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1、康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)間：2017年3月編號(hào)：ZK2017-03-09項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分護(hù)理人員的管理10%1.著裝整潔、符合規(guī)范要求5查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝、佩戴自、胸卡、頭花（1）工作服務(wù)不規(guī)范、不整潔1（2）無佩戴胸卡、頭花1（3）手鐲、手鏈外露1（4）指甲長、涂色、佩戴戒指1（5）頭發(fā)散亂、過肩12.規(guī)范服務(wù)，病人滿意51. 詢問病人護(hù)士是否耐心解答病人問題2. 護(hù)士有無大聲講話或聊天3. 護(hù)士處置時(shí)是否接聽電話（1）無耐心解答病人問題1（2）無使用禮貌用語1（3）大聲聊天或講話1（4）護(hù)士處置時(shí)接聽電話2患者安全管理15%1.正確評(píng)估病人安全的危險(xiǎn)因

2、素，采取有效防護(hù)措施41. 查看是否使用跌倒、危險(xiǎn)警示標(biāo)示2. 查看是否落實(shí)安全指導(dǎo)（1）預(yù)防墜床、跌倒護(hù)理措施無落實(shí)2（2）無使用警示標(biāo)識(shí)1（3）安全指導(dǎo)措施無落實(shí)12.安全緊急預(yù)案健全可行31. 查看安全預(yù)案是否健全可行2. 提問1名護(hù)士是否掌握（1）相關(guān)緊急預(yù)案資料不全2（2）護(hù)士不了解、未掌握13.安全警示標(biāo)識(shí)醒目清晰，定期進(jìn)行多渠道的安全知識(shí)宣傳31. 查看病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)2. 查看病區(qū)安全宣傳記錄（1）病區(qū)無防火、禁煙等安全警示標(biāo)識(shí)2（2）無病區(qū)安全知識(shí)宣傳14.用電安全2查看有無病人私用電器病人私用非醫(yī)療電器，有安全隱患25.安全通道暢通、有消防設(shè)施31. 查看安全通道有無堆放，

3、影響通行2. 提問1名護(hù)士是否知道消防設(shè)施位置（1）安全通道堆放物品1（2）護(hù)士不知滅火器的使用方法或使用方法不正確2護(hù)理人員安全管理5%1.履行崗位職責(zé)，規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)儀器操作31. 崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有崗位職責(zé)是否相符，操作是否遵循規(guī)范流程2. 提問1名當(dāng)班護(hù)士崗位工作職責(zé)（1）本崗位職責(zé)回答不完整1(2)崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有工作不相符1（3）未按操作流程執(zhí)行1項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分2.定期接受安全護(hù)理培訓(xùn)并有記錄2查看培訓(xùn)考核記錄（1）無安全相關(guān)培訓(xùn)記錄1（2）無安全相關(guān)知識(shí)考核記錄1藥品安全管理10%1.高危藥品、近期藥品分別放置，并有明顯標(biāo)識(shí)和數(shù)量的登記5查看高危藥品、

4、近期藥品是否分別放置，有無明顯標(biāo)注，數(shù)量有無登記（1）高危藥品無標(biāo)識(shí)2（2）近期藥品無標(biāo)識(shí)1（3）各類藥品未分別放置1（4）無藥品登記本12.搶救柜藥品設(shè)有基數(shù)，使用后及時(shí)整理補(bǔ)充，有無標(biāo)識(shí)，體現(xiàn)動(dòng)態(tài)記錄5搶救柜內(nèi)藥品排列有序、無過期、變質(zhì)、每周檢查清點(diǎn)記錄1次（1）無基數(shù)、數(shù)目不符1（2）無按規(guī)定時(shí)間檢查并記錄1（3）藥品過期1（4）藥品檢查記錄本不規(guī)范1（5）使用后無及時(shí)整改補(bǔ)充記錄1病區(qū)環(huán)境管理5%病區(qū)安靜整潔，物品放置規(guī)范51. 隨機(jī)查看病區(qū)是否安靜整潔，地面是否干凈2. 物品放置是否整齊規(guī)范3. 陪伴有無管理（1）病區(qū)不安靜、噪聲大1（2）地面不清潔、有污漬1（3）床椅子放置不規(guī)范1

5、（4）陪伴家屬多2病區(qū)醫(yī)療物品儀器管理20%1.健全儀器設(shè)備管理制度，專人負(fù)責(zé)保證儀器完好處于備用狀態(tài)，各種儀器有無操作流程81. 建立物品儀器管理制度2. 各種儀器設(shè)備有無操作流程（1）無規(guī)范統(tǒng)一的檢查記錄本1（2）無專人負(fù)責(zé)1（3）無各種儀器操作流程1（4）記錄本無固定基數(shù)1（5）儀器損壞無及時(shí)維修1（6）無按規(guī)定檢查 次數(shù)12.醫(yī)療儀器定點(diǎn)放置41. 查看醫(yī)療儀器有無定位放置，維修有無記錄2. 提問護(hù)士是否知道儀器物品放置（1）儀器無定點(diǎn)放置1（2）使用儀器無及時(shí)歸位1（3）維修儀器無記錄1（4）護(hù)士不知曉儀器放置位置13.醫(yī)療儀器保持完整，符合院感要求41. 查醫(yī)療儀器有無定期清潔消毒

6、2. 提問護(hù)士消毒處置方法（1）儀器表面不清潔1（2）使用后儀器無及時(shí)處理1（3）儀器導(dǎo)線亂未整理1（4）護(hù)士不知曉消毒處置方法14.醫(yī)療儀器的數(shù)量及定期檢查維修記錄41. 查個(gè)儀器的數(shù)量是否準(zhǔn)確2. 查維修記錄本（1）儀器數(shù)量不符1（2）無檢查維修記錄1（3）記錄本無內(nèi)容1（4）未定期檢查記錄1項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分急救知識(shí)技能掌握及應(yīng)用10%1.掌握常規(guī)搶救物品、儀器的使用及相關(guān)知識(shí)51. 提問1名護(hù)士搶救藥品使用2. 常用儀器設(shè)備報(bào)警、故障的識(shí)別與處理（1）搶救藥品使用不熟悉1（2）使用方法錯(cuò)誤2（3）不知曉報(bào)警、故障的基本知識(shí)1（4）報(bào)警、故障處理不準(zhǔn)確12.掌握常

7、用搶救藥品、設(shè)備的擺放位置1提問1名護(hù)士急救藥品的擺放位置不熟悉藥品、設(shè)備的擺放位置13.掌握突發(fā)意外患者搶救處理原則及流程4提問1名護(hù)士突發(fā)意外搶救處理原則及流程（1）不熟悉突發(fā)意外搶救原則1（2）不熟悉搶救流程1（3）不知曉搶救流程2護(hù)士長工作要求25%1.建立健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、專科疾病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程31. 查看各種資料是否完整、規(guī)范放置、標(biāo)識(shí)清楚2. 崗位職責(zé)與實(shí)際各種是否相符（1）制度不健全1（2）資料未及時(shí)更新1（3）崗位職責(zé)與實(shí)際工作不符12.根據(jù)各類護(hù)士合理排班，符合要求41. 查看排班表是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源2. 護(hù)士換班、休假、欠休是否有

8、記錄（1）護(hù)士無執(zhí)照獨(dú)立上崗2（2）無按工作要求彈性排班1（3）休假欠休無記錄13.建立質(zhì)量科室追溯機(jī)制，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5查看有無質(zhì)控檢查記錄本，有無按規(guī)定檢查并記錄2.崗位職責(zé)與實(shí)際各種是否相符（1）無質(zhì)控檢查記錄本1（2）無按規(guī)定檢查漏/次1（3）無整改措施1（4）無持續(xù)改進(jìn)1（5）無效果14.認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)制度51. 檢查跌倒、墜床、燙傷等不良事件是否處理及時(shí)，按規(guī)定事件上報(bào)2. 對(duì)不良事件有無原因分析、整改措施及處理意見（1）無建立護(hù)理不良事件上報(bào)登記表1（2）發(fā)生不良事件無上報(bào)1（3）記錄單填寫不完整1（4）記錄無根源分析1（5）無進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)15.以病人為中心，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系41. 查公休座談會(huì)記錄本，有否反饋意見及健康教育內(nèi)容2. 查看護(hù)理服務(wù)滿意度自查情況，有無改進(jìn)措施（1）有無會(huì)議記錄1（2）無反饋處理意見1（3）無健康教育內(nèi)容1（4）無調(diào)查問卷，無改進(jìn)措施1項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分護(hù)士長工作要求25%6認(rèn)真落實(shí)科室各種培訓(xùn)考核41. 查看科室“三基三嚴(yán)” 培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)情況2. 查看科室“小型醫(yī)療器械”培訓(xùn)情況（1）考核參加率無100%，缺1次1（2）無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄缺1次1（3）護(hù)士不知曉學(xué)習(xí)內(nèi)容1（4）學(xué)習(xí)內(nèi)容無體現(xiàn)?？七M(jìn)展或科室重點(diǎn)1總 分