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1、 基礎護理技術(shù)操作流程及考核標準第一節(jié) 生命體征測量操作流程及考核標準一、 口溫測量口溫測量操作流程【操作目的】1. 測量患者體溫，了解有無發(fā)熱2. 檢測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀【操作流程】1. 素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩2. 評估患者：病情、意識、合作程度；測量部位；發(fā)熱狀況、判斷熱型3. 告知患者：操作目的、注意事項4. 備齊用物：體溫表、秒表、紗布、紙、筆操作前 1. 核對：床號、姓名2. 解釋：測量方法3. 詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運動4. 詢問患者30min內(nèi)有無進食5. 詢問患者30min內(nèi)有無面部冷熱敷6. 幫助患者取舒適體位7. 將體溫表水銀端斜放于患者

2、舌下操作中 8. 告知患者閉口，勿咬體溫表9. 35min后取出體溫表10. 取出的體溫表用浸有2000mg/L有效氯溶液紗布擦凈11. 讀取數(shù)值并記錄12. 將體溫表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中13. 整理床單位，安置患者14. 清理用物，物歸原處 操作后 1. 正確浸泡、消毒體溫表，洗手 2. 正確繪制體溫單【注意事項】1. 嬰幼兒及精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難患者，禁忌測量口溫。2. 如患者不慎咬破汞體溫表，應當立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，可以食富含纖維食物以促進汞的排泄?！居^察要點】 觀察患者發(fā)熱狀況、伴隨癥狀，判斷熱型?？跍販y

3、量操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知備齊用物操作中70核對解釋詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運動詢問患者30min內(nèi)有無進食詢問患者30min內(nèi)有無面部冷熱敷幫助患者取舒適體位將體溫表水銀端斜放于患者舌下告知患者閉口，勿咬體溫表35min后取出體溫表取出的體溫表用浸有2000mg/L有效氯溶液紗布擦凈讀取數(shù)值并記錄將體溫表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中整理床單位，安置患者清理用物，物歸原處操作后10正確浸泡、消毒體溫表，洗手正確繪制體溫單總分100操作得分：二、腋溫測量腋溫測量操作流程【操作目的】 1. 測量患者體溫，了解有無發(fā)熱 2. 檢測體溫變化

4、，分析熱型及伴隨癥狀【操作流程】1. 素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩2. 評估患者：病情、發(fā)熱狀況、測量部位皮膚情況、意識、合作程度3告知患者：操作目的、注意事項4備齊用物：體溫表、秒表、紗布、紙、筆操作前 1. 核對：床號、姓名2 解釋：操作過程3 詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運動4. 詢問患者30min內(nèi)有無局部冷熱敷5. 幫助患者取舒適體位6. 擦干腋窩7. 體溫表水銀端放于腋窩處，屈臂過胸，夾緊操作中 8. 告知患者勿松動手臂910min后取出體溫表10取出的體溫表用浸有2000mg/L有效氯溶液紗布擦凈11. 看體溫表，讀體溫數(shù)，記錄12. 將體溫表浸泡在2000mg/L

5、有效氯溶液中13. 整理床單位，安置患者14. 清理用物，物歸原處 操作后 1. 正確浸泡、消毒體溫表，洗手 2. 正確繪制體溫單 【注意事項】1. 嬰幼兒及意識不清或不合作的患者測體溫時，應有護理人員看護。2. 極度消瘦的患者不宜測腋溫?！居^察要點】1. 如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30min測量。2. 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫。腋溫測量操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知備齊用物操作中70核對：床號、姓名解釋：操作過程詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運動詢問患者30min內(nèi)有無局部冷熱敷幫助患者取舒適體位擦干腋窩體溫表水銀端放于腋窩處，屈

6、臂過胸，夾緊告知患者勿松動手臂10min后取出體溫表取出的體溫表用浸有2000mg/L有效氯溶液紗布擦凈看體溫表，讀體溫數(shù)，記錄將體溫表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中整理床單位，安置患者清理用物，物歸原處操作后10正確浸泡、消毒體溫表，洗手正確繪制體溫單總分100操作得分：三、肛溫測量肛溫測量操作流程【操作目的】 1. 測量患者體溫，了解有無發(fā)熱 2. 檢測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀【操作流程】1. 素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩2. 評估患者：病情、發(fā)熱狀況、意識、合作程度3告知患者：操作目的、注意事項4備齊用物：體溫表(肛表)、潤滑劑、秒表、紗布、紙、筆操作前 1. 核對

7、：床號、姓名2 解釋：操作過程3. 詢問患者30min內(nèi)有無坐浴治療及冷熱敷4. 按需給予便器5. 幫助患者取舒適體位6. 暴露肛門，潤滑水銀端7. 肛表插入肛門34cm操作中 8. 專人托扶9 35min后取出體溫表10取出的體溫表用浸有2000mg/L有效氯溶液紗布擦凈11. 看體溫表，讀體溫數(shù)，記錄12. 將體溫表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中13. 整理床單位，安置患者14. 清理用物，物歸原處 操作后 1. 正確浸泡、消毒體溫表，洗手 2. 正確繪制體溫單 【注意事項】1. 嬰幼兒及意識不清或不合作的患者測體溫時，應有護理人員看護。2. 動作應輕柔?！居^察要點】1. 如有影響測量

8、體溫的因素時，應當推遲30min測量。2. 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫。肛溫測量操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知備齊用物操作中70核對：床號、姓名解釋：操作過程詢問患者30min內(nèi)有無坐浴治療及冷熱敷按需給予便器幫助患者取舒適體位暴露肛門，潤滑水銀端肛表插入肛門34cm專人托扶35min后取出體溫表取出的體溫表用浸有2000mg/L有效氯溶液紗布擦凈看體溫表，讀體溫數(shù)，記錄將體溫表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中整理床單位，安置患者清理用物，物歸原處操作后10正確浸泡、消毒體溫表，洗手正確繪制體溫單總分100操作得分：四、脈搏測量脈搏測量操

9、作流程【操作目的】1. 測量患者脈搏，判斷有無異常情況。2. 檢測脈搏的變化，間接了解心臟的情況?！静僮髁鞒獭?. 素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、洗手2. 評估患者：病情、意識情況、合作程度、用藥情況3告知患者：操作目的、注意事項4備齊用物：聽診器、秒表、紙、筆操作前 1. 核對：床號、姓名2. 解釋：操作過程3. 詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運動4. 詢問患者30min內(nèi)有無情緒激動5. 幫助患者取舒適體位6. 手平放于舒適位置7. 護士的食指、中指、無名指的指端按壓在患者橈動脈表面，壓力大小以能輕觸到動脈搏動為宜操作中 8. 計數(shù)30s所得數(shù)字X2，記錄9 如有早搏，須測1min，并記錄早

10、搏數(shù)10必要時與心率比較11. 有脈搏短絀者，應有兩人同時分別測脈搏與心率，以分數(shù)方式記錄，即心率/脈搏12. 正確記錄13. 整理床單位，安置患者于舒適體位14. 清理用物，物歸原處 操作后 1. 洗手 2. 正確繪制脈搏變化曲線圖表 【注意事項】1. 嬰幼兒及意識不清或不合作的患者測體溫時，應有護理人員看護。2. 動作應輕柔。【觀察要點】1. 如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30min測量。2. 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫。脈搏測量操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知備齊用物操作中70核對：床號、姓名解釋：操作過程詢問患者30min內(nèi)有無劇

11、烈運動詢問患者30min內(nèi)有無情緒激動幫助患者取舒適體位手平放于舒適位置護士的食指、中指、無名指的指端按壓在患者橈動脈表面，壓力大小以能輕觸到動脈搏動為宜計數(shù)30s所得數(shù)字X2，記錄如有早搏，須測1min，并記錄早搏數(shù)必要時與心率比較有脈搏短絀者，應有兩人同時分別測脈搏與心率正確記錄整理床單位，安置患者清理用物，物歸原處操作后10洗手正確繪制脈搏變化曲線圖表總分100操作得分：五、呼吸測量呼吸測量操作流程【操作目的】1. 測量患者的呼吸頻率，了解病情變化。2. 檢測患者呼吸變化，為疾病診斷提供依據(jù)?！静僮髁鞒獭?. 素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、洗手2. 評估患者：病情、意識、呼吸、用藥情況3

12、告知患者：操作目的、注意事項4備齊用物：秒表、紙、筆操作前 1. 核對：床號、姓名2. 解釋：操作過程3. 詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運動4. 詢問患者30min內(nèi)有無情緒激動5. 幫助患者取舒適體位6. 測量時不用告訴患者，呼吸的速率會受到意識的影響7. 看患者胸腹起伏，一起一伏為一次操作中 8. 觀察患者吸氧情況9 觀察患者有無缺氧10計數(shù)30Sx2記錄，呼吸不規(guī)律者及嬰幼兒應測量1min11. 正確記錄12. 整理床單位13. 協(xié)助患者取舒適體位14. 清理用物，物歸原處 操作后 1. 洗手 2. 正確繪制圖表【注意事項】1. 如患者緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。2. 呼吸

13、異常時，及時報告醫(yī)師。【觀察要點】1. 觀察患者口唇、指甲有無發(fā)紺。2. 觀察患者呼吸形態(tài)。呼吸測量操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知備齊用物操作中70核對：床號、姓名解釋：操作過程詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運動詢問患者30min內(nèi)有無情緒激動幫助患者取舒適體位測量時不用告訴患者，呼吸的速率會受到意識的影響看患者胸腹起伏，一起一伏為一次觀察患者吸氧情況觀察患者有無缺氧計數(shù)30Sx2記錄，呼吸不規(guī)律者及嬰幼兒應測量1min正確記錄整理床單位協(xié)助患者取舒適體位清理用物，物歸原處操作后10洗手正確繪制圖表總分100操作得分：六、血壓測量血壓測量操作流程【操

14、作目的】1. 測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。2. 檢測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能?！静僮髁鞒獭?. 素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、洗手2. 評估患者：病情、體位、合作程度，是否休息1530min后3告知患者：操作目的、注意事項4備齊用物：血壓計檢查、聽診器、紙、筆操作前 1. 核對：床號、姓名2. 解釋：操作過程3. 詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運動和情緒激動4. 協(xié)助患者取坐位或平臥位5. 卷袖露臂，掌向上，肘部伸直6. 打開水銀槽開關(guān)，使“0”點、肱動脈、心臟為同一平面7. 袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊以插入一指為宜操作中 8. 戴聽診器9 聽診器頭緊貼肱

15、動脈搏動處，輕輕加壓，固定，關(guān)氣門螺旋帽10打氣至動脈搏動音消失，再升高1530mmHg11. 放氣聽音速為4mmHg/s12. 注意動脈搏動音出現(xiàn)與消失時的汞柱所指的刻度13. 放盡袖帶空氣14. 整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位 操作后 1. 用物處理，洗手 2. 記錄于護理單上【注意事項】1. 按照要求選擇合適袖帶。2. 保持測量者視線與血壓計刻度平行。3. 長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計?！居^察要點】1. 觀察若衣袖過緊或太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。2. 觀察治療用藥情況，如血壓出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。血壓測量操作考核標準項目分值考核內(nèi)容A

16、BC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知備齊用物操作中70核對：床號、姓名解釋：操作過程詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運動和情緒激動協(xié)助患者取坐位或平臥位卷袖露臂，掌向上，肘部伸直打開水銀槽開關(guān)，使“0”點、肱動脈、心臟為同一平面袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊以插入一指為宜戴聽診器聽診器頭緊貼肱動脈搏動處，輕輕加壓，固定，關(guān)氣門螺旋帽打氣至動脈搏動音消失，再升高1530mmHg放氣聽音速為4mmHg/s注意動脈搏動音出現(xiàn)與消失時的汞柱所指的刻度放盡袖帶空氣整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位操作后10用物處理，洗手記錄總分100操作得分：第二節(jié) 患者清潔衛(wèi)生技術(shù)操作流程及考核標準

17、一、床上洗頭床上洗頭操作流程【操作目的】1. 清除患者頭皮屑和污垢，保持頭發(fā)清潔，使患者舒適，促進身心健康。2. 按摩頭皮，促進血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝?！静僮髁鞒獭?. 素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩2. 評估患者：病情、意識、合作程度、頭發(fā)、頭皮情況、周圍環(huán)境3告知患者：操作目的、注意事項4用物準備：橡膠單、浴巾、馬蹄形墊枕、塑料紙等5環(huán)境準備：調(diào)節(jié)室溫在24左右，移開床旁桌椅操作前 1. 核對：床號、姓名2. 解釋：操作過程3. 將患者屈膝仰臥，頭靠近床邊4. 移枕于肩下置小橡膠單、浴巾于枕上，解開衣領(lǐng)，頸部圍毛巾，固定5. 馬蹄形墊枕用塑料紙覆蓋后置于患者頸后，開口朝

18、下6. 塑料紙另一頭做成槽形，下部接污水桶7. 棉球塞兩耳，紗布或眼罩遮蓋雙眼，或囑患者閉眼操作中 8. 用少許熱水于患者頭部試溫，熱水濕潤頭發(fā)9 使用洗發(fā)液，從發(fā)際向頭頂部搓揉10梳子除去脫發(fā)，脫發(fā)置紙袋中11. 熱水沖洗頭發(fā)至水清12. 撤去洗發(fā)用物、眼罩、耳內(nèi)棉球、松開頸部毛巾，擦干面部13. 協(xié)助患者躺臥正中，針頭、橡膠單、浴巾一起自肩移至頭部14. 梳理頭發(fā)，使散開易干，或吹干頭發(fā)，撤浴巾、橡膠單15. 安置患者舒適體位 操作后 1. 整理用物，分類處理 2. 洗手，記錄【注意事項】1. 注意保暖，避免水濺入眼、耳內(nèi)。時間不宜過久，以防頭部充血和疲勞，引起不適。2. 極度衰弱的患者，

19、不宜洗發(fā)。3. 注意調(diào)節(jié)水溫，及時擦干頭發(fā)，避免患者著涼。【觀察要點】1. 洗頭過程中，隨時觀察病情變化。2. 出現(xiàn)異常情況應立即停止操作，給予處理。洗頭操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知環(huán)境、用物準備齊全操作中70核對，解釋將患者屈膝仰臥，頭靠近床邊小橡膠單、浴巾放置正確，解衣領(lǐng)，圍毛巾，固定馬蹄形墊枕用塑料紙覆蓋后置于患者頸后，開口朝下塑料紙另一頭做成槽形，下部接污水桶棉球塞兩耳，紗布或眼罩遮蓋雙眼，或囑患者閉眼用少許熱水于患者頭部試溫，熱水濕潤頭發(fā)使用洗發(fā)液，從發(fā)際向頭頂部搓揉梳子除去脫發(fā)，脫發(fā)置紙袋中熱水沖洗頭發(fā)至水清撤去洗發(fā)用物，松開頸部毛巾

20、，擦干面部協(xié)助患者躺臥，枕頭、橡膠單、浴巾一起自肩移至頭部梳理頭發(fā)，使散開易干，或吹干頭發(fā)，撤浴巾、橡膠單安置患者舒適體位操作后10整理用物，分類處理洗手，記錄總分100操作得分：二、床上擦浴床上擦浴的操作流程【操作目的】1. 了解病情，去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，使患者舒適。2. 促進皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚排泄功能，預防并發(fā)癥。【操作流程】1. 素質(zhì)要求：態(tài)度和藹、衣帽整潔、沉著冷靜2. 評估患者：病情、意識、自理能力、合作程度、皮膚情況，周圍環(huán)境3告知患者：操作目的、注意事項4用物準備：治療盤內(nèi)備毛巾、浴巾、清潔衣被、剪刀或指甲鉗、梳子、50%乙醇等5環(huán)境準備：關(guān)門窗或拉屏風遮擋，調(diào)節(jié)室

21、溫在2426以上操作前 1. 核對：床號、姓名2. 解釋：操作過程，按需給予便器3. 酌情放平床頭床尾，床旁桌距床20cm，移椅至桌旁，松床尾蓋被4. 將臉盆放于床旁椅上，倒入熱水2/3滿，測試好水溫5. 方法及順序：將溫毛巾裹在手上，為患者洗臉，左手扶患者頭部，依次擦洗眼部（由內(nèi)眥向外眥）、額部、鼻翼、面頰、耳后、頜下、頸部，再用絞干的毛巾依次擦洗一遍6. 換熱水，脫上衣，擦洗部位下面鋪大毛巾，擦洗雙上肢、胸腹部7. 用大毛巾擦干上述部位，協(xié)助患者側(cè)臥，背向護士操作中 8. 依次擦洗：頸部、背部、臀部，用50%乙醇按摩骨突處9 協(xié)助患者平臥，穿好衣服10換面盆、熱水，協(xié)助患者脫下褲子按同樣的

22、方法擦洗雙下肢11. 換一條毛巾，用水淋濕，協(xié)助患者擦洗會陰部12. 大毛巾鋪床尾大單上，換熱水，盆放在大毛巾上，浸泡雙腳并洗凈13. 協(xié)助患者穿好清潔的褲子，根據(jù)情況修剪指甲14. 枕頭上墊上毛巾，為患者梳理頭發(fā)15. 整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位 操作后 1. 整理用物，分類處理 2. 洗手，記錄【注意事項】1. 隨時調(diào)節(jié)室溫、水溫，避免患者受涼。2. 注意節(jié)時、省力、安全?！居^察要點】1. 操作過程中密切觀察病情，如果出現(xiàn)異常，停止擦洗，給予處理。2. 觀察患者的皮膚情況。床上擦浴操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知環(huán)境、用物準備齊全操作中70核

23、對，解釋酌情放平床頭、床尾，移床旁桌椅，松床尾蓋被將臉盆放于床旁椅上，倒入熱水2/3滿，測試好水溫擦洗方法及順序正確換熱水，脫上衣，鋪大毛巾，擦洗雙上肢、胸腹部用大毛巾擦干上述部位，協(xié)助患者側(cè)臥依次擦洗順序正確協(xié)助患者平臥，穿好衣服換面盆、熱水，協(xié)助患者脫褲，同法擦洗雙下肢換一條毛巾，用水淋濕，協(xié)助患者擦洗會陰部鋪大毛巾，換熱水，放盆，浸泡雙腳并洗凈協(xié)助患者穿好清潔的褲子，根據(jù)情況修剪指甲在枕頭上墊上毛巾，為患者梳理頭發(fā)整理床單位，取舒適臥位操作后10整理用物，分類處理洗手，記錄總分100操作得分：三、危重患者更衣危重患者更衣操作流程【操作目的】 滿足患者身心需求，使患者舒適，預防并發(fā)癥。【操

24、作流程】1. 素質(zhì)要求：態(tài)度和藹、衣帽整潔、洗手、戴口罩2. 評估患者：病情、意識、自理能力、合作程度3告知患者：操作目的、注意事項4用物準備：清潔衣褲等5環(huán)境準備：室溫在2426以上，拉上窗簾或用屏風遮擋操作前 1. 與患者交談了解需求，解釋更衣過程2. 按需給予便器3. 移開床旁桌、椅4. 松開兩側(cè)及床尾蓋被5. 解開患者衣扣6. 根據(jù)病情取適當臥位7. 脫上衣，注意保暖操作中 8. 脫衣順序：先對側(cè)，后近側(cè)；先患側(cè)，后健側(cè)；先導管側(cè)，后無導管側(cè)9 穿上衣，順序與脫衣相反10解開褲帶，注意保暖11. 脫褲順序：與脫衣順序相同12. 穿褲順序痛穿衣順序13. 蓋好蓋被，安置舒適體位，必要時更

25、換床單位14. 還原床旁桌、椅 操作后 1. 整理用物，分類處理 2. 洗手，脫口罩【注意事項】1. 注意保暖，防止受涼。2. 妥善安置導管，避免打結(jié)、扭曲、滑脫等情況發(fā)生。【觀察要點】1. 觀察患者面色、脈搏、呼吸，并詢問患者有無不適。2. 觀察患者營養(yǎng)狀況、全身皮膚情況。危重患者更衣操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估病情、意識、自理能力、合作程度告知：目的、注意事項環(huán)境、用物準備齊全操作中70與患者交談了解需求，解釋更衣過程按需給予便器移開床旁桌、椅松開兩側(cè)及床尾蓋被解開患者衣扣根據(jù)病情取適當臥位脫上衣，注意保暖脫衣順序：先對側(cè)，后近側(cè)；先患側(cè)，后健側(cè)

26、；先導管側(cè)，后無導管側(cè)穿上衣，順序與脫衣相反解開褲帶，注意保暖脫褲順序：與脫衣順序相同穿褲順序痛穿衣順序蓋好蓋被，安置舒適體位，必要時更換床單位還原床旁桌、椅操作后10整理用物，分類處理洗手，脫口罩總分100操作得分：四、會陰護理（以女患者為例）會陰護理操作流程【操作目的】1. 保持會陰及肛門清潔，防止泌尿生殖系統(tǒng)逆行感染，使患者舒適，促進會陰傷口愈合。2. 常用于長期臥床、生活不能自理患者，產(chǎn)后或術(shù)后留置導尿管者，會陰有傷口或患有急慢性外陰炎者?！静僮髁鞒獭?. 素質(zhì)要求：態(tài)度和藹、衣帽整潔、洗手、戴口罩2. 評估患者：病情、意識、會陰情況、有無導尿管3告知患者：操作目的、注意事項4用物準備

27、：衛(wèi)生紙、醋酸氯已定棉球、血管鉗等5環(huán)境準備：請男性家屬離開，拉屏風操作前 1. 核對：床號、姓名2. 解釋：操作過程3. 按需給予便器4. 患者取屈膝臥位5. 脫去對側(cè)褲腳，暴露外陰6. 臀下墊衛(wèi)生紙及一次性薄膜紙7. 用“5大2小”0.5%醋酸氯已定棉球擦洗操作中 8. 擦洗順序：前庭（縱向），對側(cè)大小陰唇、近側(cè)大小陰唇會陰體（橫向），先對側(cè)再近側(cè)臀部，最后肛門（兩側(cè)小陰唇用小棉球）9 有留置導尿者，需更換集尿袋10用0.5%醋酸氯已定小棉球消毒尿道口及管壁11. 鋪消毒巾12. 血管鉗夾尿管13. 用酒精棉球消毒導尿管連接處14. 換上集尿袋15. 協(xié)助穿褲，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥

28、位 操作后 1. 整理用物，分類處理 2. 洗手，脫口罩【注意事項】1. 最后擦洗有傷口感染的患者，以避免交叉感染。2. 凡留置導尿管者，要將尿道口周圍反復擦洗干凈，并注意導尿管是否通暢或脫落?！居^察要點】1. 注意觀察會陰及會陰傷口周圍情況，有無紅腫、分泌物及傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時記錄并向醫(yī)師匯報。2. 觀察患者全身情況，注意保暖，避免受涼。會陰護理操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知環(huán)境、用物準備齊全操作中70核對，解釋按需給予便器患者取屈膝臥位脫去對側(cè)褲腳，暴露外陰臀下墊衛(wèi)生紙及一次性薄膜紙“5大2小”0.5%醋酸氯已定棉球擦洗擦洗順序正確有留

29、置導尿者，需更換集尿袋用0.5%醋酸氯已定小棉球消毒尿道口及管壁鋪消毒巾血管鉗夾尿管用酒精棉球消毒導尿管連接處連接集尿袋協(xié)助穿褲，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位操作后10整理用物，分類處理洗手，脫口罩總分100操作得分：第三節(jié) 運送技術(shù)操作流程及考核標準一、輪椅運送輪椅運送操作流程【操作目的】1. 護送不能行走的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。2. 幫助患者活動，促進血液循環(huán)及體力恢復。【操作流程】1. 素質(zhì)要求：儀表端莊、著裝整潔、主動熱情、態(tài)度和藹、洗手2. 評估患者：病情、意識狀態(tài)、體重、軀體活動能力、合作程度；環(huán)境情況：天氣情況，室外溫度3 告知：外出目的及注意事項4 用物準備：

30、輪椅、必要時備保暖用品、軟枕、別針、塑料袋、保護性措施用品等操作前 1. 核對：患者床號、姓名、檢查項目及名稱2. 解釋：運送方法及配合要求3. 輪椅背與床尾平齊，椅面向床頭4. 固定剎車、翻起踏板5. 需要時將毛毯平鋪于輪椅上，使毛毯上端高于病人肩部約15cm,扶病人坐起、穿衣、穿鞋6. 協(xié)助患者下床，觀察反應，詢問感受，妥善安置導管，避免脫落、受壓或液體逆流7. 協(xié)助患者坐輪椅，雙手扶住椅子扶手，盡量往后坐并靠著椅背操作中 8. 翻下踏板，雙腳置于踏板上9 毛毯包裹溫暖、別針固定10鞋子裝入椅背袋內(nèi)11. 安全推患者外出并觀察病情，詢問感受（下坡時速度緩慢，保證安全）12. 指導患者下輪椅

31、，輪椅背與床尾平齊、制動、翻起腳踏板13. 協(xié)助患者下輪椅，上床14. 整理床單位，安置病人，取舒適體位 操作后 1. 用物處理，清潔消毒，物歸原處 2. 洗手【注意事項】1. 患者上下輪椅時，椅背應與床尾平齊，固定好車閘。2. 協(xié)助患者盡量靠后坐，運送中車速度要慢，保證患者安全?！居^察要點】1. 在推輪椅行走過程中，注意觀察患者身體位置盡量向后靠，雙手抓住扶手，以防前傾。2. 觀察病情變化，注意傾聽患者主訴。 輪椅運送操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知用物準備齊全操作中70核對患者床號、姓名、檢查項目及名稱解釋運送方法及配合要求輪椅背與床尾平齊，椅面

32、向床頭固定剎車、翻起踏板需要時將毛毯平鋪于輪椅上，使毛毯上端高于病人肩部約15cm,扶病人坐起、穿衣、穿鞋協(xié)助患者下床觀察反應，詢問感受協(xié)助患者坐輪椅，雙手扶住椅子扶手，盡量往后坐并靠著椅背翻下踏板，雙腳置于踏板上毛毯包裹溫暖、別針固定鞋子裝入椅背袋內(nèi)安全推患者外出并觀察病情，詢問感受指導患者下輪椅，輪椅背與床尾平齊、制動、翻起腳踏板協(xié)助患者下輪椅，上床整理床單位，安置病人，取舒適體位操作后10用物處理，清潔消毒，物歸原處洗手總分100操作得分：二、平車運送平車運送操作流程【操作目的】1.用于不能起床的重癥患者。2.運送患者入院或做各種特殊檢查、治療和手術(shù)等?！静僮髁鞒獭?. 素質(zhì)要求：儀表端

33、莊、著裝整潔、主動熱情、態(tài)度和藹2. 評估患者：病情、治療、導管、體重與軀體活動能力、合作程度；環(huán)境情況：天氣情況、室外溫度3 告知：外出目的及注意事項4 用物準備：平車、一次性外套、橡膠單包好的墊子、枕頭、過床器、帶套的毛毯或棉被，必要時備氧氣袋、輸液架、轉(zhuǎn)運箱操作前 1. 核對患者床號、姓名、檢查項目、名稱及運送目的2. 將用物帶至床邊3. 移開床旁椅4. 將各種導管妥善固定放置，避免移動中滑脫（搬運患者時妥善安置導管，避免脫落、受壓或液體逆流）5. 過床器移動患者（搬運中注意節(jié)力原則，注意觀察病情變化，顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的患者，應將頭偏向一側(cè)）6. 平車移至床邊，緊靠，調(diào)整平車高

34、度與床同高或稍低，關(guān)好平車剎車7. 患者平移至床側(cè)，靠近平車操作中 8. 向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，將過床器邊緣部分插入患者身下（可采用多人搬運法）9 移動患者，讓其滑動至平車中央10撤去過床器，安置患者于合適、安全的臥位11. 重新檢查各種導管12. 蓋好蓋被13. 松開平車剎車，推至指定地點（上下坡時患者保持頭高位，以減少不適）14. 平車車速適宜，進出門時，平車勿撞 操作后 1. 物歸原處 2. 洗手【注意事項】1. 搬運與運送過程中，注意安全、保暖，動作輕穩(wěn)。2. 平車上下坡時，車速適宜，患者頭部應在高處一端。3. 搬運患者前后，應當固定好各種導管，防止脫落，如為骨折患者，應先在車上墊木板，并固定好

35、骨折部位。【觀察要點】 推車時，護士站在患者頭側(cè)，便于觀察病情，注意患者的面色、呼吸及脈搏的變化。平車運送操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估患者告知用物準備齊全操作中70將用物帶至床邊核對患者，移開床旁椅將各種導管妥善安置，避免移動中滑脫過床器移動患者平車移至床邊，緊靠，調(diào)整平車高度與床同高或稍低患者平移至床側(cè)，靠近平車向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，將過床器邊緣部分插入患者身下移動患者，讓其滑動至平車中央撤去過床器，安置患者于合適、安全的臥位重新檢查各種導管蓋好蓋被整理床位松開平車剎車，推至指定地點操作后10物歸原處洗手總分100操作得分：三、二人操作搬運法二人操作搬運法操

36、作流程【操作目的】1. 用于不能自己活動、體重較重者。2. 護送不能起床的患者入院，做特殊檢查，治療或手術(shù)。【操作流程】1. 素質(zhì)要求：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、主動熱情、洗手2. 評估患者：病情、導管、體重與軀體活動能力、合作程度；環(huán)境情況：天氣情況，室外溫度，地面干燥、平坦、無障礙物3 告知：外出目的及注意事項4 用物準備：平車、毛毯或棉被操作前 1. 核對患者床號、姓名、檢查項目、名稱及運送目的2. 將用物帶至床邊3. 移開床旁椅4. 松開蓋被，協(xié)助患者穿衣5. 將各種導管妥善放置，避免移動中滑脫、受壓或液體逆流6. 將平車推至床旁，大輪靠近床尾，使平車與床成鈍角，將制動閘制動7.

37、護士甲、乙二人站在同側(cè)床邊，將患者雙手交叉于胸前操作中 8. 甲一手臂伸至患者頭、頸、肩部，一手臂伸至腰部9 乙一手臂伸至患者臀部，一手臂伸至患者腘窩處10二人同時用力托起，使患者身體向護士傾斜11. 將患者抬至平車中間輕輕放下于平車中央12. 重新檢查各種導管，妥善放置，蓋好蓋被13. 根據(jù)病情需要安置合適、安全的臥位14. 松閘、運送患者至指定地點（上、下坡時患者保持頭高位，以減少不適） 操作后 1. 物歸原處 2. 洗手【注意事項】1. 搬運時動作輕、穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，運用節(jié)力原則。2. 運送過程中，護士站在患者頭側(cè)，并始終保持患者頭部在高位。3. 運送骨折患者時固定好骨折部位?！居^察要點】

38、1. 隨時觀察患者的面色、呼吸與脈搏。2. 保持患者肢體功能位。 二人操作搬運法操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知用物準備齊全操作中70核對患者床號、姓名、檢查項目、名稱及運送目的將用物帶至床邊移開床旁椅松開蓋被，協(xié)助患者穿衣將各種導管妥善放置，避免移動中滑脫、受壓或液體逆流將平車推至床旁，大輪靠近床尾，使平車與床成鈍角，將制動閘制動護士甲、乙二人站在同側(cè)床邊，將患者雙手交叉于胸前甲一手臂伸至患者頭、頸、肩部，一手臂伸至腰部乙一手臂伸至患者臀部，一手臂伸至患者腘窩處二人同時用力托起，使患者身體向護士傾斜將患者抬至平車中間輕輕放下于平車中央重新檢查各種導

39、管，妥善放置，蓋好蓋被根據(jù)病情需要安置合適、安全的臥位松閘、運送患者至指定地點（上、下坡時患者保持頭高位，以減少不適）操作后10物歸原處洗手總分100操作得分：四、四人操作搬運法四人操作搬運法操作流程【操作目的】1. 用于不能自己活動、體重較重者。2. 護送不能起床的患者入院，做特殊檢查，治療或手術(shù)?！静僮髁鞒獭?. 素質(zhì)要求：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、主動熱情、洗手2. 評估患者：病情、導管、體重與軀體活動能力、合作程度；環(huán)境情況：天氣情況，室外溫度，地面干燥、平坦、無障礙物3 告知：操作目的及注意事項4 用物準備：平車、被單、橡膠單包好的墊子、枕頭、帆布中單、帶套的毛毯或棉被，必要時備

40、氧氣袋、輸液架、木板操作前 1. 核對患者床號、姓名、檢查項目、名稱及運送目的2. 將用物帶至床邊3. 移開床旁椅，松開蓋被，協(xié)助患者穿衣4. 將各種導管固定，妥善放置，避免移動中滑脫、受壓或液體逆流5. 在患者腰、臀下鋪帆布中單6. 將平車推至與床平行，大輪靠近床頭，將制動閘制動7. 搬運者甲站于床頭，雙手托住患者頭、頸、肩部操作中 8. 搬運者乙站在床尾，雙手托住患者的兩小腿9 搬運者丙、丁分別站在床及平車的兩側(cè)，雙手緊緊抓住帆布單的四角10由一人喊口令，四人同時用力抬起，將患者抬至平車中間輕輕放下11. 重新檢查各種導管12. 根據(jù)病情需要安置患者于合適、安全的臥位13. 根據(jù)氣溫用毛毯

41、或棉被包裹患者14. 松閘、運送患者至指定地點 操作后 1. 物歸原處 2. 洗手【注意事項】1. 搬運時動作輕、穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，運用節(jié)力原則。2. 運送過程中，護士站在患者頭側(cè)，并始終保持患者頭部在高位。3. 運送骨折患者時固定好骨折部位?！居^察要點】1. 隨時觀察患者的面色、呼吸與脈搏。2. 保持患者肢體功能位。四人操作搬運法操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知用物準備齊全操作中70核對患者床號、姓名、檢查項目、名稱及運送目的將用物帶至床邊移開床旁椅，松開蓋被，協(xié)助患者穿衣將各種導管妥善放置，避免移動中滑脫、受壓或液體逆流在患者腰、臀下鋪帆布中單將平車

42、推至與床平行，大輪靠近床頭，將制動閘制動搬運者甲站于床頭，雙手托住患者頭、頸、肩部搬運者乙站在床尾，雙手托住患者的兩小腿搬運者丙、丁分別站在床及平車的兩側(cè)，雙手緊緊抓住帆布單的四角由一人喊口令，四人同時用力抬起，將患者抬至平車中間輕輕放下重新檢查各種導管根據(jù)病情需要安置患者于合適、安全的臥位根據(jù)氣溫用毛毯或棉被包裹患者松閘、運送患者至指定地點操作后10物歸原處洗手總分100操作得分：五、協(xié)助患者翻身協(xié)助患者翻身操作流程【操作目的】1. 協(xié)助患者變換姿勢，增進舒適；減少并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。2. 使患者體位適合治療護理需要。【操作流程】1. 素質(zhì)要求：儀表端莊、著裝整潔、衣帽整潔、洗手2

43、. 評估患者：病情、治療、導管、體重與軀體活動能力、合作程度3 告知：操作目的及注意事項4 用物準備：被單、被套、枕套、中單、衣褲、小毛巾操作前 1. 將用物帶至床邊，解釋操作過程 2. 移開床旁桌椅，松開蓋被3. 協(xié)助患者仰臥4. 患者雙手放于腹部，雙腿屈膝5. 護士一手插在患者肩下、一手插在患者腰下6. 將患者移向床邊（護士站立一側(cè)）7. 護士一手扶肩、一手扶膝操作中 8. 整理患者衣服，清潔被單等9 輕推患者翻向?qū)?cè)側(cè)臥，下面腿伸直，上面腿屈膝，雙腿之間墊軟枕10為手術(shù)患者翻身時，先檢查敷料是否脫落或傷口有無分泌物，如分泌物浸濕敷料應先更換后翻身11. 為顱腦手術(shù)后的患者翻身時，頭部只能

44、臥于健側(cè)或平臥，切忌頭部翻動過劇，以免引起腦移位，形成腦疝，壓迫腦干而致突然死亡12. 為頸椎和顱骨牽引的患者翻身時不可放松牽引13. 為石膏固定或傷口較大的患者翻身時，應將受傷處放于適當位置，防止受壓，在患者背部、膝下墊軟枕14. 整理床單位，必要時更換床單位及患者衣褲，協(xié)助患者取舒適臥位操作后 1. 用物處理，物歸原處 2. 洗手【注意事項】1. 翻身時不可拖拉，注意節(jié)力，注意保護患者安全。2. 根據(jù)病情注意翻身的力度和角度，石膏固定或傷口較大的患者翻身后注意將該傷處于適當位置，防止受壓?！居^察要點】1. 根據(jù)患者病情和皮膚受壓情況，確定翻身的間隔時間。2. 有導管者觀察是否通暢，預防導管受壓、脫落。協(xié)助患者翻身操作考核標準項目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評估告知用物準備齊全操作中70將用物帶至床邊，解釋操作過程移開床旁桌椅，松開蓋被協(xié)助患者仰臥患者雙手放于腹部，雙腿屈膝護士一手插在患者肩下、一手插在患者腰下將患者移向床邊（護士站立一側(cè)）護士一手扶肩、一手扶膝整理患者衣服，清潔被單等輕推患者翻向?qū)?cè)側(cè)臥，下面腿伸直，上面腿屈膝，雙腿