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1、山西省工程竣工驗收備案表工程名稱_ 建設單位 （公章）工程竣工驗收備案表工程名稱工程地址工程面積m2工程總造價萬元結(jié)構(gòu)類型建筑總高度米建筑層數(shù)開竣工日期規(guī)劃許可證號施工許可證號施工圖設計文件審批文號監(jiān)督注冊號單 位 名 稱負責人聯(lián)系電話建設單位勘察單位設計單位施工單位監(jiān)理單位監(jiān)督部門備案理由：本工程已按建設工程質(zhì)量管理條例第十六條規(guī)定進行了竣工驗收，條件具備，驗收合格，備案文件齊全?，F(xiàn)報送備案。建設單位_（公章）負責人_報送時間： 年 月 日竣工驗收備案文件清單內(nèi) 容份數(shù)驗收情況備 注1、工程施工許可證或開工報告2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)3、施工圖設計文件審查批準書4、質(zhì)量合格文件（1）勘察單位對勘

2、察文件的質(zhì)量檢查報告（2）設計單位對設計文件的質(zhì)量檢查報告（3）監(jiān)理單位簽署工程質(zhì)量評價報告（4）施工單位的工程施工竣工報告（5）地基與基礎、主體結(jié)構(gòu)工程驗收記錄及檢測報告（6）單位工程竣工驗收記錄（7）建設單位編制的工程竣工驗收報告5、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復文件6、公安消防部門出具的認可文件或準許使用文件7、建設工程質(zhì)量保修書8、住宅質(zhì)量保證書9、住宅使用說明書10、節(jié)能專項驗收證明11、其他文件備案意見本工程的竣工驗收備案文件于 年 月 日收訖，經(jīng)驗證文件齊全。（公章）備案管理部門負責人經(jīng)辦人日期注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫或用計算機打印清楚；2、本表竣工驗收備案文件清單所列文件如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；3、本表一式二份，一份由備案管理部門存檔，一份建設單位按規(guī)定年限存檔；4、市政基礎設施工程參照本表要求執(zhí)行。