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1、冠心病合并糖尿病患者的飲食指導(dǎo),內(nèi)分泌科 劉芳,主要內(nèi)容,糖尿病的流行病學(xué) 冠心病與糖尿病的關(guān)系 冠心病合并糖尿病患者的飲食指導(dǎo),冠心病與糖尿病的關(guān)系,是同源病并互為等危癥 糖代謝異常顯著增加心血管危險(xiǎn)性 心血管死亡是糖尿病患者的主要?dú)w宿 預(yù)防心血管事件是干預(yù)糖尿病的主要目的,中國(guó)住院冠心病患者糖代謝異常研究 中國(guó)心臟調(diào)查,探討中國(guó)冠心病患者糖代謝異常的流行狀況 入選了北京、上海等7個(gè)城市共52家三級(jí)甲等醫(yī)院作為合作研究中心 研究對(duì)象為2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，N=3513例 未確診糖尿病的對(duì)象均需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,Da-Y

2、i Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,目的,方法,研究結(jié)果顯示：近80%冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,糖尿病綜合管理的“五駕馬車”,完全統(tǒng)一的膳食計(jì)劃很難適于所有患者 靈活的或可變的膳食計(jì)劃能夠滿足不同的需要,制定膳食計(jì)劃的方法,在決定膳食計(jì)劃前需要了解: 糖尿病患者個(gè)人背景及喜好 注意其學(xué)習(xí)的自覺(jué)性以及改變生活方式的決心,制定膳食計(jì)劃的方法,膳食計(jì)劃,應(yīng)考慮: 既往的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能 目前的臨床情況、心理

3、狀態(tài)以及膳食控制情況 適當(dāng)?shù)呐R床和營(yíng)養(yǎng)目標(biāo) 生活方式因素,營(yíng)養(yǎng)教育的工具,健康提醒飲食/平衡飲食獲得健康 膳食金字塔 健康食物選擇 手掌法則,健康飲食,澳大利亞膳食指南,加拿大膳食指南,Health Canada, 1997 Reproduced with permission of the Minister of Public Works and Government Services Canada 2004,健康飲食,平衡營(yíng)養(yǎng)與健康,面包,燕麥與土豆,奶及奶制品,富含糖和脂肪的食物,紅肉,魚以及蛋白質(zhì)代替物,水果及蔬菜,Reproduced with kind permission of

4、the Food Standards Agency,英國(guó)膳食指南,信號(hào)系統(tǒng)-協(xié)助食物選擇,信號(hào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)基于交通法規(guī)的設(shè)計(jì): 紅燈食物 (應(yīng)該少吃的食物) 富含飽和脂肪食物 糖類 (精致碳水化合物) 高血糖指數(shù)食物 低纖維膳食 黃燈食物 (應(yīng)該適選擇的食物) 高血糖指數(shù)食物 低纖維膳食 綠燈食物 (健康食物選擇) 低血糖指數(shù)食物 高纖維食物 低脂食物,Kapur K et al 2004,手掌法則,碳水化合物(淀粉和水果): 可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小,蛋白質(zhì): 選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度,Reprinted with permissio

5、n from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等,脂肪: 限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過(guò)250 ml 低脂奶,Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S130,手掌法則,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯. 與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）.,將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1,建議正餐的食物比例,

6、糖尿病飲食教育的高級(jí)策略,第2階段 食品交換份 碳水化合物計(jì)數(shù) 血糖指數(shù),1,2,3,確定每日飲食的總熱量,計(jì)算每日所需的食物交換份,合理分配一日三餐,每日飲食“3步曲”,飲食計(jì)劃制定方法”,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105,正常：理想體重10%之間 肥胖：大于理想體重20%以上 消瘦：小于理想體重20%以上,2.根據(jù)實(shí)際體重估算您的體型,1.計(jì)算您的理想體重,第1步：確定每日飲食的總熱量,* 如果體重在（1020%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇,舉例：,王先生，45歲，從事辦公室工作，身高170厘米，體重為80公斤 計(jì)算理想體重和體型： 1. 王先生的理想體重：170-105=65公斤

7、 2. 體型：(80-65)/65 X 100% =23% 屬于肥胖,每日所需要的總熱量 = 理想體重每公斤體重需要的熱量,不同體力勞動(dòng)的熱量需求表,3.根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量,王先生每日所需總熱量 65 X (2025) = 1300 1625 千卡,第1步：確定每日飲食的總熱量,*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況,確定每日飲食的總熱量,將食物分成四大類（八小類），每份食物的熱量為90千卡 同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換,四大類(八小類)食物是指： 谷薯類谷薯類； 菜果類蔬菜類、水果類； 肉蛋類大豆類、奶類、肉蛋類； 油脂類堅(jiān)果類、油脂類。,食物交換份

8、法：,計(jì)算每日所需的食物交換份,王先生每日所需食物交換份：,可選擇16份，總熱量1400千卡 如果體重降到正常，可以選擇18份,(13001625)90 = 1418份,第2步：計(jì)算每日所需的食物交換份,一日三餐最常見(jiàn)的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量。,以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例,第3步：合理分配一日三餐,以王先生每日總熱量1400千卡，16份為例：,菜果類 1份,肉蛋類 5份,油脂類 2份,記住：同類食物之間可互換，非同類食物間不得互換,再確認(rèn)各類食物的份數(shù)分配,以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例,食譜

9、舉例,建議使用以下尺寸的標(biāo)準(zhǔn)餐具用餐,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯. 與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）.,標(biāo)準(zhǔn)餐具幫您解決食物分量問(wèn)題,食品交換份四大類（八小類）,玉米碴 燕麥片、 莜麥面、各種掛面、龍須面 綠豆、紅豆、干豌豆 干粉條、 干蓮子、油條、油餅、蘇打餅干,燒餅、烙餅、饅頭 咸面包、窩窩頭 生面條、魔芋生面條,鮮玉米,馬鈴薯,大米、小米、糯米,高粱米 玉米碴,面粉 玉米面,混合面,燕麥面 莜麥面,等值谷薯類交換表,梨、桃、蘋果(帶皮) 桔子、橙子、柚子 李子、杏,葡萄(帶皮) 獼猴桃(帶皮),草莓,西瓜(帶皮）,香蕉、柿、鮮荔枝,等值水果類交換表,帶

10、魚、草鯉魚 對(duì)蝦、青蝦、鮮貝 鱔魚、鯽魚大、黃魚,熟火腿、香腸,肥瘦豬肉、叉燒肉,熟牛肉、醬鴨 午餐肉,帶骨排骨、鴨肉 瘦豬、牛羊肉,兔肉 蟹肉、水浸魷魚,雞蛋（帶殼） 鴨蛋、松花蛋 鵪鶉蛋（6個(gè)）,等值肉蛋類食品交換表,“血糖生成指數(shù)”做個(gè)選食好“助手”,1981年加拿大 David Jenkins 博士提出血糖生成指數(shù)（Glycemic index，GI） 模擬糖耐量試驗(yàn)：空腹，5，15，30，45，60，90，120分鐘（葡萄糖為參照100%） 1996年2000種食物 1997年WHO/FAO 肯定GI概念,解決“吃什么”對(duì)血糖控制有利的問(wèn)題,GI的評(píng)價(jià),高GI食物： GI70 中GI

11、食物： GI 55-70 低GI食物： GI55,常見(jiàn)食物的GI值,包括谷類、薯類和雜豆，是日常膳食中能量 的主要來(lái)源，每天應(yīng)該吃250400克 選擇多樣化，粗細(xì)搭配，適量選擇全谷類制品 “不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的！ 下面食物淀粉含量較高，可以用來(lái)代替主食,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,谷物類是能量的主要來(lái)源,蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物 含量較低 每天蔬菜攝入量要達(dá)到300500克 要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,保證蔬菜的攝入,血糖控制的比較理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mm

12、ol/L 糖化血紅蛋白7.5% 病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,王杰, 等.J解放軍健康.2009.1:35,誤區(qū)提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高,吃水果的前提條件,吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間,糖友如何吃水果？,盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質(zhì) 蛋白，可適當(dāng)多吃一些； 動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過(guò)多食用； 建議每天吃半個(gè)至1個(gè)雞蛋； 乳類宜選擇無(wú)糖、低脂乳制品，每日保證300克； 大豆類對(duì)降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推薦量 3050克，也可吃510克堅(jiān)果替代相應(yīng)的大豆。,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,提示： 腎功能受損時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入

13、量，宜限制在0.8g/kg體重以下,關(guān)于肉、蛋類的攝入,每日油脂類攝入量應(yīng)不超過(guò)2530克 在允許范圍內(nèi)盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等 應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類 警惕看不見(jiàn)的油脂堅(jiān)果類 食鹽的攝入量每日不應(yīng)超過(guò)6克,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,15 ?；ㄉ?一小把瓜子,一礦泉水瓶蓋的鹽 6克 一啤酒瓶瓶蓋的鹽 3克, 10毫升油,油脂類和鹽的攝入,飲酒會(huì)讓血糖難以控制，最好不要飲酒 如果飲酒，每日不超過(guò)12份標(biāo)準(zhǔn)量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑,飲酒后應(yīng)扣除相應(yīng)能量的主食（一份酒20克主食） 不要空腹飲酒,一份標(biāo)準(zhǔn)量（含酒精10克

14、）是：,限制飲酒,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲 優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，紅燒 缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過(guò)度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯. 與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）.,推薦的烹調(diào)方法,不推薦的烹調(diào)方法,烹調(diào)方法很重要,“論持久戰(zhàn)”-應(yīng)用輔助工具,宣傳資料 食物模型 營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器 食物量具 營(yíng)養(yǎng)配餐稱,食物模型海報(bào),食物模具 菜果組,橘子200g,草莓180g,西瓜200克,毛(青)豆70g,白菜芯500克,蓮藕130g,胡蘿卜200g,蒜苗250g,菜花350g,食物量具,食品稱,成功的營(yíng)養(yǎng)治療,始終如一地控制總熱能； 盡其所能享受生活的樂(lè)趣； 與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好相吻合， 便于長(zhǎng)期堅(jiān)持； 醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)。,47,