(guī)脊柱手術(shù)敷料。 物品準(zhǔn)備??體位墊(3個(gè)長墊、1個(gè)方墊)，單雙極電凝，C型臂X線透視機(jī)。 2.5 無菌包的查對 手術(shù)開始前洗手護(hù)士在準(zhǔn)備手術(shù)物品時(shí)要認(rèn)真

8、檢查手術(shù)包的質(zhì)量，以保證手術(shù)用品的平安。檢查范圍：包布是否破損、潮濕、器械是否外露、化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，器械是否齊全，假設(shè)上述任何一項(xiàng)不合格均不可使用。 2.6術(shù)中用物的清點(diǎn)與查對 手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡迴護(hù)士共同清點(diǎn)器械，敷料等物品的數(shù)目，清點(diǎn)時(shí)兩人必須看清物品〔實(shí)物〕，唱點(diǎn)、每次兩遍，點(diǎn)完后由巡迴護(hù)士復(fù)述一遍，洗手護(hù)士確認(rèn)無誤后由巡迴護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。關(guān)閉體腔或深部切口前，巡迴護(hù)士與洗手護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)器械及物品，與術(shù)前記錄的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時(shí)及縫合完畢分別再次清點(diǎn)，洗手護(hù)士不可將臺上的紗布、紗墊等物品交與臺下做其他用途，臺上不慎掉下的器械及物品由巡迴護(hù)士

9、及時(shí)收起，不得擅自帶出手術(shù)間，術(shù)中臨時(shí)增加物品時(shí)，應(yīng)由此臺的巡迴護(hù)士供給并及時(shí)記錄，如發(fā)現(xiàn)數(shù)目與術(shù)前不相符時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生停止手術(shù)，共同查找，直至找到才可關(guān)閉，手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士對所用器械，物品再次自行查對。 2.7手術(shù)配合要點(diǎn) 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無瘤技術(shù)，按常規(guī)使用電刀。手術(shù)進(jìn)程中，隨時(shí)注意器械物品的完整性、清潔度及功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換；提醒操作者正確、平安使用精密器械。負(fù)責(zé)保管術(shù)中的游離組織、自體骨、異體骨等，不得遺失或污染，需做病理檢查的標(biāo)本及時(shí)交于輔助護(hù)士保存，術(shù)中冰凍、術(shù)后標(biāo)本按常規(guī)處理。術(shù)中各類植入物按常規(guī)操作。 2.8手術(shù)配合 胸腰椎后路正中切口，顯露椎板，

10、剝離棘突，去除椎板小關(guān)節(jié)囊附近剩余韌帶及脂肪組織，置入撐開器。 遞咬骨鉗取出棘突。 遞11號刀、神經(jīng)剝離子切開黃韌帶。 遞兩根神經(jīng)剝離子探查硬脊膜及神經(jīng)根。 遞椎板咬骨鉗咬除椎板，遞神經(jīng)剝離子，邊咬邊探查，用紗布接好咬下的骨塊，并保存好。 遞神經(jīng)拉勾保護(hù)脊髓和神經(jīng)根，遞11號刀片切開后縱韌帶和纖維環(huán)，遞髓核鉗摘除髓核并用紗布接取，術(shù)后送病理檢查。 確定進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針方向，去除椎弓根骨密質(zhì)，遞咬骨鉗咬除上關(guān)節(jié)突出局部骨皮質(zhì)，遞開口器、錘子開孔，用球探探查釘?shù)赖纳疃群歪斂椎乃谋凇? 將術(shù)者所需的椎弓根螺釘安裝于上釘器上遞給術(shù)者〔同法安裝好其他螺釘〕。 遞無菌手術(shù)巾一塊保護(hù)術(shù)野，進(jìn)行C

11、—臂機(jī)投射。 小關(guān)節(jié)植骨融合,鑿去骨皮質(zhì)，準(zhǔn)備植骨床。 放置預(yù)彎適宜的支撐棒于椎弓根螺釘卡槽內(nèi)，鎖緊螺塞。 安裝橫連。 遞沖洗球沖洗傷口、遞紗布擦干，雙極電凝，電刀止血。 遞咬骨鉗修建骨頭，遞長鑷子植骨。 遞11號刀片切開皮膚，遞彎鉗放置負(fù)壓引流管，遞大角針7號線縫扎固 定。 遞大角針7號線逐層縫合肌肉、筋膜，換4號線縫合皮下組織，遞齒鑷縫合皮膚。 2.9手術(shù)考前須知 2.9.1高頻電刀使用考前須知 術(shù)中使用高頻電刀，雖然有引起電灼傷的可能性，但是如果在手術(shù)過程中注意防范，就會防止發(fā)生意外電灼傷。首無，在使用電刀前，應(yīng)檢查儀器的性能是否良好，如果在使用過程中有異常聲音發(fā)出

12、，應(yīng)立即停止使用；其次要注意電刀負(fù)極板的粘貼部位，應(yīng)置于肌肉豐富處，如臂部、大小腿等處，不可粘貼在毛發(fā)，脂肪少、瘢痕、骨突處，保持負(fù)極板平整，并與皮膚緊密接觸，有心臟起搏器者，一般不使用電刀，以免發(fā)生意外，病人的身體應(yīng)與手術(shù)床鐵質(zhì)的局部絕緣且距離20cm以上，四肢分開，用床單包裹，術(shù)中應(yīng)妥善管理電刀筆，將其固定于平安位置，電刀筆不要纏繞，暫不使用放置于器械托盤上，勿放置于阻礙醫(yī)生操作的部位及患者暴露的體表，反復(fù)使用的手控電刀筆，接觸不良時(shí)應(yīng)禁止使用。電刀使用完畢，應(yīng)用濕布將污跡擦拭干凈，用刀背去除刀頭上的焦痂組織，不可直接用水沖洗和浸泡。 2.9.2術(shù)中輸血考前須知 腰椎滑脫手術(shù)創(chuàng)傷大，失

13、血多，術(shù)中病人根本都需要輸血，首先由巡迥護(hù)士 通知血庫告之血庫的工作人員需要輸血病人的科別、床號、姓名，用血量，血庫準(zhǔn)備血制品，取血由手術(shù)室工作人員持病歷在血庫取血，與血庫人員共同核對床人姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號，準(zhǔn)確無誤后再將配血單與血袋進(jìn)行查對，查血型，血袋號，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血量，血液質(zhì)量，確認(rèn)無誤后將血取回，巡迴護(hù)士與麻醉醫(yī)生兩人再次查對病歷，配血單及血袋，共同核對以上內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤前方可輸入，輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無輸血反響，輸血完畢保存血袋，以備必要時(shí)送檢。 2.9.3 抗生素使用考前須知 本手術(shù)時(shí)間較長，創(chuàng)傷大，為減少手術(shù)感染時(shí)機(jī)，術(shù)中需要使用抗生素

14、。用藥前“三查七對〞、“三查〞即用藥前查、用藥中查、用藥后查，“七對〞：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期，液體使用前應(yīng)檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂紋，液體有有無渾濁、絮狀物，如有上述情況或標(biāo)簽不清者均不得使用，術(shù)中使用抗生素必須再次查對過敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性，并與麻醉醫(yī)生或第一助手核對前方可使用，使用后的空安瓿應(yīng)保存至手術(shù)結(jié)束，以備查對。因手術(shù)時(shí)間較長，抗生素一般分次使用，術(shù)前半小時(shí)使用，手術(shù)開始四小時(shí)后再次使用。 3 術(shù)后護(hù)理? 3.1 術(shù)后3-4人搬運(yùn)，保持脊柱水平位，平托至病床上[11]，妥善固定各引流管,如切口負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管等。 3.2 術(shù)后予吸氧、心

15、電監(jiān)護(hù)、常規(guī)觀察生命體征、疼痛、皮膚粘膜有無紫紺、蒼白、水腫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等，特別應(yīng)注意觀察呼吸音，有些病人術(shù)前肺功能差，術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷大、體質(zhì)差而可能致急性肺功能衰竭[12]。 3.3 觀察下肢感覺、運(yùn)動及括約肌功能 由于手術(shù)中牽拉可能挫傷脊髓或破壞脊髓血供[13]，或硬膜外血腫直接壓迫均會造成脊髓損傷，嚴(yán)重者可致癱瘓，麻醉清醒后即可觀察，每1小時(shí)一次，8小時(shí)后每2小時(shí)一次，24小時(shí)后每班檢查。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用脫水劑、激素。假設(shè)有神經(jīng)損害的征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.4 創(chuàng)口的觀察 由于手術(shù)創(chuàng)面大，剝離深， 因此滲血較多，術(shù)后一般于創(chuàng)口放置引流管行負(fù)壓吸引，負(fù)壓以5-10mmHg為宜[

16、14]，引流期間應(yīng)嚴(yán)密觀察引流量、質(zhì)、性狀。如引流量過少應(yīng)及時(shí)檢查，排除血凝塊堵塞引流管或引流管折曲；如引流量多而快，>500ml/24h，應(yīng)注意到吸引負(fù)壓可能過大，還是創(chuàng)面滲血過多引起，及時(shí)調(diào)整負(fù)壓壓力，觀察引流情況，予止血?jiǎng)┦褂?，并?yán)密觀察生命體征；如引流液色淡而不凝應(yīng)考慮硬脊膜破裂，腦脊液漏的可能，停止負(fù)壓并予頭低足高位。切口負(fù)壓一般于48-72h并且<50ml/24h拔除。 3．5 功能鍛煉 向患者宣教術(shù)后功能鍛煉重要意義。麻醉清醒后即可囑患者深呼吸、有效咳嗽、初期雙下肢行等長收縮及直腿抬高鍛煉、雙上肢拉吊環(huán)等，軸位翻身至身體與床面呈45o 位置，身下墊軟枕，更換體位左45o-平臥-

17、右45o，每2小時(shí)一次翻身，7-8天坐起45o-70o，防止坐側(cè)屈或彎腰[15]。2周拆線后下床活動，逐漸穿衣、進(jìn)食等，對固定不十分牢固的病人可穿石膏背心固定后離床活動。 3.6 便器的使用 拔除導(dǎo)尿管后，予用便盆。使用時(shí)先側(cè)臥，軟枕放于軀干下，放好便盆，讓患者平臥軟枕上，保持脊柱的水平位置，防止并發(fā)癥。 3.7 健康教育 患者術(shù)后應(yīng)增加營養(yǎng)，進(jìn)食含鐵及維生素豐富飲食。術(shù)后易發(fā)生折棍脫鉤等并發(fā)癥，早期禁忌脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)及提取重物的活動。4個(gè)月后視病情決定是否正常工作生活，兩年內(nèi)限制任何對脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈體育活動和做極度彎曲的工作，保持正確的站、坐姿，佩帶雙肩包等。定期來院復(fù)查，一般

18、每三月來院檢查一次。 4 小結(jié) 腰椎滑脫由于難度大風(fēng)險(xiǎn)高，不僅對手術(shù)醫(yī)生要求高，對手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生要求同樣高。手術(shù)組成員不僅要熟悉手術(shù)步驟及脊柱解剖，而且對手術(shù)要有預(yù)見性，對突發(fā)事件要有應(yīng)變能力，要具有扎實(shí)的專業(yè)知識，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常與醫(yī)生溝通，到達(dá)默契地配合，特別是洗手護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三者的良好而默契的配合對手術(shù)成功至關(guān)重要。而術(shù)前的心理護(hù)理與喚醒配合指導(dǎo)也很重要，術(shù)前一定要注意向病人交代清楚術(shù)中的配合要點(diǎn)，取得病人的合作，這對手術(shù)成功非常有益，手術(shù)中在與患者交流時(shí)，應(yīng)大聲一點(diǎn)，以便病人能夠聽清楚并配合好，安置俯臥位時(shí)應(yīng)注意體位調(diào)整適當(dāng)，各種導(dǎo)管固定好，以便能夠術(shù)中透視，在整

19、個(gè)手術(shù)過程中都應(yīng)注意保暖與保證手術(shù)平安。正確的護(hù)理措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。 致謝 非常感謝胡大杰老師，本科畢業(yè)時(shí)作為我論文的指導(dǎo)老師，在論文的選題、設(shè)計(jì)、寫作中給了我莫大的幫助，在此我向她表示誠摯的謝意，同時(shí)還要謝謝一直以來，給我不斷幫助的阜陽電大的老師，她們給了我極大的關(guān)心與支持。 參考文獻(xiàn) 1.胡立萍,胡立香. 脊柱外科后路手術(shù)中俯臥位患者的護(hù)理要點(diǎn).解放軍護(hù)理雜志, 2006,23(11)：60

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