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1、xx縣醫(yī)療保障局2019年工作總結(jié)XX縣醫(yī)療保障局自2019年掛牌成立以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在上級業(yè)務(wù)部門的精心指導下，緊扣“改革、穩(wěn)定、創(chuàng)新、發(fā)展”的主線，以確?；鸢踩珵楹诵模员Ｕ先罕娎鏋橹攸c，全面貫徹落實省、市、縣有關(guān)醫(yī)療保障政策精神，深入開展醫(yī)保扶貧工作，堅持求實創(chuàng)新，團結(jié)協(xié)作，開拓進取，奮力拼搏，全力推進醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。一、基金運行情況（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。2019年全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費xx人，人均籌資標準xx元，其中：個人繳費xx元，各級財政補助xx元（中央xx元，省級xx元，市縣級xx元）。共籌集基金xx萬元，中央財政補助資金xx萬元（其中

2、xx萬元為2018年補助資金）、省級財政補助資金xx萬元、精準扶貧省級補助資金xx萬元、縣財政補助資金xx萬元、個人繳費xx萬元。2019年1-10月份，撥付省上和縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)預付資金xx萬元，待遇支出xx萬元，上年度基金結(jié)余xx萬元，滾存結(jié)余xx萬元。（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險。2019年全縣共有xx家單位xx人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其中在職職工xx人，退休職工xx人。共有x家單位xx人參加城鎮(zhèn)職工生育保險。2019年1-10月，征繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費xx萬元（其中財政代繳xx萬元），征繳生育保險費xx萬元（其中財政代繳xx萬元）。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支付xx萬元，

3、其中：住院xx人次，統(tǒng)籌基金支付xx萬元，個人賬戶基金支付xx萬元。生育保險待遇享受xx人次，生育保險基金支付xx萬元。二、工作開展情況及取得的成效（一）有序推進醫(yī)療保障機構(gòu)改革?？h醫(yī)療保障局于2019年2月批準成立，為正科級行政單位，設(shè)置行政編制xx名，內(nèi)設(shè)四個職能股室，局屬一個正科級事業(yè)性質(zhì)的經(jīng)辦機構(gòu)（醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心），核定事業(yè)編制xx名，其中設(shè)主任xx名，副主任xx名。機構(gòu)成立后, 積極推進局機關(guān)行政職能和一個局屬經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)職能劃轉(zhuǎn)，認真編制“三定”方案，主動協(xié)調(diào)落實人員轉(zhuǎn)隸、經(jīng)費劃轉(zhuǎn)，制定了一系列切實可行的管理制度，落實了辦公地點，完成了辦公用房改造，人員基本到位，各項醫(yī)療保障

4、工作有序運轉(zhuǎn)，初步形成規(guī)范有序、聯(lián)動順暢的工作運行機制，做到了機構(gòu)改革期間人心不散、工作不斷、秩序不亂，確保市縣各項工作任務(wù)的順利完成。（二）不斷強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。認真貫徹落實中央、省、市對醫(yī)保基金監(jiān)管的要求，xx月xx日，我縣組織開展了“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式，通過典型案例警示、發(fā)放宣傳資料和義務(wù)診療等活動，集中宣傳了醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定。深入開展了“打擊欺詐騙保、維護基金安全”專項治理行動，公布了舉報電話和郵箱，嚴打欺詐騙保行為，堅決維護基金安全。組建了縣級專項督查組，按“四不兩直”方式對納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)進行了專項檢查，召開了醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)

5、協(xié)議暨警示教育會，共檢查協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)xx家，檢查協(xié)議零售藥店xx家，占協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)的100%。檢查現(xiàn)場指正不當診療行為多處，稽核不合理診療、不合理收費金額共計xx萬元，打擊欺詐騙保取得明顯成效。（三）大力宣傳調(diào)整后的醫(yī)療保障政策。今年以來，省市醫(yī)療保障政策進行了多次調(diào)整和完善，隨著市級統(tǒng)籌方案的出臺和近期業(yè)務(wù)經(jīng)辦細則等xx個配套文件下發(fā)，以及省上對大病保險政策的調(diào)整，我縣及時組織人員對調(diào)整完善后的政策進行歸納梳理，統(tǒng)一印制了宣傳版面xx個，在xx進行了集中宣傳，并通過xx等縣內(nèi)媒體廣泛進行宣傳報道。要求縣內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)通過制作宣傳欄、文章系壹號秘書微信公眾號原創(chuàng)發(fā)布，侵權(quán)必究。建立宣傳陣地、

6、在LED顯示屏滾動播放等方式，集中宣傳新的醫(yī)療保障政策，并通過醫(yī)務(wù)人員做好新政策的解釋工作。同時，印制了2019年健康扶貧政策解讀宣傳折頁，對廣大群眾特別是建檔立卡貧困戶深入宣傳解讀醫(yī)療保障政策，切實提高了群眾的政策知曉率。（四）扎實開展兩定機構(gòu)大檢查問題整改。針對全市兩定機構(gòu)大檢查通報問題，我縣高度重視，召開了XX縣定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽約暨全市兩定機構(gòu)檢查通報問題整改會議，全面整改醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況檢查所通報的問題。會議決定對xx等xx家醫(yī)療機構(gòu)限期整改，對xx等5家醫(yī)療機構(gòu)限期3個月整改并暫停撥付，對xx等xx家零售藥店限期1個月整改，解除了xx大藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對xx醫(yī)藥公司xx家

7、分店要求改變經(jīng)營模式，對xx等xx家零售藥店按照定點門診管理模式進行了整改，同時，對xx家醫(yī)療機構(gòu)查處的xx元違規(guī)費用進行了扣減，并按違規(guī)費用的5倍進行處罰，合計金額xx元。（五）認真落實巡視巡查問題整改。針對中央脫貧攻堅專項巡視發(fā)現(xiàn)的問題，我局高度重視，立即組織相關(guān)人員認真梳理，深入研究整改措施，并及時成立XX縣醫(yī)療保障局中央脫貧攻堅專項巡視反饋問題整改工作領(lǐng)導小組，統(tǒng)籌解決整改問題。我縣及時調(diào)整城鄉(xiāng)居民及建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險報銷比例和醫(yī)療救助政策，完成了醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)配置及接口改造和報銷比例調(diào)整后的的系統(tǒng)測試，并通過縣內(nèi)媒體大力宣傳調(diào)整后的報銷政策，同時組織縣內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)對調(diào)整

8、后報銷比例的政策通過各種途徑做好宣傳解釋工作，讓群眾及時了解掌握。（六）全力做好醫(yī)保扶貧工作。按照基本醫(yī)療有保障目標要求，我縣緊盯醫(yī)保扶貧脫貧驗收標準，認真謀劃、精心部署，扎實開展脫貧攻堅基本醫(yī)療有保障篩查清零，全面摸清了我縣醫(yī)療保障扶貧情況底數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保扶貧工作存在的盲區(qū)死角、短板弱項，醫(yī)保扶貧取得明顯成效。截止目前，全縣建檔立卡貧困人口xx人，異地已參保的貧困人口xx人，無法參保的xx人，應參保人員全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，參保率為100%；共為xx萬人發(fā)放參保資助資金xx萬元，其中建檔立卡貧困人口xx萬xx萬元，參保資助實現(xiàn)全覆蓋；貧困人口住院xx人次，醫(yī)療總費用xx萬元，

9、基本醫(yī)保報銷xx萬元（提高優(yōu)惠報銷xx元）；大病保險xx人次，支付xx萬元；醫(yī)療救助xx人次，支付xx萬元，實現(xiàn)貧困人口待遇全享受。（七）深入開展醫(yī)療保障領(lǐng)域突出問題集中整治專項行動。按照市、縣安排部署，結(jié)合當前正在開展的“不忘初心、牢記使命”主題教育，縣委、縣政府分管領(lǐng)導及時召集相關(guān)單位負責人召開專題會議，對醫(yī)保領(lǐng)域突出問題進行專門研究，及時成立了由縣委政法委牽頭，縣醫(yī)保局具體負責，縣公安局、縣衛(wèi)健局、縣市場監(jiān)管局配合的專項整治工作組，對全縣xx家定點醫(yī)療機構(gòu)和xx家定點零售藥店進行明察暗訪、突擊檢查，嚴查并打擊處理誘導騙取參保人員住院診療、掛床住院、藥價虛高、過度檢查、過度治療以及偽造醫(yī)療

10、文書和憑證、開具虛假證明、醫(yī)保卡刷購生活用品和保健品等套取醫(yī)療保險基金的行為。目前，專項整治工作組已突擊檢查民營醫(yī)院xx家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院xx個，零售藥店xx家，專項集中整治行動正在有序開展之中。三、存在問題和原因分析一是醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管難度大。監(jiān)管專業(yè)力量不足，專業(yè)人才匱乏，缺乏監(jiān)管標準化制度體系，監(jiān)管手段和方式單一，導致監(jiān)管存在死角，難以滿足新形勢下監(jiān)管工作需要。二是參保收繳難度加大。隨著個人籌資標準的不斷提高，參保群眾負擔加重，今年是稅務(wù)部門作為參保征繳主體的第一年，文章系壹號秘書微信公眾號原創(chuàng)發(fā)布，侵權(quán)必究。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人參保費征繳職能劃轉(zhuǎn)稅務(wù)后，隨著征繳方式的變化，各種問題隨之而來

11、，加上農(nóng)民群眾主動繳費意識不強，參保資金征繳及參保擴面難度增大。三是政策宣傳還有差距。醫(yī)務(wù)人員和群眾對政策的知曉率還有待提高，尤其是群眾對新調(diào)整后醫(yī)療保障政策、轉(zhuǎn)診備案等政策規(guī)定了解還不夠，認識還不夠到位，臨床醫(yī)生對病人的政策告知還需要進一步加強。四、今后工作打算一是堅持不懈加強政策宣傳，進一步提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率。繼續(xù)加大宣傳力度，不斷拓寬宣傳渠道，豐富宣傳手段，充分利用廣播、電視、報紙等傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)站、微博、微信等新媒體，通過印發(fā)宣傳資料，制作宣傳版面和宣傳廣告欄等多種手段，多渠道、多角度全面宣傳醫(yī)療保障政策待遇、醫(yī)保扶貧優(yōu)惠政策、城鄉(xiāng)居民參保繳費方式和時限、分級診療等政策，引導城鄉(xiāng)

12、居民到基層醫(yī)療機構(gòu)就近就醫(yī)，對老百姓最關(guān)心、關(guān)注的問題及時答疑解惑，打消群眾顧慮，切實提高全民參保意識，讓廣大城鄉(xiāng)居民充分認識、認知、認同城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特別是醫(yī)保扶貧的優(yōu)惠政策。二是不斷加大籌資工作力度，確保參保率鞏固提高。全力配合稅務(wù)部門做好2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的征繳工作，在群眾全面了解掌握最新醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)在參保費征繳工作中的重要作用，縣鄉(xiāng)村協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成工作合力，引導城鄉(xiāng)居民積極參保，及時落實建檔立卡貧困人口參保費用資助政策，確保建檔立卡貧困人口應保盡保，應資助盡資助，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民參保率。三是認真落實醫(yī)療保障政策，維護好參保群眾的利益。在全面落

13、實好參保群眾醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，積極兌現(xiàn)醫(yī)保扶貧優(yōu)惠報銷政策，促進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等報銷政策緊密銜接，進一步提高貧困人口醫(yī)療保障水平。嚴格執(zhí)行省市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，堅持公開、公正、公平的原則，做到在政策上惠民，在服務(wù)上為民、利民，確保醫(yī)保扶貧各項政策不打折扣地落實到位，切實維護好參保群眾的利益。四是進一步強化監(jiān)管措施，堅決維護基金安全。不斷拓寬投訴渠道，切實加大監(jiān)管力度，重點加強對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，特別要抓好對定點藥店和民營醫(yī)院的管理，加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保違法、違規(guī)案件的查處力度和對縣外住院大額補償?shù)膶徍思翱辈榱Χ?，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?。充分激發(fā)參保群眾和定點醫(yī)藥機構(gòu)參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動性，進一步強化輿論引導，在全縣范圍內(nèi)形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的良好局面，切實維護好醫(yī)?；鸢踩?。