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1、門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1：門診環(huán)境布局和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全方便，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。考核方法：以實(shí)地查看考核為主?？疾橹饕笜?biāo)： 所有門診掛號、劃價、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口病人及家屬等待時間10分鐘； 門診所有檢驗(yàn)、心電圖、超聲及放射影像等常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，自檢查始到出具結(jié)果時間30分鐘； 生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時間6小時。改進(jìn)措施： 重點(diǎn)做好門診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增加等緊急情況下處理預(yù)案； 完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價目表、掛號收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、門/急診就診流程圖、門診就診注意事項(xiàng)等； 完善門診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、

2、準(zhǔn)確、規(guī)范； 配合院感染辦公室做好院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。檢查標(biāo)準(zhǔn)2：有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會診制度?？己朔椒ǎ?檢查首診負(fù)責(zé)制度和科間會診制度，檢查落實(shí)情況以抽查門診病歷為主； 分診和導(dǎo)診服務(wù)檢查以實(shí)地查看和提問為主。改進(jìn)措施： 完善和落實(shí)便民服務(wù)措施，加強(qiáng)門診導(dǎo)診人員、分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)門診各項(xiàng)咨詢服務(wù)，做到儀表端莊，用語規(guī)范，導(dǎo)診專業(yè)，服務(wù)熱情； 門診接待工作，對門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實(shí)。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實(shí)普通門診、專科門診、專家門診職責(zé)，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量?？己朔椒ǎ?檢查普通門診、?？崎T診、專

3、家門診職責(zé)； 查看普通門診、?？崎T診、專家門診排班表； 普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例60。改進(jìn)措施： 完善和督導(dǎo)門診各項(xiàng)規(guī)章、制度、職責(zé)的健全和落實(shí)，落實(shí)門診首診負(fù)責(zé)制、門診疑難病會診制，提高門診確診率； 確保副高以上醫(yī)生就診率，正（副）主任醫(yī)師占門診醫(yī)師率60%； 完善和公示當(dāng)日門診醫(yī)師一覽表，并在各科室張貼病人就診流程圖，以指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)； 依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員坐診，提高門診確診能力。檢查標(biāo)準(zhǔn)4：建立門診質(zhì)控組織，落實(shí)醫(yī)療文書書寫規(guī)范，有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。考核方法： 查看門診質(zhì)控組織； 查看落實(shí)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控措施； 門診質(zhì)控

4、組織的活動記錄。改進(jìn)措施： 建立門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理質(zhì)控組織； 完善落實(shí)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄； 設(shè)立門診管理關(guān)鍵性指標(biāo)： 門診量； 病人投訴情況； 門診患者滿意度統(tǒng)計表； 各專業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表； 副主任醫(yī)師以上承擔(dān)普通門診工作一覽表； 法定傳染病報告情況一覽表。建立門診行政查房制度，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力?？己朔椒ǎ翰榭撮T診就診病人緊急情況處理預(yù)案及調(diào)度備案。改進(jìn)措施：定期對門診所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)案的培訓(xùn)和演練，做到人人知曉、人人會做。檢查標(biāo)準(zhǔn)6：開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿

5、足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)?？己朔椒ǎ?開設(shè)糖尿病、老年病、高血壓、營養(yǎng)、疼痛、心理咨詢等專病特色門診，提供人性化服務(wù)； 患者對醫(yī)師、護(hù)士、藥房、檢驗(yàn)、放射工作人員服務(wù)滿意度90。改進(jìn)措施： 進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛、心理咨詢、營養(yǎng)等專病門診，新開設(shè)糖尿病、老年病、高血壓專病門診； 拓寬門診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個病人轉(zhuǎn)移到群體為中心，以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到防治并舉，以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到眾多學(xué)科和全社會參與； 加強(qiáng)健康教育工作，使我院門診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺階、上水平。檢查標(biāo)準(zhǔn)7：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。考核方法： 查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度； 法定傳染病報告率100。改進(jìn)措施： 加強(qiáng)傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況； 定期檢查傳染病疫情報告工作，完善門診傳染病報告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報率為零。