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1、惡性淋巴瘤護理常規(guī)一、 惡性淋巴瘤放射治療護理常規(guī)執(zhí)行腫瘤放射治療一般護理常規(guī)。【評估觀察要點】1、 評估患者的心理狀況。2、 觀察全身癥狀：如貧血、乏力、體重減輕、盜汗、發(fā)熱、皮膚瘙癢、肝脾腫大等。3、 觀察淋巴腫大所累及范圍大小。4、 觀察血象、體溫的變化。5、 觀察放射野皮膚反應(yīng)，口腔粘膜反應(yīng)。6、 觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折，脊髓壓迫癥狀。7、 觀察有無胸悶、氣急、胸痛等放射性肺炎及心率快、心力衰竭等癥狀。【護理要點】1、 預(yù)防骨髓抑制引起的感染，如骨髓抑制引起的白細胞和血小板下降，可給予補血輔助藥或小劑量輸血，嚴重者暫停放療。2、 皮膚護理：按照射區(qū)皮膚護理常規(guī)。3、 胸悶、氣

2、急者，遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療及氧氣吸入，并根據(jù)病人病情采取舒適體位，教導(dǎo)病人注意保暖。4、 督促做好口腔衛(wèi)生，用軟牙刷刷牙，必要時做特殊口腔護理。鼓勵病人進食，對嚴重吞咽困難者，給予流質(zhì)食物。5、 如出現(xiàn)肢體麻木、觸電感或肢體感覺消失、運動及大小便障礙等放射性脊髓炎癥狀，立即停止放射治療。6、 肝臟、泌尿生殖系、脊髓等損害較少發(fā)生，輕者對癥處理，嚴重者暫停放療。【指導(dǎo)要點】1、 心理護理：放療前做好解釋工作，告知患者隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，淋巴瘤治愈的希望是可能的，使患者對治療充滿信心，安心配合治療護理，消除病人對放療的恐懼。2、 早期病人可適當?shù)幕顒?，如有發(fā)熱或晚期病人應(yīng)臥床休息。3、 行膈

3、下照射的病人，注意觀察排便情況，保持會陰清潔。4、 鼻咽部放療注意鼻咽部清潔，避免放療后慢性牙齦炎，治療后三年不能拔牙。5、 頭頸部放療注意觀察腫物壓迫或喉頭水腫引起呼吸困難或窒息，及時報告醫(yī)生，隨時做好搶救準備。6、 飲食護理：宜高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、各種水果及新鮮蔬菜。禁食刺激胃腸道的食物?！咀⒁馐马棥?、 注意個人衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。2、 加強營養(yǎng)，提高抵抗力。3、 遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)查。淋巴瘤患者的護理淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。組織學(xué)可見淋巴組織和/或組織細胞的腫瘤性增生。

4、它的病因及發(fā)病機制至今尚未完成闡明；經(jīng)研究究證明人類淋巴瘤和病毒感染有關(guān)，也有人認為免疫缺陷與淋巴瘤發(fā)生有關(guān)。臨床以無痛性淋巴結(jié)腫大最為典型，肝脾也常腫大，晚期出現(xiàn)貧血、發(fā)熱和惡病質(zhì)。主要通過中醫(yī)中藥等療法進行治療。一、知識缺乏【相關(guān)因素】剛剛確診，缺乏信息來源?！局饕憩F(xiàn)】 措手無策，四處打聽或?qū)ふ屹Y料，喋喋不休地詢問醫(yī)務(wù)人員；對治療方案不解，不配合治療與護理?！咀o理目標】 病人能夠描述此疾病發(fā)病原因、發(fā)生部位、癥狀和體征、臨床表現(xiàn)。 能描述治療計劃。 能描述維持治療的重要性?！咀o理措施】 關(guān)心體貼病人，耐心與病人交談，通過交談確認病人對疾病知識了解程度和對疾病、未來生活的顧慮，并給予清楚、

5、充分的解釋和說明。向病人描述病因：尚未完成闡明；可能與病毒感染、免疫缺陷、自身免疫病有關(guān)。 描述疾病的分類：霍奇金病和非霍奇金病。 解釋淋巴瘤原發(fā)部位因人而異，可以是淋巴結(jié)或淋巴結(jié)以外的器官，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟、骨骼及皮膚等。了解此疾病的臨床表現(xiàn)。解釋明確診斷必須做細胞活檢，以便病人密切配合。講解治療方法。建議有條件的病人做骨髓移植或外周干細胞移植。創(chuàng)造一相相互尊重、信任和合作的氛圍，認真聽取病的提出的問題，并耐心給予解答。允許和鼓勵病人自學(xué)有關(guān)知識，提供適合病人的學(xué)習(xí)資料。二、體溫過高【相關(guān)因素】 腫瘤壞死物。 感染?！局饕憩F(xiàn)】 畏寒發(fā)熱，體溫大于38，面色潮紅，呼吸急促?！咀o

6、理目標】 體溫保持正常。 病人感覺舒適?！咀o理措施】 臥床休息，減少活動，協(xié)助病人日常生活，減輕心肺負擔(dān)。降溫處理：根據(jù)病人的具體情況選擇合適的降溫方法，如時測量體溫并記錄，以便觀察降溫的效果。監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，每4h1次。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30min，并注意保暖。給予清淡易消化的高能量、高蛋白質(zhì)的飲食，以補充高消耗。出汗后及時擦干汗水，并隨時更換汗?jié)竦囊?、被服；清潔全身皮膚，并鼓勵病人多飲水，尤其是糖鹽水，以預(yù)防大汗脫水而發(fā)生低血容量性休克。口腔護理，多漱口。因高熱病人唾液分泌減少，有利于細菌生長。高熱驚厥者予氧氣吸入。病人出汗畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖。三、疲乏【

7、相關(guān)因素】 全身性虛弱。腫瘤壓迫致疼痛。發(fā)熱消耗、休息/睡眠時間不足。血紅蛋白低。【主要表現(xiàn)】 全身軟弱無力，不能下床，感頭昏、乏力、心悸、暈厥?！咀o理目標】 自覺疲勞減輕。能夠維持日常生活?！咀o理措施】 協(xié)助病人日常生活，以減輕疲勞，降低耗氧量，減輕心、肺負擔(dān)。保證病人充足的休息和睡眠時間，囑病人按時就寢，中午休息期間放好窗簾，避免不必要的操作，保持環(huán)境安靜、舒適。減少干擾因素，如噪音、探視者。經(jīng)常與病人一起討論能夠預(yù)防或減輕疲勞的方法，如盡量避免誘發(fā)因素、保持病情穩(wěn)定、止痛、保證病人舒適的體位等。鼓勵病人多進食、增強營養(yǎng)，以補充疾病的高消耗。指導(dǎo)病人使用全身放松術(shù)，如深呼吸、聽音樂等，放松

8、全身肌肉，減輕疲勞。疲勞加重時及時報告。【重點評價】 病人疲勞的程度，能否下床活動。是否有頭暈、暈厥、心悸表現(xiàn)。四、有感染的危險【相關(guān)因素】 治療的影響：放療、化療的毒副作用致料細胞下降。 疾病的影響：惡性腫瘤對骨髓的浸潤。 免疫缺陷。【主要表現(xiàn)】 如發(fā)生感染，可出現(xiàn)： 畏寒、發(fā)熱、咽喉疼痛、脈速。 咳嗽、咳痰。 尿頻、尿急、尿痛。 腹瀉、腹痛、腸鳴音亢進。 肛周疼痛、口腔潰瘍疼痛。【護理目標】 病人無感染癥狀和體征，感覺舒適，表現(xiàn)為無發(fā)熱，無牙齦脹痛，無口腔粘膜改變，無咽痛/咳嗽，肛周無紅腫，無尿頻、尿痛。病人能養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。【護理措施】 做好保護性隔離：在病人接受化療后，且骨髓受到抑

9、制期間應(yīng)減少探視人員，減少活動，尤其是少到人群聚集的地方活動，并戴口罩。各種治療嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，工作人員接觸病人前后要認真洗手，預(yù)防醫(yī)院感染。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30min ，室內(nèi)上、下午各1次。用0.5%過氧乙酸噴霧消毒，室內(nèi)地面、床單位用1：20084消毒液抹拭消毒。 協(xié)助病人及時增減衣服，預(yù)防感冒。 協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，指導(dǎo)病人培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，尤其便后、餐前、自我護理前后要認真洗手，注意飲食衛(wèi)生，不吃涼攔不潔生食，禁煙酒、濃茶、咖啡。 保持口腔衛(wèi)生，保證每日3次口腔護理。每日多次用鹽開水含漱，尤其是進食前后、晨起、晚睡前，以便清除食物殘

10、渣，并觀察口腔粘膜有無異常、牙齦有無紅腫。 保持良好的排便習(xí)慣，多飲水，多進食蜂蜜、香蕉等，防大便干結(jié)致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及會陰部衛(wèi)生，每次便后清洗，并用0.02%的高錳酸鉀溶液坐浴20min。 若并發(fā)口腔粘膜改變，可用口康溶液含漱；若并發(fā)肛周感染疼痛，可用利多卡因-慶大霉素溶液保留灌腸或濕敷。 遵醫(yī)囑使用抗生素?！局攸c評價】 評價病人有無感染的癥狀及體征，如發(fā)熱、牙齦炎、咽喉紅腫痛、尿頻、尿痛、咳嗽、咳談等。五、氣體交換受損【相關(guān)因素】 縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫氣管。 肺部浸潤?！局饕憩F(xiàn)】 感覺胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、紫紺等。【護理目標】能夠維持理想的氣體交換。【護理措施】 給

11、予病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位、高枕臥位，鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。保持病房合適的溫度和濕度。 遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持輸氧管道通暢，必要時給予20%-30%的酒精濕化吸氧。 病情允許時，鼓勵病人下床活動。 不斷安慰病人，經(jīng)予精神上的安撫和支持，保證病人平靜，以便減少耗氧量?！局攸c評價】 評價病人呼吸的性質(zhì)、頻率、深度、有無鼻翼扇動、三凹癥、呼吸困難、紫紺及其改善情況。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【相關(guān)因素】 治療的影響、化療的副作用，如無味/嗅覺、食欲減退。 惡心、嘔吐。 口腔粘膜炎癥、多汗，腹瀉。 疾病的影響： 腫瘤浸潤胃腸道。 腫瘤代謝產(chǎn)物。 電解質(zhì)的失衡，如低鈉血癥。 心理的

12、影響，如情緒緊張、焦慮等。【主要表現(xiàn)】 體重下降，精神狀態(tài)差，惡病質(zhì)。【護理目標】 病人能維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，表現(xiàn)為攝入足夠的熱量、出入量平衡、體重增加/降低很少。 無惡心、嘔吐，皮膚彈性好?！咀o理措施】 病人惡心、嘔吐最嚴重期間，在餐后可給予止吐藥，增加止吐藥的療效。 教給病人實施減輕/預(yù)防惡心/嘔吐的措施： 攝入不引起惡心/嘔吐的食物，如干面包片、脆餅干、新鮮水果等。 病人感到惡心嚴重時，應(yīng)減少活動，做深呼吸。 進餐時讓病人采用半臥位或坐位、以利吞咽，并在飯后保持此資勢30min防誤吸。 發(fā)熱者做好降溫護理，遵醫(yī)囑補液。 制定飲食計劃，指導(dǎo)家屬提供營養(yǎng)豐富且易消化的可口食物。 每周監(jiān)測體重1次，以了解營養(yǎng)狀況?！局攸c評價】 惡心、嘔吐有無改善，進食狀況。 體重。