《中醫(yī)內科技術操作規(guī)范.doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《中醫(yī)內科技術操作規(guī)范.doc（37頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、中醫(yī)內科技術操作規(guī)范一、咳嗽 咳嗽是六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所成。臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱，為肺系疾病的主要證候之一。 【辯證分型治療】 1外感咳嗽 (1)風寒襲肺 主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄自，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。組成：三拗湯(太平惠民和劑局方)麻黃、杏仁、生甘 草、生姜。止嗽散(醫(yī)學心悟)紫菀、百部、白前、桔梗、荊 芥、陳皮、甘草。(2)風熱犯肺主癥：

2、咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰稠或黃，咳時汗出、口渴，頭痛，惡風。舌苔 薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風清熱，宣肺化痰。代表方：桑菊飲(傷寒論)加減。組成：桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草、葦根。(3)風燥傷肺主癥：干咳、嗆咳、喉癢、咽干痛。無痰或痰少而粘，不易咯出?；蛱抵袔а?，口干，頭痛，身熱。舌苔薄自 或薄黃，質紅少津。脈浮數(shù)。治法：疏風清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯(溫病條辨)加減。組成：桑葉、杏仁、豆豉、南沙參、大貝母、梨皮、梔子。2內傷咳嗽(1)痰濕蘊肺主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁。痰多，痰出咳減，痰粘 稠，食后或進肥甘厚味加重。胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡滑。治

3、法：健脾燥濕，化痰止咳。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。組成：二陳湯(太平惠民和劑局方半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜。 三子養(yǎng)親湯(韓氏醫(yī)通)蘇予、白芥子、菜菔子。(2)痰熱郁肺主癥：咳嗽氣粗l，痰多質稠或黃，咯吐不爽。胸脅悶脹，隱痛，身熱口干舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰。代表方：清金化痰湯(統(tǒng)旨方)加減。組成：黃芩、山梔、桔梗、貝母、知母、桑白皮、瓜蔞、甘 草、橘紅、茯苓。(3)肝火犯肺主癥：上氣咳逆陣作，而赤咽干，痰少難出。胸脅脹痛，與情志有關，舌苔薄黃少津脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤敬合黃芩瀉白散加減。組成：黛蛤散(驗方)青黛、海蛤殼。 瀉白散(傷寒論)桑白

4、皮、地骨皮、粳米、甘草(4)肺陰虧虛主癥：干咳，咳聲短促痰少帶血，聲嘶，口干咽燥，五心煩熱，午后顴紅，盜汗神疲。舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯(溫病條辨)加減。組成：沙參、麥冬、花粉、玉竹、桑葉、生甘草、生扁豆?！緟f(xié)議處方】復方支氣管炎片【療效評價】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3有效：主次癥狀均好轉4無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1.參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。 二、眩 暈“?！笔侵秆刍ɑ蜓矍鞍l(fā)黑視物模糊，“暈”是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩(wěn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱

5、為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。包括西醫(yī)的耳源性眩暈（美尼爾氏病、迷路炎、內耳藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎），位置性眩暈（眩暈?。?，腦性眩暈（腦動脈粥樣硬化、高血壓腦病、椎基底動脈供血不足）等疾病?！巨q證分型治療】1. 肝陽上亢主 癥： 眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治 法： 平肝潛陽，清火熄風。代表方： 天麻鉤藤飲（雜病證治新義）加減。組 成： 天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃芩、杜仲、桑寄生、山梔、益母草、茯神、夜交藤。2. 氣血虧虛主 癥： 眩暈

6、動則加劇，勞累即發(fā)，面色恍白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。治 法： 補益氣血，調養(yǎng)心脾。代表方： 歸脾湯（濟生方）加減。組 成： 黨參、白術、黃芪，當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠至、酸棗仁。3. 腎精不足主 癥： 眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)；或面色恍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。治 法： 偏陰虛：補腎滋陰。 偏陽虛：補腎助陽。代表方： 偏陰虛：左歸丸加減。 偏陽虛：右歸丸加減。組 成： 左歸丸（景岳全書）熟地、山藥、山茱

7、萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠。右歸丸（景岳全書）熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠。4. 痰濕中阻主 癥： 眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治 法： 燥濕化痰，健脾和胃。代表方： 半夏白術天麻湯（醫(yī)學心悟）加減。組 成： 半夏、天麻、陳皮、白術、茯苓、甘草、生姜、大棗。5. 瘀血阻竅主 癥： 眩暈，頭痛，痛有定處，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。治 法： 去瘀生新，活血通竅。代表方： 通竅活血湯（醫(yī)林改錯）加減。組 成： 麝香、川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、

8、菖蒲、老蔥、鮮姜、大棗、酒?！緟f(xié)議處方】葛根素注射液川芎嗪注射液黃芪注射液【療效評價】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1. 參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。三、中 風中風是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼斜等癥狀。由于本病發(fā)生突然，起病急驟，臨床見癥不一，變化多端而速疾，有暈仆、抽搐，與自然界“風性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風”；又因其發(fā)病突然，亦稱之為“

9、卒中”?，F(xiàn)代醫(yī)學包括缺血性及出血性腦血管病?！巨q證分型】1. 中經(jīng)絡（1）風痰入絡主 癥： 肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治 法： 祛風化痰通絡。代表方： 真方白丸子（驗方）加減。組 成： 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當歸、白芍、雞血藤、豨薟草。（2）風陽上擾主 癥： 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦。治 法： 平肝潛陽，活血通絡。代表方： 天麻鉤藤飲（雜病證治新義）加減。組 成： 天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃芩、杜仲、桑寄生、

10、山梔、益母草、茯神、夜交藤。（3）陰虛風動主 癥： 平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數(shù)。治 法： 滋陰潛陽，熄風通絡。代表方： 鎮(zhèn)肝熄風湯（醫(yī)學衷中參西錄）加減。組 成： 牛膝、白芍、玄參、代赭石、龍骨、生麥芽、天冬、川楝子、生牡蠣、茵陳、甘草、生龜版。2. 中腑臟（1）閉證主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。痰熱腑實主 癥： 素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而粘，伴腹脹，便秘，舌質暗紅，或有淤點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

11、治 法： 通腑泄熱，熄風化痰。代表方： 桃仁承氣湯（奇效良方）加減。組 成： 桃仁、大黃、芒硝、甘草。痰火郁閉主 癥： 除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治 法： 熄風清火，豁痰開竅。代表方： 羚羊鉤藤湯（通俗傷寒論）加減。組 成： 羚羊角、桑葉、川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍藥、生甘草、鮮竹茹、茯神。痰濁郁閉主 癥： 除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治 法： 化痰熄風，宣郁開竅。代表方： 滌痰湯（濟生方）加減。組 成： 制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。（2）脫證（陰竭陽

12、亡）主 癥： 突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌萎，脈細弱或脈微欲絕。治 法： 回陽救陰，益氣固脫。代表方： 參附湯合生脈散加味。組 成： 參附湯（校注婦人良方）人參、附子、姜、棗。生脈散（內外傷辯惑論）人參、麥冬、五味子。3. 恢復期中風病急性階段經(jīng)搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進，漸入恢復期，但后遺癥有半身不遂、口歪、語言謇澀或失音等。此時仍須積極治療并加強護理。針灸與藥物治療并進，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標本兼顧或先標后本等冶法。治標宜搜風化痰，通絡行瘀；肝陽偏亢者，可采用平肝潛陽法。治本宜補益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽并補。（

13、1）風痰郁阻主 癥： 口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。治 法： 搜風化痰，行郁通絡。代表方： 解語丹（婦人大全良方）加減。組 成： 白附子、石菖蒲、遠志、天麻，全蝎、羌活、白僵蠶、南星、木香。（2）氣虛絡瘀主 癥： 肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有淤斑，苔薄白，脈細澀或細弱。治 法： 益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。代表方： 補陽還五湯（醫(yī)林改錯）加減。組 成： 黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝。（3）肝腎虧虛主 癥： 半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅，或舌淡紅，少苔無苔，脈沉細。治 法： 滋養(yǎng)肝腎。代表方

14、： 左歸丸合地黃飲子（世醫(yī)得效方）加減。組 成： 熟地、巴戟、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、附片、五味子、肉桂、云苓、麥冬、石菖蒲、遠志、薄荷、生姜、大棗。【協(xié)議處方】及辨病治療：舒血寧注射液血塞通注射液燈盞細辛注射液【療效評價】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1. 參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。四、不 寐不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影

15、響人們的正常工作、生活、學習和健康?，F(xiàn)代醫(yī)學包括表現(xiàn)為睡眠障礙為主的神經(jīng)官能證，更年期綜合癥，貧血等病癥?！巨q證分型治療】1實證(1)肝郁化火主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭 脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤， 舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。 代表方：龍膽瀉肝湯(蘭室秘藏)加減。組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴 胡、木通。 (2)痰熱內擾 主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。代表方：黃連溫膽湯(備急千金要方)加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、大棗

16、。2虛證(1)心脾兩虛主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。代表方：歸脾湯(濟生方)加減。組成：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。(2)心腎不交主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。組成：六味地黃丸(小兒藥證直訣)熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。交泰丸(韓氏醫(yī)通)黃連、肉桂。(3)心膽氣虛主癥：虛煩不寐，觸事

17、易驚，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。組成：安神定志丸(醫(yī)學心悟)人參、茯苓、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲。 酸棗仁湯(傷寒論)酸棗仁、茯苓、知母、甘草、川芎?！緟f(xié)議處方】刺五加注射液心神寧片【療效評價】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3有效：主次癥狀均好轉4無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。五、胸 痹胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛

18、徹背，背痛徹心。包括現(xiàn)代醫(yī)學冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛、心肌梗死、心包炎引起的胸前區(qū)疼痛?！巨q證分型治療】1. 心血瘀阻主 癥： 心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治 法： 活血化瘀，通脈止痛。代表方： 血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯）加減。組 成：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、生地、甘草。2. 痰濁閉阻主 癥： 胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治

19、法： 通陽泄?jié)幔硖狄吮?。代表方?栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。組 成： 栝蔞薤白半夏湯（金匱要略）瓜蔞、薤白、半夏、白酒。 滌痰湯（濟生方）制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹。3. 寒凝心脈主 癥： 卒然心痛如紋，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。治 法： 辛溫散寒，宣通心陽。代表方： 栝蔞桂枝湯合當歸四逆湯加減。組 成： 栝蔞桂枝湯（金匱要略）瓜蔞、桂枝、芍藥、甘草、大棗。 當歸四逆湯（傷寒論）當歸、細辛、桂枝、芍藥、甘草、通草、大棗。4. 氣陰兩虛主 癥： 心胸隱痛，時作時休

20、，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色黃白，易汗出，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。治 法： 益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方： 生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。組 成： 生脈散（內外傷辨惑論）人參、麥冬、五味子。人參養(yǎng)榮湯（三因極一病證方論）黃芪、炙甘草、肉桂、丹參、人參、白芍、五味子、茯苓、遠志、熟地、橘皮、白術、當歸。5. 心腎陰虛主 癥： 心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。治 法： 滋陰清火，養(yǎng)心和絡。代表方： 天王補心丹合炙甘草湯（傷寒淪）加減。組 成： 天王補心丹（攝生秘剖）人參、生地、玄參、天冬、麥冬、人

21、參、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹參、桔梗、當歸、辰砂。 炙甘草湯（傷寒淪）炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥冬、麻仁、大棗。6心腎陽虛主 癥： 心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。治 法： 溫補陽氣，振奮心陽。代表方： 參附湯合右歸飲加減。組 成： 參附湯（正體類要）人參、附子。 右歸飲（景岳全書）肉桂、炙甘草、熱地，山萸肉、仙靈脾、補骨脂、制附子、枸杞、杜仲。【協(xié)議處方】復方丹參注射液川芎嗪注射液生脈注射液冠心合劑：半夏、郁金、丹參、川芎、降香、瓜簍、薤百、南星【療效評價】1. 臨床痊愈：主次癥狀基

22、本消失2. 顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1. 參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。六、肋痛肋痛是指以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，現(xiàn)代醫(yī)學包括：肝膽疾病、病毒性甲乙型肝炎、肝硬化、膽道感染、膽囊炎、膽結石、干性或滲出性胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨膜炎等?！巨q證分型治療】 1肝郁氣滯主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得暖氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。代表方：柴胡疏肝散(證治準紀)加減。 組成：柴胡、枳

23、殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮。2肝膽濕熱主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕。代表方：龍膽瀉肝湯(醫(yī)方集解)加減。常用藥：龍膽草、山梔、生地黃、川楝子、當歸、澤瀉、黃芩、木通、車前子。3瘀血停著主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有痞塊，舌質紫暗，脈象沉澀。治法：祛瘀通絡。代表方：血府逐瘀湯(醫(yī)林改錯)加減。組成：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、生地、甘草。4肝陰不足主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苦。脈細弦

24、而數(shù)。治法：養(yǎng)陰柔肝。代表方：一貫煎(柳州醫(yī)話)加減。組成：生地、枸杞、沙參、麥冬、當歸、川楝子。【療效評價】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3有效：主次癥狀均好轉4無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。七、胃 痛胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。包括現(xiàn)代醫(yī)學的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥以及肝膽胰的某些病癥。【辯證分型治療】1. 寒邪客胃主 癥： 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治 法： 溫胃散寒，行氣止痛。代

25、表方： 香蘇散合良附丸加減。組 成： 香蘇散（太平惠民和劑局方）香附、紫蘇葉、炙甘草、陳皮。 良附丸（良方集腋)高良姜、香附。2. 飲食傷胃主 癥： 胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治 法： 消食導滯，和胃止痛。代表方： 保和丸（丹溪心法）加減。組 成： 神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。3. 肝氣犯胃主 癥： 胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶暖氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。治 法： 疏肝解郁，理氣止痛。代表方： 柴胡疏肝散（證治準繩）加減。組 成： 柴

26、胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮。4. 濕熱中阻主 癥： 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治 法： 清化濕熱，理氣和胃。代表方： 清中湯（醫(yī)宗金鑒）加減。組 成： 黃連、梔子、白豆蔻、制半夏、茯苓、陳皮、汁草。5. 瘀血停胃主 癥： 胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐黑血便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。治 法： 化瘀通絡，理氣和胃。代表方： 失笑散合丹參飲加減。組 成： 失笑散（太平惠民和劑局方）蒲黃、五靈脂。 丹參飲（時方歌括）丹參、檀香、砂仁。6. 胃陰虧耗主 癥：

27、 胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)。治 法： 養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方： 一貫煎合芍藥甘草湯加減。組 成： 一貫煎（柳州醫(yī)話）生地、枸杞、沙參、麥冬、當歸、川楝子。芍藥甘草湯（傷寒論）白芍藥、甘草。7. 脾胃虛寒主 癥： 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 治 法： 溫中健脾，和胃止痛。代表方： 黃芪建中湯（金匱要略）加減。組 成： 黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。附：吐酸1. 熱證主 癥： 吐酸伴口干心煩

28、，脈沉弦。治 法： 瀉肝和胃。代表方： 左金丸加減。組 成： 黃連、吳茱萸、瓦楞子、烏賊骨。2. 寒證主 癥： 胃痛脹吐酸。治 法： 溫中和胃代表方： 香砂六君子加減。組 成： 木香、砂仁、黨參、茯苓、白術、甘草、陳皮、半夏。附：嘈雜1. 胃熱主 癥： 胃中嘈擾不安，喜冷飲，口臭心煩，舌苔黃，脈數(shù)。治 法： 和胃清熱。代表方： 溫膽湯加減。組 成： 茯苓、甘草、陳皮、半夏、竹茹、枳實2. 胃虛主 癥： 胃中嘈雜，口淡無味，食后腹脹。治 法： 健脾和胃。代表方： 四君子加減。組 成： 黨參、茯苓、白術、甘草、山藥、扁豆。3. 血虛主 癥： 嘈雜兼見面白唇淡、失眠多夢，心悸頭暈。冶 法： 補益心脾

29、。代表方： 補中益氣湯加減。組 成： 黃芪、黨參、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥?！緟f(xié)議處方及辨病治療】胃炎沖劑(協(xié)議方)消噎顆粒(協(xié)議方)【療效評價】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1. 參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。八、水腫水腫是體內水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。包括現(xiàn)代醫(yī)學的心力衰竭、腎功能衰竭、肝硬化，急慢性腎炎等。【辯證分型治療】1陽水(1)風水相搏主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及

30、全身皆腫。來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。 治法：疏風清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術湯(金匱要略)加減。組成：麻黃、石膏、麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草、半夏。(2)濕毒侵淫主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。組成：麻黃連翹赤小豆湯(傷寒論)麻黃、杏仁、桑白皮、連翹、赤小豆、甘草、生姜，大棗。 五味消毒飲(醫(yī)宗金鑒)金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地

31、丁、紫背天葵。(3)水濕浸漬主癥：全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。治法：運脾化濕，通陽利水。代表方：五皮飲(華氏中藏經(jīng))合胃苓湯(丹溪心法)加減。組成：五皮飲(華氏中藏經(jīng))桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮。 胃苓湯(丹溪心法)蒼術、厚樸、陳皮、桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉、甘草、生姜、大棗。(4)濕熱壅盛主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或 濡數(shù)。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子(濟生方)加減。組成：商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、生姜、羌

32、活、秦艽。2陰水(1)脾陽虛衰主癥：身腫日久腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華神疲乏力四肢倦怠，小便短少，舌質淡苔白膩或自滑，脈沉緩或沉弱。治法：健脾溫陽利水。代表方：實脾飲(濟生方)加減。組成：附子、厚樸、大腹皮、干姜、草果仁、白術、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、木瓜、木香。(2)腎陽衰微主癥：水腫反復消長不已，面浮身腫。腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷怯寒神疲，面色胱白甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。組成：濟生腎氣丸(濟生方)附子、肉桂，牛

33、膝、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、官桂、車前子。 真武湯(傷寒論)附子、白芍、白術、茯苓、生姜。(3)瘀水互結主癥：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散。組 成：桃紅四物湯(中國醫(yī)學大辭典)當歸、白芍藥、川芎、熟地黃、桃仁、紅花。 五苓散(傷寒論)桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。【療效評價】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3有效：主次癥狀均好轉4無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】l. 參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2參照

34、西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。九、淋證淋證是指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，腰腹為特征的病證。包括現(xiàn)代醫(yī)學的泌尿系急、慢性感染、結石、結核、腫瘤、急慢性前列腺炎及乳糜尿等病癥?！巨q證分型治療】1熱淋主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕通淋。代表方：八正散(太平惠民和劑局方)加減。組成：山梔、大黃、滑石、燈心草、生甘草、瞿麥、扁蓄、車前子、木通。2石淋主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血。舌紅苔薄黃，脈

35、弦或帶數(shù)。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數(shù)。治法：清熱利濕，排石通淋。代表方：石韋散(證治匯補)加減。組成：瞿麥、滑石、石韋、冬葵子、車前子。3血淋(1)實證主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方：小薊飲子(濟生方)加減。組成：小薊、生地黃、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節(jié)。(2)虛證主癥：尿色淡紅，尿痛澀滯不利，腰膝酸痛。舌紅苔少，脈細弱。治法：滋陰補腎，清熱止血。代表方：知柏地黃丸(醫(yī)宗金鑒)加減。組

36、成：知母、黃柏、地黃、山藥、山芋肉、茯苓、澤瀉、丹皮。4氣淋(1)實證主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。治法：理氣疏導，通淋利尿。代表方：沉香散加減(金匱翼)加減。組成：沉香、石韋、滑石、當歸、橘皮、白芍、王不留行、冬葵子。(2)虛癥主癥：小腹墜脹，空痛喜按，尿頻尿清，余瀝不盡，神疲便溏，舌淡。脈虛弱。治法：補中益氣，利尿通淋。代表方：補中益氣湯(脾胃論)加減。組成：黃芪、白術、人參、升麻、柴胡、當歸、陳皮、當歸。5膏淋(1)實證主癥：小便渾濁，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液。血塊，尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢，口干，苔黃膩，舌質紅

37、，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，分清泄?jié)?。代表方：程氏萆蘄分清飲(醫(yī)學心悟)加減。組 成：萆薜、白術、丹參、蓮子心、茯苓、車前子、蓮子心、菖蒲、黃柏。(2)虛癥主癥：久病反復發(fā)作，淋出如脂，澀痛不顯，腰膝酸軟，頭暈乏力，苔白膩，脈沉弱。治法：清熱利濕，分清泄?jié)?。代表方：膏淋?醫(yī)學衷中參西錄)加減。組成：地黃、山藥、芡實、黨參、鍛龍牡、白芍。6勞淋主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質淡，脈細弱。治法：補脾益腎。代表方：無比山藥丸(太平惠民和劑局方)加減。組成：山藥、肉蓯蓉、干地黃、山茱萸、菟絲子、茯苓、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛

38、膝。【協(xié)議處方】： 通淋方：石韋、金錢草、白茅根、丹皮、滑石、車前草、瞿麥、扁蓄、通草、海金沙、大黃。 成藥：三金片、八正合劑 西醫(yī)：抗感染支持對癥治療【療效評價】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3有效：主次癥狀均好轉4無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。十、消 渴“消”有消谷，消水，消瘦，消耗之意，“渴”指口渴能飲，飲后不能解渴而言，消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。包括現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病、尿崩癥?！巨q證分型治療】1. 上消主 癥：口渴多飲，口舌干燥，

39、尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治 法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方（驗方）加減。組 成：天花粉、生地、藕汁、黃連。2. 中消主 癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。治 法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎或白虎加人參湯加減。組 成：玉女煎（景岳全書）石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝。 白虎加人參湯（傷寒論）生石膏、知母、甘草、粳米、人參。3. 下消（1）腎陰虧虛主 癥： 尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。冶 法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸（小兒藥證直訣）加減。組 成：熟地黃、山

40、萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。（2）陰陽兩虛主 癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。治 法：滋陰溫陽，補腎固澀。代表方：金匱腎氣九（金匱要略）加減。組 成：附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮?！鞠什l(fā)癥的證治】白內障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。并發(fā)肺癆、水腫、中風者，則可參考有關章節(jié)辨證論治?！緟f(xié)議處方】 平消止渴飲：黃連、葛根、石膏、生地、五味子

41、、烏梅、茯苓、丹參、川芎、黃芪【療效評價】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1. 參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。十一、腰痛腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。包括內科、外科、骨科、婦科出現(xiàn)的各種腰痛?！巨q證分型治療】1寒濕腰痛主癥：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡。代表方：甘姜

42、苓術湯(金匱要略)加減。組成：干姜、甘草、茯苓、白術。2濕熱腰痛主癥：腰部疼痛重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：加味二妙散(丹溪心法)加減。組成：黃柏、蒼術、當歸、牛膝、防己、革薜、龜版。3瘀血腰痛主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。治法：活血化瘀，通絡止痛。代表方：身痛逐瘀湯(醫(yī)林改錯)加減。組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸。4腎虛腰痛(1)腎陰虛主癥：腰部隱隱作痛，酸軟

43、無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸(景岳全書)加減。組成：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。(2)腎陽虛主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌質淡，脈沉細無力。治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。代表方：右歸丸(景岳全書)加減。組成：肉桂、附子、鹿角膠、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、當歸。【協(xié)議處方】：腰痛基本方：杜仲、川斷、川芎、當歸、金毛狗脊腎虛：加山萸肉、山藥、女貞子、肉蓯蓉風濕：加秦艽、桑寄生

44、、威靈仙、牛膝、川烏外傷：加沒藥、乳香、紅花、伸筋草【療效評價】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3有效：主次癥狀均好轉4無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。十二、郁 證郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽小如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，現(xiàn)代醫(yī)學包括植物神經(jīng)功能失凋、癔病、圍絕經(jīng)朋綜合癥、抑郁狀態(tài)等?！巨q證分型治療】1. 實證（1）肝氣郁結主 癥： 精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調

45、，苔薄，脈弦。治 法： 疏肝理氣解郁。代表方： 柴胡疏肝散（證治準紀）加減。組 成： 柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮。（2）氣郁化火主 癥： 性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。治 法： 疏肝解郁，清肝瀉火。代表方： 丹梔逍遙散（醫(yī)統(tǒng)）加減。組 成： 丹皮、梔子、柴胡、伏苓、當歸、白芍、白術、薄荷、甘草。（3）痰氣郁結主 癥： 精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。治 法：行氣開郁，化痰散結。代表方：半夏厚樸湯（金匱要略）加減。組 成：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。2. 虛癥(1

46、)心神失養(yǎng)主 癥： 精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質淡，脈弦。治 法： 甘潤緩急，養(yǎng)心安神。代表方： 甘麥大棗湯（金匱要略）加減。組 成： 甘草、淮小麥、大棗。（2）心脾兩虛主 癥： 多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。治 法： 健脾養(yǎng)心，補益氣血。代表方： 歸脾湯加減（濟生方）。組 成： 黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。（3）心腎陰虛主 癥： 情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。治 法： 滋養(yǎng)心腎。代表方： 天王補

47、心丹合六味地黃九加減。組 成： 天王補心丹（攝生秘剖）人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、辰砂。六味地黃丸（小兒藥證直訣）地黃、懷山藥，山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮?！緟f(xié)議處方】：黃芪注射液刺五加往射液解郁方：柴胡、郁金、生龍牡，珍珠母、菖蒲、半夏、合歡皮、炒棗仁、遠志【療效評價】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1. 參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。十三、內傷發(fā)熱內傷發(fā)熱是指以內傷為病因，臟腑功能失調

48、，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。凡不是因外感導致的發(fā)熱，均屬內傷發(fā)熱的范疇，包括現(xiàn)代醫(yī)學的功能性低熱、腫瘤、血液病、結締組織病，結核病、慢性感染性疾病，內分泌疾病所引起的發(fā)熱及某些原因不明的發(fā)熱?！巨q證分型治療】1陰虛發(fā)熱主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。治法：滋陰清熱。代表方：清骨散(證治準繩)加減。組成：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、骨皮、青蒿、知母、甘草。2血虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血。代表方

49、：歸脾湯(濟生方)加減。組成：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。3氣虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒食少便溏，舌質淡，苔白薄，脈細弱。治法：益氣健脾，甘溫除熱。代表方：補中益氣湯(脾胃論)加減。組成：黃芪、人參、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。4陽虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。治法：溫補陽氣，引火歸原。代表方：金匱腎氣九(金匱要略)加減。組成：附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。

50、5氣郁發(fā)熱主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。代表方：丹梔逍遙散(醫(yī)統(tǒng))加減。組成：丹皮、梔子、柴胡、茯苓、當歸、白芍、白術、薄荷、甘草。6濕郁發(fā)熱主癥：低熱，午后熱甚，心內煩熱，胸悶脘痞不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或稍滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。治法：利濕清熱和中。代表方：三仁湯(溫病條辨)加減。組成：杏仁、蔻仁、苡仁、厚樸、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉。7血瘀發(fā)熱主癥：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽千但不多飲肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青

51、紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治法：活血化瘀。代表方：血府逐瘀湯(醫(yī)林改錯)加減。組成：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、生地，甘草?！警熜гu價】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3有效：主次癥狀均好轉4無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。十四、痹證痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛，重著、麻木、酸楚。包括現(xiàn)代醫(yī)學的風濕類疾病，部分結締組織疾病?！颈孀C分型治療】1行痹主癥：全身各關節(jié)、肌肉游走竄痛。脈多浮緩或弦緩，舌質淡

52、，苔薄白。其特點是刮風病情加重，疼痛部位不固定，此型易治。治法：祛風通絡，散寒除濕。代表方：防風湯(宣明論方)或協(xié)議方協(xié)議方：桂枝15g、白術l 5g、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、紅花6g、黃芩15g、清風藤30g2著痹主癥：患病局部沉重，酸楚或麻木不仁，關節(jié)屈伸不利，活動時多有骨擦音。脈多緩或濡，舌質淡。苔白膩或微黃膩。其特點陰雨天或接觸冷水時病情加重此型較難治。治法：除濕通絡祛風散寒。代表方：薏苡仁湯或蠲痹湯協(xié)議方：桂枝1 5g、白術1sg、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮

53、附子20g、木香6g、紅花6g、黃芩15g、防己15g3痛痹主癥：肌肉關節(jié)、皮膚發(fā)涼，固定性劇痛或攣縮拘急，脈弦緊或沉緊，舌質淡，苔白或白滑。其特點遇冷病情加重，遇熱則病情好轉，此型易治。治法：散寒通絡，祛風除濕。代表方：烏頭湯或協(xié)議方協(xié)議方：桂枝1 5g白術15g、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g桑枝30g生苡仁30g炮附子20g、木香6g、紅花6g黃芩15g、干姜6g或附予加重到24g4熱痹主癥：肢體關節(jié)疼痛，痛處紅腫熱痛，得冷銷舒，筋脈拘急日輕夜重多兼有發(fā)熱口渴心煩、舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒通絡，佐于疏風之品。代表方：白虎加桂枝湯(傷寒論)加減或協(xié)議方。協(xié)議方：

54、桂枝15g、白術15g，茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、紅花6g、黃芩15g【療效評價】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2顯效：住癥明顯好轉，次癥基本消失3有效：主次癥狀均好轉4無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。十五、汗證汗證是指人體陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗，寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，大汗淋漓或汗出如油，肢厥冷息微為脫汗，又稱絕汗，外感熱病中突然惡寒顫栗，而后汗出為戰(zhàn)汗，汗出色黃，染衣著色為黃汗。

55、汗證多見于多種內科疾病及傳染病中，如甲狀腺功能亢進，植物神經(jīng)功能紊亂，風濕熱，結核病，虛脫等。【辯證分型治療】1自汗(1)營衛(wèi)不合主癥：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒體倦乏力。周身酸楚，面色少華，苔薄白，脈浮數(shù)。治法：調和營衛(wèi)。代表方：桂枝湯(傷寒論)加減。常用藥：桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草。(2)肺脾氣虛主癥：喘咳，汗出、動則尤甚，神疲氣短，乏力，舌苔薄，脈細弱。治法：益氣固表。代表方：玉屏風散(丹溪心法)加減。常用藥：黃芪、白術、防風。(3)氣分熱盛主癥：汗出，胸中煩熱，口渴喜冷飲，便秘，苔黃，脈洪大或滑數(shù)。治法：清泄邪熱。代表方：白虎湯(傷寒論)加減。常用藥

56、：石膏、知母、粳米、甘草。2盜汗(1)心血不足主癥：寐中汗出，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質淡，脈細。治法：養(yǎng)血補心。代表方：歸脾湯(濟生方)加減。組 成：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。(2)陰虛火旺主癥：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苦，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。代表方：當歸六黃湯(蘭室秘藏)加減。組成：當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏。(3)邪遏少陽主癥：睡則汗出。寒熱往來，口苦而粘。胸脅痛不食，舌尖紅苔薄膩，脈弦滑。治法：和解少陽。代表方:小柴胡湯(傷寒論)加減。組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、大棗、

57、生姜。3脫汗主癥：突然大汗淋漓或汗出如油，四肢厥冷，神疲息微，舌無津液，脈弱絕或散大無力。治法：益氣固脫，回陽斂陰。代表方：生脈散(內外傷辨惑論)加減。組成：人參、麥冬、五味子。4戰(zhàn)汗主癥：外感熱病中突然惡寒顫栗，而后汗出，發(fā)熱口渴，煩躁不安，苔薄黃，脈微數(shù)。治法：具體情況分別處理：清熱利濕，固表和營。代表方：汗出者不必處理，汗不出者可飲熱米湯或開水。此病汗出即愈。5黃汗主癥：汗出色黃，染衣著色，兼證發(fā)熱，身體浮腫，狀如風水。治法：清熱利濕。代表方：茵陳四芩散（驗方）加減。組成：茵陳、 茯苓、白術、澤瀉、木通、豬苓?！警熜гu價】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3有

58、效：主次癥狀均好轉4無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1參照西醫(yī)相關病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2參照西醫(yī)相關病種的療效判斷標準。十六、泄 瀉泄瀉是因感受外邪，或飲食所傷，致脾失健運，傳導失司，水濕清濁不分，以排便次數(shù)增多，糞質稀薄或完谷不化，甚則馮出如水樣為特征的病癥。本病為臨床常見疾病。一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季較為多見，部分患者還與個人體質及地域之問的差異有關。包含現(xiàn)代醫(yī)學多種腸道細菌感染和胃腸功能障礙所引起的腹瀉。【辨證分型治療】1寒濕泄瀉 主癥：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，若兼外感風寒則惡寒發(fā)熱頭痛肢體酸痛，苔白膩或薄白，脈濡緩或浮。 治法：芳香化濕，解表散寒。 代表

59、方：藿香正氣散(太平惠民和劑局方)。 組成：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白術、厚樸、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大棗、生姜。2濕熱泄瀉主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕。代表方：葛根黃芩黃連湯(傷寒論)。組成：葛根、黃芩、黃連、炙甘草。3傷食泄瀉主癥：腹痛腸嗚瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭不思飲食。苔垢濁或厚膩。脈滑。治法：消食導滯。代表方：保和丸(丹溪心法)加減。組成：神曲、山楂、萊菔予、茯苓、半夏、陳皮、連翹。4脾虛泄瀉主癥：大便時溏時瀉，遷延反復完谷不化飲食減少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。舌淡苔白，脈細弱。治法：健脾益氣。代表方：參苓白術散(太平惠民和劑局方)。組 成：人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。5腎虛泄瀉主癥：黎明之前臍腹作癰腸鳴即瀉瀉下清稀如水，或完谷不化-瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌