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1、成人教育學院畢 業(yè) 論 文（設計）題目：腦出血患者的病情觀察及護理級 別 專 業(yè) 函授站點 班 級 姓 名 指導教師 年 月 日腦出血患者的病情觀察及護理*醫(yī)院 043100摘要：目的 探討降低腦出血急性期死亡率及護理要點。方法 回顧性分析152例腦出血急性期及恢復期護理資料，多系統(tǒng)綜合監(jiān)護，防止再出血，控制腦水腫，維持生命功能和防治并發(fā)癥，對繼發(fā)的并發(fā)癥應采取相應的護理措施。結果 經嚴密觀察病情、治療和護理，除56例死亡外，其余患者均安全度過急性危險期。關鍵詞 高血壓；腦出血；病情觀察； 護理 腦出血是指小動脈、小靜脈破裂等原因引起的腦實質出血。大多數病人病情危重,起病急,預后差,病死率高。

2、積極的院前急救是搶救成功的關鍵，細致入微的臨床觀察及護理措施是治愈好轉的保障。1.臨床資料 我院內科*年*月-*年*月共收治腦出血患者152例，男96例，女56例，年齡40-83歲。發(fā)病誘因為：動態(tài)發(fā)病137例，靜態(tài)發(fā)病11例，原因不詳者4例。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐100例，肢體癱瘓110例，意識障礙及昏迷91例，經過治療后痊愈56例，好轉40例，死亡56例，治愈好轉率63，死亡率37。2.病情觀察 2.1腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)

3、為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。2.2腦出血最常見的死亡原因是腦疝，腦疝的前驅癥狀頭痛劇烈、頻繁嘔吐、煩躁不安和意識遲鈍、嗜睡、血壓急驟升高，患側瞳孔先是短暫縮小，繼而進行性散大，光反射遲鈍或消失，病變對側出現(xiàn)進行性加重的面、舌及肢體癱瘓；腦疝晚期患者深度昏迷，雙側瞳孔極度散大，對光反射消失，伴有生命體征嚴重紊亂。嚴密觀察病人的意識狀態(tài)及瞳孔變化，是早期發(fā)現(xiàn)腦疝形成以便及時搶救治療的重要指標。通過呼喚病人的姓名、問話，觀察其回答問題的情況，對疼痛刺激（針刺、壓眶反應等）的防御反應分清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等不同程度意識障礙程度。雙側瞳孔等大正圓，光反應靈敏，常為

4、出血量少，病情較輕；雙側瞳孔大小不等，一側瞳孔進行性散大，固定，提示有顱內壓增高、腦疝發(fā)生，需進行緊急搶救。另外，腦出血患者易出現(xiàn)躁動，既有可能是神志清楚的表現(xiàn)，也有可能是病情惡化的先兆?；颊叱霈F(xiàn)清醒到躁動不安、嗜睡、昏迷、血壓升高等癥狀，伴有劇烈頭痛，頻繁嘔吐（性質、顏色、量）一般都提示可能有腦疝形成，應及時報告醫(yī)生處理。另外也應排除因尿潴留體位不適而引起的躁動，我們可以通過解除尿潴留，變換體位等措施，病人安靜了。本組病例觀察發(fā)現(xiàn)形成腦疝者58例，通過及時進行搶救存活28例，死亡30例。3.護理3.1一般護理 3.2基礎護理 保持室內空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應絕對臥床休息，避免搬運。嚴密

5、觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅癥狀；如一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血?；杳曰颊哳^偏向一側，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72 h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴禁外溢，脫水劑應快速給藥，其余靜脈給藥應控制滴速，以防顱內增高。 3.3運

6、動與休息絕對臥床休息腦出血患者不宜長途運送，不宜搬運，應絕對臥床休息至少四周，在翻身時保持頭部平穩(wěn)，過早活動可引起出血。對于意識清醒不愿在病房內進行大小便的患者，護士應耐心做好解釋，訓練其臥床大小便，嚴禁下床大小便，以免造成不可挽回的后果。本組有一例患者因不愿在病床上大便擅自上廁所致再出血腦疝形成的教訓。3.4情緒穩(wěn)定避免情緒激動腦出血患者必須避免過度緊張或興奮、氣憤、恐懼等情緒的變化。對此我們加強對陪護人員的管理，共同做好病人思想工作，保持病室安靜，嚴禁向患者敘述容易引起激動憂傷和恐懼改變而誘發(fā)再出血，本組因情緒激動而誘發(fā)腦出血者有25例。3.5飲食護理 腦出血患者應高熱量、高蛋白質、低脂肪

7、飲食為主，如豆?jié){、牛奶、雞湯等，保證營養(yǎng)，可增強機體抵抗力。對神志不清或吞咽困難者，應在發(fā)病后72小時后插胃管開始鼻飼，每天注入足夠的水分和富含營養(yǎng)的流食或軟食。盡量不用吸管，鼓勵病人咳嗽與深呼吸，在為病人喂食或進液時，要注意觀察，不宜過快、過多，以免引起嘔吐、嗆咳，甚至窒息。必要時務吸引器。用藥注意事項 嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。對神志清楚者給予適量的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以減輕頭痛或躁動，要特別注意意識狀態(tài)的改變，防止入睡后發(fā)生腦疝。用甘露醇等脫水劑降顱壓時應按時按量給藥，注意快速靜脈輸入（250ml應在20-30分鐘輸入），保證藥效，記錄24小時出入量，防止攝入過多的液體造成腦水腫，同時應注意防止電解質

8、紊亂。3.6心理護理 腦出血患者臨床表現(xiàn)常有頭痛、嘔吐，有些伴有失語、肢體癱瘓等，患者生活不能自理，加之對疾病缺乏正確認識，很容易產生急躁、憂慮和恐懼心理。因此，護理人員必須以高度的責任心和同情心，給予患者熱情的關懷、安慰和鼓勵，了解患者病情及思想情況，詳細介紹再出血的危險因素及預防措施，穩(wěn)定病人情緒，使之配合治療，從而安全度過危險期。3.7并發(fā)癥的護理 腦出血患者因長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥。對神志不清的患者應使頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時吸痰、吸氧，做好口腔護理，對預防呼吸道感染促進復蘇有重要的意義；翻身拍背2-3h一次，翻身時避免頭部震動；拍背時由下而上

9、拍，每次2-3分鐘，反復拍背能避免分泌物淤積于上下呼吸道，有利于分泌物排出防止墜積性肺炎發(fā)生。經常按摩局部受壓部位，及時清洗更換污染潮濕的床鋪及衣服，保持床單平整、清潔、避免壓瘡發(fā)生；對伴有大小便失禁的病人，使用留置導尿者，防止細菌逆行感染，用溫開水擦洗會陰部1-2次/日，保持皮膚清潔衛(wèi)生，促進病人舒適，同時，應定時夾閉導尿管，以訓練膀胱功能。4.肺部感染 肺部感染的預防及護理保持患者頭偏向一側，病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。由于患者臥床痰液易積聚，支氣管纖毛運動減慢，痰液不易咳出，因此要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物、

10、嘔吐物，預防吸人性肺炎及墜積性肺炎的發(fā)生。指導患者進行呼吸功能訓練，可通過大聲說話、唱歌、深呼吸、吹氣球的動作來訓練肺功能。吸氣訓練時，用手掌輕壓患者胸骨下面的部位，幫助患者全神貫注于膈肌嘆氣動作。呼氣訓練時，將雙手放在上腹部施加壓力，在呼氣接近結束時，忽然松開，以代替腹肌功能，完全有效呼吸。注意保暖，防止受涼。 5.泌尿系感染泌尿系統(tǒng)的預防及護理對于尿失禁、尿潴留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每4 h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)。714天后逐漸定時夾管，指導練習排尿的隨意性動作，訓練其

11、膀胱功能。 6.便秘便秘的預防及護理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000 ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈肛門周圍。 7.褥瘡褥瘡的預防及護理保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑?；颊咭?3 h翻身1次，協(xié)助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。對身體受壓發(fā)紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。 8.高熱中樞性高熱的預防及護理當腦出血患者體溫波動在40左右，即為中樞性高熱。臨床護理中，要及

12、時用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復多次擦洗，或將冰袋放置在這些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫前后要注意生命的變化并加強基礎護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 9.口腔炎癥口腔炎的護理對病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動性義齒者應取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。 10.消化道出血消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼流管，鼻飼流質飲食。當發(fā)生應激性潰瘍出血者應立即頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預防出血性體克。同時應禁食，僅有

13、少量柏油樣便者，可進流質食物，并查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素，并及時補充血容量，保持水、電解質平衡，配合醫(yī)生做相應治療。 11.功能鍛煉 11.1.1急性期以預防為主11.1.2保持肢體功能位置，取仰臥位時，癱瘓側上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動體位為半仰臥位、側臥位和半俯臥位。11.1.3被動體位：按關節(jié)活動范圍進行被動運動，由健側到患側，由大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進，對肘、指、踝關節(jié)活動要特別注意，因這些部位易發(fā)生強直，應多做運動。每次每個關節(jié)每個方向活動5-6下，每天3-5次

14、11.1.4按摩患側肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關節(jié)運動，每天2次，每次15-20 min。 11.1.5恢復期以增強患肢的活動為主對患肢進行坐、立、行的訓練及各種日常訓練。腦出血患者病情穩(wěn)定后，大多數遺留有智力和肢體功能鍛煉，部分患者因遺留殘疾而精神不振，意志消沉，這對以后生活極為不利，也給護理工作提出了特殊的要求。當患者能自行翻身后，將訓練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓練：先行輔助站立練習，后行床邊站立練習，堅持循序漸進，防止肢體萎縮。行走訓練：在患者站穩(wěn)10-

15、15 min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。護士應指導家屬配合患者，盡早開始進行肢體功能鍛煉。急性期，可根據病情給患者保持功能位置，病情恢復后，先協(xié)助病人被動運動，從上、下肢的大關節(jié)處進行伸屈活動及時按摩等，直到患者主動進行運動，肢體功能鍛煉不能操之過急，要注意循序漸進，力量由小到大，持之以恒。同時應指導家屬為患者進行語言訓練，以免因失語而缺乏與外界交流，時間長了，患上孤獨癥或抑郁癥，影響生存質量。交談先用書面交流，繼而進入相互對話，尤其鼓勵他本人多練習，如讀報紙、講故事，甚至適當唱歌等，以促進語言康復。根據身體情況，盡早逐漸訓練病人的生活自理能力。并囑避免復發(fā)的各種危險因素，防止發(fā)生再出血。

16、11.1.6日常生活訓練對患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，幫助患者樹立重新生活的信心。 腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷。急性期表現(xiàn)出焦慮、無能為力等心理問題，患者由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對患者各種情緒反應可采用交談筆記、手勢辨認，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經過積極鍛煉是可以恢復的，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。 12.出院指導 腦出血患者病程長，大部分患者往往沒有完全康復就出院。護理人員就要教會其家屬掌握一定的護理知識，如休息的環(huán)境要通風、透光、安靜，地面不宜過滑

17、、不能獨居、心情開朗樂觀，生活有規(guī)律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強肢體或語言訓練；家屬要鼓勵和督促患者服藥，控制血壓，以防復發(fā)。另外，對于40歲以上者、定期健康檢查、以及早發(fā)現(xiàn)有無高血壓或動脈硬化現(xiàn)象，避免血壓突然變化、避免劇烈運動， 均勻飲食，少吃動物性脂肪、及高膽固醇高鹽分飲食， 少抽煙、喝酒。 如出現(xiàn)劇烈的后側頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應及時到醫(yī)院檢查。13護理體會 腦出血作為威脅中老年人健康的神經系統(tǒng)常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語、心理障礙等。以上43例患者經過我科醫(yī)生的積極治療，護士的系統(tǒng)護理，患者及家屬的密切配合，患者

18、肢體肌力、語言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作崗位，3例患者需協(xié)助生活，無一例伴有并發(fā)癥而出院。疾病的愈合直接影響患者的生活質量。藥物治療對腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護理往往對疾病的觀察，并發(fā)癥的預防和疾病的康復有較理想的改善作用。預防腦出血，要從以下幾個方面做起： 13.1生活要有規(guī)律 老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過于勞累 13.2血壓要控制 高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網,這樣血壓反復反彈極易導致血管破裂發(fā)生腦溢血 13.3保持良好的心態(tài) 保持樂觀情緒避免過于激動做到心境平靜減少煩惱悲喜勿過淡泊名利知足

19、常樂 13.4 注意飲食 飲食要注意低脂低鹽低糖少吃動物的腦內臟多吃蔬菜水果豆制品配適量瘦肉魚蛋品 13.5預防便秘 大便燥結排便用力不但腹壓升高血壓和顱內壓也同時上升極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血要預防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等適當的運動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適且的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用;可有效防治便秘 13.6防止勞累 體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負荷工作可誘發(fā)腦出血 13.7注意天氣變化 寒天是腦中風好發(fā)季節(jié)血管收縮血壓容易上升要注意保暖使身體適應氣候變化還要根據自己的健康狀況進行一些適宜的體育鍛煉如散步做廣播體操等以促進血液循環(huán) 13

20、.8經常動左手 日常生活中盡多用左上肢及左下肢尤其多用左手可減輕大腦左半球的負擔又能鍛煉大腦的右半球以加強大腦右半球的協(xié)調機能醫(yī)學研究表明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時分用左手轉動兩個健身球幫助右腦半球的發(fā)達 13.9密切注意自己身體變化 中風會有一些先兆癥狀如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等應及時就醫(yī)檢查治療 參考文獻1王言貴;誘發(fā)腦出血的常見因素N;福建科技報;2008年2王蕩;343例腦出血患者死亡原因相關因素分析D;大連醫(yī)科大學;2009年3郭麗屏;腦出血并發(fā)癥的臨床護理J;河南科技大學學報(醫(yī)學版);2008年01期4唐新蘭；腦出血的病情觀察及護理；醫(yī)學信息；2009年9月第22卷第9期5楊洪真；腦出血病人的病情觀察；醫(yī)藥世界；2010年06期6趙秀娟，張振風；腦出血急性期的觀察及護理；河北醫(yī)藥；2010年11期