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1、診所醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施 第一章 總則 第一條 診所總體質(zhì)量目的:診所為了適應(yīng)和滿足社會需求，貫徹我診所“患者第一、質(zhì)量第一”的服務(wù)宗旨，通過科學(xué)的質(zhì)量管理，提高診所的服務(wù)質(zhì)量，實施優(yōu)質(zhì)全程服務(wù);建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及后勤供給，減少服務(wù)缺陷，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，防范醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險能力，促進診所醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷提高。 第二條 診所總體質(zhì)量目標(biāo):逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使診所的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。 第四

2、條 診所以醫(yī)療工作為中心，診所質(zhì)量管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量管理。 第五條 質(zhì)量管理是做好各項工作的重要保證，必須人人都接受質(zhì)量管理教育，人人均參與質(zhì)量管理，以優(yōu)異質(zhì)量為人民服務(wù)。 第二章 管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、反饋機制及工作任務(wù) 第六條 制定醫(yī)療護理、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我診所的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程、流程，對醫(yī)療、護理的質(zhì)量實行全面管理;負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案， 負(fù)責(zé)制定、修改質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。第七條 定期進行醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)督、考核工作。 第八條 考核內(nèi)容: 一、診所醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期或不定期組織對醫(yī)療、護理、藥品、病案、診所感染、傳染病報

3、告等質(zhì)量情況進行交叉檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。 二、檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度及診療護理常規(guī)的執(zhí)行情況;接待患者來訪或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的缺陷、差錯與糾紛投訴進行調(diào)查、處理。 三、進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查，督促檢查高風(fēng)險時段、項目等質(zhì)量管理工作。 第九條 建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制: 一、每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，每月將業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)上報。 二、定期或不定期組織各科室進行交叉評價檢查，將檢查考核結(jié)果、及時向臨床等科室質(zhì)控小組反饋;各科室質(zhì)控小組根據(jù)整改建議制定整改措施追蹤整改效果，并返報相關(guān)

4、職能部門。 第三章 建立、健全規(guī)章制度 第十條 診所不斷建立、健全各項規(guī)章制度，各部門、各科室認(rèn)真執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心重點對以下核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:首診責(zé)任制、會診制度、病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、合理用藥監(jiān)督制度、傳染病登記報告制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、醫(yī)療差錯、事故登記報告制度等。 第四章 增強法律、質(zhì)量意識，加強“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練 第十二條 實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 第十三條 診所會每年對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量教育、培訓(xùn)，每年必須講大課至少一次。醫(yī)護人員必須認(rèn)真參加并簽到，無故不參加學(xué)習(xí)者每例扣發(fā)當(dāng)月獎金10元。并納入專業(yè)技術(shù)人員考核對新分配來的醫(yī)

5、務(wù)人員實行崗前教育，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。 第十六條 診所會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。以“三基”考核為重點，每年對45歲以下的醫(yī)務(wù)人員進行一次“三基”考試，考試成績記錄于個人的業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。 第十七條 我診所組織建立、健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)檔案。 第五章 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 第十九條 基礎(chǔ)質(zhì)量: 一、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 二、對新進入診所的醫(yī)務(wù)人員進行崗

6、前教育，教育環(huán)節(jié)質(zhì)量: 在臨床整個醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診所各項規(guī)章制度、診療技術(shù)操作常規(guī)、護理操作常規(guī)、病歷管理制度、病歷書寫規(guī)范。門診科室每月應(yīng)進行環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量自控檢查，對質(zhì)量不合格的應(yīng)及時找出原因，提出整改措施加以改進。每月質(zhì)控內(nèi)容可以自行選擇。第二十條 為保證診所各項工作制度的貫徹落實，對違反診所各項工作制度與工作人員職責(zé)、診療技術(shù)操作常規(guī)，護理常規(guī)等現(xiàn)象，院部將按相關(guān)的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診所有關(guān)規(guī)章制度處理。 1、上班時間做與業(yè)務(wù)無關(guān)的事情，引起病人投訴者?？郛?dāng)事人一個月獎金，扣科室負(fù)責(zé)人一個月管理獎。 2、與病人發(fā)生爭吵或打架者，扣當(dāng)事人一個月獎金，扣科室負(fù)責(zé)人一個月管理獎。 3、除危急重癥患者或特殊情況外，診病或各項檢查原則上按秩序進行，如因隨意安排熟人插隊，造成病人不滿而引起投訴者，扣當(dāng)事人一個月獎金。 4、為保證門診的正常秩序，要求醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定準(zhǔn)時開診。 5、不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，推諉病人有投訴但未造成不良后果者，扣當(dāng)事人一個月獎金;造成一般不良后果者，扣當(dāng)事人二個月獎金。 第二十一條 同一個人一年凡是醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛涉及經(jīng)濟補償，以及對工作失職而造成診所經(jīng)濟損失者，個人應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任，按診所醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯處理規(guī)定辦理。 第二十二條 診所建立、健全對新入職的醫(yī)務(wù)人員實行崗前教育，經(jīng)考試合格后方可上崗，對不合格者不給予上崗