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1、,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 護理部,穿脫隔離衣,臨床案例： 病房有一位MRSA感染的肝癌術(shù)后患者，你需要進入病人查房為他換藥，在進入病房前你需要做哪些個人準(zhǔn)備？,思考題,該病人為何種類型的隔離？ 哪些臨床情景需要 穿隔離衣？ 穿隔離衣前自身要做哪些準(zhǔn)備？ 穿脫隔離衣的主要步驟有哪些？ 穿脫隔離衣有哪些注意事項？,該穿哪種衣服呢？,1、術(shù)語和定義 2、不同傳播途徑疾病的隔離和預(yù)防 3、醫(yī)務(wù)人員防護用品認(rèn)識和使用 4、隔離衣的穿戴 5、相關(guān)知識,目錄,感染鏈,1、感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。 2、傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 3、易感人群：對某種疾病或傳染病缺

2、乏免疫力的人群。,一個概念、兩個原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。 包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,一個概念、兩個原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。 隔離原則：在“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基礎(chǔ)上，基于疾病傳播途徑的預(yù)防。根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預(yù)防制度的原則。,國家規(guī)定的三種隔離標(biāo)識,空氣傳播隔離 黃色,飛沫傳播隔離 粉紅色,接觸傳播隔離 藍色,隔離措施,防護用品的種類,口

3、罩：紗布口罩/外科口罩/醫(yī)用防護口罩 護目鏡/防護面罩 帽子 隔離衣/防護服 鞋套,穿脫隔離衣的操作指南,保護醫(yī)護人員和患者，避免交叉感染。,穿脫隔離衣的目的,穿脫隔離衣的適應(yīng)范圍,接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳病病患者、多藥耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨隨移植患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排匯物噴濺時。,穿脫隔離衣的操作前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備：隔離衣。 護士：按要求著裝，洗手、戴口罩。 環(huán)境：清潔、光線明亮。,穿隔離衣的操作步驟,準(zhǔn)備：戴好帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中段），洗手、戴口罩。 取衣：手持衣領(lǐng)取下隔離衣，使清潔面

4、面向自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。 穿手：一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)，舉起手臂將衣袖抖上，換手持衣領(lǐng)，依上法穿好另一袖。 扣領(lǐng)、袖：兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣（帶）扣（系）好，再扣（系）袖扣（帶）。 系腰帶：解開腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊（約在腰下5cm處）漸向前拉，見到邊緣則捏住；同法捏住另一側(cè)邊緣，雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊；以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)。,脫隔離衣的操作步驟,松腰帶：解開腰帶，在前面打一活結(jié)。 解袖口：解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)，消毒雙手。 洗手：手消毒。 松領(lǐng)：解開領(lǐng)口。 脫衣：

5、一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手，用衣袖遮蓋著的手握住另一手隔離衣袖的外面，將袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出至衣肩。 掛衣：兩手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上。,手消毒,戴好口罩及帽子， 取下手表， 卷袖過肘，洗手,穿隔離衣的操作步驟,接觸病人前,接觸病人后,接觸病人 直接的物品后,接觸血液及體液后,進行無菌操作或護理前,手衛(wèi)生的5大指針,手衛(wèi)六步洗手法,三、手持衣領(lǐng)取下隔離衣， 清潔面朝自己； 將衣領(lǐng)兩端向外折齊, 對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。,穿隔離衣的操作步驟,四、右手衣領(lǐng)，左手伸入 袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉， 使左手套入后露出。換左 手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)； 舉雙手將袖抖上，注意勿

6、觸及面部。,穿隔離衣的操作步驟,五、兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結(jié)。,穿隔離衣的操作步驟,六、將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。,穿脫隔離衣的操作步驟,穿隔離衣的操作步驟,七、解開腰帶，在前 面打一活結(jié) 思考：為什么一定要 打一個活結(jié)？,脫隔離衣的操作步驟,八、解開兩袖口，在肘部將部分袖子 套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手,脫隔離衣的操作步驟,十、刷手法：雙手浸泡于有消

7、毒液臉盆內(nèi)。用刷子按順序刷洗共2分鐘，再用清水洗凈。 刷手順序： 前臂腕部手掌手背指甲 指縫,脫隔離衣的操作步驟,十一、取清潔毛巾把手擦干,脫隔離衣的操作步驟,十二、消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子 拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管 中退出,脫隔離衣的操作步驟,十三、用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。左手握住領(lǐng)子， 右手將隔離衣兩邊對齊 掛在衣鉤上。如不再用， 將反面向外卷起，放入 污物袋。,穿脫隔離衣的操作步驟,脫隔離衣的操作步驟,松腰帶：解開腰帶，在前面打一活結(jié)。 解袖口：解開袖口，在

8、肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)，消毒雙手。 洗手：手消毒。 松領(lǐng)：解開領(lǐng)口。 脫衣：一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手，用衣袖遮蓋著的手握住另一手隔離衣袖的外面，將袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出至衣肩。 掛衣：兩手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上。,手消毒,穿脫隔離衣的注意事項,隔離衣長短要合適，應(yīng)將工作服全部遮蓋，有破損時不可使用。 穿隔離衣前，必須將進行各種護理操作所需的用物備齊，以保證各項操作能集中執(zhí)行，以省去反復(fù)多次穿、脫隔離衣和洗手，穿隔離衣后不得進入清潔區(qū)。 保持衣領(lǐng)清潔，解領(lǐng)扣時污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。 雙手不可觸及隔離衣外面。 隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換

9、。 掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面應(yīng)向外；掛在污染區(qū)，則清潔面向內(nèi)；不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好后置于污衣袋中。,相關(guān)知識-手術(shù)衣與隔離衣,使用目的:前者是防止交叉感染;后者是防止手術(shù)人員手臂皮膚藏有的細(xì)菌污染手術(shù)傷口。 用物準(zhǔn)備:前者需要掛衣架、鐵夾、隔離衣、泡手盆、毛巾及消毒刷手用具;后者需要無菌包(內(nèi)含手術(shù)衣)和器械臺。 環(huán)境準(zhǔn)備:前者要求在半污染區(qū);后者在手術(shù)間 。 人員準(zhǔn)備:前者要求工作人員在清潔區(qū)更換刷手衣褲,戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖過肘,檢查隔離衣,并清潔洗手;后者工作人員應(yīng)先換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔拖鞋和刷手衣褲,戴好帽子和口罩,剪短指甲,去除甲緣下的積垢,消毒雙手及

10、手臂。 穿的步驟:略,相關(guān)知識-隔離衣與防護衣,目的：隔離衣用于保護患者和醫(yī)護人員，防護服目的是保護醫(yī)護人員 衣服材料要求：隔離衣用棉質(zhì)或無紡布，防護服要求防水、防靜電、過濾效能的材質(zhì)。 穿衣指征： 隔離衣：略 防護服： 接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排匯物噴濺時。 在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。,相關(guān)知識-接觸隔離與保護性隔離的隔離衣區(qū)別,接觸隔離懸掛（可多次使用） 保護性隔離無菌包（單次使用）,相關(guān)知識口罩的摘戴,在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測條件下，過濾效率達到95%。 N95不是特定的產(chǎn)品名稱。只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過NIOSH審查

11、的產(chǎn)品就可以稱為“N95型口罩”。,N95型口罩,NIOSH（美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所）認(rèn)證的9種防顆粒物口罩中的一種。,“N”,“95”,適合非油性懸浮顆粒（炒菜產(chǎn)生的油煙就是油性顆粒物，而人說話或咳嗽產(chǎn)生的飛沫是非油性的）；, 使用時間 因應(yīng)個人使用情況及環(huán)境而定 當(dāng)口罩受明顯污染如染有血漬或飛沫等異物 使用者感到呼吸困難或不適、呼吸阻力變大 口罩損毀等情況要立即更換, 目的 抵御感染性氣溶膠的吸入, 何處脫卸 在您認(rèn)為安全的地方, Australian government Department of Health and Ageing,口罩的使用,應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類口罩

12、 紗布口罩：保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。 外科口罩 ：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護職員在有創(chuàng)操縱過程中佩帶的口罩。 醫(yī)用防護口罩 ：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染因子或近間隔 1m) 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓(xùn)、型號的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護。,如何選擇口罩,一般診療活動， 可佩戴紗布口罩或外科口罩,手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操縱時應(yīng)戴外科口罩,接觸經(jīng)空氣傳播或近間隔接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。,2009.10.31 溫家寶總理到北京兒童醫(yī)院看望各地來此就診的

13、甲流患者,2009年甲流流行期間，墨西哥衛(wèi)生部長,2009年甲流流行期間，墨西哥士兵,2009.11 克蘭總理看望甲流患者,練習(xí)題,1、穿隔離衣時要避免污染的部位是（ ） A 腰帶以上 B 袖口 C 胸前 D 衣領(lǐng) E背部 2、穿脫隔離衣時除了下列哪項外均應(yīng)注意 A 穿脫隔離衣時須將內(nèi)面工作服完全遮蓋 B 穿時避免接觸清潔物品 C 系領(lǐng)時勿使衣袖觸及衣領(lǐng)、工作帽 D 在緩沖區(qū)掛隔離衣時，應(yīng)注意污染面在外 E 保護性隔離時，隔離衣須每次更換。 3、隔離衣的更換周期為（ ） A 每年 B 每天 C 每周 D 每季度 E 每月,參考答案,1D 2D 3B,參考文獻,基礎(chǔ)護理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012. 護理技術(shù)規(guī)范與風(fēng)險防范流程.浙江：浙江大學(xué)出版社，2008.,Thank You ！,