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1、長城鉆探國際鉆修分公司GWDC International Well Servise Company事故、事件調(diào)查報告編碼：GWDC08/HSE-PD23-R01 NO:單位： 事故、事件類別事故、事件發(fā)生單位概況：事故、事件發(fā)生經(jīng)過和事故救援情況：事故、事件造成或可能造成的人員傷亡和直接經(jīng)濟損失：事故、事件發(fā)生的原因和性質(zhì)：事故、事件責(zé)任的認定以及對事故、事件責(zé)任者的處理建議：事故、事件防范和整改措施：調(diào)查組成員簽字： 年 月 日審核人： 填報人： 年 月 日HSE事件統(tǒng)計分析報告表編碼：GWDC08/HSE-PD23-R02 NO:上報單位（簽章）：填寫日期：事件發(fā)生單位（數(shù)量起）本單位承

2、包商第三方（共起）事件性質(zhì)（數(shù)量起）限工事件 醫(yī)療事件 急救箱事件經(jīng)濟損失不足1000元 未遂事件 其它事件發(fā)生類型（數(shù)量起）物體打擊車輛傷害機械傷害起重傷害觸電淹溺灼燙火災(zāi)高處墜落 坍塌 火藥爆炸鍋爐/壓力容器爆炸中毒和窒息社會安全環(huán)境污染健康影響其它傷害（注明）事件發(fā)生的根本原因（數(shù)量起）有感領(lǐng)導(dǎo)欠缺培訓(xùn)欠缺過度的壓力監(jiān)督檢查力度欠缺HSE方案和計劃不完善激勵欠缺工程設(shè)計不完善制度、標(biāo)準(zhǔn)不完善其它（注明）事件發(fā)生的時間段（數(shù)量起）工作日（白天）工作日（夜間）節(jié)假日事件發(fā)生的地點（數(shù)量起）作業(yè)現(xiàn)場辦公室區(qū)域住所路途其它事件發(fā)生人員本崗位工齡（數(shù)量人）3個月以內(nèi)3個月至1年1年至5年5年以上事

3、件發(fā)生的自然環(huán)境（數(shù)量起）晴朗風(fēng)天雨天雪在霧天事件分析：采取的糾正預(yù)防措施：HSE事件快報編碼：GWDC08/HSE-PD23-R03 NO:發(fā)生時間發(fā)生地點事件描述：報告時間報告人HSE事件調(diào)查報告編碼：GWDC08/HSE-PD23-R04 NO:事件性質(zhì)限工事件醫(yī)療事件 急救箱事件經(jīng)濟損失不足1000元 未遂事件 其它發(fā)生時間發(fā)生地點事件描述：相關(guān)當(dāng)事人信息（1人或多人）性別出生年月工種從事目前工作年限文化程度傷害部位原因分析：采取的糾正與預(yù)防措施：調(diào)查時間調(diào)查人百萬工時報表時間員工總數(shù)總工時總損失工時險兆事件急救箱人數(shù)醫(yī)療處理人數(shù)工作受限人數(shù)損工人數(shù)死亡人數(shù)死亡起數(shù)總可記錄事件起數(shù)損工傷亡人數(shù)合計編碼：GWDC08/HSE-PD23-R05 NO: