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1、甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)操作技術(shù)規(guī)范【適應(yīng)證】1.浸潤型乳頭狀腺癌。2.浸潤型濾泡頭腺癌。3.髓樣癌?！窘砂Y】1.全身情況極差或患有其他重要系統(tǒng)或器官的嚴(yán)重疾患，難以承受較大手術(shù)者。2.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。3.未分化癌。【術(shù)前準(zhǔn)備】1、 術(shù)區(qū)備皮。2、 術(shù)前禁食水?！静僮鞣椒俺绦颉?.體位將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以充分顯露頸外側(cè)及后外側(cè)。2.切口在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上，經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣向上，直達(dá)乳突下緣，形成形切口圖1-1。3.顯露切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。如頸闊肌無腫瘤浸潤應(yīng)予保留。在頸闊肌深面分離皮瓣，內(nèi)側(cè)可超過氣管中線，外側(cè)達(dá)斜方肌的前緣，向下可抵鎖骨上，向上越過下頜骨下緣約2cm。將皮瓣分別向上、

2、下、前、后翻轉(zhuǎn)，縫合固定在相應(yīng)部位的皮膚上。4.分離胸鎖乳突肌沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入，將其向外牽引。如顯露不滿意時(shí)可于胸鎖乳突肌下端附著點(diǎn)以上2cm處切斷，將其上翻，術(shù)畢重新縫合。包裹肌肉的筋膜也應(yīng)予切除。5.切除舌骨下諸肌由頸白線分開兩側(cè)舌骨下肌群后，沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌切斷并向上翻，待以后一并切除。6.切除患側(cè)甲狀腺切除患側(cè)甲狀腺（應(yīng)包括峽部及對(duì)側(cè)相鄰甲狀腺大部），保留健側(cè)外后一部分甲狀腺以維持生理功能。甲狀腺處理可從下極開始，向上翻轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)，峽部可于氣管前用止血鉗貫穿后，分別在兩側(cè)切除。健側(cè)甲狀腺處理可行部分或大部切除術(shù)。7.處理頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈的保存與否可按具體

3、病例而定。如頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移，為保證根治效果，以同時(shí)切除頸內(nèi)靜脈為宜。如轉(zhuǎn)移情況不嚴(yán)重，或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈已在前次手術(shù)中切除，術(shù)側(cè)頸內(nèi)靜脈應(yīng)予以保留。如需切除頸內(nèi)靜脈時(shí)，應(yīng)打開頸動(dòng)脈鞘，仔細(xì)分離頸內(nèi)靜脈，謹(jǐn)防分破造成出血或氣栓。在靠近鎖骨上緣將頸內(nèi)靜脈結(jié)扎切斷，近心端應(yīng)加縫扎圖1-2。然后提起頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端，向上分離，在頸內(nèi)靜脈走行上有上、中、下三組淋巴結(jié)，應(yīng)一并摘除。將頸內(nèi)靜脈分離至頜下三角區(qū)，在頜下腺下緣結(jié)扎、切斷，注意防止損傷迷走神經(jīng)及頸動(dòng)脈。8.處理頜下三角頜下三角區(qū)，除上極病變已有廣泛轉(zhuǎn)移外，一般不做清除。在下頜骨下緣處切斷舌骨下諸肌，將舌骨下諸肌、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺組織一并切除圖1-

4、3。9.清除鎖骨上淋巴結(jié)清除鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織，注意勿損傷臂叢神經(jīng)。10.縫合徹底止血后，放置軟膠皮管引流，逐層縫合，包扎傷口?！咀⒁馐马?xiàng)】1.凡被癌腫侵及的頸前肌群、胸鎖乳突肌等均應(yīng)切除，但未被癌腫侵及的胸鎖乳突肌應(yīng)盡量保留。2.切除甲狀腺時(shí)應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)。3.氣管旁、頸內(nèi)靜脈旁、頜下及鎖骨上窩等癌腫轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)應(yīng)切除干凈。4.如頸內(nèi)靜脈需要切除，在分離頸內(nèi)靜脈時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以防分破，造成出血或氣栓，同時(shí)應(yīng)注意防止損傷迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)。5.在分離鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意勿損傷臂叢神經(jīng)。6.仔細(xì)止血，對(duì)較大血管要常規(guī)結(jié)扎加縫扎?！臼中g(shù)并發(fā)癥及處理】1、損傷喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞、飲水嗆咳。2、術(shù)后血腫，壓迫氣管，應(yīng)及時(shí)切開引流。3、術(shù)后切口愈合不佳，切口感染。應(yīng)及時(shí)換藥。