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1、急性左心衰的急救護理,1,急性左心衰的急救護理,急性左心衰的急救護理,2,教學目標及要求： 1 熟悉急性左心衰的概念、病因 2 了解急性左心衰的發(fā)病機制 3 掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救用藥 及護理,急性左心衰的急救護理,3,教學重點、難點,急性左心衰的急救護理,4,定義,是指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使 心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內發(fā)生心排血量顯 著降低，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床綜合征,急性左心衰的急救護理,5,病因,急性心肌壞死和（或）損傷 急性血流動力學障礙 慢性心衰急性加重,急性左心衰的急救護理,6,發(fā)病機制,急性左心衰的急救護理,7,臨床表現(xiàn)

2、,急性左心衰的急救護理,8,急性左心衰的急救配合,1.體位 坐位或半坐位，兩腿下垂。 注意安全，防跌倒,急性左心衰的急救護理,9,急性左心衰的急救配合,2 氧療 鼻導管或面罩給與高流量吸氧，6-8L/min。 酒精濕化（20%30%）。 病情嚴重者給予呼吸機輔助呼吸，保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙,急性左心衰的急救護理,10,急性左心衰的急救配合,3.迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應,急性左心衰的急救護理,11,急救藥物,嗎啡 本藥35mg稀釋后緩慢靜脈注射，必要時每隔15分鐘重復一次，共23次。鎮(zhèn)靜、減少躁動、減輕心臟負荷。本藥有抑制呼吸中樞

3、的作用。老年人可減量或改為肌注。有呼吸衰竭者慎用,急性左心衰的急救護理,12,急救藥物,利尿劑 速尿2040mg稀釋后緩慢靜注，于2分鐘內注完，10 分鐘內起效，可持續(xù)34小時，必要時4小時后可重復用,急性左心衰的急救護理,13,急救藥物,血管擴張劑 1.硝普鈉：擴張小動脈和靜脈，降低前后負荷。用量為12.525ug/分，靜注后25分鐘起效，停止滴注后，作用僅維持35分鐘，本藥易致氰硫酸中毒。需臨時配置液體，避光滴注。 2.硝酸甘油：擴張小靜脈，減少回心血量。用量從10ug/分開始靜滴，然后每10分鐘調整一次，每次增加510ug/分，維持量50100ug/分 3.酚妥拉明：為受體阻滯劑，以擴小

4、動脈為主。 以0.1mg/min開始，每510分鐘調整一次，最大可增至1.52.0mg/min,急性左心衰的急救護理,14,急救藥物,洋地黃制劑 西地蘭0.20.4mg，用25%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注5分鐘，2小時后酌情再給0.20.4mg,急性左心衰的急救護理,15,急救藥物,氨茶堿 對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥,急性左心衰的急救護理,16,急救藥物,激素類 地塞米松1020 ml靜脈注射?？山獬夤墀d攣，減少回心血量,急性左心衰的急救護理,17,急性左心衰的急救配合,4.機械輔助治療 對極危重病人，可采用主動脈球囊反駁（IABP,急性

5、左心衰的急救護理,18,護理,病情監(jiān)測 ： 嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，觀察病人意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色，溫度及出汗情況，肺部啰音的變化。記出入量。對安置漂浮導管者應監(jiān)測血流動力學指標的變化,急性左心衰的急救護理,19,護理,心理護理 恐懼和焦慮可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持,急性左心衰的急救護理,20,護理,做好基礎護理與日常生活護理 健康指導 ： 向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導其繼續(xù)針對基本病因和誘因進行治療，在靜脈輸液前應主動向醫(yī)護人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度,急性左心衰的急救護理,21,小結,急性左心衰竭是左心排量突然減少所致。 以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音。 搶救護理重點是安置坐位、雙腿下垂、20%-30%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強心、利尿、擴血管、平喘等藥物,急性左心衰的急救護理,22,課后作業(yè),1 簡述急性左心衰的急救用藥 2 5人一組，分組模擬急性左心衰的救護演練,急性左心衰的急救護理,23,謝謝