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1、關于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度的提案 摘要：全國政協(xié)十一屆五次會議提案第 0638 號 _ _ 案 由:關于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度的提案 審查意見：建議國務院交由主辦單位衛(wèi)生部會同財政部,人力資源和社會保障部辦理 提 案 人：焦紅 主 題 詞：社會保障,制度 提案形式：個人提案 內 容： 鄉(xiāng)村醫(yī)生是從“赤腳醫(yī)生”發(fā)展而來的，具有中國特色、植根廣大農村的衛(wèi)生 工作者，長期以來在維護廣大農民群眾的健康方面發(fā)揮著難以替代的作用，為保障農村的 社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展作出了巨大的貢獻。但隨著經濟社會的發(fā)展和醫(yī)改的深入推進，鄉(xiāng)村 醫(yī)生隊伍發(fā)展遇到了新情況和新問題，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險問題尤為突出。現(xiàn)就建

2、立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度提出以下意見和建議： 一、目前鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險的形勢不容樂觀 鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏養(yǎng)老保險制度在我國是一個普遍性的問題。從全國范圍來講，只 有北京、上海、江蘇、陜西、河南等?。ㄊ校┲贫ǔ雠_了相關政策。湖北省只有部分縣 （市、區(qū)）探索建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。通過對各地已出臺的政策和已實施的制度 進行分析，我認為，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度存在以下幾個方面的問題： （一）養(yǎng)老保險保障水平較低。以湖北省為例，全省目前共有 95 個縣（市、區(qū)） 有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中，有 9 個縣（市、區(qū)）的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部或部分參加了城鎮(zhèn)居 民社會養(yǎng)老保險，有 27 個縣（市、區(qū)）的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部或部

3、分參加了企業(yè)職工養(yǎng)老保險， 其他縣（市、區(qū)）還沒有建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，有養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例只有 20.38%。從保險水平看，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生領取的保險金 55400 元/月不等。而根據人社部門 公布的數(shù)據，2011 年湖北省企業(yè)退休人員養(yǎng)老金平均水平為每月 1380 元，與鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng) 老保險水平差距較大。在目前全省農村居民平均消費水平已經達到 4758 元（湖北省 2010 年數(shù)據）的情況下，這已經嚴重影響到退休鄉(xiāng)村醫(yī)生的正常生活。 （二）同其他行業(yè)差距較大。鄉(xiāng)村醫(yī)生和民辦教師是具有很多共同屬性的兩支 隊伍，過去，他們都是農民出身，又都是半農半工。但在上世紀 90 年代末期，民辦教師這

4、支隊伍通過“民轉公”已經解決了在崗待遇和養(yǎng)老保險問題，解除了后顧之憂。根據湖北 省相關政策，被清退的民辦教師，也可以享受與企業(yè)退休人員水平相當?shù)酿B(yǎng)老金保障 （2011 年平均水平為每月 1380 元） 。而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險，國家的政策是：結合 城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的推進，積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加，對符合養(yǎng)老金領 取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金（國辦發(fā)201131 號） ，這顯然與民辦教師的養(yǎng)老保險待 遇相差很大。 （三）政策差異性很大。由于國家未出臺統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，故省 級區(qū)域之間，同一省內的市縣級之間政策不統(tǒng)一，政策差異性很大。如河南省對于在村衛(wèi) 生室工作 10 年

5、以上的退休鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月發(fā)放 300 元的補助；陜西省按工齡每年 4 元的 標準對退休鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金；北京市將退休鄉(xiāng)村醫(yī)生納入農村社會養(yǎng)老保險范圍，每 人每月發(fā)放 300 元養(yǎng)老金；上海市按照該市小城鎮(zhèn)社會保險標準，保障退休鄉(xiāng)村醫(yī)生每月 不低于 300 元的養(yǎng)老金等。就湖北省來看，各地也是五花八門。如蘄春縣統(tǒng)一組織鄉(xiāng)村醫(yī) 生參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險，退休鄉(xiāng)村醫(yī)生每年可以獲得 4400 元左右的養(yǎng)老金；漢 川市將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險保障范疇，退休鄉(xiāng)村醫(yī)生每年可以獲得 3900 元左右 的養(yǎng)老金。麻城市規(guī)定凡參加鄉(xiāng)村一體化的鄉(xiāng)村醫(yī)生，到齡或因病離崗后，每人可按月領 取 300 元

6、生活費，去世后可領取 5000 元喪葬費和 300 元撫恤金。宜昌市下轄各縣（市、區(qū)） 組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加社會養(yǎng)老保險，按照社會平均工資按比例繳費，退休后按不低于社會平 均工資的水平領取養(yǎng)老金。 鑒于以上種種鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度的弊端和問題，加上目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革進入深水區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務、工作強度都有大幅度的增加，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構的補償機制還不健全，還不能落實到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入可能有所下降，這必將導致鄉(xiāng)村 醫(yī)生的工作積極性進一步降低，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生流失。同時，有相當多的鄉(xiāng)村醫(yī)生即將面臨 退休問題（以湖北省為例，根據調查數(shù)據顯示目前全省共有鄉(xiāng)村醫(yī)生 46000 余人，其中 50 歲以

7、上的鄉(xiāng)村醫(yī)生就有 13748 人） ，隨著這部分人的逐步退休，而有志于在村衛(wèi)生室工作的 年輕醫(yī)務工作者因保障問題望而卻步，村醫(yī)隊伍就無法補充適宜人才，勢必導致鄉(xiāng)村醫(yī)生 隊伍斷層，如此以來，農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“網底”將得不到鞏固和健全。另一 方面，如果不妥善解決退休村醫(yī)的養(yǎng)老保障問題，退休村醫(yī)生活無著落，還有可能引發(fā)群 體性上訪事件等惡性事件，影響社會穩(wěn)定。因此，要使鄉(xiāng)村醫(yī)生這一集醫(yī)療、防疫、保健 為一體的農村衛(wèi)生最基層的力量繼續(xù)充分發(fā)揮作用，就必須妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障 問題。 二、關于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度的意見和建議 為進一步改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍健康發(fā)展，夯實農

8、村三級醫(yī)療 衛(wèi)生服務體系網底，保障和改善民生，我們提出如下建議： 一是在國家層面出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策。為確保農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網底” 不破，保障廣大農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性，就必須完善鄉(xiāng)村醫(yī) 生養(yǎng)老政策，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，解除鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼有人， 讓他們以更高的熱情和更集中的精力投入到醫(yī)改各項任務的落實當中，從而有力的推動醫(yī) 改政策和任務的全面深入貫徹落實。建議國家出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障總體政策，明確由各 省（市）結合當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生收入情況、職工養(yǎng)老保障平均水平和財政狀況制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng) 老保障具體實施辦法和保障標準，同時應明確鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平

9、不低于當?shù)剜l(xiāng)村教師 養(yǎng)老保障水平，養(yǎng)老保障資金由中央、省、縣三級財政分擔解決。 二是建議嘗試逐步轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份。國家有關部門也高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老 保險問題，并多次著手進行調研，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題一直未能解決，故政策難以 出臺，目前只能與普通農民同等對待，參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險。各省（市）自行出臺 的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策大多數(shù)也是以城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險政策為依托，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生 對此意見很大，要求解決這一問題的呼聲很高。為從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題，建 議參照民辦教師“民轉公”等辦法，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生“農轉公”身份轉換改革試點，以鄉(xiāng)村 衛(wèi)生服務一體化管理為依托，將鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一身份管理，統(tǒng)一調配， 并享受同等待遇及養(yǎng)老政策。 來源：中國政協(xié)網