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1、口腔門診部院內(nèi)管理制度匯編（試行）2018年1月前言為貫徹落實國家醫(yī)療質(zhì)量管理體系各項規(guī)章制度，減少醫(yī)患沖突，消除安全隱患，有力提升綜合競爭力，促進本單位長足發(fā)展。現(xiàn)根據(jù)國家法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范和國家標準、行業(yè)標準，結合本門診部實際情況制定本管理制度匯編。本制度匯編需要所有員工加強學習并遵照執(zhí)行，不斷提高專業(yè)技能和職業(yè)道德。在今后的工作中將不斷加以完善和補充，使之更加適應本門診部的管理工作。目錄一、崗位職責負責人崗位職責醫(yī)師崗位職責護士崗位職責藥劑人員崗位職責醫(yī)技人員崗位職責二、人員管理醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范醫(yī)療機構校驗管理制度醫(yī)師定期考核管理制度護理人力資源管理制度護理人員技能定期評估制度護

2、理新技術準入制度護理人員繼續(xù)教育制度學習培訓制度三、醫(yī)療質(zhì)量口腔四手操作技術規(guī)范醫(yī)療技術準入制度門診工作制度門診病歷書寫要求門診日志登記制度處方書寫制度護理工作制度消毒隔離制度傳染病管理工作制度治療室工作制度查對制度消毒隔離工作制度處置室工作制度值班與交接班制度搶救制度搶救車管理制度四、醫(yī)療廢物、污水管理醫(yī)療廢物處置工作制度醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物暫存間消殺制度五、院感控制無菌物品管理制度清洗消毒室工作制度醫(yī)療安全管理制度一次性使用無菌用品管理制度無菌技術操作規(guī)程口腔門診消毒制度醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生指針和方法消毒供應工作制度1.消毒供應查對制度2.消毒供應安全管理制度3.消毒供應消毒隔離制

3、度4.消毒供應物資管理制度5.消毒供應溝通協(xié)調(diào)制度6.消毒供應儀器保養(yǎng)維修制度7.消毒供應監(jiān)測制度8.消毒供應質(zhì)量追溯制度9.消毒供應一般工作制度10.消毒供應質(zhì)量管理制度11.消毒供應去污區(qū)工作制度12.消毒供應檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度13.消毒供應無菌物品存放區(qū)工作制度門診部感染控制質(zhì)量標準（試行）門診部感染工作領導小組工作制度門診部感染工作領導小組工作職責重點部門感染管理制度1.治療室門診部感染管理2.手術室門診部感染管理3.消毒室門診部感染管理口腔護理崗位院感控制細則1、診室環(huán)境消毒2、口腔器械的清洗消毒滅菌流程3、治療沖洗用生理鹽水、雙氧水、一次性棉簽、消毒液4、 治療柜小藥瓶消毒方

4、法5、模型，蠟片以及咬合記錄6、多酶液的配制及消毒方法7、 一次性無菌物品的保管8、牙膠尖、紙尖的消毒9、滅菌器管理10、滅菌物品包裝要求11、消毒滅菌監(jiān)測12.污水處理方法13.醫(yī)療廢物處理方法14.醫(yī)療垃圾暫存間消毒15.紫外線燈使用注意事項16.醫(yī)務人員操作被銳器損傷時處理方法17.牙椅管道里面的消毒18.牙椅管道外面包括噴槍的消毒19.各種特殊感染的處理方法六、醫(yī)療安全應急預案1.患者在口腔科門診常規(guī)診療中突發(fā)面色蒼白、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發(fā)情況時進入應急預案2.血壓突然升高應急預案3.過敏性休克應急預案4.拔牙后創(chuàng)口出血不止應急預案5.下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉

5、引起的損傷應急預案6.心肺復蘇7.暈厥應急預案8.窒息應急預案9.醫(yī)療廢物突發(fā)事件應急預案10門診部污水處理應急預案七、器材、藥品管理制度器材、物品管理與設備維修制度手機保養(yǎng)流程藥品管理工作制度藥品管理制度消毒藥械管理制度抗菌藥物合理使用管理制度八、醫(yī)患溝通和社會監(jiān)督社會監(jiān)督制度醫(yī)患溝通制度患者安全目標管理知情同意書 1.拔牙 2.根管治療 3.冠橋修復 4.可摘局部義齒 5.牙周手術 6.正畸治療 7.義齒修復 8.種植治療崗位職責一、負責人崗位職責1.認真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度，全面負責本醫(yī)療機構的各項工作。2.制定各項工作計劃并負責組織實施。3.負責搞好法律、業(yè)務學

6、習，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術人員業(yè)務素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質(zhì)量。5.負責本醫(yī)療機構的財務、藥品、物品的管理。6.負責本醫(yī)療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯事故的上報等工作。二、醫(yī)師崗位職責1.嚴格按照有關衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標準及技術操作規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動。2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。3.醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書。4. 使用經(jīng)國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。5.努力鉆研業(yè)務，不斷學習醫(yī)學新理論、新技術、

7、提高醫(yī)療質(zhì)量。6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，按照執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。三、護士崗位職責1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。2.協(xié)助醫(yī)師做好診療接待工作，認真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護理工作記錄。3.經(jīng)常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。4. 認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。四、藥劑人員崗位職責1. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴格按規(guī)定管理和使用各類藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發(fā)生。2. 做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、采購

8、保管、請領、分發(fā)、處方調(diào)配等工作。3. 嚴格按照醫(yī)囑調(diào)配和發(fā)藥，認真執(zhí)行藥品價格收費標準。4.做好藥物盤點和業(yè)務統(tǒng)計報表工作。五、醫(yī)技人員崗位職責1.嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。2. 掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術，定期校正儀器，負責維護、保養(yǎng)工作，做好日常工作記錄3.努力學習專業(yè)技術知識，不斷提高技術水平。醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范第一章 總 則第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構從業(yè)人員行為，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生有關法律法規(guī)、規(guī)章制度，結合醫(yī)療機構實際，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構內(nèi)所有從業(yè)人員，包括:（一）管理人員。指在醫(yī)療機構及其內(nèi)設各部門、科

9、室從事計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、決策等管理工作的人員。（二）醫(yī)師。指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療機構從事醫(yī)療、預防、保健等工作的人員。（三）護士。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法在醫(yī)療機構從事護理工作的人員。（四）藥學技術人員。指依法經(jīng)過資格認定，在醫(yī)療機構從事藥學工作的藥師及技術人員。（五）醫(yī)技人員。指醫(yī)療機構內(nèi)除醫(yī)師、護士、藥學技術人員之外從事其他技術服務的衛(wèi)生專業(yè)技術人員。（六）其他人員。指除以上五類人員外，在醫(yī)療機構從業(yè)的其他人員，主要包括物資、總務、設備、科研、教學、信息、統(tǒng)計、財務、基本建設、后勤等部門工作人員。第三條 醫(yī)療機構從業(yè)人員，既要遵守本文件所列基本行

10、為規(guī)范，又要遵守與職業(yè)相對應的分類行為規(guī)范。第二章 醫(yī)療機構從業(yè)人員基本行為規(guī)范第四條 以人為本，踐行宗旨。堅持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務。第五條 遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀律，嚴格執(zhí)行所在醫(yī)療機構各項制度規(guī)定。第六條 尊重患者，關愛生命。遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權和隱私權，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護患者合法權益；尊重患者被救治的權利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。第七條 優(yōu)質(zhì)服務，醫(yī)患和諧。言語文明，舉止端莊，認真踐行醫(yī)療服務承諾，加強與患

11、者的交流與溝通，積極帶頭控煙，自覺維護行業(yè)形象。第八條 廉潔自律，恪守醫(yī)德。弘揚高尚醫(yī)德，嚴格自律，不索取和非法收受患者財物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益；不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂活動；不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或為他人騙取、套取提供便利；不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號源。第九條 嚴謹求實，精益求精。熱愛學習，鉆研業(yè)務，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實守信，抵制學術不端行為。第十條 愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作。忠誠職業(yè)，盡職盡責，正確處理同行同事間關系，互相尊重，互相配合，和諧共事。第十一條

12、樂于奉獻，熱心公益。積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動，主動開展公眾健康教育。第三章 管理人員行為規(guī)范第十二條 牢固樹立科學的發(fā)展觀和正確的業(yè)績觀，加強制度建設和文化建設，與時俱進，創(chuàng)新進取，努力提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高服務水平。第十三條 認真履行管理職責，努力提高管理能力，依法承擔管理責任，不斷改進工作作風，切實服務臨床一線。第十四條 堅持依法、科學、民主決策，正確行使權力，遵守決策程序，充分發(fā)揮職工代表大會作用，推進院務公開，自覺接受監(jiān)督，尊重員工民主權利。第十五條 遵循公平、公正、公開原則，嚴格人事招錄、評審、聘任制度，不在人事工作中

13、謀取不正當利益。第十六條 嚴格落實醫(yī)療機構各項內(nèi)控制度，加強財物管理，合理調(diào)配資源，遵守國家采購政策，不違反規(guī)定干預和插手藥品、醫(yī)療器械采購和基本建設等工作。第十七條 加強醫(yī)療、護理質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療風險管理機制。第十八條 尊重人才，鼓勵公平競爭和學術創(chuàng)新，建立完善科學的人員考核、激勵、懲戒制度，不從事或包庇學術造假等違規(guī)違紀行為。第十九條 恪盡職守，勤勉高效，嚴格自律，發(fā)揮表率作用。第四章 醫(yī)師行為規(guī)范第二十條 遵循醫(yī)學科學規(guī)律，不斷更新醫(yī)學理念和知識，保證醫(yī)療技術應用的科學性、合理性。第二十一條 規(guī)范行醫(yī)，嚴格遵循臨床診療和技術規(guī)范，使用適宜診療技術和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、

14、誤導或夸大病情，不過度醫(yī)療。第二十二條 學習掌握人文醫(yī)學知識，提高人文素質(zhì)，對患者實行人文關懷，真誠、耐心與患者溝通。第二十三條 認真執(zhí)行醫(yī)療文書書寫與管理制度，規(guī)范書寫、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學證明文件。第二十四條 依法履行醫(yī)療質(zhì)量安全事件、傳染病疫情、藥品不良反應、食源性疾病和涉嫌傷害事件或非正常死亡等法定報告職責。第二十五條 認真履行醫(yī)師職責，積極救治，盡職盡責為患者服務，增強責任安全意識，努力防范和控制醫(yī)療責任差錯事件。第二十六條 嚴格遵守醫(yī)療技術臨床應用管理規(guī)范和單位內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級權限，不違規(guī)臨床應用新的醫(yī)療技術。第二十

15、七條 嚴格遵守藥物和醫(yī)療技術臨床試驗有關規(guī)定，進行實驗性臨床醫(yī)療，應充分保障患者本人或其家屬的知情同意權。第五章 護士行為規(guī)范第二十八條 不斷更新知識，提高專業(yè)技術能力和綜合素質(zhì),尊重關心愛護患者，保護患者的隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關懷，維護患者的健康權益。第二十九條 嚴格落實各項規(guī)章制度，正確執(zhí)行臨床護理實踐和護理技術規(guī)范，全面履行醫(yī)學照顧、病情觀察、協(xié)助診療、心理支持、健康教育和康復指導等護理職責，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務。第三十條工作嚴謹、慎獨，對執(zhí)業(yè)行為負責。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應及時實施必要的緊急救護。第三十一條 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)

16、囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者臨床診療技術規(guī)范，應及時與醫(yī)師溝通或按規(guī)定報告。第三十二條 按照要求及時準確、完整規(guī)范書寫病歷，認真管理，不偽造、隱匿或違規(guī)涂改、銷毀病歷。第六章 藥學技術人員行為規(guī)范第三十三條嚴格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，科學指導合理用藥，保障用藥安全、有效。 第三十四條認真履行處方調(diào)劑職責，堅持查對制度，按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，不對處方所列藥品擅自更改或代用。第三十五條 嚴格履行處方合法性和用藥適宜性審核職責。對用藥不適宜的處方，及時告知處方醫(yī)師確認或者重新開具；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的，拒絕調(diào)劑。第三十六條 協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選和患者用藥適應癥、使用禁忌、不良反應、注意

17、事項和使用方法的解釋說明，詳盡解答用藥疑問。第三十七條 嚴格執(zhí)行藥品采購、驗收、保管、供應等各項制度規(guī)定，不私自銷售、使用非正常途徑采購的藥品，不違規(guī)為商業(yè)目的統(tǒng)方。第三十八條 加強藥品不良反應監(jiān)測，自覺執(zhí)行藥品不良反應報告制度。第七章 醫(yī)技人員行為規(guī)范第三十九條 認真履行職責，積極配合臨床診療，實施人文關懷，尊重患者，保護患者隱私。第四十條 愛護儀器設備，遵守各類操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)患者的檢查項目不符合醫(yī)學常規(guī)的，應及時與醫(yī)師溝通。第四十一條 正確運用醫(yī)學術語，及時、準確出具檢查、檢驗報告，提高準確率，不謊報數(shù)據(jù)，不偽造報告。發(fā)現(xiàn)檢查檢驗結果達到危急值時，應及時提示醫(yī)師注意。第四十二條 指導和幫助

18、患者配合檢查，耐心幫助患者查詢結果，對接觸傳染性物質(zhì)或放射性物質(zhì)的相關人員，進行告知并給予必要的防護。第四十三條合理采集、使用、保護、處置標本，不違規(guī)買賣標本，謀取不正當利益。第八章 其他人員行為規(guī)范第四十四條 熱愛本職工作，認真履行崗位職責，增強為臨床服務的意識，保障醫(yī)療機構正常運營。第四十五條 刻苦學習，鉆研技術，熟練掌握本職業(yè)務技能，認真執(zhí)行各項具體工作制度和技術操作常規(guī)。第四十六條 嚴格執(zhí)行財務、物資、采購等管理制度，認真做好設備和物資的計劃、采購、保管、報廢等工作，廉潔奉公，不謀私利。第四十七條 嚴格執(zhí)行臨床教學、科研有關管理規(guī)定，保證患者醫(yī)療安全和合法權益，指導實習及進修人員嚴格遵

19、守服務范圍，不越權越級行醫(yī)。第四十八條 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理規(guī)定，不隨意丟棄、傾倒、堆放、使用、買賣醫(yī)療廢物。第四十九條 嚴格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密制度，加強門診部信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理，不隨意泄露、買賣醫(yī)學信息。第五十條 勤儉節(jié)約，愛護公物，落實安全生產(chǎn)管理措施，保持醫(yī)療機構環(huán)境衛(wèi)生，為患者提供安全整潔、舒適便捷、秩序良好的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)療機構校驗管理制度一、行政辦公室負責醫(yī)療機構年度校驗工作。二、本機構校驗周期為一年一次。三、校驗期滿前3個月向登記機關申請校驗，并提交下列材料（以下稱校驗申請材料）：（一）醫(yī)療機構校驗申請書；（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證及其副本；（三）各年度工作總

20、結；（四）診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項目以及衛(wèi)生技術人員、業(yè)務科室和大型醫(yī)用設備變更情況；（五）校驗期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導結果及整改情況；（六）校驗期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；（七）特殊醫(yī)療技術項目開展情況；（八）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。四、配合相關部門做好現(xiàn)場檢查和資料審驗工作。五、遵照醫(yī)療機構校驗管理辦法落實好各項工作任務。醫(yī)師定期考核管理制度一、行政辦公室負責醫(yī)師定期考核管理。 二、積極主動配合完成衛(wèi)生行政部門的考核流程和各項工作任務。 三、一般程序考核應當按照如下程序執(zhí)行：

21、1.本年度須參加考核的醫(yī)師填寫醫(yī)師定期考核表（一般程序）（附件3），并于3月31日前提交至所在醫(yī)療、預防、保健機構； 2.醫(yī)療、預防、保健機構按照規(guī)定對醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定，在醫(yī)師定期考核表（一般程序）上簽署評定意見，并于當年4月15日前報送至考核機構； 3.考核機構對醫(yī)療、預防、保健機構報送的工作成績、職業(yè)道德評定意見進行復核，并于當年5月15日前公布需要接受業(yè)務水平測評的醫(yī)師名單； 4.考核機構根據(jù)辦法的規(guī)定，于當年6月30日前對需接受業(yè)務水平測評的醫(yī)師進行業(yè)務水平測評，并在醫(yī)師定期考核表（一般程序）上簽署意見； 5.考核機構在當年7月31日前將醫(yī)師考核結果報委托其考核的衛(wèi)生行政

22、部門備案，同時書面通知被考核醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構。 四、簡易程序考核應當按照如下程序執(zhí)行： 1.申請簡易程序考核的醫(yī)師填寫醫(yī)師定期考核表（簡易程序）（附件4），醫(yī)療、預防、保健機構簽署意見并于當年3月31日前提交至考核機構； 2.考核機構對提交的材料進行審核，在醫(yī)師定期考核表（簡易程序）上簽署意見，并于當年4月15日前公布適用簡易程序考核的醫(yī)師名單，未通過審核的醫(yī)師應當接受一般程序考核并補填醫(yī)師定期考核表（一般程序）。 簡易程序考核結果的備案和通報同一般程序。 五、做好醫(yī)師定期考核業(yè)務測評工作 醫(yī)師有下列情形之一的，應當通過考試形式進行業(yè)務水平測評： （一）本周期因業(yè)務水平測評不合格導

23、致考核不合格，經(jīng)參加培訓后再次考核的； （二）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 以考試形式開展業(yè)務水平測評，應當以省為單位，統(tǒng)一命題。我部將建立醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評國家級題庫，作為各省命題的依據(jù)。六、其他工作遵照醫(yī)師定期考核管理辦法執(zhí)行。護理人力資源管理制度 一、護理人員準入管理制度1.從事護理工作的護士，必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并通過注冊。2.助理護士只能在執(zhí)業(yè)護士的指導下從事臨床生活護理工作。3.供應室消毒員必須取得相關部門頒發(fā)的合格證，才能從事消毒工作。4.新來院護士，上崗前必須經(jīng)過有關部門的崗前培訓。 二、護士執(zhí)業(yè)崗位準入管理制度1.新來院護士（1）上崗前必須經(jīng)過護理部

24、及相關部門的崗前培訓與考核，合格后方可上崗。（2）護理人員必須持護士執(zhí)業(yè)證按規(guī)定完成注冊（除應屆畢業(yè)生）。（3）新入院護士須經(jīng)護士長和帶教護士考核相關理論、護理專業(yè)技術操作，成績合格者后方獨立從事護理工作。（4）具有獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力、病情觀察與應及處理能力、規(guī)范客觀書寫護理文件的能力、良好的慎獨精神等。2.?？谱o士 （1）符合?？谱o士任職資格，經(jīng)相關專業(yè)進修和培訓，獲得相應的?？谱o理人員培訓合格證書。（2）有豐富的本專業(yè)臨床護理工作經(jīng)驗，能有效開展基礎護理、?？谱o理的能力。（3）有組織、指導臨床、教學、科研的能力，是本?？茖W術帶頭人。（4）及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本?？菩吕碚?、新

25、技術，并有積極應用于臨床的能力。 護理管理人員考核評價制度一、考核原則1.定期考核與隨機考核相結合。2.綜合考核與單項考核相結合。3.領導考核與群眾評議相結合。4.學歷與能力相結合。5.定量考核與定性考核相結合?？己藘?nèi)容：主要包括德、能、勤、績4個方面。（一）德：擁護并認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策；服從命令，聽從指揮，團結同志；愛崗敬業(yè)；遵守黨紀國法和各項規(guī)章制度，認真履行職責；有較強的事業(yè)心和良好的職業(yè)道德。（二）能：1.有較強地解決實際問題能力和組織管理能力。2.熟練掌握口內(nèi)、口外等四手操作技術；能熟練配合醫(yī)生進行治療3.積極開展新業(yè)務、新技術1項以上的科研任務，有自己的專業(yè)發(fā)展方向和

26、特色。4.積極開展教學活動，完成科室及全院性學術講座。（三）勤：遵守勞動紀律，出滿勤。（四）績：1.工作的質(zhì)和量；2.工作知識和技能；3.主動性和責任心；4.合作性和創(chuàng)新性。三、考核方法（一）制定考核標準根據(jù)學歷、資歷、工作表現(xiàn)、任職時間，以及實際的技術能力及學術水平，結合本單位情況，制定考核標準。（二）建立健全技術檔案技術檔案包括：1.個人簡歷，學歷，資歷。2.學術論文、書刊編譯等情況，應分別記載學術水平受獎級別。3.考核考試成績，包括院內(nèi)業(yè)務訓練、進修考試成績。4.技術職稱等。 四、獎懲方法1.將每次考核結果進行排名并記入個人技術檔案，作為評先、職稱聘用等重要依據(jù)。2.（一)、年度考核前三

27、位者評定為年度優(yōu)秀并予以表彰，優(yōu)先委派外出參觀、學習。 護理人員績效考核制度一、按照公平、激勵、本著向臨床一線辛苦崗位、技術風險大的崗位傾斜的原則，建立護理人員績效考核量化指標、評定標準及考核項目等內(nèi)容。（2） 、科室要建立績效考核方案，成立考核小組，每月一次對科室護理人員進行績效考核并報護理部。（三）、考核小組成員必須堅持公平、公開原則，同一崗位執(zhí)行相同的考核標準。（四）、考核結果經(jīng)分管院長簽字，一份交一份交門診部核算處核算當月績效工資。（五）、考核結果除與當月績效直接掛鉤外，還將與年度考核、職位晉升、評先、評優(yōu)等方面掛鉤。護理人員技能定期評估制度1、 護理部依據(jù)護理專業(yè)發(fā)展的需求，制定護士

28、分層次培訓計劃，并定期進行有效性評價。2、 各科根據(jù)?？铺攸c制定?？婆嘤栍媱?，并組織專科理論、技能的培訓，通過考核對培訓效果進行評估。定期組織護士輪轉，定期做好護士院外進修培訓。三、新護士參加理論及技能的培訓及考核。四、各科室建立護士技術考評檔案，存放護士個人的資質(zhì)文件，包括護理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明、技術準入、上崗許可等文件（或復印件）。護理新技術準入制度1、 提倡各護理單元積極開展護理新業(yè)務、新技術。2、 科室開展護理新技術、新項目必須由護士長寫出書面申請,并將相關資料交護理部或設備科備案。3、 護理部接到申請后對科室開展新項目、新技術要進行論證。4、 設備必須由院領導共同參與，通過統(tǒng)一招標。

29、 5、 對開展的新項目負責人及操作人員必須外出進修或短期培訓,合格后方可上崗。6、 新技術、新項目開展前必須進行物價申請，經(jīng)審批后方可在臨床執(zhí)行。7、 新技術、新項目引進后要有專人管理,做好登記,定期進行效益分析。護理人員繼續(xù)教育制度1、 護理部負責門診部各層次護士繼續(xù)教育培訓的組織管理工作。2、 組織申報市級、省級及國家級護士繼續(xù)教育項目。3、 定期對科室的護理教學管理小組工作進行督查指導。四、按計劃每年向科室提供各種學習信息，做好學分登記、審核工作。學習培訓制度 為提高全院人員素質(zhì)、加快醫(yī)院發(fā)展，現(xiàn)結合醫(yī)院實際，有計劃的積極開展全體人員的教育、培訓活動，特制定該制度。 1、職工培訓教育分全

30、員教育、專業(yè)培訓、科室學習三個層次。 （1）全員教育：主要由科教科制定計劃，組織實施全院人員素質(zhì)教育、業(yè)務學習等，由外請專家或本院科室主任或護士長主講，每周舉辦1次，全員參加。 （2）專業(yè)培訓：由科教科協(xié)同醫(yī)務科或護理部組織醫(yī)療與護理講座、醫(yī)技講座、醫(yī)療質(zhì)量控制、感染管理、重點傳染病防治等教育活動，每周舉辦2次，由科室正副主任、正副護士長及業(yè)務骨干主講，相關專業(yè)中級稱職（包括中級稱職）以下人員參加。 （3）科室學習：由各科室制訂業(yè)務學習計劃并組織實施，以臨床病歷討論會、護理、本專業(yè)專題講座、新儀器、新設備、新技術、上級文件、醫(yī)院規(guī)章制度學習為主，每月2次，授課人為正副主任、正副護士長或中級職稱

31、以上的業(yè)務骨干人員，并做好備課記錄，參加人員做好學習記錄，并將本科備課記錄月底上交科教科。行政辦公室做好會務、文字和圖片歸檔、考核工作。2、進修、實習人員培訓：每周一次業(yè)務培訓學習，由科主任或護士長及業(yè)務骨干主講，各科室對進修、實習人員進行操作、理論講座、示教，出科參加理論、操作考核。 3、行政、后勤人員、物業(yè)公司人員參照此辦法進行素質(zhì)、業(yè)務培訓。 4、各類培訓學習后組織考試并授予學分。5、培訓學習應參加人員缺勤一次扣獎金50元?？谇凰氖植僮骷夹g規(guī)范一、口腔四手操作技術是在口腔治療的全過程中，醫(yī)生、護士采取舒適的座位，患者采取放松的仰臥位，醫(yī)護雙手同時在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞

32、所用器械及材料，從而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。 二、其核心觀點是“以人為中心，以零（凡是自然的健康的狀態(tài)都看作是零）為概念，以感覺為基礎”。三、基本原則：1醫(yī)生必須坐著操作 2患者取平臥位 3護士與醫(yī)生密切地配合，必須以輕松自然，不扭曲的體位進行操作 4護士應在盡可能靠近患者口腔的范圍內(nèi)傳遞所有的器械和材料 四、基本要求：醫(yī)生和護士有各自互不干擾的工作區(qū)域，保證通暢的工作線路和密切的配合。 五、四手操作醫(yī)護患的位置：醫(yī)生護士在治療過程中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢坐下，保持良好的體位，即能持續(xù)工作又不損傷健康。 醫(yī)生和護士有他們各自的，互不干擾的工作區(qū)域，以保證通暢的工作路線和密切的互相配

33、合。1.醫(yī)生的正確體位：醫(yī)生工作中應有平衡舒適的體位，雙足平放地面，大腿應幾乎與地面平行，兩肩連線也應平行于地面，不能讓單側向前或向后探出。雙手保持在心臟水平，前臂在工作時應能與地面平行。頭部微向前傾，眼睛向下看著工作區(qū)，背部挺直且靠住椅背。 2.護士的正確體位：為了更好地看到整個口腔，護士的位置要求應比醫(yī)生高出一頭（10cm）。護士椅應該接近患者椅位，椅面向著患者并與患者的口腔在同一水平面上，胯部與患者肩部處于同一水平面上。護士應坐在椅位上背部挺直，腳放在腳踏上，大腿與地面平行，扶手放在肋下區(qū)以便作為身體在傾斜體位時的支撐。 3.患者的正確體位：病人采取仰臥位，綜合治療椅的靠背呈水平位或抬高

34、7度到12度，脊柱完全放松，頭部位置舒適。當醫(yī)生的頭部和眼睛向前傾斜時，病人的口腔應在醫(yī)生眼睛的正下方，病人的上頜牙合平面平行于醫(yī)生的身體，下頜牙合平面與醫(yī)生的面部相對，頭部與心臟平位，下肢完全放松，頭部必須靠于頭托端部。六、四手操作器械傳遞的位置：為了更好地說明醫(yī)生，護士及設備與病人之間的位置關系，我們將醫(yī)生護士病人的位置關系假想成一個鐘面，以病人的臉為中心，分成四個時鐘區(qū)。 術者區(qū)：位于時鐘712點，一般為11點處。醫(yī)生治療下頜時，多選用79 點位置，治療上頜時，多選用12點工作位。 靜態(tài)區(qū)：位于時鐘122點間，此處可放活動柜。 護士區(qū)：位于時鐘24點間，通常保持在3點的位置。 傳遞區(qū)：位

35、于時鐘47點間，最靠近患者口腔部位是醫(yī)師和護士傳遞材料和器械的地方。遠離患者面部而仍然在傳遞區(qū)內(nèi)的空間，是病人周圍最大的活動性區(qū)域，是安放牙科設備最適宜的位置。 七、器械在四手操作過程中的運用：器械的運用包括的三類。握持：醫(yī)生和護士對器械的握持；傳遞：由護士傳遞；交換：在醫(yī)生和護士之間進行交換。 （一）器械握持 對器械有四種基本的握持方法： 1、執(zhí)筆法：器械握在拇指與食指之間，中指放在下面作支持，用中指末端作支點，常用于手用器械和探針的握持。 2、掌握法：器械握于掌內(nèi)，第三，第四五指緊繞柄，食指繞柄2/3圈，拇指沿器械的工作端，常用于三用槍拔牙鉗的握持。 3、掌拇指法：器械握于手掌內(nèi)，四指緊繞

36、柄，大拇指沿器械柄的工作端方向伸展，盡量靠近工作端，并作為手指的支點。 4、掌拇指反握法：握法相似于掌拇指法用于器械的工作端低于尺骨邊緣而需用手掌 持物的器械，常用于橡皮障夾與某些拔牙鉗的握持。（二）器械的傳遞：四手操作主要體現(xiàn)在器械的傳遞，在將器械傳遞給醫(yī)生時醫(yī)生能一下子正確的接住護士傳遞過來的正確的器械，而不需要更換手指的位置，以取得更舒適的位置。醫(yī)生必須保持正確的準備姿勢，張開其手和手指，接受護士傳遞過來的器械，同時，護士也必須以正確的傳遞方法把正確的器械傳遞出去。（三）手用器械的傳遞：執(zhí)筆式器械的傳遞和掌拇指握持的傳遞。 1.執(zhí)筆式器械的傳遞 手用器械常用執(zhí)筆式握法。護士左手握住器械的

37、非工作端，并根據(jù)牙位來確定工作端的方向。在傳遞區(qū)域內(nèi)器械應與病人的額面平行。護士左手持器械非工作端，工作端指向治療牙的牙位方向。注意：醫(yī)生右手拇指，食指分開呈準備姿勢，以便從護士那里接受器械。護士左手用輕微向下的力量把器械放于醫(yī)生手中，當醫(yī)生用持筆式握法握住器械后，護士再松開手。當醫(yī)生在使用器械時，護士的左手在傳遞內(nèi)保持手指張開姿勢醫(yī)生使用完器械后，護士捏住器械的非工作端，收回器械。當醫(yī)生位于11：0012：00位置時，器械柄與病人口角連線平行，醫(yī)生位于9：00位置時，器械柄與病人口角連線呈45度角。2掌拇指握持的傳遞。醫(yī)生保持正確掌拇指接受器械的準備姿勢，護士把器械放在醫(yī)生張開的手指中，而后

38、醫(yī)生握住器械。醫(yī)生轉動手，拇指指向病人口腔，四指張開，手掌對著病人口腔，準備接受器械。護士握住器械，此時，器械與病人口角連線呈一定的角度，與病人額平面平行。護士持器械的非工作端，移向醫(yī)生手下面并直接柄放于他的手掌中，器械工作末端放在他的拇指上。 鑷子的傳遞：像手用器械一樣，鑷子由護士傳遞，醫(yī)生以持筆式握持，所不同的是，當鑷子夾住物體時，護士必須握在起工作端，如果鑷子可鎖住的話，護士仍握在其非工作端，留出足夠的柄長度，使醫(yī)生保持正確的握法。 a、用鑷子夾小棉球的器械傳遞。護士左手持夾有棉球的鑷子的工作端，以保證棉球不至于從鑷子頭上掉下來，鑷子與病人口角連線平行，傳遞給醫(yī)生。護士左手向左或向上移動

39、鑷子，以保證醫(yī)生手指正確地握住鑷子，而不移動前臂。護士松開鑷子，醫(yī)生把棉球放入病人的口腔。此時護士左手置于傳遞區(qū)內(nèi)，呈準備姿勢，以隨時接受醫(yī)生用完的鑷子。 b、夾有棉球的可鎖鑷子的傳遞。因鑷子能鎖住棉球，所以護士持鑷子柄的非工作端，傳遞仍在傳遞區(qū)域內(nèi)進行，傳遞時，柄與口角連線及病人的額平面平行。鑷子柄要留有足夠的長度以利于醫(yī)生直接握持。 口鏡和探針的傳遞：護士左手持探針的非工作端，右手的拇指，食指握住口鏡柄的前1/3與中1/3交界處，從治療盤拿起，然后向右轉動工作凳，此時器械柄與護士的手背成45度角，非工作端指向醫(yī)生的胸部，這樣能保證醫(yī)生正確的握持姿勢。 注射器的傳遞：醫(yī)生伸開右手拇指，食指處

40、于準備姿勢，護士左右手共持注射器，她用左手拇指，食指持針筒部分，右手輕觸護針套，注射器的長軸與病人口角連線平行，傳遞給醫(yī)生，待醫(yī)生拿穩(wěn)注射器后護士的左手拇指，食指繼續(xù)持針筒部分，輕觸護針套的右手將護針套拔出。醫(yī)生進行注射時，護士保持準備姿勢。醫(yī)生已注射完畢，針筒在傳遞區(qū)域內(nèi)與病人口角平行，傳遞給護士，護士左手牢牢地持筒身，右手把護針套重新套于針頭上，以免污染，兩手同持注射器，從醫(yī)生手中挪開。 銀汞輸送器的傳遞：握法有兩種 掌握法：筒部位于食指，中指之間，尾部（可動部分）位于拇指基部的突出部分。指握法：筒部位于食指，中指之間，尾部位于拇指末節(jié)的掌面。3.掌握法的傳遞：掌式握持的銀汞輸送器的傳遞：

41、（直接放置）：護士向輸送器充銀汞，左手持在輸送器近開口部的方向，右手持銀汞合金罐，輸送器筒部與病人口腔平行。輸送器尾部末端置于醫(yī)生右手拇指掌側基部，筒身置于食指與中指之間。護士持輸送器的工作端，右手持汞合金罐。輸送器的頭部方向應根據(jù)充填牙是上頜還是下頜，上頜朝上，下頜朝下。醫(yī)生向窩洞充入銀汞合金，護士左手保持隨時將銀汞輸送器接回的準備姿勢。既遞出銀汞輸送器時的姿勢，不過拇指和食指是呈張開姿勢。 4指握法的傳遞：銀汞合金的輸送器保持上述拇指-食指握法，不同之處在于其炳只需轉30度。指式握持的銀汞輸送器傳遞，護士把裝有銀汞的輸送器轉動30度，與掌握式傳遞不同之處是它持得較高，醫(yī)生這時保持拇指，食指

42、，中指的準備姿勢。銀汞輸送器與銀貢充填器有“直接放置”及“平行交換技術”相結合的方法。 （平行交換技術：護士用左手拇指，食指握持銀汞輸送器，用左手小指夾住充填器非工作端，并向右手握持的汞合金盛器內(nèi)灌裝汞合金。遞輸送器給醫(yī)生，醫(yī)生用掌式握法握住，在醫(yī)生向窩洞內(nèi)充填銀汞時，銀汞充填器仍保持在護士的小指間。護士用左手的拇指和食指接過醫(yī)生遞回的空的輸送器時，護士用小指夾注的充填器，直接傳入醫(yī)生的手中。用筆式握法握住輸送器，再裝入銀汞合金。裝滿銀汞合金的輸送器重新置于傳遞區(qū)域內(nèi)，同時護士以同樣方式，用小指拿回用完的充填器，上述二動作輪換進行。充填器從醫(yī)生手中拿回，醫(yī)生右手手掌呈準備姿勢，準備再一次接受輸

43、送器，護士直接把輸送器遞到醫(yī)生手中使他能以掌式握法握持。） 5拔牙鉗的傳遞：為保證絕對無菌操作，拔牙鉗在傳遞過程中，護士只能接觸消毒袋外面， 而不直接接觸拔牙鉗本身。醫(yī)生握緊拔牙鉗柄后，消毒袋由護士拉掉，護士的手始終不接觸消毒拔牙鉗的任何部分。（四）器械的交換： 器械交換的定義是根據(jù)醫(yī)生操作程序，當使用完前一種器械，而還需使用另一種器械時，前后兩種器械要進行交換，這種在醫(yī)生與護士之間進行的器械變換稱為器械的交換。 正確的器械交換需要三個先決條件： 醫(yī)生設定合理的器械應用順序。 護士要預先知道醫(yī)生的需要，即知道在操作過程中下一步需要的器械是什么。 在醫(yī)生用完器械后，他必須示意這一器械已用完畢，通

44、常是將這一器械的工作端離開病人的牙齒，同時，把器械柄向外移出2cm，這樣，護士就知道醫(yī)生已用完這一器械，需更換器械并將下一步需要的器械準備好，并考慮通暢的器械動線，方便進行器械的交換。（五）器械交換的方法：雙手傳遞交換和單手平行交換。 1.雙手傳遞交換 （護士用雙手進行器械的交換） 護士用左手拇指，食指握持器械a的非工作端，此時的器械a是指醫(yī)生已用完的器械，醫(yī)生松手，護士從醫(yī)生手中接回器械a。護士用右手握持器械b的工作端。護士已移去醫(yī)生右手中的器械，用右手把器械b移向傳遞區(qū)，醫(yī)生張開手指準備接受器械b。此時，器械b 從右側移向左側，放于醫(yī)生張開的手指中，同時護士用左手持 a的非工作端向自己方向

45、移動。在醫(yī)生把器械b 放入口腔操作時，護士收回其右手并張開拇指，食指和中指準備接受左手的器械a ，握住器械a的工作端。護士已用右手拇指食指握住器械a的工作端，她 已放松的左手仍保持原有的姿勢護士 右手在右傳遞區(qū)域內(nèi)持器械a，左手持器械b的非工作端，將器械a再次遞給醫(yī)生重新使用。 2.單手平行交換 護士用左手持器械b的非工作端，使器械b 與器械a平行，（器械a是指醫(yī)生已用完的器械）器械b與器械a相距大約6cm，器械b工作端指向使用處。醫(yī)生從病人口腔移去器械a需用器械b，護士用左手拇指食指握住器械b的非工作端，用中指支持在器械b 下，器械b工作端向著使用方向傳遞給醫(yī)生，器械b與器械a平行并位于傳遞

46、區(qū)內(nèi)。護士伸出小指夾住器械a的非工作端，這時，器械a與器械b 平行。在從醫(yī)生手中移去器械a 之前，護士彎曲小指牢固的夾持器械a 非工作端，與此同時，護士將器械b移向醫(yī)生，器械b位于器械a之上并與之平行。醫(yī)生送開器械a ，護士準備移去器械a，在醫(yī)生放松器械后，他的手仍位于傳遞區(qū)內(nèi)呈準備姿勢。護士用左手手腕向下的力量，用左拇食指向前的力量將器械移到醫(yī)生張開的手指，左手小指仍握持器械a并與器械b 平行。護士仍用向下向前的力量，向醫(yī)生手的方向移動直到她把器械b穩(wěn)固的放到醫(yī)生手中。護士張開拇指，食指。放松器械b的非工作端，醫(yī)生接過器械b送入病人口腔內(nèi)進行操作。 3.器械交換過程中常見的錯誤： 護士握持器

47、械的工作端傳遞給醫(yī)生。護士握持器械的工作端，使器械柄握持長度減少不利于醫(yī)生握持，醫(yī)生只能持器械的非工作端。護士握器械的非工作端，醫(yī)生只能將食指及拇指沿器械柄向工作端方向再次握持器械并以正確的執(zhí)筆式握持器械。 護士在傳遞區(qū)左側邊緣的外面交換器械。在交換器械a時，護士在傳遞區(qū)左側邊緣之外握持器械b，用器械b交換器械a。為了進行平行傳遞，醫(yī)生必須把上臂、前臂向前向左邊移動病人以接近b。由此醫(yī)生將失去體位的平衡并引起手臂的緊張。 護士在傳遞區(qū)右側邊緣以外交換器械。護士在傳遞區(qū)右側邊緣以外握持器械。平行傳遞時，她必須抬高其左前臂越過病人的胸部以接近器械a，這樣右前臂過于緊張。 在交換之前，醫(yī)生把器械a向

48、上并靠近自己移動，而不是向下向外移動，這樣，器械交換是在病人以上的平面進行。醫(yī)生將器械a上向內(nèi)移動，而不是向下向外移動，平行傳遞中護士只能在病人臉部以上接受器械，這樣有害于病人（一旦器械掉下可造成病人創(chuàng)傷和增加恐懼感）。 醫(yī)生握法改變時器械的交換： 有時，醫(yī)生用執(zhí)筆握持器械a后用掌拇指式握持b，這種情況下，護士應注意醫(yī)生手的動作，以利于完成正確的交換動作。其方法： 護士用平行交換法，用左手從醫(yī)生手中移去器械a（執(zhí)筆法）由執(zhí)筆式轉為掌式握持器械，醫(yī)生以執(zhí)筆式握器械a，平行交換中以掌式握法接受器械b。 護士用第五指移去器械a后，在傳遞區(qū)域內(nèi)握持器械b，這時醫(yī)生手掌轉動90度，處于掌拇指握法的準備姿

49、勢，而后護士把器械b轉動45度，使工作端向上，指向病人的口腔。 護士向垂直方向移動器械b，直接放入醫(yī)生的手掌中，醫(yī)生接過器械用正確的掌拇指法持器械，這時，護士左手保持準備姿勢，當醫(yī)生用完器械后，護士握住器械的非工作端（這種情況器械的非工作端一般位于醫(yī)生手下緣以下的部位）護士把器械b直接放入醫(yī)生的手中，這樣器械的工作端與拇指相接觸并指向上方，醫(yī)生不需要再次握持器械就可使用。盡管上述這種情況不多見，但它說明了醫(yī)生手的運動及手指的位置是非常重要的，它是正確的器械交換的前提，并且給護士以明確的信號。 4.器械傳遞的要求： 應用標準的平行的傳遞法，即在患者的刻下和上胸之間，肘部平行將器械傳遞給醫(yī)生的手中

50、，器械交換時，護士手中的器械與醫(yī)生手中的器械在交換過程中應是平行的。 護士用左手的拇指，食指及中指遞送新的器械，以無名指和小指接收已使用的器械，這樣可以順利進行器械的交換而不發(fā)生碰撞。 傳遞過程中，護士及時用吸唾管吸走唾液，水和碎屑。 保持口腔的干凈。 不能在患者的頭部進行器械的交換。（六）吸引器放置規(guī)則：護士握持吸引器，放置的位置既要便于口腔內(nèi)吸引，又不影響醫(yī) 師的視線和口腔內(nèi)器械操作。吸引時應注意：掌握口腔內(nèi)各不同部位治療時吸引器放置的位置和操作要領，如左下后牙區(qū)先放好吸引器，再用手機，并協(xié)作醫(yī)生對口角頰肌進行牽拉。右下后牙區(qū)在進行吸唾的同時協(xié)作醫(yī)生對舌體的保護。如右側上頜一般將吸唾管放置

51、下頜后牙區(qū)，左側上頜一般將吸唾管放置下頜后牙區(qū)并協(xié)作醫(yī)生對頰肌進行牽拉。前牙需配合強吸引器頭，應放在近牙齒處，吸引器的開口平行于牙的頰或舌面，其邊緣與牙合面平齊。注意強吸的位置，不能太靠近病人的嘴唇以免將嘴唇吸住。吸唾管一般放置的位置較后，操作時避免引起病人的惡心嘔吐。操作時動作輕柔，既能保持牽拉軟組織，又使患者舒適。（避免放入病人口內(nèi)敏感區(qū)域，如軟鄂，以免引起病人的惡心。注意規(guī)范性操作，勿緊黏膜，以避免損傷黏膜和使管口封閉）。醫(yī)療技術準入制度1、為加強醫(yī)療技術管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)醫(yī)療機構管理條例等國家有關法律法規(guī)，結合我院實際情況， 制度定本醫(yī)療技

52、術準入制度。 2、凡引進本單位尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制度。 3、嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術的臨床準入制度，凡引進本單位尚未開展的新技術、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、 道德方面評定的基礎上，本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，同時要具備相 應的技術條件、人員和設施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術、 新項目申請表”交醫(yī)務科審核和集體評估。 4、在實施新技術、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。 5、嚴格按照醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療機構管理條例實施細則中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療技術等相關法律法規(guī)進行處罰， 并承

53、擔相應法律責任。 12、違反本辦法規(guī)是的醫(yī)師，按等相關法律法規(guī) 進行處罰，并承擔相應法律責任。13、本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關醫(yī)療技術準入制度相沖突的情況，按 國家行政管理部門相關醫(yī)療技術準入制度執(zhí)行。 14、國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術準入項目或實驗醫(yī)療項目，按國家有 關規(guī)定執(zhí)行。 門診工作制度1.認真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。2.嚴格遵守醫(yī)療護理各項技術操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。3.將本機構醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負責人等登記項目發(fā)生變化，提前申請變更。4.按照核準的診療項目

54、執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。5.認真、規(guī)范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。6.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級門診部。對急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進行搶救治療。7.認真開展門診部門診部內(nèi)部設備、設施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。8.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫(yī)務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持門診部門診部環(huán)境清潔。9.依據(jù)國家有關價格政策，制定合理的各項業(yè)務收費標準并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。10.開展健康教育，大力

55、宣傳衛(wèi)生防病知識。門診病歷書寫要求一、簡明扼要，病員的姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、籍貫、工作單位、住 址填寫完整。 主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或初步診斷及治 療，處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。 二、間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，一般都應與初診病員同樣寫上 檢查所見和診斷，并寫明“初診”宇樣。 三、每次診察，填應填寫日期，急診應加填時間。 四、請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 五、被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽全名。 六、門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽住院卡并在病歷上

56、寫明住院原因 和初步印象診斷。 七、門診醫(yī)師對轉診的病員應負責寫轉診病歷摘要。門診日志登記制度1、在門診日志上逐一登記前來就診的病人，不得漏登，登記日志數(shù)與處方數(shù)符合率要達95%以上。2、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭（現(xiàn)）住址、病名（診斷后）、初診或復診等九個基本項目。14歲以下的兒童要填寫家長姓名及聯(lián)系方式。3、填寫內(nèi)容規(guī)范、準確、字跡清晰。不能有缺項、地址不詳細、癥狀代替病名等現(xiàn)象。4、在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診或疑似傳染病患者，應立即完整、準確填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定時間以最快的方式向疾病控制機構報告，并在門診日志上作“疫情已報”標記。處方書寫制

57、度1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在門診部門診部開具的處方，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方，統(tǒng)一格式，并遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。3.醫(yī)師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。5.處方取藥內(nèi)容應包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法等。藥品

58、及制劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生廳）頒發(fā)的藥品標準為準。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片應當單獨開具處方，按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏介_具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。9.醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機構負責人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限按照國