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1、山東醫(yī)學高等?？茖W校（濟南） 畢業(yè)設計（論文） 題 目： 淺談新農(nóng)合發(fā)展及問題的對策研究 專業(yè)班級： 衛(wèi)生管理系醫(yī)療保險實務班 姓 名： 學 號： 指導教師： 完成日期： 目錄一、新農(nóng)合的發(fā)展 . 1（一）“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度.1（二）地域報銷 .2（三）保障水平低.2（四）過度醫(yī)療浪費.2二、建設原則與解決方案.3（一）完善補償方案.3（二）制定向農(nóng)村傾斜的公共財政政策.4（三）對醫(yī)療機構進行嚴格監(jiān)管.4三、結語.5參考文獻.6 淺談新農(nóng)合的發(fā)展及問題的對策研究摘 要：近幾年新農(nóng)合迅速發(fā)展，新農(nóng)合的目的是為了解決農(nóng)民的就醫(yī)問題，農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助

2、共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因疾病貧窮和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。關鍵詞：新農(nóng)合；醫(yī)療；報銷在濟南軍區(qū)總醫(yī)院實習期間，接觸了很多的病人。其中為了解決農(nóng)民看病難，看病貴的問題，國家建立了新農(nóng)合這一新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，形成了以家庭為單位，以縣(市區(qū))為單位統(tǒng)籌，個人繳費集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，建立了參合農(nóng)民在本縣(市區(qū))范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，現(xiàn)場結報醫(yī)療費用的結算報銷辦法。由于新農(nóng)合沒有全省聯(lián)網(wǎng)，外地的只能回去報銷。新農(nóng)合是新形勢下黨中央為切實解決農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題，提高農(nóng)民健康保障水平的重大舉措，受到廣大群眾的普遍歡迎。但是在具體實踐中也暴露出

3、了很多的問題，本文就實施新農(nóng)合中反映出的問題進行探討，以期進一步完善這一政策。一、新農(nóng)合發(fā)展（一）逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2002年10月，中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。這是我國政府歷史上第一次為解決

4、農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120

5、元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。（二）地域造成的報銷問題新型農(nóng)村合作

6、醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。就參加新農(nóng)合而言，很多人都是在外打工或做生意，很多都無城鎮(zhèn)醫(yī)保，故只有合作醫(yī)療現(xiàn)實，但卻要在戶籍地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不能在居住地交，很不方便。就報銷而言，參保者大部分人的費用都是門診費用，在居住地不能報銷，拿回戶籍地還是得不到報銷，即便是住院費用，回到戶籍地報銷

7、也要看金額多大，如果不太大的話，來回成本太高不值得。所以解決的辦法是盡快解決支付渠道，盡快實現(xiàn)異地結算、方便結算，盡快實現(xiàn)全國一卡通，方便交費也方便報銷。不新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。但合作醫(yī)療管理機構可報銷、定點醫(yī)院、定點藥店也應可以當場報銷。（三）保障水平低新農(nóng)合政策的實施是為了提高農(nóng)民的健康保障能力，改善他們因支付能力弱而出現(xiàn)的因病致貧，因病返貧現(xiàn)象?？捎糜陂T診購藥，實際是小病均攤；而重病大病，其住院費用在封

8、頂線以下按政策報銷，超出封頂線部分則由農(nóng)戶自行承擔對于農(nóng)民而言，小病不會影響身體，成為家庭的經(jīng)濟負擔，而像肝病、糖尿病、癌癥等大病或者慢性病，會使人全部或者部分喪失勞動能力，過高的醫(yī)療費用又會成為家庭長期的經(jīng)濟負擔，這樣的情況可以將一個收入較好的農(nóng)戶拖成困難戶。但是從政策的特點可以看出，這一最需要補助的部分卻超出了報銷范圍反而不屬于新農(nóng)合的重點。據(jù)統(tǒng)計新農(nóng)合中各級財政補助支出的60%都消耗在開支在兩三千以下的頭痛腦熱這些小病上，這樣一來實際上并沒有解決農(nóng)民看病貴的根本問題。（四）過度醫(yī)療浪費新農(nóng)合政策的實行往往成了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的救命稻草。現(xiàn)在國家大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的醫(yī)療條件，但醫(yī)療人員的

9、待遇并不好。為了獲得更好的效益，醫(yī)院自然會從病人身上謀取利益。因此在很多醫(yī)院，醫(yī)生的工資與處方量掛鉤，醫(yī)生為了自身的利益，經(jīng)常采用小病大治的方式，用貴藥取代便宜藥，進行不必要的檢查，過度醫(yī)療狀況非常嚴重，這樣對于農(nóng)民來說雖然可以報銷一部分醫(yī)療費用，但實際支出并不比政策實施以前少多少，也就是說農(nóng)民并沒有得到太多的實惠，這樣做一方面加大了醫(yī)患矛盾，另一方面也極大的影響著新農(nóng)合制度的推行。以上問題都在制約著新農(nóng)合制度的推行和發(fā)展，若不及時解決，將加大新農(nóng)合制度運行的風險。以上問題可以從以下幾個方面加以改進。二、建設原則1統(tǒng)一規(guī)劃，分級負責。衛(wèi)生部會同有關部門提出全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設的有關原則和指導

10、意見，負責新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設和運行，協(xié)調(diào)、指導省級信息系統(tǒng)建設和運行。各省級衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負責本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設方案的制定和組織實施，負責省級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設和運行，對縣（市）級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設和運行進行監(jiān)督與技術指導。2整合資源，技術適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設中，要充分利用已有的計算機網(wǎng)絡資源和信息資源，避免重復建設和資源浪費。由于各地新農(nóng)合的組織機構設置、制度設計和實施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設實施前和實施中對業(yè)務流程不斷調(diào)整和完善，用科學的業(yè)務流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部新型農(nóng)

11、村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)2005108號，以下簡稱規(guī)范）前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結合本地實際，合理選擇適宜的技術方案、投資規(guī)模和階段性目標，并探索與當?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關信息得到充分有效地利用。3統(tǒng)一標準，分步實施。原則上要按照規(guī)范要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照規(guī)范的要求，統(tǒng)一軟件標準和數(shù)據(jù)接口標準。各省級衛(wèi)生行政部門要加強與財政等相關部門的溝通，根據(jù)本指導意見及財政部、衛(wèi)生部關于補助公共衛(wèi)生專項資金的通知（財社2006126號，以下簡稱通知）要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設規(guī)劃和實施方案及財力等

12、，組織招標采購，有重點、分步驟地逐年實施完成整個信息系統(tǒng)建設。在信息系統(tǒng)招標采購過程中，要切實選擇具有經(jīng)濟實力、技術能力、行業(yè)經(jīng)驗和良好服務的合作單位共同進行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設和維護。（一）完善補償方案要讓農(nóng)戶在新農(nóng)合制度中得到實惠，真正解決看病貴的問題，就要不斷加大補償?shù)牧Χ?。這點光靠政府資助肯定是不夠的，因此一方面應逐步完善補償方案，在當前新農(nóng)合資金籌措較為困難的現(xiàn)實背景下，政府應該把錢花在刀刃上，不能大病小病，輕病重病一起抓。報銷中應提高報銷的門檻，這樣對于不會影響農(nóng)戶生活工作的小病由農(nóng)戶自行負擔，以免出現(xiàn)農(nóng)戶為了享受新農(nóng)合報銷的待遇，小病也占用緊缺的醫(yī)療資源，造成浪費同時對費用較高的

13、重病，不設報銷上限，而是設定報銷比例，提高對農(nóng)戶的報銷力度。（二）制定向農(nóng)村傾斜的公共財政政策通過制定保障基金保值、增值的政策措施，尤其是基金投資增值策略，更好地為加大補償力度提供經(jīng)濟基礎同時，在目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系較為健全的條件下，政府應制定向農(nóng)村傾斜的公共財政政策，撥出專項資金改善農(nóng)村基層醫(yī)療條件。只有這樣，才能消除農(nóng)民對基層醫(yī)療機構排斥的心理障礙，通過降低醫(yī)療費用，相對地提高報銷比例和補償金額。（三）對醫(yī)療機構進行嚴格監(jiān)管對各級醫(yī)療機構，應消除目前醫(yī)務人員的個人收入和其業(yè)務收入直接掛鉤的狀況，這樣才能從根本上改變小病大治的不良現(xiàn)象。同時應將新農(nóng)合基本藥物目錄推廣，改變其原有的用好藥貴

14、藥增加收入的做法。這一點政府可以出臺政策強制將目錄內(nèi)藥物統(tǒng)一控制在90%以上，這樣可以極大的減輕農(nóng)戶買藥的費用，同時加大對各級醫(yī)療機構的管理，制止其為了創(chuàng)收而大量開大處方，實施不必要的檢查，進行過度醫(yī)療的做法，對違規(guī)行為進行懲處，真正讓新農(nóng)合制度保證農(nóng)民獲得實實在在的利益，這樣才能保障新農(nóng)合的不斷發(fā)展壯大，越辦越好。（四）保障措施1.加強領導。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進新農(nóng)合工作中，要切實加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機制，加強技術指導。各級衛(wèi)生行政部門要按照規(guī)范和通知要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案并組織實施。衛(wèi)生部將組織有關專家檢查、指導各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建

15、設。2.做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應按照本指導意見提出的原則，在2007年2月底前，制定出本?。▍^(qū)、市）新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結合本地區(qū)實際，務求實效。3.加大投入。完善分級負擔的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設投入并保障信息系統(tǒng)運轉，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國家財經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設資金管理制度，實施對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。4.加強培訓。

16、加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關人員的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質，形成科學管理團隊，提高各級管理部門的應用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術自主性的前提下，引進國外先進技術和資金，加快全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設與發(fā)展。三、結語新農(nóng)合制度是農(nóng)村醫(yī)療體系中的一項重要政策，是提高農(nóng)民的醫(yī)療水平，減輕醫(yī)療費用壓力的重要舉措。我們有理由相信，隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，隨著各方面政策的改善，廣大農(nóng)民群眾從新農(nóng)合中的受益將會越來越多，中國衛(wèi)生的福利程度將越來越好！參考文獻：1 郭偉芳、葉成華等.吉林省新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構即時結算報銷模式及相關對策研究J.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,29(4):2532 王海立.山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行績效評價D.山東大學學,2012年（06）3 劉波.中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療公平性與效率性研究.第1版.北京:中國社會科學出版社,2011,6(1):34-454 孫紅湘,陳紅芳,農(nóng)民工社會保險狀況調(diào)查分析與對策研究J開發(fā)研究,2009(3).5 國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知國務院辦公廳國辦發(fā)20118號6