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1、下腔深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器植入術(shù)的臨床護(hù)理 【摘要】目的探討下肢深靜脈血栓患者實(shí)行下腔靜脈濾器植入術(shù)與藥物溶栓為主綜合治療的護(hù)理方法。方法對(duì)39例下肢深靜脈血栓患者采用下腔濾器植入術(shù)和藥物溶栓為主綜合治療后的護(hù)理，全程健康宣教。結(jié)論治愈率815，有效率100，無肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；下肢；腔靜脈濾器植入術(shù)；護(hù)理 下肢深靜脈血栓(LEDvT)形成是臨床常見周圍血管疾病，易并發(fā)致命的肺栓塞(pulmonaryembolIll，PE)和慢性靜脈瓣膜功能不全，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2010年5月至2011年2月，我科收治下肢深靜脈血栓(LEDVT)病人39例，采用藥物

2、溶栓和下腔濾器植入術(shù)為主的治療方案，均取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)就其護(hù)理報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2010年5月至2011年2月收治下肢深靜脈血栓(LEDVT)患者39例，男25例，女14例，年齡3286歲，平均住院15天?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)：患側(cè)下肢腫脹、疼痛，皮膚青紫，皮溫低，軟組織張力高，活動(dòng)受限，常不能行走或伴跛行。經(jīng)血管B超及下肢靜脈造影確診為下肢深靜脈血栓形成。 1.2治療方法 為了預(yù)防PE等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均先行下腔靜脈濾器(IVCF)置入術(shù)。首先行超聲檢查，超聲診斷有下肢深靜脈血栓者(或癥狀典型者)，經(jīng)足背靜脈注射造影劑行下肢靜脈順行造影進(jìn)一步確定栓塞部

3、位及程度。再經(jīng)健側(cè)股靜脈行下腔靜脈和腎靜脈造影。依影像學(xué)檢查結(jié)果確定放置IVCF入路途徑和位置。本組均從股靜脈入路，每例放置IVCF1枚，在介入治療前、治療期間，靜脈給予罌粟堿，凱時(shí)改善微循環(huán)治療，皮下給予低分子量肝素鈉及術(shù)后口服腸溶阿司匹林、華法林等抗凝治療。 2術(shù)前護(hù)理 2.1心理護(hù)理 術(shù)前與患者進(jìn)行適宜的溝通，因?yàn)橛袆?chuàng)傷的手術(shù)作為一種應(yīng)激源常可使患者產(chǎn)生一系列的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，直接影響患者的生理及心理健康。因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的心理、生理、社會(huì)環(huán)境、接受文化教育程度的不同，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言技巧，著重介紹手術(shù)的必要性、術(shù)后的恢復(fù)過程及最終效果，消

4、除或減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，調(diào)整患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)來面對(duì)手術(shù)，配合治療。 2.2皮膚準(zhǔn)備 充分清潔雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部皮膚并剃除毛發(fā)，皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)接近手術(shù)開始時(shí)間。若備皮時(shí)間超過24h，應(yīng)重新進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備過程中應(yīng)小心，防止刮傷皮膚增加感染的機(jī)會(huì)。 2.3患肢的護(hù)理 抬高患肢2030cm，避免膝下墊枕而致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防腘靜脈受壓阻礙靜脈回流?；贾馆斠夯蜃⑸洌⒁庥^察患肢情況，每天測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑，周徑測(cè)量的部位為髕骨上緣10cm，髕骨下緣10cm，可黑色記號(hào)筆作好標(biāo)記。 2.4嚴(yán)防肺栓塞發(fā)生 絕對(duì)臥床休息，避免動(dòng)作過大，術(shù)前禁止按摩患肢，防止血栓脫落引起肺

5、栓塞，如果突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難及血壓下降等癥狀，提示發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即給予高流量的吸氣吸入，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。 3術(shù)中護(hù)理 備好急救器材和藥物，左手給予留置針建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度,術(shù)中防止血栓形成。 4術(shù)后護(hù)理 4.1生命體征的觀察 持續(xù)給予心電、血壓、動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察呼吸、心率、心律、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等生命體征的變化，并準(zhǔn)確記錄。 4.2患肢的觀察 觀察患肢皮膚色澤改變、水腫、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫變化及感覺運(yùn)動(dòng)情況。每日測(cè)量肢體平面周徑，以判斷治療效果。 4.3臥位 患者床上平臥24h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h。同時(shí)用沙袋或鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)2

6、4h。 4.4穿刺點(diǎn)的觀察 穿刺點(diǎn)給予無菌紗布覆蓋并采用局部加壓法，并觀察穿刺部位是否滲血或出現(xiàn)血腫，防止術(shù)后感染。 4.5用藥護(hù)理 抗凝等冰箱藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量要準(zhǔn)確，按時(shí)給藥，方法正確。拔針時(shí)應(yīng)延長按壓穿刺點(diǎn)時(shí)間，防止局部出血。由于病人長時(shí)間使用抗凝藥物，容易出現(xiàn)出血，應(yīng)定時(shí)抽血查凝血功能，觀察傷口、皮下、穿刺點(diǎn)、牙齦以及消化道有無出血，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止用藥，通知醫(yī)師及時(shí)處理。 4.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)平臥及穿刺肢制動(dòng)24小時(shí)，這種特殊的治療給患者的心理和生理都帶來了巨大壓力和不適感，如煩躁不安，全身酸痛，關(guān)節(jié)痙攣等。針對(duì)此現(xiàn)象，我們應(yīng)該向患者講解

7、這種臥位的重要性，給予積極的心理安慰。同時(shí)保持病人的皮膚清潔，定時(shí)按摩關(guān)節(jié)部位，以促進(jìn)病人的舒適感，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的高危人群給予氣墊床等加以保護(hù)，按時(shí)巡視，加床檔，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 5康復(fù)指導(dǎo) 5.1飲食指導(dǎo) 飲食宜少鹽、清淡、富含纖維素，以便保持大便通暢多吃新鮮蔬菜水果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。 5.2生活指導(dǎo) 規(guī)范生活護(hù)理，避免使用硬毛牙刷刷牙，禁止摳鼻、剔牙，以免損傷黏膜導(dǎo)致出血。 5.3活動(dòng) 術(shù)后早期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免久坐，經(jīng)常抬高患肢，做足背伸直運(yùn)動(dòng)，短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間行走?；謴?fù)期逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。若長時(shí)間

8、行走，可使用彈力繃帶或彈力襪，以補(bǔ)償由于深靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣功能缺損。 6出院指導(dǎo) 患者術(shù)后需長期服用抗凝藥(612個(gè)月)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗凝藥劑量，以保用藥安全和療效。囑其定期復(fù)查超聲多普勒，有異常及時(shí)復(fù)診。對(duì)永久濾器置入患者囑其每隔05、1、2個(gè)月門診隨診，術(shù)后第1、6、12個(gè)月攝腹部X線平片，復(fù)查濾器位置，告知患者絕對(duì)戒煙并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，引起靜脈瓣功能缺損。 7結(jié)果 39例下肢靜脈血栓患者，經(jīng)下腔靜脈植入術(shù)和藥物抗凝治療為主綜合治療后，肢體疼痛均消失，腫脹明顯消退，活動(dòng)自如。 8討論 在整個(gè)治療過程中，密

9、切觀察病情變化，積極預(yù)防肺栓塞及出血等并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理的重點(diǎn)。而在改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織間滲液的吸收，減輕患肢疼痛與腫脹，這是護(hù)理的要點(diǎn)。耐心地給予患者心理護(hù)理和健康宣教，為患者正確認(rèn)識(shí)疾病，堅(jiān)持治療、早日治愈，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)、建立良好生活習(xí)慣、預(yù)防復(fù)發(fā)提供了重要保證。 參考文獻(xiàn) 1黃曉鐘,張紀(jì)蔚,梁衛(wèi),等.介入腔內(nèi)溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成J.介入放射學(xué)雜志,2006,15(10):592. 2邢文珍.介入綜合治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(10):757. 3楊曦,雷素娟,聶利霞,等.經(jīng)患肢足背靜脈注射尿激酶并踝部加壓治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究J.中華護(hù)理雜志,2007,42(8):681-683.