《眼科診療指南技術(shù)操作規(guī)范》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《眼科診療指南技術(shù)操作規(guī)范（19頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、眼科診療指南 技術(shù)操作規(guī)范目 錄第一章 瞼腺炎 第二章 急性卡他性結(jié)膜炎第三章 細(xì)菌性角膜炎癥第四章 老年性白內(nèi)障第五章 青光眼睫狀體炎綜合征第六章 生理性飛蚊癥第七章 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞第八章 視神經(jīng)炎第九章 弱 視第十章 酸堿化學(xué)傷第一章 瞼腺炎瞼腺炎系眼瞼腺體及睫毛毛囊的急性化膿性炎癥。多見(jiàn)于兒童及年輕人。根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為外麥粒腫和內(nèi)麥粒腫兩種?；撔?(以葡萄球菌多見(jiàn)) 感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥，稱外麥粒腫；而引起瞼板腺急性化膿性炎癥的，則稱內(nèi)麥粒腫?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1.外麥粒腫：瞼緣部紅、腫、熱、痛，觸痛明顯。近外眥部者常伴有顳側(cè)球結(jié)膜水腫。數(shù)日后，

2、睫毛根部出現(xiàn)黃膿點(diǎn)，潰破排膿后痊愈。炎癥嚴(yán)重者，常伴同側(cè)耳根淋巴結(jié)腫大、壓痛，或可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2.內(nèi)麥粒腫：眼瞼紅腫較輕，但疼痛較甚。眼瞼紅腫熱痛，瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹，23日后其中心可見(jiàn)黃膿點(diǎn)。自行穿破，膿液排出后痊愈。二、輔助檢查三、鑒別診斷【治療】一、治療原則早期局部熱敷促進(jìn)炎癥消散；膿腫形成后切開(kāi)排膿。二、非手術(shù)治療膿腫形成前，應(yīng)局部熱敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者，可口服抗生素類藥物三、手術(shù)治療（一）手術(shù)特征膿腫成熟時(shí)需切開(kāi)排膿。（二）術(shù)式選擇（三）注意事項(xiàng)1.術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、心電圖。必要時(shí)進(jìn)行其他相關(guān)檢查。2.術(shù)中注意應(yīng)注意對(duì)外麥粒腫，其皮膚切

3、口方向應(yīng)與瞼緣平行；對(duì)外麥粒腫，則其瞼結(jié)膜面切口方向須與瞼緣垂直。切忌擠壓排膿，以免細(xì)菌隨血進(jìn)入海綿竇引起膿性栓塞而危及生命。3.術(shù)后處理術(shù)后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者，可口服抗生素類藥物。第二章 急性卡他性結(jié)膜炎急性卡他性結(jié)膜炎俗稱“紅眼”和“火眼”，是由細(xì)菌感染引起的一種常見(jiàn)的急性流行性眼病。 發(fā)病有季節(jié)性，夏、秋兩季多見(jiàn)，多雙眼發(fā)病，其主要特征是發(fā)病急，結(jié)膜明顯充血，有膿性或粘液膿性分泌物，有自愈傾向，病程多為2-4周?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1、自覺(jué)患眼刺癢有異物感嚴(yán)重時(shí)有眼瞼沉重感及畏光、流淚、燒灼感2、有時(shí)因分泌物附著在角膜表面瞳孔區(qū)，造成暫時(shí)視物不清，沖洗后

4、即可恢復(fù)視力。3、眼瞼腫脹，瞼、球結(jié)膜明顯充血呈鮮紅色，以瞼部及穹隆結(jié)膜最為顯著.4有大量膿性或粘液膿性分泌物嚴(yán)重者在結(jié)膜面可有假膜出現(xiàn)，又稱偽膜性結(jié)膜炎5、結(jié)膜下出血球結(jié)膜下散在點(diǎn)、片狀出血。6、角膜并發(fā)癥主要是由kochweck桿菌引起。表現(xiàn)為卡他性角膜邊緣浸潤(rùn)及潰瘍，病變開(kāi)始呈淺層點(diǎn)狀浸潤(rùn)，以后浸潤(rùn)互相融合，遺留云翳。二、輔助檢查1細(xì)菌學(xué)檢查分泌物涂片或結(jié)膜刮片可分離發(fā)現(xiàn)致病菌，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2、細(xì)胞學(xué)檢查分泌物涂片或寂寞刮片可見(jiàn)多行核白細(xì)胞增多。三、鑒別診斷1急性閉角型青光眼睫狀充血或混合充血。角膜霧狀混濁，瞳孔散大，眼壓急劇上升，視力急劇下降，眼脹痛伴同側(cè)頭痛、惡心、

5、嘔吐。2急性虹膜睫狀體炎睫狀充血，愈近角鞏膜緣愈明顯，角膜后有沉著物，前房閃輝陽(yáng)性，晶狀體前囊有色素或部分虹膜后粘連，視力障礙。3.病毒性結(jié)膜炎有水樣分泌物，常合并結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大，瞼結(jié)膜有濾泡形成，角膜常有點(diǎn)狀浸潤(rùn)?！局委煛恳弧⒅委熢瓌t在發(fā)病早期和高峰期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查，確定致病菌，并作藥敏試驗(yàn)，選擇有效藥物治療。一般病程晚其細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率較低。保持局部清潔，不遮患眼，及時(shí)控制感染，防止復(fù)發(fā)和交叉感染。二、非手術(shù)治療(1)沖洗結(jié)膜囊：對(duì)分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；若分泌物不多，消毒棉簽蘸上述溶液清潔眼部。(2)1硝酸銀涂擦瞼結(jié)膜面，然后用鹽水沖

6、洗。(3)局部選用眼藥水（膏），如0.25%氯霉素、0.3%氧氟沙星、0.5%林克霉素或10%-15磺胺醋酰鈉等，每12小時(shí)1次，睡前用0.5%四環(huán)素、0.5%土霉素眼膏或0.5%紅霉素眼膏涂眼，防止眼瞼黏著，同時(shí)使藥物在結(jié)膜囊內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間。在并發(fā)角膜炎時(shí)，應(yīng)按角膜炎處理。第三章 細(xì)菌性角膜炎癥細(xì)菌性角膜炎癥是由細(xì)菌引起的嚴(yán)重的急性化膿性角膜炎癥?！驹\斷】臨床表現(xiàn)（一）癥狀及體征1發(fā)病較急，常在角膜外傷后2448小時(shí)發(fā)病。2有眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀。3視力下降。4分泌物多。5睫狀充血或混合充血。6角膜出現(xiàn)局限性混濁及潰瘍，角膜穿孔。7前房積膿。（二）診斷要點(diǎn)1.急性發(fā)病，有外傷

7、史或慢性淚囊炎病史。2.有眼痛等刺激癥狀。3.睫狀充血或混合充血。4.角膜局灶性混濁、潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性，角旗蕊瓤蠢5.實(shí)驗(yàn)室檢查可找到致病細(xì)菌。二、輔助檢查細(xì)菌學(xué)檢查：1、角膜刮片檢查Gram染色或Giemsa染色可找到細(xì)菌。2、結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)。【治療】一、治療原則結(jié)合臨床特征與刮片檢查結(jié)果，及早采用有效抗生素治療，盡可能使?jié)冊(cè)缛沼?。二、非手術(shù)治療1急性期用高溶度的抗生素眼藥水頻繁滴眼，如諾氟沙星、慶大霉素。妥布霉素等眼藥水。2結(jié)膜下注射，如慶大霉素2萬(wàn)單位、頭抱他100mg頭抱唑琳100mg,藥液量為0. 5 ml。如為銅綠假單胞菌感染，可用多黏菌素眼藥水及結(jié)膜下注射3.

8、5碘配液灼燒角膜潰瘍基底及邊緣。4. 有慢性淚囊炎者應(yīng)及時(shí)治療。5. 重者為預(yù)防虹膜睫狀體炎并發(fā)癥，應(yīng)用1阿托品眼藥水散瞳。6 其他：熱敷、口服維生素等。第四章 老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高它是晶狀體老化過(guò)程中出現(xiàn)的退行性改變，在這過(guò)程中晶狀體逐漸失去透明性?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)患者年齡多在45歲以上，視力逐漸下降。一般為雙眼發(fā)病，也可以兩眼先后發(fā)病或輕重不等。1.皮質(zhì)性白內(nèi)障是老年性白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種類型，根據(jù)病程可以分為四期。(1)初發(fā)期：混濁出現(xiàn)在晶狀體周邊皮質(zhì)呈楔形，瞳孔區(qū)，晶狀體仍透明，視力不受影響。(2)腫脹期（未成熟期）：混濁向中心侵及，瞳孔區(qū)晶狀體逐漸混濁，

9、視力也明顯下降。在此期皮質(zhì)吸收水分使晶狀膨大，虹膜前移，前房角變窄，容易引起青光眼急性發(fā)作(3)成熟期：晶狀體完全混濁呈乳白色，水腫消退視力顯著下降可僅剩光感，但光定位和色覺(jué)正常。(4)過(guò)熟期：晶狀體內(nèi)水分丟失，晶狀體縮小，皮質(zhì)分解液化，晶狀體核下沉，視力稍有提高。因囊膜的滲透性增加或囊膜破裂，液化的皮質(zhì)進(jìn)人前房角引走晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎。變性的晶狀體皮質(zhì)被大單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬，易堵塞房角引起繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼或稱晶狀體溶解性青光眼。此外，晶狀體懸韌帶常發(fā)生退行性變，容易引起晶狀體脫位。2.核性白內(nèi)障混濁匆核開(kāi)始，呈棕褐色或棕色，早期改變?yōu)楹饲庵笖?shù)增加，患者表現(xiàn)為老視減輕，近視增加。

10、核性白內(nèi)障發(fā)展緩慢，晚期核變?yōu)樯钭厣妥睾谏?，皮質(zhì)也逐漸混濁，遠(yuǎn)近視力均下降。囊下白內(nèi)障晶狀體囊膜下上皮細(xì)胞形成小泡、結(jié)晶、粗糙不平的盤(pán)狀混濁，多出現(xiàn)在后囊膜下。因混濁在視軸內(nèi)，早期患者就感到視力下降。囊下白內(nèi)障以后發(fā)展為皮質(zhì)性混濁，最終晶狀體完全混濁。二、輔助檢查1.眼B超可以了解眼后節(jié)是否存在玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等疾病。2.視覺(jué)電生理：檢查視網(wǎng)膜功能、視路傳導(dǎo)有無(wú)異常。 3.可選擇的檢查：角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。三、鑒別診斷1.其他類型白內(nèi)障單側(cè)性白內(nèi)障，注意葡萄膜炎。原因不明的單眼白內(nèi)障，注意排除球內(nèi)異物。2.老年性核硬化。3.生理性晶狀體混濁?！局委煛恳弧⒅委熢瓌t早期試行藥物治療，當(dāng)白內(nèi)障

11、發(fā)展到影響病人工作和生活時(shí)，手術(shù)是唯一的治療方法。二、非手術(shù)治療早期老年性白內(nèi)障治療可選用抗白內(nèi)障藥物，如吡諾克辛（白內(nèi)停）、谷胱甘肽、卡他靈（卡他林）、卡林優(yōu)等眼藥水滴眼。三、手術(shù)治療（一）手術(shù)指征白內(nèi)障發(fā)展到影響病人生活和工作。（二）術(shù)式選擇1小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。2超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。（三）注意事項(xiàng)1術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查，局部應(yīng)用激素、抗生素、非留體類藥物滴眼。眼科A/B超聲檢查、視覺(jué)電生理檢查、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測(cè)定。2.術(shù)中注意保護(hù)角膜內(nèi)皮及晶狀體后囊，應(yīng)用粘彈性保護(hù)物質(zhì)。注意人工晶體植入位置，根據(jù)術(shù)中情況合理選擇植入人工晶體類型，

12、必要時(shí)聯(lián)合前部玻璃體切割。3.術(shù)后注意勿擠壓傷口，防止眼部污染，避免撞擊和劇烈咳嗽，防止便秘。 4術(shù)后處理局部應(yīng)用激素、抗生素、非甾體類藥物滴眼。必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素和止血藥物及能量合劑靜滴。第五章 青光眼睫狀體炎綜合征【診斷】一、臨床表現(xiàn)1多發(fā)于青壯年男性，常為單眼反復(fù)發(fā)作，與房水中前列腺素的含量顯著增加有關(guān)，但病因尚不明了。2發(fā)作時(shí)有急性閉角型青光眼之癥狀，但前房不淺，房角開(kāi)放。睫狀充血輕微，角膜上皮水腫，角膜后有半透明較粗大的沉著物，數(shù)目可數(shù)，也有的沉著物細(xì)小如白色塵灰狀，房水無(wú)明顯混濁，瞳孔輕度散大，對(duì)光反應(yīng)存在，眼壓中等度升高。3.每次發(fā)作持續(xù)數(shù)天，時(shí)間不長(zhǎng)，故對(duì)視功能、眼底及視野無(wú)

13、明顯影響。但有的可合并存在原發(fā)性青光眼，應(yīng)于發(fā)作間隙期進(jìn)行有關(guān)原發(fā)性青光眼診斷之檢查。二、輔助檢查房角檢查：開(kāi)放無(wú)粘連。視野檢查：一般正常。眼電生理檢查:ERG、 VEP。三、鑒別診斷1. 繼發(fā)于其他葡萄膜炎的青光眼2急性閉角型青光眼3異色性虹膜睫狀體炎【治療】四、治療原則盡快終止發(fā)作，促進(jìn)緩解；同時(shí)兼顧青光眼和睫狀體炎的控制。五、非手術(shù)治療局部滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水以控制炎癥，應(yīng)用受體阻斷劑和口服乙酰唑胺降低眼壓，口服吲哚美辛（消炎痛）抑制前列腺素的生物合成，拮抗前列腺素的生物效應(yīng)。第六章 生理性飛蚊癥生理性飛蚊癥是指不少中、老年人眼前有飄動(dòng)的小點(diǎn)或細(xì)絲狀物，有時(shí)閉眼也可見(jiàn)到，但檢查不出任何病

14、變?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1自覺(jué)眼前有點(diǎn)、絲狀物，特別是面對(duì)白色背景或晴朗的天空時(shí)明顯，暗處則不明顯，不影響視力，長(zhǎng)期觀察極少變化。2用檢眼鏡、裂隙燈及三面鏡檢查均未能發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有混濁物，眼底檢查也正常。二、輔助檢查眼科B超檢查三、鑒別診斷1病理性飛蚊癥是因玻璃體炎癥、出血、變性等所致，眼前呈絮狀、點(diǎn)絲狀黑影飄動(dòng)。黑影可進(jìn)展，形態(tài)可變，視力受影響，用裂隙燈及三面鏡檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體、眼底有病理性改變2固定性飛蚊癥是晶狀體、角膜混濁所致。眼前黑點(diǎn)、黑斑不移動(dòng)，與眼球運(yùn)動(dòng)方向一致，為固定狀黑影，視力輕度受累?！局委煛肯虿∪私忉?，無(wú)須治療。第七章 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是一種常見(jiàn)的眼底疾

15、病。阻塞部分多位于視盤(pán)篩板區(qū)或篩板后區(qū)的視網(wǎng)膜中央靜脈的主干。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞男性多于女性，常單眼發(fā)病，是老年人視力減退的常見(jiàn)病因?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1、視力突然減退，眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)或部分視野缺損。病變累及黃斑時(shí)，則中心視力明顯下降。2.眼底檢查 （1）視盤(pán)水腫，邊緣欠清，表面有淺層或深層出血斑。 （2）視網(wǎng)膜水腫，以視盤(pán)為中心沿阻塞靜脈分布呈放射狀或火焰狀廣泛出血斑。 （3）視網(wǎng)膜靜脈遷曲怒張，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)走行于視網(wǎng)膜內(nèi)，呈臘腸狀。動(dòng)脈狹細(xì)。 （4）視網(wǎng)膜偶見(jiàn)棉絮狀斑。 （5）黃斑正?；蛴心覙铀[。 （6）出血者則可形成視網(wǎng)膜前舟狀出血斑，更重者則穿破內(nèi)界膜成為玻璃體積血。 （7）晚期纖維增生

16、可致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離。 （8）可發(fā)生新血管性青光眼。二、輔助檢查視1、視覺(jué)電生理視網(wǎng)膜電流圖檢查b波降低，重者明顯下降，如熄滅，則示預(yù)后不良。2、眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜血管遲緩充盈，視盤(pán)及靜脈有熒光滲漏，血管迂曲擴(kuò)張，靜脈管壁著染，微血管瘤呈點(diǎn)狀弱熒光出血區(qū)大片熒光遮蔽，黃斑為花瓣?duì)罨蚍涓C狀滲漏。晚期，周邊視網(wǎng)膜有大片無(wú)灌注區(qū)，視盤(pán)面有側(cè)支血管或擴(kuò)張的毛細(xì)血管，后者可見(jiàn)熒光滲漏。三、鑒別診斷1.眼后部缺血綜合征。2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變3.高血壓性視網(wǎng)膜病變。【治療】一、治療原則：病因治療，防治血栓形成。如降低血壓和眼壓，降低血液黏稠度，減輕血栓形成和組織水腫，促進(jìn)出血吸收。二、非手術(shù)治療1.纖

17、溶劑治療前查纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間，低于正常值，則不宜用。（1）尿激酶：1萬(wàn)-2萬(wàn)單位溶于5-10%葡萄糖液或生理鹽水250ml靜脈滴注，每日一次，5-10次為一療程?？捎们蚺曰蚪Y(jié)膜下注射：100-500單位，溶于0.5-1ml生理鹽水，每日或隔日一次，5-10日為一療程。（2）去纖酶(即腹蛇抗栓酶）：主要為抗凝藥，先行皮試，陰性后，用安瓶4mL)溶于250- 500ml生理鹽水或5%葡萄糖鹽水中，靜脈滴注，4-5小時(shí)滴完，3次為一療程。2、抗血小板聚素劑阿司匹林0.3g口服，每日一次，雙嘧達(dá)莫25mg-50mg口服，每日一次。3、皮質(zhì)類固醇對(duì)炎癥所致的老年患者有黃斑囊樣水腫者若用此藥以減輕

18、水腫，改善循環(huán)。4、改善微循環(huán)大劑量維腦路通應(yīng)用，可靜脈應(yīng)用或口服，每日可用至1. 2g。5、激光治療主要減少毛細(xì)血管滲漏，封閉無(wú)灌注區(qū)，預(yù)防新生血管形成，封閉新生血管，以減少和防止玻璃體積血。6、其他使用活血化淤中藥，擴(kuò)血管并改善微循環(huán)。另外，用降眼壓藥及內(nèi)科用降血壓藥，或用碘劑，促進(jìn)出血吸收。7、以上為中央靜脈阻塞的各項(xiàng)檢查。如為分支靜脈阻塞則在血管受累支相應(yīng)范圍內(nèi)有以上改變，雖病變較輕，預(yù)后亦較好，但部分患者仍可發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，故對(duì)此類患者仍應(yīng)隨診觀察兩年，并在半年至一年行眼底熒光血管造影檢查。第八章 視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎是視神經(jīng)球內(nèi)段或緊鄰眼球后的視神經(jīng)的急性炎癥。兒童及中年人易患，老

19、年人發(fā)病較少?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1、視力突然下降，伴眼球后疼痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重。2、瞳孔改變雙眼失明者，雙眼瞳孔散大，直接及間接對(duì)光反應(yīng)均消失；視力嚴(yán)重障礙者，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍；也可出現(xiàn)對(duì)光反應(yīng)不持久，即對(duì)光反應(yīng)時(shí)縮小，持續(xù)照射時(shí)滾又自行擴(kuò)大。3.眼底改變視盤(pán)充血、水腫，但隆起度不超過(guò)23D。視盤(pán)上可見(jiàn)滲出物及出血。視網(wǎng)膜靜脈增粗。二、輔助檢查視野檢查、眼電生理檢查。三、鑒別診斷1、視盤(pán)水腫。2、缺血性視盤(pán)病變。【治療】一、治療原因積極尋找病因，治療全身疾病及可疑病灶。盡早使用糖皮質(zhì)激素、抗生素、擴(kuò)管素劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。二、非手術(shù)治療1、病因治療應(yīng)進(jìn)行行全面而細(xì)致的檢查，盡量找出病因，對(duì)因治

20、療。2、皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法3、抗生素首選青霉素，若青霉素過(guò)敏者，可改用頭孢類或慶大霉素。4、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物維生素B1、維生素B12 、肌苷、輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等。5、血管擴(kuò)張藥。第九章 弱 視弱視是較為常見(jiàn)的兒童性眼病，凡跟部無(wú)明顯器質(zhì)性病，以功能性為主，所引起的遠(yuǎn)視力低于0.8且不能矯正者均列為為弱視?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1、視力低下，遠(yuǎn)、近裸眼視力和矯正視力低于0.8。2、擁擠現(xiàn)象對(duì)單個(gè)視標(biāo)的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小在排列成行的識(shí)別能力要高得多。3、按嬌正視力分類：輕度弱視矯正視力為0.8 -0.6；亦中度弱視嬌正視力為0.5-0.2；重度弱視矯正視力為0.1。4、按弱視形成原因分

21、：斜視性弱視、屈光不正性弱視，屈光參差性弱視、形決剝奪性弱視和先天性弱視。5、眼底及注視性質(zhì)。二、輔助檢查：對(duì)比敏感度、眼電生理等 三、鑒別診斷：屈光不正、眼底病變、合并全身異常的先天性眼病?！局委煛恳弧⒅委熢瓌t1.早發(fā)現(xiàn)，早治療。2.提高視力，盡快建立正常雙眼視功能，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。二、非手術(shù)治療：1、去除誘因。2、嬌正屈光不正。3、弱視治療（1）中心注視的弱勢(shì)治療。（2）旁中心注視的弱勢(shì)治療。（3）綜合療法。第十章 酸堿化學(xué)傷酸堿化學(xué)傷是由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致。多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所，其中常見(jiàn)的有酸、堿燒傷。酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用酸性溶液濃度較低時(shí)，僅有刺激作

22、用；強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷相對(duì)較輕。堿性燒傷常見(jiàn)由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與織織接觸后能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)：根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種，不同程度的燒傷。1.輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜峰皮充血水腫，角膜上皮有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消垠，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無(wú)明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。2.中度：由強(qiáng)酸或較稀的堿引起。瞼皮膚可起水泡或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜有明顯混蝕水腫，上皮層完全脫落，或

23、形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。3.重度：大多為強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死呈灰白色混濁；角膜全層灰白或者呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并釋放膠原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿可立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。角膜潰瘍愈合后會(huì)形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后會(huì)形成前粘性角膜白斑角膜葡萄腫或眼球葵縮。由于結(jié)膜上皮的缺損，在愈合時(shí)可造成瞼球粘連，連、假性翳狀胬肉等。最終引起視功能或眼球的喪失。此外，眼瞼、淚道的燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、淚滋等并發(fā)癥。 二、輔助檢查三、鑒別診斷【治療】一、治療原則二、急救和治療1、

24、急救：爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，是處理酸、堿燒傷的最重要的一步。及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減到最小的程度。應(yīng)立即就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露彎窿部將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少?zèng)_洗30min。送到醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。2.后繼治療（1）早期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥和新生血管形成。但在傷后2-3周內(nèi)，角膜有溶解傾向，應(yīng)停用。維生素C可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1

25、2次。0.5%EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。肝素375u稀釋至0. 3m1結(jié)膜下注射，每日1次，溶解角膜緣血栓。（2）切除壞死組織，防止瞼球粘連。如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。一些病人在2周內(nèi)出現(xiàn)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)，并保留植片的角膜緣上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植術(shù)。或口腔粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植。每次換藥時(shí)用玻璃棒分離瞼球粘連或安放隔膜。（3）應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。可滴用2枸櫞酸鈉?；?. 5 % - 5%半胱氨酸點(diǎn)眼；全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物（兒童不用），每次0.25g，每日4次?？牲c(diǎn)用自家血清、纖維連接蛋白等（4）晚期治療：針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行。如手術(shù)矯正臉外翻、瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時(shí)，應(yīng)用藥物降低眼壓，或行睫狀體冷凝術(shù)。