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1、*縣人民醫(yī)院急診科管理制度匯編*縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編制2012年12月目錄急診科建設(shè)與管理指南（試行）1首診負責制度5急診科與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、病房轉(zhuǎn)接制度與流程7急診綠色通道管理制度與流程9院前急救與院內(nèi)急診交接流程10急診“綠色通道”病情分級管理制度11急診留觀病歷書寫制度14急診病人接診及護送入院制度15急診與住院連貫的交接流程15急診與基層醫(yī)療機構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機制16急危重癥患者優(yōu)先處置制度16急診檢診、分診制度17急診留觀患者的管理制度18會診制度20急會診制度21急診搶救制度22急診病人須知23急診程序與注意事項23急診觀察室工作制度24急診就診制度24急診科查房制度25急診

2、科工作制度25急診科規(guī)范26急診科設(shè)施配置及管理26急診搶救室工作制度27急診搶救室規(guī)章制度28急診搶救制度28急診室工作制度29急診收住制度29急診死亡病例討論制度30急診診區(qū)規(guī)章制度30急診轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度30緊急外派搶救制度31培訓(xùn)與教育制度31突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病報告制度32院內(nèi)急救接診診療管理制度33院前急救管理制度34災(zāi)害事故急救管理制度362*縣人民醫(yī)院急診科管理制度匯編急診科建設(shè)與管理指南（試行）第一章總則第一條 為指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例和護士條例等有關(guān)法律法規(guī)，

3、制定本指南。第二條 二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。第三條 急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實行24小時開放，承擔來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。第四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)當加強急診科的建設(shè)和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二章 設(shè)置與運行第五條 急診科應(yīng)當具備與醫(yī)院級別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診工作及時有效開展。第六條 急診科應(yīng)當設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強的

4、部門。急診科入口應(yīng)當通暢，設(shè)有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護車通道和專用?？刻帲挥袟l件的可分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者和救護車出入通道。第七條 急診科應(yīng)當設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。第八條 急診科應(yīng)當有醒目的路標和標識，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標識應(yīng)當清楚明顯。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應(yīng)當有搶救患

5、者優(yōu)先的措施。第九條 急診科醫(yī)療急救應(yīng)當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。第十條 急診科應(yīng)當明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當根據(jù)兒童的特點，提供適合患兒的就診環(huán)境。第十一條 急診科搶救室應(yīng)當臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內(nèi)應(yīng)當備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護等搶救設(shè)備，并應(yīng)當具有必要時施行緊急外科處置的功能。第十二條 急診科應(yīng)當根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承

6、擔的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確定。急診患者留觀時間原則上不超過72小時。第十三條 急診科應(yīng)當設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時提供信息，并逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接。第三章 人員配備第十四條 急診科應(yīng)當根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學(xué)功能等配備醫(yī)護人員。第十五條 急診科應(yīng)當配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。第十六條 急診科應(yīng)當有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化

7、培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當具有3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。第十七條 三級綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任。二級綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當由具備急診醫(yī)學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任。急診科主任負責本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責任人。第十八條 急診科應(yīng)當有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%，護士結(jié)構(gòu)

8、梯隊合理。急診護士應(yīng)當具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。第十九條 三級綜合醫(yī)院急診科護士長應(yīng)當由具備主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。二級綜合醫(yī)院的急診科護士長應(yīng)當由具備護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質(zhì)量的第一責任人。第二十條 急診科以急診醫(yī)師及急診護士為主，承擔各種病人的搶救、鑒別診斷和應(yīng)急處理。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科

9、、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔本專業(yè)的急診工作。第二十一條 急診科可根據(jù)實際需要配置行政管理和其他輔助人員。第四章 科室管理第二十二條 急診科應(yīng)當建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二十三條 急診科應(yīng)當根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時間內(nèi)完成急救診療工作。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。第二十四條 急診應(yīng)當制定并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應(yīng)當立即實施搶救。第二十五條 急

10、診科要設(shè)立針對不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對突來的其他危重病人急救。第二十六條 急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定管理。第二十七條 急診科應(yīng)當對搶救設(shè)備進行定期檢查和維護，保證設(shè)備完好率達到100%，并合理擺放，有序管理。第二十八條 急診科醫(yī)護人員應(yīng)當按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。第二十九條 急診科應(yīng)當遵循醫(yī)院感染管理辦法及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)

11、范，并對特殊感染病人進行隔離。第三十條 急診科在實施重大搶救時，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時，應(yīng)當按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)的處置程序。第三十一條 醫(yī)院應(yīng)當加強對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負責本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。第三十二條 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當指定專（兼）職人員負責急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。第三十三條 醫(yī)院應(yīng)當制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應(yīng)當按規(guī)定時間出具急診檢查報告，藥學(xué)等部門應(yīng)當

12、按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。第三十四條 醫(yī)院應(yīng)當建立保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。第三十五條 醫(yī)院應(yīng)當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)的病房。第三十六條 醫(yī)院應(yīng)重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。第三十七條 醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點，對急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜。第五章 檢查評估第三十八條 省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當設(shè)置急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的急診科進行檢查指導(dǎo)與質(zhì)量評估。第三十九條 醫(yī)療機

13、構(gòu)應(yīng)當對衛(wèi)生行政部門及其委托的急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展的對急診科的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章 附則第四十條 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，急診醫(yī)師應(yīng)當經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。第四十一條 承擔核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護設(shè)備和物品。第四十二條 納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。第四十三條 設(shè)置急診科的?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)參照本指南進行建設(shè)和管理。第四十四條 本指南由衛(wèi)生部負責解釋。第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。附件：1. 急診

14、科儀器設(shè)備及藥品配置基本標準2急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求附件1 急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標準一、儀器設(shè)備心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器（有中心負壓吸引可不配備）、給氧設(shè)備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機。三級綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X線機。有需求的醫(yī)院還可以配備血液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗設(shè)備。二、急救器械一般急救搬動、轉(zhuǎn)運器械，各種基本手術(shù)器械。三、搶救室急救藥品心臟復(fù)蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種

15、靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。附件2急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）獨立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則；（二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重的心動過緩等；（三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能；（四）掌握急性中毒的診斷和救治原則；（五）掌握暫時未明確診斷急危重癥的搶救治療技能；（六）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放

16、置術(shù)等； （七）熟練使用呼吸機，多種生理監(jiān)護儀，快速床旁檢驗（POCT）技術(shù)、血糖、血氣快速檢測和分析等。二、急診護士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）掌握急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；（二）掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；（三）掌握常見危重癥的急救護理；（四）掌握創(chuàng)傷患者的急救護理；（五）掌握急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作技術(shù)；（六）掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；（七）掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧；（八）掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。首診負責制度1、患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師要對所接診患者詳細詢問病史，進行體格檢查

17、及必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據(jù)規(guī)定履行相應(yīng)報告制度。2、經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負責處理；若非本科疾患，或者同時存在其他專科疾病時，應(yīng)及時請求會診，除非參加會診的?？仆廪D(zhuǎn)科，首診醫(yī)師就應(yīng)負責對患者繼續(xù)進行診治。3、會診嚴格遵照我院會診制度執(zhí)行。4、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應(yīng)接過患者，按首診醫(yī)師的責任進行搶救。5、經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)負責向病房聯(lián)系，病房

18、不得拒絕收治。如收治有困難時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。6、凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護人員護送入病房，或轉(zhuǎn)送他院。7、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。8、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做好病歷記錄。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因

19、醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)務(wù)科或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。首診醫(yī)師應(yīng)對患者的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。附 *縣人民醫(yī)院首診負責制補充管理規(guī)定為創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責和義務(wù)，結(jié)合我院實際情況，制定本補充管理規(guī)定：1.

20、門診醫(yī)師應(yīng)遵守首診負責制的各項規(guī)定。2. 一次完整的診療活動是指：本次掛號后門診醫(yī)師接診進行病史詢問、體格檢查、開具必要的輔助檢查申請單、檢查結(jié)果判讀、給予合理的處置意見。3. 結(jié)合我院實際情況一次掛號的有效時限為24小時，即24小時以內(nèi)不得重復(fù)掛號，但需進行特殊檢查的患者除外，接診醫(yī)師應(yīng)進行診間預(yù)約。4. 門診醫(yī)師應(yīng)從方便患者的角度出發(fā)，對于本次掛號內(nèi)無法完成診療活動的，必須告知患者醫(yī)師的去向（住院部電話、必要時可以是自己的手機號碼），方便患者聯(lián)系完成本次診療活動；或者科室內(nèi)部協(xié)調(diào)指定住院部專人接待并處理此類患者/或是下一班次專家門診必須接待患者，不得重復(fù)掛號。5. 在門診總服務(wù)臺開單檢查的

21、患者來咨詢檢查結(jié)果，原則上需掛號后才能接診，對于特殊情況的患者，可由接診醫(yī)師通過免掛號系統(tǒng)掛號后接診。6. 處罰：凡不執(zhí)行首診負責制、拒絕、推諉患者被有效投訴（包括網(wǎng)絡(luò)論壇反映），對醫(yī)院造成一定損失或不良影響的，經(jīng)調(diào)查屬實將進行處罰：（1）有效投訴一次者，扣發(fā)當事人績效工資200元。（2）一年內(nèi)有效投訴2次，扣發(fā)當事人績效工資1000元；科主任接受誡勉談話。（3）一年內(nèi)有效投訴3次者，扣發(fā)當事人當月績效工資并全院通報；科主任接受誡勉談話。急診科與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、病房轉(zhuǎn)接制度與流程一、急診科與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度與流程（一）急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度1急診科對需要直接送手術(shù)室的手術(shù)病人，應(yīng)先電話通知手術(shù)

22、室及手術(shù)相應(yīng)科室做好準備，簡單介紹患者病情及注意要點，以便手術(shù)室及科室做好相對應(yīng)的準備。2手術(shù)室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準備，必要時通知二線班。3轉(zhuǎn)出前，急診科值班護士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，并按要求完善護理記錄。4急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)師及護士共同護送患者至手術(shù)室。5急診科護士與手術(shù)室護士交接好患者的門診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)師或急診科護士簡單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果、目前用藥情況等，同時做好交接記錄。6手術(shù)室護

23、士要認真聽取、接、查急診科醫(yī)師或急診護士所交內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需多科室會診搶救時，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)師到手術(shù)室搶救病人。（二）急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接流程：緊急手術(shù)患者急診科電話通知手術(shù)室簡單介紹病情同時手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準備急診護士評估患者病情完善術(shù)前準備和護理記錄選派醫(yī)師護士護送患者入手術(shù)室嚴格交接并記錄進行手術(shù)二、急診科與重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)接制度與流程（一）急診與重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)接制度1急診病人進入急診科時要根據(jù)病人病情及時遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時觀察病人的病情變化，急診醫(yī)師告知病情及轉(zhuǎn)送風(fēng)險，必要時由患者家屬簽字。2急診護士接到病人入

24、住重癥醫(yī)學(xué)科的通知后，立即電話通知重癥醫(yī)學(xué)科護士作好迎接新病人的準備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。3重癥醫(yī)學(xué)科護士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)師并簡略告知病人的基本情況，根據(jù)病情準備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。4急診科護士應(yīng)與醫(yī)師一起護送病人進入重癥醫(yī)學(xué)科，并主動協(xié)助重癥醫(yī)學(xué)科護士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。5病人進入重癥醫(yī)學(xué)科時，重癥醫(yī)學(xué)科需

25、兩人同時接待病人。病人如需要使用呼吸機時，應(yīng)一個接呼吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應(yīng)先接呼吸機，后接心電監(jiān)護儀。6重癥醫(yī)學(xué)科護士應(yīng)認真聽取急診護士的所交內(nèi)容，并認真接、查各項內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙簽名，急診護士將用物整理帶回急診科。重癥醫(yī)學(xué)科護士立即與值班醫(yī)師一起積極搶救病人。（二）急診與重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)接流程：轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者告知病情及轉(zhuǎn)運風(fēng)險電話通知重癥醫(yī)學(xué)科簡單介紹病情同時重癥醫(yī)學(xué)科做好搶救準備急診護士應(yīng)與醫(yī)師護送病人進入重癥醫(yī)學(xué)科嚴格交接并記錄患者入重癥醫(yī)學(xué)科三、急診科與病房轉(zhuǎn)接制度與流程（一）急診與病房轉(zhuǎn)接制度1急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時

26、收入相關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)師向病人交待清楚，必要時由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護士護送檢查后送入病房，與病房值班護士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護士應(yīng)給予熱情指導(dǎo)，必要時予以護送。2為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護士先電話通知相關(guān)檢查科室做好優(yōu)先檢查的準備，必要時立即電話通知相應(yīng)的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情與護理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準備。3病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)師，并作好接待準備，根據(jù)病人情況準備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設(shè)

27、備的性能情況，主動迎接新病人。4急診科護士護送危重病人到相關(guān)科室時，主動協(xié)助科室護士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。5病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人交接記錄本上雙方簽字，急診科護士將用物整理帶回急診科。（二）急診與病房轉(zhuǎn)接流程：轉(zhuǎn)入病房患者交待患者病情及注意事項電話通知相關(guān)檢查科室及住院科室簡單介紹病情相關(guān)病房做好準備工作急診科護士護送檢查后送入病房嚴格交接并記錄患者入病房急診綠色通道管理制度與流程一、管理范疇需

28、要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（六）群體性（3人以上）傷

29、、病、中毒等情況。就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。二、原則（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。（二）全程陪護，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程（一）急診搶救1患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷。2首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，專科醫(yī)師應(yīng)對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明專科處理意

30、見。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負責將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科或病區(qū)。4經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院急診手術(shù)管理制度規(guī)定施行。5多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負責人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入重癥醫(yī)學(xué)科標準的患者應(yīng)收入重癥醫(yī)學(xué)科。6所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行。（二）門診搶救綠色通道1門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護士負責現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進

31、行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。2接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限1患者到達醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。2超聲

32、醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。3檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，血庫配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4執(zhí)行危急值報告制度（四）藥劑科門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院患者知情同意告知制度的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的知情同意書。（七）進入急診綠色通道的患者接受就治

33、時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導(dǎo)。院前急救與院內(nèi)急診交接流程一、120醫(yī)師接受任務(wù)到達現(xiàn)場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯(lián)系，告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。二、急診護士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時應(yīng)迅速做好接診準備并通知急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。三、救護車到達急診科后，120醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人。四、接診護士快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運床上。五、“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患

34、者皮膚情況，詢問“120”護士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。六、“120” 急救人員將接診病人的情況詳細記錄于120救護車送入急診科患者情況登記記錄本內(nèi)，逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護人員在記錄本內(nèi)簽名。七、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護人員方可離開。急診“綠色通道”病情分級管理制度為推動急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函2011148號）意見，特制訂本制度。一、分級適用范圍適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴

35、重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：三、分級原則根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級，共分為四級：級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級D非急癥病人01注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，

36、無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 （二）2級：危重病人 病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導(dǎo)致嚴重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進

37、展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄C）者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。四、分級流程結(jié)合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、

38、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。（二）分級和分區(qū)流程（見附錄）附錄A 生命體征異常參考指標（急診病情分級用）3個月3個月-3歲3-8歲8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590+年齡21406570+年齡290指測脈搏氧飽和度92%注：*評估小兒呼吸時尤

39、其要注意呼吸節(jié)律；*評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫紺；病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應(yīng)上調(diào)一級。附錄B 列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線、CT/MRI/超聲、血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣\電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操

40、作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等 附錄 C 急 診 病 人 分 級 和 分 區(qū) 圖病人是否瀕危？A病人是否不能等？B急癥病人？C搶救室：復(fù)蘇1搶救室：復(fù)蘇生命體征有無異常？D2病人需要多少急診醫(yī)療資源？0-12急診綠色區(qū)急診觀察診療區(qū)43否穩(wěn)定是是否否否是注：ABC參見分級標準；生命體征異常參考指標件附錄A；急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機構(gòu)急診科的醫(yī)療配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個數(shù)。急診留觀病歷書寫制度急診病歷(包括留觀病歷) 書寫簡明扼要，重點突出、及時、準確、

41、字跡清楚，不得涂改。急診病歷書寫要求： 急診病歷應(yīng)當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，書寫每項醫(yī)囑，治療以及病程記錄時間均要具體到分鐘。 體格檢查部位既要全面仔細，又要重點突出，并及時記錄。大致包括：要有全身一般狀況及生命體征的記錄。心律不齊病人應(yīng)至少聽一分鐘心率后再記錄。疑腦部病變時，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射等記錄。心、肺、腹部、生命體征等，應(yīng)寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以“正?！贝?。中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量，來院時間，以及神志、瞳孔、心、肺體征等。急腹癥病人要記錄腹痛時間、性質(zhì)、有無包塊及腹膜刺激征等情況。女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時請婦產(chǎn)科會診。請求他科會診，應(yīng)將會診

42、目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚，被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所。三、留觀24小時以上的必須書寫留觀期間的觀察記錄，同時作好護理記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。急診病人接診及護送入院制度1由預(yù)檢班護士負責，工友配合接診急診病人，對危重病人，護士，工友應(yīng)到急診大門迎接，護送入急診診區(qū)，復(fù)蘇室，搶救室，同時予以監(jiān)測生命體征及一系列措施。2當班醫(yī)生在5分鐘內(nèi)到位，應(yīng)診病人。3急診科嚴格實行急診醫(yī)療服務(wù)承諾制，不得推諉病人。4對急危重病人一律實行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查原則，嚴格實行“急救綠色生命通道”的各項規(guī)定。5對生命體征不穩(wěn)定的急危重病人，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，才可送住院。

43、送住院前，應(yīng)先與相關(guān)病區(qū)聯(lián)系，告知床號，病情等，病區(qū)準備好后，危重病人一律由護士及工友護送入病房，必要時由醫(yī)生一起護送，并做好交接工作，以保證病人達到醫(yī)療安全。6急診留觀病人均由護理人員護送進行特殊檢查，對危重病人必須由醫(yī)生一同護送，以保證病人的醫(yī)療安全。急診與住院連貫的交接流程為保證我院患者從急診“綠色通道”轉(zhuǎn)入住院的連貫性，提高診療效率與安全，特制訂本制度。一、急診科醫(yī)師開好住院單，交待患者住院手續(xù)的辦理流程。二、急診科醫(yī)護人員電話通知相關(guān)科室，要求打到護士站（特殊情況亦可打到醫(yī)師辦公室）。三、急診科護士測量生命體征，填好交接班記錄本。四、急診科護士再次檢查液路及其它管道是否通暢，危重患者

44、是否攜帶急救包。五、最后給患者整理衣物后由護工護送（危重者要有注冊護士及醫(yī)師同時護送）。六、到達病區(qū)后，與病房護士交接（內(nèi)容包括患者衣物、所用藥物、病情、儀器等）相關(guān)事項。七、接診護士檢查液路通暢無滲液，無其它疑問，簽字。八、急診科護士整理用物、儀器后返回。急診與基層醫(yī)療機構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機制根據(jù)上級部門的有關(guān)規(guī)定及我院的實際情況，我院現(xiàn)已與縣級以基層醫(yī)療機構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，為了加強雙向轉(zhuǎn)診管理，把轉(zhuǎn)接服務(wù)工作真正落實到實處，特制訂本制度。 一、轉(zhuǎn)接程序 接上轉(zhuǎn)單后在辦公室進行登記，門診就診者免收掛號費，實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥；提供預(yù)約門診檢查；組織會診；需住院者優(yōu)先安排、由辦

45、公室協(xié)調(diào)處理住院事宜，安排專人送至病區(qū)。 二、轉(zhuǎn)接條件 、各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）、急性中毒（毒物、毒氣、毒品等）傷情嚴重或較重者； 、各種原因致大出血、咯血者； 、急慢性疾病，病情較危、重者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以實施有效救治的病例； 、診斷不明確或常規(guī)治療無效的病例，疑難復(fù)雜病例； 、甲、乙、丙類傳染病及其他需要住院治療的新發(fā)傳染病人； 、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例； 、患惡性腫瘤需要手術(shù)、化療者； 、疾病診治超出本機構(gòu)核準診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備限制或其他原因不能處理的病例。 三、加強管理與監(jiān)督 1、宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認識轉(zhuǎn)接服務(wù)工作的

46、重大意義，明確自己應(yīng)當承擔的責任和義務(wù)，增強自覺性、主動性和積極性。 2、加強溝通協(xié)調(diào)：全院各部門互相配合、溝通協(xié)調(diào)，作好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者滿意。 3、開展督促檢查：采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的辦法，加強轉(zhuǎn)接工作的督促指導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查考核情況通報全院。急危重癥患者優(yōu)先處置制度為切實做好急危重癥患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡量最大可能保證患者的生命安全，讓人民真正感受到“救死扶傷、治病救人”的人道主義精神，保證病情危重患者能夠得到及時、有效的搶救治療，制定急危重癥患者優(yōu)先處置制度。一、按照優(yōu)先分檢原則，以病人病情輕重

47、為依據(jù)實施優(yōu)先診療，及時搶救各類型急診病人。二、對類（病情危重如呼吸心跳驟停、嚴重心律失常、重度創(chuàng)傷大出血等）、類（有潛在危及生命的可能如心腦血管意外、消化道出血等）患者實施優(yōu)先診療。三、急診值班實行首診負責制。四、遇危重急癥患者，值班醫(yī)生、護士迅速將患者接入診斷室或搶救室，立即投入診斷搶救；堅持“先救治、再辦理住院手續(xù)而后繳費”的原則，待病情趨穩(wěn)后再補辦有關(guān)手續(xù)。五、值班醫(yī)師在接到急診分診電話后，醫(yī)生即在住院樓門口等候，病人送達后，在救護車上簡要詢問病史（情）、檢查生命體征、陪送住院或?qū)嵤┘痹\搶救。六、危重患者在行必要的輔助檢查時，應(yīng)在給予有關(guān)緊急治療等措施的同時進行，并由醫(yī)生陪同。對輔助檢

48、查后肯定診斷或需行手術(shù)的患者，由醫(yī)生決定可直接由醫(yī)技科室處轉(zhuǎn)往住院部，不必再回急診科。途中由醫(yī)護人員陪送并與有關(guān)科室做好病情交接。七、對需急診搶救的患者，立即入急診搶救室予以搶救，所需搶救藥品應(yīng)用搶救柜備用藥品。八、對需要會診的患者，電話通知有關(guān)科室值班醫(yī)師來科會診，受邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達急診科。九、對需行輔助檢查或住院的危重患者，值班護士應(yīng)電話通知有關(guān)醫(yī)技與臨床科室等，以使其提前準備，確保綠色通道暢通。十、急危重患者接診后接診醫(yī)師應(yīng)書寫急診病歷，搶救病人應(yīng)寫搶救病歷。因搶救未能及時書寫搶救病歷者，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救時間和補記時間。急診檢診、分診制度一、分診目的 1

49、.安排就診順序,優(yōu)先處理危急癥,提高搶救成功率。 2.提高急診工作效率。 3.有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當?shù)脑\治地點。 4.增加病人對急診工作滿意度。 二、病情分級 一級（瀕危病人） 1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如：心跳呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。 2.處理：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。 3.目標反應(yīng)時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目標反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。 二級（危重病人） 1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開

50、發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱(體溫高于39.0)等。 2.處理：診室優(yōu)先就診。 3.目標反應(yīng)時間5分鐘。即在5分鐘內(nèi)給予處理，能在目標反應(yīng)時間內(nèi)處理95%的病人。 三級（急癥病人） 1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。 2.處理：候診區(qū)候診。3.目標反應(yīng)時間10分鐘。能在目標反應(yīng)時間內(nèi)處理90%的病人。 四級（非急癥病人） 1.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。 2.處理：可在急診候診或去門診候診。 3.目標反應(yīng)時間20分鐘。能在目標反應(yīng)時間內(nèi)處理90%的病人。 三、分診制度 1.當班護士對來急診科就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理就診手續(xù)，

51、并做好就診登記：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規(guī)范、字跡清楚。 盡量予以合理的分診。遇到分診困難時，可請有關(guān)醫(yī)生協(xié)助。 2.根據(jù)病情輕、重、緩、急，優(yōu)先安排病情危重者診治，對急危重病人先搶救后收費。 3.對危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時通知有關(guān)醫(yī)護人員進行搶救。 4.遇有嚴重工傷事故或成批傷病員時，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)部組織搶救工作，對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時向保衛(wèi)科報告。急診留觀患者的管理制度為了保證醫(yī)療安全，更好地為患者提供高效優(yōu)質(zhì)地服務(wù)，完善危急重留觀病人的規(guī)范管理，制定以下規(guī)定，全體醫(yī)護人員必須嚴格遵守執(zhí)行。一、需重點

52、注意的留觀對象： 1、發(fā)熱大于38.5。2、胸悶胸痛3、呼吸困難 4、哮喘 5、腹痛 6、腎絞痛 7、腹瀉8、不明原因頭暈、頭痛 9、胸腹部外傷 10、過敏11、三級高血壓（極高危） 12、其它危急重癥癥狀 二、有關(guān)巡視留觀病人的規(guī)定： （一）全程跟蹤 1、凡具備住院條件，但患者或家屬拒絕住院而要求留觀的，需在門診簽字本寫上“理解病情，拒絕住院，后果自負”并簽名，同時在門診病歷上注明。 2、病情需要時，在崗在班的任何醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)有責任對在院的任何留觀病人全面負責。 3、所有留觀病人離院時，應(yīng)有接診醫(yī)生或值班醫(yī)生再次詢問檢查后方可離院，首診或接診醫(yī)生須明白告知病人或家屬在離院前須向接診或值班醫(yī)

53、生咨詢，經(jīng)得同意后離院。 4、對急診癥狀不能有所緩解或消除，診斷不明確的，不能反復(fù)留觀，應(yīng)收住院或請相關(guān)科室會診。 5、各科主任對危在本科留觀患者必需進行全程監(jiān)管，必要時報告醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長。 （二）加強巡查與交班 1、凡是有急診重癥或病情容易變化的病人，留觀期間接診醫(yī)生應(yīng)反復(fù)巡查，掌握病情變化，必要時請科主任或相關(guān)科室會診，下班前接診醫(yī)生須向值班醫(yī)生床頭交班。 2、門診護士在注射前須查看留觀患者門診病歷，詳細了解病情，病人輸液過程中，值班護士必須巡查病人，檢查輸液速度，詢問病人不適狀況，及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，向主診醫(yī)生或值班醫(yī)生反映。 3、凡是腹瀉、脫水病人輸液，必須先匯報醫(yī)生，估計病人脫

54、水情況是否得到糾正，然后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑再行保留或拆除輸液，以免補液不足而重復(fù)注射。 （三）留觀病人的轉(zhuǎn)歸 1、留觀病人不應(yīng)該超過72小時，如果癥狀不緩解，可考慮收入院治療； 2、癥狀緩解回家休養(yǎng)患者一定要交代清楚復(fù)診及相關(guān)注意事項； 3、待住院患者盡早收住院。 三、處罰規(guī)定 1、對于在病人留觀過程中醫(yī)生或護士巡查不到位，沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化，造成醫(yī)療糾紛或事故者，按醫(yī)療事故處理條例處理，均應(yīng)承擔相應(yīng)經(jīng)濟責任。 2、對于觀察病人輸液完畢，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化、沒有向病人交待清楚病情、病人又不適合離院而因醫(yī)護人員疏忽讓病人離院者，最低按醫(yī)療差錯處罰，每次扣除獎金50元。造成醫(yī)療糾紛或事故者，按醫(yī)

55、療事故處理條例處理，承擔相應(yīng)經(jīng)濟責任。 3、對于接診病人時態(tài)度不好、溝通不好、處理不妥、交待不清、交班不清楚等情況而造成病人不滿意投訴者，經(jīng)查實后給予處罰，一次扣除獎金50元。造成差錯者，最低處罰獎金100元。造成醫(yī)療糾紛或事故者，由當事人承擔不低于是10%的經(jīng)濟責任，同時按醫(yī)療事故處理條例處理。會診制度一、科內(nèi)會診由病房經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師同意后召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。二、科間會診（一）病房會診1、（主治）醫(yī)師接到會診通知書后，屬于“急”會診者，應(yīng)在10分鐘內(nèi)立即前往，普通會診24小時內(nèi)給予答復(fù)。2、會診時應(yīng)由患者的主管醫(yī)師陪同，首先復(fù)習(xí)病歷，弄清情況，有問題時由主管醫(yī)師隨時補充

56、，檢視病人后再和主管醫(yī)師進行討論，根據(jù)請求科室提出的要求，針對存在的問題從本科角度聯(lián)系整體，進行答復(fù)。問題要說清，措施要明確，書寫會診單勿潦草。3、根據(jù)會診病人具體情況，必要時應(yīng)主動隨診。4、如本病區(qū)住院病人有需邀請其他科室會診情況，由主治醫(yī)師決定；他科會診醫(yī)師來病房會診時，主管（值班）醫(yī)師應(yīng)主動陪同，隨時介紹情況，貫徹始終。必要時主治醫(yī)師可親自接待。5、到他科會診后，如不能給出意見，應(yīng)請上級醫(yī)師參與會診。（二）門診會診1、同一門診患者接診三次不能明確診斷或治療時，可由接診醫(yī)師在科內(nèi)請會診。會診時應(yīng)有提出會診的醫(yī)師陪同，共同討論，研究診斷和處理方案，再轉(zhuǎn)回提出會診的醫(yī)師隨診。2、科間轉(zhuǎn)來的會診

57、病人，應(yīng)先將病史了解清楚，仔細檢查病人，對會診提出的要求，認真思考后，進行答復(fù)，注意內(nèi)容要中肯、明確，切忌答非所問，不解決實際問題。必要時可邀請?zhí)岢鰰\科室醫(yī)師共同討論。3、基層轉(zhuǎn)來會診病人，對其提出的診斷和治療問題，在答復(fù)時必須認真考慮基層具體的技術(shù)和設(shè)備條件，而且要詳盡地交待，以免病人徒勞。4、本科門診病人需邀請其他科室會診時，先經(jīng)本科主治醫(yī)師決定，澄清問題后再轉(zhuǎn)科。（三）院內(nèi)會診1、對病情復(fù)雜或危重，病變涉及多個專業(yè)，需要組織多專業(yè)會診時，由科主任提出會診意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后進行。2、參加院內(nèi)會診的人員應(yīng)為主治醫(yī)師及以上人員，要著重從本專業(yè)角度，給予解答。3、會診由科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人

58、員參與。（四）院外會診1、對本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出會診要求，并將擬定會診病人的基本情況及會診目的、擬邀請的會診醫(yī)師基本情況書面報醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科向有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。2、病人如系危急情況進行緊急會診時，經(jīng)聯(lián)系妥當后，主治醫(yī)師可隨車去接會診專家，途中即可將病情詳細匯報清楚，以爭取時間。會診時科主任應(yīng)在場陪同。3、應(yīng)邀醫(yī)院派出的會診醫(yī)師應(yīng)為專業(yè)對口的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。4、會診由科主任組織，醫(yī)務(wù)科派人員參與。（五）科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會診要求1、經(jīng)治醫(yī)師要將一切有關(guān)資料準備齊全并做好其他會診前的準備工作。2、集體會診時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細介紹病史，做好會診記錄。3、主持

59、人要進行小結(jié)并認真組織、實施會診意見。（六）緊急會診1、凡屬病情危重或突然變化，在醫(yī)療上有疑難問題或并發(fā)他科疾病時，均可申請有關(guān)科室進行緊急會診。2、請求會診前，必須經(jīng)主治醫(yī)師或值班二線醫(yī)師看過病人，同意提出，方可進行。3、會診通知單上，必須用紅筆在急字上加圈，引起注意。必要時可用電話聯(lián)系。4、會診時，主治醫(yī)師必須在場，共同研究、確定診斷和處理方案，并決定是否需要轉(zhuǎn)科或另行會診問題。5、發(fā)出緊急會診請求后，如不見前來會診，應(yīng)再次催促，爭取時間。6、請求緊急會診過程中，搶救治療中作應(yīng)繼續(xù)積極進行，不得延誤。7、會診單上的所有時間應(yīng)記錄到分鐘，以明確責任。急會診制度1、急會診指生命體征不平穩(wěn)，本科

60、室處理困難，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字。慢性疾病或擇期手術(shù)病種，不得申請急會診。2、凡生命體征不穩(wěn)定，已危急患者生命或突發(fā)事件，本科室處理有困難者，可申請“特急”會診，可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字送到會診醫(yī)師手中。3、受邀會診科室接到急會診通知后原則上由當班最高級別醫(yī)師前往，必須于10分鐘內(nèi)迅速到達申請科室進行會診，不得以任何理由延遲或拒絕。4、會診時患者的經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)陪同受邀會診醫(yī)師，并詳細介紹病情。會診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄上做好會診記錄，對尚未處理完畢或重危病人應(yīng)負責隨診及交班。5、對疑難、危重、搶救病人，會診醫(yī)師難以

61、診治時，應(yīng)立即請示上級醫(yī)師或科主任參與會診搶救。6、急會診應(yīng)體現(xiàn)急、危、重的病情特點和醫(yī)師迅速到位的責任心，確保會診質(zhì)量，否則追究當事醫(yī)師的責任。急診搶救制度一、急診搶救室在急救中心主任、總護士長的領(lǐng)導(dǎo)下實行24小時工作制，做好急、危、重癥的搶救工作。 二、搶救室人、物應(yīng)隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救藥品“四定”、“三及時”，即定品種數(shù)量、定地點放置、定人保管、定期檢查維修，及時檢查、及時消毒、及時補充。 三、搶救室醫(yī)護人員在搶救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度責任感，一切為了病人”為宗旨，搶救果斷迅速、分秒必爭、操作嫻熟、分工明確，嚴防差錯事故。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴格遵守查對制度、交接班制度及請示報告制度。 四、尊重危、重癥優(yōu)先處置權(quán)。對危重病員，堅持“三先三后”“三不轉(zhuǎn)”。 （一）“三先三后”：先救治后檢查；先入搶救室后分科；先搶救后收費。 （二）“三不轉(zhuǎn)”：病情不穩(wěn)不轉(zhuǎn)；診斷不明不轉(zhuǎn)；危重病員不轉(zhuǎn)協(xié)作醫(yī)院。 五、遇執(zhí)行公務(wù)受傷的執(zhí)法人員、警察、武警官兵、軍人、見義勇為者，優(yōu)先接診迅速開放綠色生命通道。 六、增強法律意識和自我保護意識，凡屬搶救病員，都應(yīng)有詳實、準確的記錄，內(nèi)容包括病員一般情況、所屬科別、初步診斷、生命征、所做檢查及結(jié)果，所采取的搶救措施、轉(zhuǎn)