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1、精 神 檢 查,主要內(nèi)容,精神檢查及技巧,精神狀態(tài)檢查,軀體檢查與特殊檢查,病史采集與病歷書寫,第一節(jié) 精神檢查及技巧,精神檢查及目的 獲取必要信息以便確立診斷； 從完整的人的角度了解病人； 了解病人所處的環(huán)境； 形成良好的醫(yī)患關(guān)系； 向病人進(jìn)行初步的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，讓病人了解自己的病情。,精神檢查的技巧 對檢查者（醫(yī)生）的要求 接納、尊重的態(tài)度 敏銳的觀察力 良好的內(nèi)省能力 豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí) 得體的儀表與態(tài)度,精神檢查的技巧 溝通技巧 傾聽 接受 肯定 澄清,注意提問方式 內(nèi)容反應(yīng)或情感反應(yīng) 代述 鼓勵(lì)病人表達(dá),精神檢查的步驟,不受干擾的環(huán)境 落座 自我介紹與稱謂,開放性交談 主導(dǎo)談話 非

2、言語交流,做終止準(zhǔn)備 總結(jié) ,開始,結(jié)束,主體,精神科診斷過程,包括了精神科現(xiàn)狀檢查與精神活動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察兩個(gè)方面,結(jié)合病人的年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境、既往人格特點(diǎn)、疾病史、家族史以及起病形式、病程特點(diǎn)來考慮診斷。,診斷思維 ；診斷流程,橫 向 診 斷 過 程,縱 向 診 斷 過 程,應(yīng)注意的幾個(gè)問題,良好的診斷思路，一般可以分為三步： 第一步確定是否患病， 第二步確定是否為其他科的并， 第三步確定患哪種精神障礙。 首先考慮是否為“器質(zhì)性精神障礙”， 排除了器質(zhì)性問題，才考慮“功能”性精神障礙。 要考慮是精神病性（有幻覺、妄想、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适У龋┑木穹至寻Y、心境障礙， 還是沒有上述重性精神

3、病性癥狀的非精神病性的神經(jīng)癥性障礙等,第二節(jié) 精神狀態(tài)檢查,一、精神狀態(tài)檢查內(nèi)容,一般表現(xiàn) 認(rèn)知活動(dòng),二、特殊狀態(tài) 的精神檢查,Content Title,不合作的病人 意識(shí)障礙的病人 風(fēng)險(xiǎn)評估,情緒狀態(tài) 意志動(dòng)作和行為 自知力,精神狀態(tài)檢查內(nèi)容,包括自我定向及周圍環(huán)境的定向能力,生活自理能力、大小便等,病人的外貌、衣著、修飾、步態(tài),面部的表情變化可以推測一個(gè)人目前所處的情緒狀態(tài),注意活動(dòng)的量和性質(zhì),主動(dòng)或被動(dòng)，合作情況及程度，對周圍環(huán)境的態(tài)度等,精神狀態(tài)的檢查內(nèi)容,認(rèn)知活動(dòng) 感知覺障礙 （1）錯(cuò)覺：種類，出現(xiàn)時(shí)間及頻度，與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。 （2）幻覺：種類，出現(xiàn)時(shí)間及頻度，性質(zhì)，對

4、病人情感、行為的影響；與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。 （3）感知綜合障礙：種類，出現(xiàn)時(shí)間與性質(zhì)等。,精神狀態(tài)的檢查內(nèi)容,認(rèn)知活動(dòng) 注意力是否集中、渙散，可能的影響因素。 思維障礙： 思潮及思維形式：語量和語速的異常，有無思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、思維貧乏、思維松弛及破裂性思維等。 思維內(nèi)容和結(jié)構(gòu)： 記憶力：記憶減退，記憶增強(qiáng)，有無遺忘、錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu)。 智能：一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、分析綜合及抽象慨括能力等。,精神狀態(tài)的檢查內(nèi)容,情緒狀態(tài) 包括穩(wěn)定和持續(xù)的情緒狀態(tài)及其與思維、行為、外界環(huán)境的適切性 意志、動(dòng)作和行為 意志減退或增強(qiáng)，本能活動(dòng)的減退或增強(qiáng) 自知力 缺如、有部分自知力及自

5、知力基本完整,特殊狀態(tài)的精神檢查,不合作的病人 病人可能由于過度興奮、過度抑制（如緘默或木僵）或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查。,特殊狀態(tài)的精神檢查,不合作的病人 一般表現(xiàn) 可觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、儀表、姿態(tài)、接觸情況、合作程度、飲食、大小便、睡眠及生活自理狀況。 言語 緘默病人有無自發(fā)言語，是否完全處于緘默；緘默患者能否用文字表達(dá)其內(nèi)心體驗(yàn)及要求。興奮病人言語的連貫性及內(nèi)容如何，有無模仿言語等。 面部表情 動(dòng)作行為 有無本能活動(dòng)亢進(jìn)；有無特殊姿勢，動(dòng)作增多還是減少；有無刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作；動(dòng)作有無目的性；有無違拗、躲避、被動(dòng)服從；有無沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺等行為。,特殊狀態(tài)的精神檢查,意識(shí)障礙的病

6、人 如果一個(gè)病人呈現(xiàn)神情困惑、言語無條理、行為無目的、睡醒節(jié)律紊亂，高度提示該病人存在意識(shí)障礙。應(yīng)從自發(fā)言語、面部表情、生活自理情況、定向力、瞬間記憶、注意力等幾個(gè)方面評估。要估計(jì)意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，并推測造成意識(shí)障礙的原因，以便緊急采取有可能挽救病人生命的措施。,特殊狀態(tài)的精神檢查,風(fēng)險(xiǎn)評估 兩種情況需要做出緊急風(fēng)險(xiǎn)評估， 一種是病人存在傷人行為， 另一種是病人可能存在自傷的危險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)評估的目的是： 確定病人可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果； 確定可能會(huì)誘發(fā)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素； 確定可能會(huì)阻止病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素； 確定哪些措施可以立即采取。,特殊狀態(tài)的精神檢查,風(fēng)險(xiǎn)評估 一般說來，嚴(yán)重的抑郁癥

7、患者、老年男性、支持系統(tǒng)差、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、以往出現(xiàn)過自傷史等，都是自傷或自殺的高風(fēng)險(xiǎn)因素； 而精神分裂癥、命令性幻聽、男性、既往暴力史等，提示傷人風(fēng)險(xiǎn)性較高。,第三節(jié) 軀體檢查與特殊檢查,軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,腦影像學(xué)檢查,神經(jīng)心理學(xué)評估,標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查與評定量表,第三節(jié) 軀體檢查與特殊檢查,神經(jīng)心理學(xué)評估 評估內(nèi)容包括對懷疑存在智能障礙的患者進(jìn)行的智能檢查，對學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行的閱讀、書寫方面的評估，以及對人格的評估。 精心設(shè)計(jì)的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)可對大腦的某些部位的功能進(jìn)行專門評估，如評定額葉功能的測驗(yàn)。這些測驗(yàn)可以與神經(jīng)影像學(xué)檢查相結(jié)合，追蹤大腦病變的演變。,第三節(jié) 軀體

8、檢查與特殊檢查,標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查與評定量表 標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查和評定量表的含意是根據(jù)臨床需要，設(shè)計(jì)一系列項(xiàng)目。每一項(xiàng)目代表一個(gè)癥狀或臨床變量，各項(xiàng)目按一定的檢查程序和一定提問方式進(jìn)行詢問。根據(jù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，將所得的臨床資料用數(shù)字來表示，即評分。這種檢查方法為標(biāo)準(zhǔn)化檢查，用來指導(dǎo)和記錄這種檢查的工具稱為標(biāo)準(zhǔn)化檢查工具或評定量表。,第三節(jié) 軀體檢查與特殊檢查,標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查與評定量表 評定量表應(yīng)具有以下特點(diǎn) 客觀性 定量 交流 經(jīng)濟(jì),第三節(jié) 軀體檢查與特殊檢查,標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查與評定量表 標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查 為提高疾病診斷水平和可靠性，國內(nèi)外精神病專家在制定診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，還編制了

9、標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查工具和計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)用于臨床診斷和研究。此種工具是由有臨床經(jīng)驗(yàn)的精神病專家根據(jù)診斷要點(diǎn)和（或）診斷標(biāo)準(zhǔn)所設(shè)計(jì)，它包括一系列條目，每一條目代表一個(gè)癥狀或臨床變量；規(guī)定的檢查程序；提問方式和評分標(biāo)準(zhǔn)；并附有本工具的詞條解釋。,第三節(jié) 軀體檢查與特殊檢查,標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查與評定量表 評定量表 常用的心理衛(wèi)生評定量表有 SCL-90 癥狀自評量表 生活質(zhì)量綜合評定問卷 MMPI 明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表 認(rèn)知活動(dòng)的評定量表,第三節(jié) 軀體檢查與特殊檢查,標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查與評定量表 評定量表 常用的精神科癥狀評定量表有 Hamilton抑郁量表 Hamilton頓焦慮量表 簡明精神病評

10、定量表 陽性與陰性癥狀量表,三、檢查提綱,1、一般表現(xiàn)：意識(shí)、定向、交談接觸、衣著、儀表、舉止行為等。 輕度意識(shí)障礙：對弱刺激無反應(yīng)、注意力難集中、記憶力差、回答問題緩慢、對周圍事不關(guān)心、定向障礙。,2、認(rèn)識(shí)活動(dòng)： （1）感知覺障礙：錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體。 幻覺：催眠幻覺，第一次時(shí)間，頻率，內(nèi)容。 感知綜合障礙：是否喜歡照鏡子。 現(xiàn)實(shí)、人格解體：生活如在夢中、周圍人好像在演戲，自己不真實(shí)。,（2）思維障礙：思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙。 思維被控制、被奪、被揭露：由近及遠(yuǎn)、由淺入深、從正常到異常， （3）注意力：主要靠觀察，心理測驗(yàn)。 （4）記憶力：遠(yuǎn)、近記憶，瞬間記憶（

11、記5件物品）。有瞬間記憶和近記憶嚴(yán)重?fù)p害的病人，就一定有定向障礙（考慮腦器質(zhì)性障礙）。,（5）智能檢查：計(jì)算力，理解判斷力，一般常識(shí)。 計(jì)算力：通常以1007最適用，或減17、13，是心算。 理解力：常識(shí)、稱呼。 判斷力：兩個(gè)概念的異同（火車與汽車）。 一般常識(shí)：節(jié)日、領(lǐng)導(dǎo)人。,簡易精神狀況問卷,定向力（答案正確計(jì)1分） 說出這個(gè)醫(yī)院或病室的名字 你現(xiàn)在在哪個(gè)城市里？ 今年是哪一年？現(xiàn)在是幾月份？ 今天是什么日期？今天是星期幾？ 現(xiàn)在是一年中哪個(gè)季節(jié)了？ 這里是哪個(gè)省份？這里是哪個(gè)縣（市）？,識(shí)記力 指出三種物品的名稱，然后讓病人復(fù)述一遍，按病人能夠復(fù)述的名稱數(shù)目記分。為使病人能夠正確復(fù)述，醫(yī)

12、師可以對三種物品的名稱多說幾次，記錄醫(yī)師重述的次數(shù)。 注意力與計(jì)算力 從100連續(xù)減7至余數(shù)為65為止。 最高計(jì)分=5分。,回憶力 請你回憶剛才要記的三種物品的名稱。 語言測驗(yàn) 對出示的物品指出名稱：手表、鋼筆=2 重述“不要說這樣那樣也許但是”=1 執(zhí)行指令：把這張紙用右手拿著兩頭對折，然后放在地上=3 朗讀并執(zhí)行指令：“閉上你的眼睛”=1 書寫任何一句話（主詞，賓詞，動(dòng)詞）=1,（6）自知力： 是指患者對自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，能否正確分析、判斷指導(dǎo)既往和現(xiàn)在的自身狀況及內(nèi)心體驗(yàn)有何不同，自身有無精神疾病及病態(tài)。 什么時(shí)候開始發(fā)??？什么情況下發(fā)病。疾病的主要表現(xiàn)過程是什么？哪些因素可能與發(fā)病有關(guān)？從何時(shí)起自以為所患疾病開始好轉(zhuǎn)？病前性格如何？目前性格較原來性格有何變化？性格對這次發(fā)病有何影響？今后發(fā)治療打算如何？今后的家庭生活、工作安排如何打算？,3、情感活動(dòng)檢查：主要靠觀察，面部表情，姿勢與行為，其次是內(nèi)心體驗(yàn)，喜怒哀樂悲恐驚七情，還有羞慚、嫉妒、羨慕、尊敬、悔恨、厭惡、輕蔑、失望、感慨、煩悶、詼諧、驚奇憤慨等20多種情緒反應(yīng)與體驗(yàn)。,4、意志、行為：主要靠觀察，要辨別多動(dòng)癥、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、扭轉(zhuǎn)痙攣、各種癲癇發(fā)作、癔癥發(fā)作、緊張性木僵興奮、協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào)軀體運(yùn)動(dòng)興奮。 退縮、戲謔、色情、沖動(dòng)、收藏、自殺、古怪等行為。,Thank You !,許華山、祝亞麗,