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1、醫(yī)院合理用藥講座,rational administration of drug,目錄,01,02,03,04,合理用藥的定義,合理用藥的要求,合理用藥的標準,合理用藥的原則,01,合理用藥的定義,合理用藥,所謂合理用藥是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識為基礎，有效、安全、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?適當性是指適當?shù)乃幬?、適當?shù)膭┝俊⑦m當?shù)臅r間、適當?shù)耐緩健⑦m當?shù)幕颊?、適當?shù)寞煶獭⑦m當?shù)闹委熌繕?即使患者自我感覺癥狀很嚴重，也不要隨意加大劑量，因為這樣可能會出危險，反過來，如果覺得癥狀好轉，也不能隨意減少劑量，應及時征求醫(yī)生的意見,應遵醫(yī)囑按療程吃藥。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU系數(shù)而延長給藥時間不僅浪費，而且容易

2、產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥等不良反應,一個人得了病是用打針還是吃藥的方法進行治療，是由病情及藥物的性質(zhì)決定的。一般而言，危重病人多采用打針的辦法，比較輕的病癥或某些慢性疾病可用吃藥或其他方法治療,用藥間隔應盡量在每天的24小時內(nèi)均分，并且要和作息時間協(xié)調(diào),適當?shù)膭┝?適當?shù)臅r間,適當?shù)耐緩?適當?shù)寞煶?02,合理用藥的要求,醫(yī)療實踐中，發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生常常注意藥物本身的功效。而較為忽視服藥的方法以及藥物之間的相互作用。由于這些疏忽，常常給病人帶來一些苦痛,由于這些疏忽，常常使醫(yī)生們感到迷惑不解、為什么一個疾病診斷明明正確， 用藥也完全對癥，卻不見情病改善?即使出現(xiàn)了這種疏忽，醫(yī)生們也很少考慮到是服藥方

3、法上出了問題，而常常把注意力的重點放到疾病的診斷是否正確上去了,合理用藥的要求,有這樣一個實例，一個嬰兒腹瀉，伴有膿血便，經(jīng)化驗和細菌培養(yǎng)證實是細菌性痢疾，醫(yī)生給予磺胺等藥物治療，同時使用乳酶生和復合維生素 B。從診斷和治療用藥看，并沒有什么明顯的錯誤，但由于在給藥時， 沒有告訴病人家屬，磺胺與乳酶生應間隔一定時間服用，結果因乳酶生被磺胺殺滅，而未能發(fā)揮正常的藥理作用，而磺胺也因耗損在殺滅乳酶生上面， 降低了它自身的藥物濃度，使一個本來很快可以控制的嬰兒腹瀉遷延達 40 多天之久。要不是后來發(fā)現(xiàn)了并加以糾正，還可能釀致更為嚴重的后果。 這個沉痛的教訓告誡我們：即使診斷正確，用藥對癥，還必須高度

4、重視用藥的 方法，用藥的時間，給藥的途徑以及服藥者本人的身體狀況，工作環(huán)境等具體情況,顯而易見，合理用藥時必須做到以下幾點,第一，明確疾病診斷: 除小傷小病外，一般由醫(yī)生作診斷，明確病因的癥狀，選擇有效藥物或方法進行治療,第二，熟悉藥物作用: 用藥前應熟悉藥物的性能。作用特點，主要用途， 甩法及注意事項，不良反應等。臨床上，往往同一種病可用好多種藥物治療， 很多種疾病也可用同一種藥物治療，應根據(jù)病情，藥物的供應條件，每種藥物的使用條件，選擇療效較高、毒副反應較小的藥物治療。例如：利血平、 優(yōu)降寧皆是常用的降血壓藥物，但利血平運用于旱期輕癥高血壓病，而優(yōu)降 寧適用于中度及嚴重高血壓、而輕度高血壓

5、不宜用,第三，正確選擇藥物: 即必須對癥下藥，不可濫用藥物,第四，準確、適當?shù)厥褂盟幬飫┝浚?給藥的途徑、方法區(qū)適宜;一般來說用藥劑量皆使用常用量,第五、使用藥物要定時： 簡單他說，由于疾病種類、病情和用藥目的各不相同，每種藥物在人體內(nèi)外作用的時間長短也不一樣，因此也就決定了用 藥的種類、劑量、時間和方法，必然是多種多樣的,第六、正確的掌握用藥方式，方法： 服用方式方法對于不同藥物、不同病癥有所不同，如治胃病藥物多半要求嚼碎后吞服，有利于抗酸、吸附細菌、 止血、保護潰瘍面等作用,第七、避免濫用，防止發(fā)生不良反應： 用藥時既要考慮療效，又要保證安全，大多數(shù)藥物都或多或少地有一些副作用(特別是長期

6、、大量使用時， 更容易引起副作用)，如不了解藥物的有害之處，不懂得預防措施，盲目濫 用，必然造成嚴重后果,第八，防止蓄積中毒: 有一些排泄較慢而毒性較大的藥物(如洋地黃、苯巴比妥、依米丁)，易產(chǎn)生蓄積中毒，為防止蓄積中毒等用到一定量以后 即應停藥或給以較小量(維持量)。并應盡量避免用于肝、腎功能不全的病 人，須規(guī)定一定的連續(xù)給藥次數(shù)或一定時間作為一個療程。一個療程完畢以 后，如需要重復給藥，則應停藥一定時期以后再開始下一療程,綜上所述，合現(xiàn)用藥的目的正是為了充分發(fā)揮所用藥物的功效，盡量減少藥物對人體所產(chǎn)生的毒性和副作用，從而迅速有效和安全地達到用藥的預期目的,第九，注意年齡、性別、個體的差異性

7、及疾病狀況的影響： 在年齡上，兒童用藥量首先應考慮體重的差異，還要注意兒童對藥物的敏感性與成人不 同,第十、應避免配伍禁忌： 為使藥物發(fā)揮最佳的療效，減少毒副反應，預防和治療合并癥常將兩種或兩種以上藥物合并使用，但配伍不當可致療效降 低，毒性增加，理化性質(zhì)改變等使之不利于使用與治療，必需給予足夠的重 視,03,合理用藥的標準,合理用藥的定義要求合理處方必須符合下列標準,1）適當?shù)倪m應癥：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學原理，并且該藥物治療是安全有效的,2）適當?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全、適宜性和價格的考慮,3）適當?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌癥、發(fā)生不良反應的可能性最小、患者能接受該藥,4）適當?shù)?/p>

8、信息：給患者提供與其疾病和其處方的藥物相關的、準確的、重要和清楚的信息,5）適當?shù)挠^察：應該恰當?shù)赜^察可預期的和不可預期的藥物作用,04,合理用藥的原則,合理用藥原則是什么,1.明確診斷： 選藥不僅要針對適應證還要排除禁忌證,2.根據(jù)藥理學特點選藥： 盡量少用所謂的“撒網(wǎng)療法”，即多種藥物合用以防漏診或誤診，這樣不僅浪費而且容易發(fā)生相互作用,3.了解并掌握各種影響藥效的因素： 用藥必須個體化，不能單純公式化,4.祛邪扶正并舉： 在采用對因治療的同時要采用對癥支持療法。這在細菌感染及癌腫化學治療中尤其不應忽視,5.對病人始終負責： 開出處方僅是治療的開始，必需嚴密觀察病情反應，及時調(diào)整劑量或更換治療藥物。要認真分析每一病例的成功及失敗的關鍵因素，總結經(jīng)驗教訓，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使用藥技術更趨合理化,醫(yī)院合理用藥講座,rational administration of drug