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1、內(nèi)三科消化道大出血應(yīng)急演練總結(jié)內(nèi)三科于5月16日15:00進(jìn)行了消化道大出血應(yīng)急演練，演練中醫(yī)護(hù)人員均能按照演練過程和消化道大出血應(yīng)急預(yù)案的要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估患者，在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后能迅速檢查、救治，及時(shí)有效地做好病員的搶救以及安撫工作，并上報(bào)相關(guān)科室及部門。 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)觀摩后對(duì)演練進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)：從現(xiàn)場(chǎng)看人員、病室、物品準(zhǔn)備及演練情景設(shè)計(jì)都是經(jīng)過精心準(zhǔn)備，參加演練的醫(yī)護(hù)人員分工明確，護(hù)士在評(píng)估患者情況、確認(rèn)為消化道大出血后，啟動(dòng)預(yù)案迅速，醫(yī)生及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)檢查，給予處置，并且積極對(duì)病員進(jìn)行搶救和安撫，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)，在臨床工作中，隨時(shí)都有可能出現(xiàn)任何意外情況。因此，我們根據(jù)醫(yī)院制定各種預(yù)案

2、進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過演練，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)、應(yīng)急反應(yīng)能力，用最短的時(shí)間采取措施挽救病人生命，更重要的是要未雨綢繆，防患未然，避免意外發(fā)生，保證病人安全，要做好以下措施：（一）護(hù)理人員接收到消化道大出血病人后應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生和其他值班人員，迅速啟動(dòng)消化道大出血應(yīng)急預(yù)案。 (二) 立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條以上靜脈通路。（三）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml，心率120/min，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性

3、三通靜脈推注液體。(四)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。（五）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。（六）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。（七）嚴(yán)密觀察病情變化：大出血

4、期間每15 30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體片變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。(八)注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。（九）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。（十）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。（十一）患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)禁禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。（十二）做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。程序 立即通知醫(yī)生開放靜脈通道配合搶救觀察病情變化保持呼吸道通暢絕對(duì)臥床休息清除血跡、污物做好心理護(hù)理準(zhǔn)確記錄出入量不足之處：1、演練中對(duì)急性消化道大出血的處理速度應(yīng)加強(qiáng)。2、演練過程中未體現(xiàn)出緊張、有序的氛圍。 原因分析：1、新護(hù)士參加相關(guān)培訓(xùn)、演練較少。2、實(shí)戰(zhàn)意識(shí)不強(qiáng)。改進(jìn)措施： 1、針對(duì)薄弱人員、薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)，使各層級(jí)護(hù)士熟練掌握消化道大出血病人搶救程序。 2、定期組織應(yīng)急演練，提高護(hù)士實(shí)戰(zhàn)意識(shí)和應(yīng)急能力。 2014年5月16日