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1、第五部分 門診質(zhì)量管理考核標準（100分）考核項目考核標準考核方法分值扣分標準綜合管理指標34分組織紀律1、各科室工作人員要提前到崗，按時開診。2儀表端莊，穿著整齊，佩戴胸牌。3、堅守崗位，做到不遲到，不早退，不脫崗，不串崗。4、不得為謀求經(jīng)濟利益向外介紹病人、檢查與購藥。5、診室內(nèi)嚴禁醫(yī)藥代表及其它閑雜人員逗留。6、圓滿完成醫(yī)院下達的各項指令性任務。1、抽查2、抽查3、抽查4、抽查5、抽查6、查資料71-3 每1人次不符合要求，扣1分。4-5每發(fā)現(xiàn)一次扣1.5分6 未按要求完成，扣1分；無記錄扣1分；記錄不完善扣0.5分。出診管理1、門診專家排班相對固定，每月20日前報服務中心。2、因故不能

2、按時出診者，經(jīng)科主任批準，提前1天報服務中心。3、認真落實普通門診、專家門診職責，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。1、抽查2、抽查3、抽查61、未按時報送排班表，扣2分。2、擅自換班者，扣1分。3、職責落實不到位，一次扣1分。返聘老專家管理各科室做好門診返聘老專家的出診管理，及時傳達醫(yī)院相關會議精神，做好老專家勞動記錄、服務態(tài)度、門診病歷、處方、申請單的管理工作等。定期抽查5返聘老專家管理缺失，扣5分；老專家病歷、處方、申請單等，每一項書寫不規(guī)范扣1分。預約掛號開展診間預約服務，有登記。查記錄4未開展診間預約服務，扣4分。未開展出院復診患者中長期預約，扣2分。科室質(zhì)控小組1、建立質(zhì)量控制組

3、織、定期質(zhì)量考核。2、每月至少一次質(zhì)控，需記錄存在的問題，原因分析，整改措施，同時整改責任落實到人，并記錄落實效果。3、每月底將科室質(zhì)控記錄上報醫(yī)務科。1、檢查科室質(zhì)量控制小組制度、職責、質(zhì)控記錄。2、檢查科室質(zhì)控記錄。3、檢查上報資料。7每缺一項扣2分，未隨工作的不斷延伸完善，扣1分。質(zhì)控記錄不規(guī)范，扣3分；未提出整改措施或未落實到人，每一項扣1分。未上報醫(yī)務科，扣2分。突發(fā)事件應急能力1、熟悉突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急預案，能及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。2、積極參加突發(fā)事件模擬演練，并能積極救治病員。3、嚴格落實防火、防盜、防患者意外等制度，保證醫(yī)院、醫(yī)務人

4、員及患者安全。查記錄5一人不了解應急預案，扣1分；未及時妥善應對院內(nèi)突發(fā)事件，扣2分。不參加模擬演練，扣2分。執(zhí)行制度不利發(fā)生意外，扣1分。醫(yī)療質(zhì)量指標38分醫(yī)療文書書寫1、門診病歷書寫合格率90%。2、門診處方書寫合格率95%。3、各種申請單合格率95%。1、查門診病歷。2、查門診處方。3、查門診申請單合格率。15每份病歷不合格，扣1分。每份處方不合格，扣1分。每份申請單不合格，扣1分。診療質(zhì)量1、嚴格落實門診首診負責制，記錄健全，不得以任何理由推諉病人。 2、急診搶救病人必須在10分鐘內(nèi)開始處置，院內(nèi)急診會診必須在10分鐘內(nèi)到位。3、對未能明確診斷的門診患者及時組織會診、留觀或收住院。無診

5、療缺失。4、嚴禁無適應癥開大處方。5、門診與出院診斷符合率90%。6、嚴格落實門診會診制度及多學科綜合門診管理制度，門診3次確診率95%。7、急診搶救成功率80%。1、抽查門診病歷。2、抽查3、查記錄4、查病歷記錄5、抽查大處方6、查病歷記錄7、查病歷記錄8、查記錄151、未按要求執(zhí)行，一次扣1分。2、不符合要求，一次扣1分。3、不符合要求，一次扣1分。4、重度缺陷、中度缺陷、輕度缺陷，根據(jù)實際情況處罰。5、違反規(guī)定扣1分/張。6、不達標，扣1.5分。7、不達標扣2分。8、不達標，扣1.5分。傳染病管理1、診斷準確，填寫疫情報告卡完整，報卡及時。2、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3、對確診的傳染

6、病患者及時隔離、治療、留驗、觀察、妥善安排處理。1、查病歷記錄、疫情卡2、查洗手依從性、正確性。3、查登記本8診斷錯誤，每例扣1分；疫情卡填寫不完整，扣0.5分，不及時報卡，扣0.5分。未執(zhí)行，一人次扣0.5分。不及時完成工作，一項扣0.5分。服務質(zhì)量指標28分優(yōu)化服務流程1、嚴格執(zhí)行危急重癥患者優(yōu)先處置的制度和程序。2、落實首診負責制，滿足患者訴求，改善患者就醫(yī)體驗，不得以任何理由推諉病人。3、做好彈性排班，縮短高峰時段患者門診等候時間。4、開診雙休日門診、節(jié)假日門診。5、積極開展同級醫(yī)療機構檢驗結果互認工作，實行“一單通”。開展形式多樣的衛(wèi)生宣教。1、查登記本2、定期檢查3、定期檢查4、查

7、門診排班表5、查門診患者病歷記錄6、科室發(fā)放宣傳材料111、未建立登記本，一次扣2分。2、未執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。3、人員配置不合理，一次扣1分。4、未執(zhí)行扣2分。5、未執(zhí)行扣1分。6、無專業(yè)宣傳，扣1分。服務態(tài)度1、加強醫(yī)患溝通，主動服務，用心服務，尊重病人的知情同意權，工作中無因溝通不到位所導致的投訴。2、病人滿意度調(diào)查90%。1、查投訴記錄2、定期考核4投訴1人次，扣1分。病人滿意度調(diào)查低于90%，扣2分；每月滿意度排名最后2名，各扣1分。診療秩序1、全面使用電子叫號系統(tǒng)接診，維持良好的就診秩序，一室一醫(yī)一患。2、查體等治療性科室，對病人要給予適當遮擋，以保護病人的隱私。3、物品擺放整齊有序，環(huán)境整潔，無污水、污物。定期檢查6一項不達標，扣2分。窗口管理1、門診各窗口服務對象等候時間10分鐘。2、常規(guī)檢驗、檢查項目自檢查開始到出具結果時間30分鐘。急診常規(guī)檢查項目出具報告時間30分鐘，急診生化出具報告時間2小時。3、大型設備常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具檢查報告時間24小時，影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具檢查結果時間30分鐘，急診影像檢查項目出具報告時間30分鐘。定期檢查71、不達標，扣3分。2、不達標，扣2分。3、不達標，扣2分。