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1、輸血科管理制度、程序性文件、SOP 文件（簡潔本） 目 錄 1、 輸血科工作制度 .42、 輸血科供血工作制度.5 3、 交接班制度 .64、 人員培訓(xùn)制度.7 5、 實習(xí)進(jìn)修人員管理制度.8 6、 各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度.9 7、 試劑管理制度 .10 8、 配血管理制度 .119、 輸血管理制度 .1210、輸血科血液質(zhì)量管理制度.14 11、血液貯存、運輸、發(fā)放制度 .1512、回收血袋管理制度.17 13、過期、報廢血液制品管理制度.18 14、輸血反應(yīng)登記制度.19 15、臨床用血申請制度.20 16、臨床用血審核制度.22 17、臨床輸血知情同意制度.23 18、安全輸血措施及

2、預(yù)防輸血感染制度.24 19、臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度.26 20、輸血不良反應(yīng)檢測、輸血感染疾病、登記、報告和調(diào)查處理程序.2821、臨床常見的輸血反應(yīng)與處理原則 .30 22、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序.32 23、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序.33 24、輸血科質(zhì)量控制工作制度 .3425、輸血科標(biāo)本管理制度 .3526、輸血科標(biāo)本接受制度 .3627、差錯事故的登記、報告制度及處理程序.37 28、輸血科技士職責(zé).3929、輸血科技師職責(zé) .4030、輸血科主管技師職責(zé).41 31、輸血科主任技師、副主任技師職責(zé).42 32、輸血科主任職責(zé) .4333、臨床醫(yī)生用血職責(zé)

3、 .4434、臨床護(hù)士輸血時職責(zé).45 35、中華人民共和國獻(xiàn)血法.47 36、醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責(zé) .5137、輸血管理委員會信息反饋制度.52 38、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 .5339、輸血科查對制度 .6040、輸血科清潔消毒制度.63 41、輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度.64 目 錄 1、輸血前檢測實驗程序 .65 2、改良低離子聚凝胺法促進(jìn)劑實驗操作規(guī)程 .67 3、冰箱維護(hù)程序 .704、ABO 血型鑒定 .725、Rh（D）血型鑒定.80 6、抗體篩選和鑒定試驗.84 7、臨床自體輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 .87 8、冰凍血漿溶化操作規(guī)程.94 輸血科工作制度1、 輸血單由醫(yī)生填寫，經(jīng)上級醫(yī)

4、生或科主任審簽后，題簽日送交輸血科； 2、 儲血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時觀察血液質(zhì)量。應(yīng)嚴(yán)格按照不同的保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時，及時報告并妥善處理。儲存血液報廢時，應(yīng)報醫(yī)政處批準(zhǔn)。 3、 配血及發(fā)血時必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應(yīng)及時輸用，輸血科不再回收； 4、 各科室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員取血。取血時，臨床科室醫(yī)護(hù)人員和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙對”制度。輸血時遇有疑問或異常情況，應(yīng)立即停止輸血，待查清無誤后再作處理。配血標(biāo)簽保留24小時，由輸血科在4C2C條件下保存一周，以備查對；5、 設(shè)立值班人員，負(fù)責(zé)值班時間內(nèi)的交叉配血、供血

5、和安全工作。 輸血科供血工作制度 1、輸血科應(yīng)按照采供血許可證規(guī)定范圍供血，特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療供血單位供應(yīng)。緊急情況下，先供應(yīng)，同時按規(guī)定程序履行報批手續(xù)； 2、供給臨床使用的血液，必須是按照國家獻(xiàn)血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)檢測合格的血液； 3、向臨床供血時必須依據(jù)臨床科室的申請和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血； 4、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國獻(xiàn)血法和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)臨床輸血技術(shù)規(guī)范，做到臨床規(guī)范用血； 5、遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床用血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播； 6、交叉配血和發(fā)血，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到

6、雙查雙簽，無禁忌方可發(fā)出。 交接班制度 1、白、夜班下班前十五分鐘，清點血制品庫存，整理好庫存單。庫存數(shù)目必須與清單上數(shù)目相符；如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不相符，及時查找原因、并記錄在交班本上。 2、白、夜班下班前認(rèn)真記錄當(dāng)天工作記錄與交班本上，要求記錄完整。字跡清晰。 3、每個班次下班時，必須完成已經(jīng)在進(jìn)行的操作。 人員培訓(xùn)制度1、全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。 2、科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會。 3、科室每月舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于12次。4、有計劃地對科室各級人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)

7、修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。 5、新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。 6、檢驗士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于20次，應(yīng)主動自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本理論，每年參加實習(xí)生的出科考試。 7、檢驗師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。 8、主管檢驗師應(yīng)主動參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于10次，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座12次。 9、主任、付主任檢驗師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年舉行講座12次。 1

8、0、科室開展較大的“三新項目”或引進(jìn)萬元以上儀器時，應(yīng)重點培養(yǎng)12名工作人員作為項目或儀器負(fù)責(zé)人。 實習(xí)進(jìn)修人員管理制度 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。 2、必須嚴(yán)格遵守國家法律、醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，維護(hù)社會公德，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)。 3、服從帶教老師指導(dǎo)，認(rèn)真完成各項工作任務(wù)。未經(jīng)老師同意，不得私自簽發(fā)檢驗報告單，如遇問題，須及時反映。 4、愛護(hù)單位財產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可，不得擅自使用。 5、應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和政治學(xué)習(xí)，帶教老師應(yīng)認(rèn)真履行帶教職責(zé)。 6、請假半天，須經(jīng)該科室組長同意；一天以上須先寫請假報告，經(jīng)科主

9、任同意后方可離開；三天以上者請假報告須送醫(yī)務(wù)科登記備案。 7、認(rèn)真填寫自我實習(xí)鑒定，實習(xí)結(jié)束后必須參加出科考試，成績合格者方可同意結(jié)束實習(xí)。 各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度1、為規(guī)范高檔精密儀器的操作和使用，加強(qiáng)儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，在科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科室對每臺儀器設(shè)立專人負(fù)責(zé)制。 2、負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項。 3、負(fù)責(zé)人須有切實有效的、定期的儀器維護(hù)保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運轉(zhuǎn)。 4、負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上作詳細(xì)記錄。 5、負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正

10、常運轉(zhuǎn)。 6、如果出現(xiàn)儀器運行異常而不能自己處理時,負(fù)責(zé)人應(yīng)該及時交班并向科主任匯報，盡快與工程師取得聯(lián)系。 試劑管理制度 1、實驗室應(yīng)根據(jù)實驗室的工作需要，由科主任負(fù)責(zé)定期申報所購商品化試劑送報器械科。并應(yīng)做到及時盤存清點，入庫做到心中有數(shù)。 2、科主任接收試劑時必須認(rèn)真填寫入帳單。 3、所有試劑的申請，進(jìn)貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號。 4、實驗室應(yīng)對試劑庫存定期檢查。不使用過期變質(zhì)的試劑。 5、自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。 6、試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。 7、試劑外借一律須經(jīng)實驗室主任同意并履行手

11、續(xù)（借條）方可執(zhí)行。 8、劇毒試劑必須由科主任，主管試劑的同志負(fù)責(zé)，放保險箱內(nèi)；使用時應(yīng)有兩人在場，并做好登記。 9、易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。 10.實驗室主任應(yīng)保管好試劑出庫單,每月交器械科匯總。 配血管理制度 1、輸血科內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。工作時間不閑談，非本室工作人員謝絕入內(nèi)；2、配血前認(rèn)檢查輸血申請單上的日期、血型(包括 Rh（D）血型)、申請數(shù)量、類別及對血液的要求，并根據(jù)儲血情況、疾病等酌情交叉配血； 依儲血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液； 3、做好血型鑒定(包括 Rh（D）血型)、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度；4、對有輸血史或妊娠史者應(yīng)加

12、做不完全抗體配血法配血，對有輸血應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定，給予相容血液； 5、做好各項登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤； 6、清理已溶血的標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置4C2C冰箱保存7天。 輸血管理制度 1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握； 2、輸血前必須對患者進(jìn)行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）； 3、患者需要輸血時，醫(yī)生應(yīng)向家屬講請輸血的利弊，與患者共同簽定輸血同意書后，方可輸血； 4、輸血

13、申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣一起提前呈交輸血科； 5、為做到有計劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應(yīng)提前申請，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，各種血液成分應(yīng)提前1天，全血及紅細(xì)胞懸液2000ml提前2 天，2000ml以上者提前3天，3000ml者應(yīng)提前4天； 6、工勤人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單； 7、取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、儲血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全； 8、輸血時，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)，遇有疑問或異常情況時，應(yīng)立即停

14、止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理； 9、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費，應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé)； 10、血后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時填寫輸血反應(yīng)卡，并與血袋、輸血器具于24小時內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記； 11、為了防止保證輸血安全，防止意外發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再回輸血科。 輸血科血液質(zhì)量管理制度 1、對血液中心送來的血液及成分，必須進(jìn)行核查，外包裝應(yīng)完好無損，標(biāo)簽填寫完整，清楚，準(zhǔn)確。 2、每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細(xì)胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴(yán)重脂肪型的

15、血漿不能發(fā)出使用。 3、病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。 4、過期的血液及成分不能使用。 5、每天詢問輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時上報血液中心處理。 6、每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。 7、如遇特殊情況確需啟封血液或成份時，必須在超凈工作臺上進(jìn)行，啟封后的血液或成份必須立即輸用。超凈工作臺需定期清潔消毒。 8、每批新購進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，合乎要求才能用于試驗。 9、不定期與血液中心合作進(jìn)行室間質(zhì)控試驗，確保我科交叉配血試驗的穩(wěn)定可靠，保障輸血安全。 血液貯存、運輸、發(fā)放制

16、度 一、貯存血制品應(yīng)用專業(yè)的血庫冰箱。如果病房沒有適于貯存血液的冰箱，血液應(yīng)保存與血庫中，知道開始輸血。血庫人員應(yīng)遵守以下程序： 1、僅當(dāng)需要取出或放入血液是才打開冰箱的門； 2、血液的擺放要為冰箱內(nèi)冷空氣流通留有空間。應(yīng)將血液豎立放置與籃筐中或平放于貨架上。不應(yīng)將其放置太緊密，以便于冷空氣流通； 3、除全血、紅細(xì)胞和融化的新鮮冰凍血漿外，不要在冰箱內(nèi)放置其他物品； 4、不要將血小板濃縮液、單采血小板放在冰箱中； 二、發(fā)放血液制品，輸血科工作人員配血合格后，通知病區(qū)護(hù)士取血，工作人員應(yīng)遵守以下程序： 1、取血與法學(xué)的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗

17、結(jié)果，以及保存血的外觀等，確認(rèn)無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出； 2、如有下列情形之一，一律不得發(fā)出：（1） 標(biāo)簽破損、字跡不清； （2） 血袋破損、漏血； （3） 血液中有明顯的凝塊； （4） 血漿呈乳糜狀或暗灰色； （5） 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； （6） 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； （7） 紅細(xì)胞層呈紫紅色； （8） 過期或其他須查證的情況。 三、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存與2-6C冰箱至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 四、血液發(fā)出后不得退回。 回收血袋管理制度 1、輸血科在發(fā)放血液制品時，按照發(fā)放的去向分兩大類：手術(shù)室、各病區(qū)。 2、

18、輸血科對發(fā)放的血液制品嚴(yán)格按照血袋上的條形碼編號，逐個記錄在出庫登記本上、并記錄病區(qū)及簽字； 3、病區(qū)、手術(shù)室在給病人輸血完畢后，在4 C冰箱保留血袋二十四小時。毀形后在2000mg/L有效氯浸泡60 min, 并裝入黃色專用塑料袋，送至血庫。 4、血庫對病區(qū)、手術(shù)室送回的已經(jīng)過毀形和浸泡處理的血袋，逐個記錄在回收登記本上、并記錄病區(qū)樓層、簽字。 5、每周一、三、五下午血庫按照血液制品發(fā)出和回收的時間，逐個核對，計算回收血袋個數(shù)并記錄在專用登記本上。 6、按以上數(shù)字集中在一起，送至醫(yī)院指定地點供應(yīng)科集中回收處理，供應(yīng)科在專用登記本上簽字。 過期、報廢血液制品管理制度 1、臨床上退回輸血科的血液

19、制品、過期及需要報損的血液制品，用剪刀把血袋毀型，血液制品倒入 2000mg/L 有效氯溶液，血袋也置于 2000 每個/L 有效氯溶液浸泡 60min，在回收血袋登記本上記錄血袋條形碼，并注明病區(qū)或報損情況及簽字。 2、退回血庫的血液制品、過期及需要報損的血液制品均由輸血科專人負(fù)責(zé)操作。3、過期報損的血液制品需在專用登記本上記錄情況，說明原因。 輸血反應(yīng)登記制度 1、凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時，輸血科醫(yī)師應(yīng)及時深入臨床科室，妥善處理并報告科領(lǐng)導(dǎo)； 2、記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編號、輸入量、反映癥狀、處理方法、結(jié)果等； 3、及時收

20、回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時進(jìn)行抗體檢測以及其他相關(guān)檢測； 4、將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療； 5、輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力； 6、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時應(yīng)及時）一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報醫(yī)務(wù)科。 臨床用血申請制度 1、申請用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。 2、申請用血必須抽取受血者血液3mL，連同申請單送檢驗科備用進(jìn)行交叉配合試驗。如果用血量超過800 mL 以

21、上，標(biāo)本須酌量增加。 3、受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天的，逾時需重新抽血；一次輸入3個獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗。 4、血液均有不長的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。 5、申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備血量超過 10U 時要履行報批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科（急診除外），并提前一日與血站聯(lián)系備血。 6、備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時補(bǔ)充備血。 7、新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞）必須提前一天與血庫預(yù)約，以

22、便血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用、及時記帳，避免浪費。 8、臨床領(lǐng)取用血時，務(wù)必認(rèn)真查對，一經(jīng)出庫不能退還。9、以上未盡事宜，以臨床輸血技術(shù)規(guī)范為準(zhǔn)。 臨床用血審核制度 一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，提倡成分輸血。 二、臨床輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人交待有關(guān)輸血的必要性和可能發(fā)生的后果。簽署輸血同意書，緊急搶救用血如家屬不在場無法簽字時應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報告。 三、病房正常手術(shù)用血和治療用血應(yīng)提前一天申請，由經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽

23、字后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲血室備血，雙方進(jìn)行逐項核對、簽字驗收。如病人未進(jìn)行血型檢查時，經(jīng)治醫(yī)師先申請進(jìn)行血型檢查。 四、醫(yī)院緊急搶救用血由經(jīng)治醫(yī)生電話通知輸血科用血血型、用血量，輸血科接通知后及時聯(lián)系血源。經(jīng)治醫(yī)生迅速將配血單填寫好后送達(dá)輸血科，如無血型應(yīng)先由護(hù)士抽交叉血樣送輸血科。 五、如遇節(jié)假日、休息日可直接通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科，由值班主任通知輸血科有關(guān)人員。如無法通知總值班時可由病房護(hù)士或傳達(dá)室人員通知輸血科有關(guān)人員。 臨床輸血知情同意制度 1、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知： （1）患者病況需要輸血治療； （2）輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)； （3）存在經(jīng)血液傳

24、播疾病的可能性。 2、為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。 3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實施輸血。 4、輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。 安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度 一、杜絕溶血性輸血反應(yīng)：急性溶血性反應(yīng)大都是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致（如配錯血、臨床抽錯血）。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能檢測出來所致。控制方法：1、ABO血型、Rh血型初檢（檢驗科）； 2、復(fù)檢ABO正定型、ABO反定型和 Rh（D）血型； 3、抗體篩查，必要時做抗體鑒定； 4、交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法； 5、疑難配血加用卡式抗人球蛋白法

25、等。 二、避免和減少輸血不良反應(yīng)。 1、成分輸血。根據(jù)病人實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點。成分輸血率達(dá)70%以上。 2、輸用全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞制品時，進(jìn)行白細(xì)胞濾除，濾除率可達(dá) 99.8%，可避免或減少由白細(xì)胞所引起的，非溶血性熱源反應(yīng)，避免或減少經(jīng)白細(xì)胞傳播病毒；避免或減少因細(xì)胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或減少輸血相關(guān)免疫抑制。 3、積極開展自身輸血。 4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血科按有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床申請和病人具體情況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。 三、杜絕責(zé)任性差錯發(fā)生。 經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫“輸血申請單”，內(nèi)容

26、完整、準(zhǔn)確，輸血科不接受缺乏必要資料或內(nèi)容不準(zhǔn)確的申請單。 護(hù)士抽血時，一定要核準(zhǔn)病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，立即貼好標(biāo)簽，并在輸血申請單上簽名。 血樣送達(dá)輸血科時，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項核對。 輸血科配血時，核對病人標(biāo)本與申請單一致，檢查血袋包裝，標(biāo)簽填寫內(nèi)容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時才可進(jìn)行交叉配血。 規(guī)范二十四條規(guī)定?！芭溲细窈?，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血”。用治療盤端回。 規(guī)范二十五條規(guī)定：“取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出”。 四、保證血液質(zhì)

27、量。 1儲血條件、溫度符合要求。 2血液發(fā)出后不得退回。 五、輸血不良反應(yīng)處理 按照“輸血不良反應(yīng)處理程序”處理，填寫不良反應(yīng)回報單送輸血科。 臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度 1、臨床輸血的監(jiān)護(hù)： （l）嚴(yán)格查對：由兩名醫(yī)護(hù)人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。 （2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對受血者，核查受血者姓名、病床號（住院號）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。 （3）使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。 （4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。 2、輸血中監(jiān)護(hù)： （1） 除生理鹽水外，

28、輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。 （2） 嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。 （3）輸血的全過程應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。 （4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護(hù)人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。 3、輸血后的監(jiān)護(hù)： （1）輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存

29、十年以備查。 （2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報告上級衛(wèi)生行政部門。 輸血不良反應(yīng)檢測、輸血感染疾病、登記、報告和調(diào)查處理程序 1、輸血科工作人員必須認(rèn)真按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范精神開展工作，嚴(yán)格遵守輸血管理制度、輸血管理委員會信息反饋制度等規(guī)章制度。 2、輸血科在每次發(fā)血后必須將受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本密封或?qū)⒃嚬苌w緊，在 1-6至少保留 7 天，不能馬上丟棄。若病人對輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)，則可以用保留的受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)配血試驗或其他試

30、驗。 3、輸血治療時，臨床醫(yī)師向家屬或病人說明輸血目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書，輸血同意書必須與病歷同時存檔。 4、輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)幾處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時向輸血科及醫(yī)務(wù)科報告。 5、輸血結(jié)束后若有輸血不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)作記錄反映情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗單存入病歷中永久保存。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病經(jīng)確認(rèn)后上報至醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時與采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)系

31、，必要時向衛(wèi)生行政部門報告，以便查找獻(xiàn)血者的檢查資料并追蹤獻(xiàn)血者。 6、經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查，如未發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)違反國家的有關(guān)規(guī)定，則由醫(yī)務(wù)科或衛(wèi)生行政部門向病人家屬作必要的解釋。屬責(zé)任事故則按醫(yī)療事故處理辦法有關(guān)規(guī)定處理。 臨床常見的輸血反應(yīng)與處理原則 1、發(fā)熱反應(yīng)： 發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 2、過敏反應(yīng)： 除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。

32、 3、溶血反應(yīng)： 這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴(yán)重貧血者先輸同型血）；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。 4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)： 如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過 25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、

33、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。 5、細(xì)菌污染反應(yīng)： 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。高熱者，給予物理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。 懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序 1、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定； 2、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單； 3.、核對受血者及獻(xiàn)血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測 ABO

34、、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）； 4、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。 懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序 1、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能； 2、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； 3、取血袋剩余血和患者血液，在37作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)； 4、外周血白細(xì)胞計數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。 輸血科質(zhì)量

35、控制工作制度 為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動，以提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，特制定本科室質(zhì)量控制制度。 1、進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（IQC），參加室間質(zhì)評(EQA)，作為科室常規(guī)化、制度化的質(zhì)量保證體制。 2、質(zhì)量控制包括檢驗方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品、操作手冊、確認(rèn)和建立方法、室內(nèi)質(zhì)控糾正措施、質(zhì)控記錄及對各專業(yè)質(zhì)量的特點要求等； 3、記錄質(zhì)控全過程，包括質(zhì)控物、操作過程、質(zhì)控結(jié)果、上報結(jié)果、回報結(jié)果、與靶值差異可能原因、采取措施等； 4、階段時期召開質(zhì)控小組會議，總結(jié) EQA 成績、實驗差距或不足、改進(jìn)措施等； 5、參加地區(qū)和全國EQA總結(jié)會議。學(xué)習(xí)質(zhì)控有關(guān)文獻(xiàn)、掌握質(zhì)控學(xué)術(shù)動態(tài)（質(zhì)控項目、

36、質(zhì)控規(guī)則等）。 6、科室每月上報質(zhì)控圖及有關(guān)質(zhì)控記錄，科室統(tǒng)一匯總并進(jìn)行總結(jié)分析。 輸血科標(biāo)本管理制度 1、配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏應(yīng)拒收； 2、初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實驗室后，要有專人接受手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo)簽、編號、血型是否齊全，檢查合格后雙方簽字，做好登記，注意標(biāo)本份數(shù)、來源和日期等； 3、查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有次現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄； 4、受血者、供血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，實驗后要放冰箱4-6C保留一定時間（一般為兩周），以便病人用血后發(fā)生問題時，查找原因。血清標(biāo)本應(yīng)放在-

37、20C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染病的追查； 5、實驗室廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境； 6、陽性結(jié)果注意保密，陽性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用實驗器材，用后焚燒或消毒。 輸血科標(biāo)本接受制度 1、初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實驗室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)； 2、檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來源、日期等； 3、查血標(biāo)本留樣是否有 3-4ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)在留標(biāo)本并做好記錄； 4、將血標(biāo)本試管放37C水浴10分鐘，以利血清的析出； 5、孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后

38、以次分發(fā)進(jìn)行各項檢測 差錯事故的登記、報告制度及處理程序 1、一般差錯 血型鑒定錯誤、漏報、錯報、誤報檢測結(jié)果。 2、 嚴(yán)重差錯 2.1錯發(fā)血液并已給患者輸入，為發(fā)生嚴(yán)重發(fā)應(yīng)者。 2.2各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。 3、 事故 3.1 錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。 3.2各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或者死亡者。 4、 報告及處理辦法 4.1建立差錯事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯事故登記，每月在月報表內(nèi)認(rèn)真填寫。 4.2差錯發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯發(fā)

39、展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。 4.3當(dāng)發(fā)生差錯事故時，當(dāng)事人應(yīng)于差錯事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明事件經(jīng)過、差錯、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)。可是主任應(yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。 4.4差錯事故定性后，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)差錯事故處理辦法進(jìn)行處理。 輸血科技士職責(zé) 1、在輸血科技師（檢驗技師）的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、負(fù)責(zé)血型的鑒定、交叉配血試驗和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對制度，嚴(yán)防差錯事故。 3、負(fù)責(zé)冰箱的管理，每天觀察并登記冰箱溫度（每日 3 次），血液的儲備，血液質(zhì)量的鑒定。

40、4、負(fù)責(zé)冰箱內(nèi)的消毒工作，并定期對其進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測。 5、嚴(yán)格執(zhí)行血液的入、出庫規(guī)范，每月統(tǒng)計一次出入庫明細(xì)。 6、統(tǒng)計輸血后不良反應(yīng)回報，并上報輸血科檢驗師。 7、做好輸血前全套的送檢及登記，并管理輸血后的標(biāo)本的存放。 8、嚴(yán)格執(zhí)行入、出庫規(guī)章，認(rèn)真核對和仔細(xì)檢查，核對種類、數(shù)量及質(zhì)量。 9、參加輸血科值班，負(fù)責(zé)填寫輸血科各項登記統(tǒng)計表。 10、大力推廣成分輸血，做臨床醫(yī)師的參謀，以合理利用血液資源，節(jié)省病人開支。 輸血科技師職責(zé) 1、在輸血科主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、指導(dǎo)輸血科技士工作。 3、督促檢查各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故。 4、經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，根據(jù)臨床用血情況

41、，做好血液的儲備工作。 5、指導(dǎo)或參加血型的鑒定，交叉配血試驗和發(fā)血工作。 6、負(fù)責(zé)藥品器材的請領(lǐng)和管理，并及時向科主任反饋消耗狀況，以便及時補(bǔ)充。 7、主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開展科學(xué)研究工作。 8、領(lǐng)導(dǎo)輸血科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。 9、檢查或填寫血庫各項登記、統(tǒng)計，每月將不良輸血反應(yīng)記錄上報醫(yī)務(wù)科。 輸血科主管技師職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和高職技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、熟練掌握各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)助主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施，負(fù)責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)。 3、解決較復(fù)雜疑難技術(shù)，負(fù)責(zé)血液質(zhì)量的檢查，開展成分輸血和血

42、療。 4、擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)和培養(yǎng)技師，解決較疑難的問題，擔(dān)任進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。 5、了解國內(nèi)外專業(yè)信息，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，開展科研和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。 6、參加科室值班。 輸血科主任技師、副主任技師職責(zé) 1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、儀器設(shè)備的管理工作。 2、負(fù)責(zé)解決復(fù)雜疑難或特殊血型鑒定、交叉配血和實驗診斷，掌握先進(jìn)精密儀器的使用，開展成分輸血，參加有關(guān)臨床會診的搶救工作。 3、組織并擔(dān)任教學(xué)，幫助下級提高專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)水平。 4、掌握國內(nèi)外本專業(yè)進(jìn)展情況，指導(dǎo)下級開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作、總結(jié)撰寫論文。 輸血科主任職責(zé) 1、在

43、院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研及行政管理工作，提高全科人員的思想水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)。 2 、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)及制定規(guī)劃，合理設(shè)置科室機(jī)構(gòu)，根據(jù)本科任務(wù)科學(xué)分工，保證各項工作順利完成。 3 、負(fù)責(zé)本科年度工作計劃和診療質(zhì)量監(jiān)測控制方案的規(guī)定、實施、檢查和總結(jié)。 4 、負(fù)責(zé)解釋本科復(fù)雜疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題，參加臨床會診、搶救和疑難病例的診斷、治療。 5 、督促檢查儀器設(shè)備的使用、保管、維修，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計、資料積累和保管工作。 6、建立健全各項規(guī)章制度，督促檢查本科人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，實行全面質(zhì)量管理,不斷提高工作效率和醫(yī)療

44、質(zhì)量，嚴(yán)防事故差錯。 7、 負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)及技術(shù)考核工作，安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)。 8、 學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，指導(dǎo)臨床輸血，組織全科人員撰寫學(xué)術(shù)論文、經(jīng)驗總結(jié)等。 9 、負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，掌握所屬人員思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。 臨床醫(yī)生用血職責(zé) 1、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，科主任簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 2、決定輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得患

45、者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意。 3、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血，若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。 4、臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)征，劑量及用法。 5、在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)有處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時

46、向血庫及醫(yī)務(wù)科報告 6、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。 臨床護(hù)士輸血時職責(zé) 1、確定輸血后，護(hù)士輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面對患者姓名，性別，年齡，病案號，病室/門急診、床號、血型和診斷，同時采血樣。 2、由護(hù)士及時將受血者血樣與輸血申請單送輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。 3、在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、渾濁及凝塊。 4、臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。 5、核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌

47、操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人。 6、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前 15 分鐘要慢（每分鐘約 2 毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告。 7、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因，將不良反應(yīng)回饋輸血科和醫(yī)務(wù)科。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應(yīng)放病歷中永久保存。 8、輸血后血袋交還給輸血科登記、保存。 中華人民共和國獻(xiàn)血法 (1997年12月29日第八屆全國人民代表大會

48、常務(wù)委員會第二十九次會議通過國家主席令第九十三號公布) 第一條 為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚人道主義精神，促進(jìn)社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。 第二條 國家實行無償獻(xiàn)血制度。 國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。 第三條 地方各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的獻(xiàn)血工作，統(tǒng)一規(guī)劃并負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同做好獻(xiàn)血工作。 第四條 縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理獻(xiàn)血工作。 各級紅十字會依法參與、推動獻(xiàn)血工作。 第五條 各級人民政府采取措施廣泛宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。新聞媒介應(yīng)當(dāng)開展獻(xiàn)

49、血的社會公益性宣傳。 第六條 國家機(jī)關(guān)、軍隊、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會、村民委員會，應(yīng)當(dāng)動員和組織本單位或者本居住區(qū)的適齡公民參加獻(xiàn)血。 現(xiàn)役軍人獻(xiàn)血的動員和組織辦法，由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門制定。 對獻(xiàn)血者，發(fā)給國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制作的無償獻(xiàn)血證書，有關(guān)單位可以給予適當(dāng)補(bǔ)貼。 第七條 國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹立社會新風(fēng)尚作表率。 第八條 血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。血站應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。

50、血站的設(shè)立條件和管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。 第九條 血站對獻(xiàn)血者必須免費進(jìn)行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說明情況，不得采集血液。獻(xiàn)血者的身體健康條件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。 嚴(yán)格禁止血站違反前款規(guī)定對獻(xiàn)血者超量、頻繁采集血液。 第十條 血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器材用后必須銷毀，確保獻(xiàn)血者的身體健康。 血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)量。 血站對采集的血液必須進(jìn)行檢測；未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。 第十一條 無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。 第十二條 臨床用血的包裝、儲存、運輸，必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。 第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨