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1、桂林市人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度一、輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)科發(fā)生在輸血時(shí)、輸血后24小時(shí)內(nèi)甚至輸后幾天至幾十天發(fā)生。二、在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察病人的情況，尤其在輸血開始的5-15分鐘，護(hù)士應(yīng)注意嚴(yán)格觀察患者情況，是否有體溫升高、過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹。輸血后紫癜、休克、全身出血、血紅蛋白尿、少尿或無(wú)尿等，輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血、及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告、給予藥物對(duì)癥治療；記錄反應(yīng)情況，填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并抽取患者5ml血樣（1ml用EDTA抗

2、凝，4ml不抗凝）連同血袋一起送回輸血科檢測(cè)分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢。三、疑為輸血反應(yīng)（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng)），在積極治療搶救同時(shí)，輸血科做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選、直接抗人球蛋白試驗(yàn)及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 3同時(shí)抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色。測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。 4抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合

3、珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液連同受血者的血樣（無(wú)菌采集）做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，如檢出同一病原菌即可確診為細(xì)菌污染。 6盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 7必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。四、輸血科接到臨床科室不良反應(yīng)回報(bào)后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，迅速組織醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及有關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)與市中心血站聯(lián)系或請(qǐng)求技術(shù)支持，共同制定相應(yīng)的措施和治療方案，使受血者的損傷減少到最低程度。 1.輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過(guò)敏反應(yīng)，多為對(duì)血漿蛋白過(guò)敏。處理方法是：停止輸血，

4、口服或肌注抗組胺藥物，必要時(shí)靜注地塞米松，再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分。 2.輸血性發(fā)熱反應(yīng)一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根或地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。 3輸血過(guò)程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)視野過(guò)度滲血或出血不止，病人發(fā)生不明原因的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。應(yīng)立即停止輸血、抗休克、防止DIC、保護(hù)腎功能。根據(jù)病情對(duì)癥治療、擴(kuò)容；使用小劑量的多巴胺、利尿改善腎臟供血，避免用強(qiáng)烈收縮腎血管的升壓藥。 4.短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺

5、水腫。立即停止輸血，保留靜脈通路；高壓吸氧（氧氣通過(guò)3050乙醇更佳）；速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流，510分鐘輪流放松止血帶。五、對(duì)于必須繼續(xù)輸血的患者，應(yīng)在排除引起輸血不良反應(yīng)的原因后選用相配合的血液輸注，如經(jīng)不規(guī)則抗體篩選、白細(xì)胞抗體的交叉配合試驗(yàn)等的血液，或選用特殊制備的血液成分，如去白細(xì)胞血液成分、洗滌紅細(xì)胞、輻照血液等。六、對(duì)有輸血不良反應(yīng)的病例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷上認(rèn)真做好治療和搶救記錄。對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)組織召開輸血評(píng)估會(huì)，并將評(píng)估意

6、見(jiàn)轉(zhuǎn)報(bào)采供血機(jī)構(gòu)（市中心血站）。2010年4月桂林市人民醫(yī)院發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水，2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將輸血器和未輸完的血液，以及在患者的另一手抽取血樣送檢。1）、抽取患者血樣5ml(1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝)及未輸完的血液送輸血科。做供、受血者ABO血型和交叉配血試驗(yàn)、RH血型及不規(guī)則抗體檢測(cè)復(fù)查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)。2）、抽取患者肝素抗凝血4ml送檢驗(yàn)科做血漿游離血紅蛋白定性檢查、總膽紅質(zhì)檢查。

7、3）、留取患者尿液做血紅蛋白尿檢查 4）、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)抽取患者血樣和血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查（采樣要嚴(yán)格無(wú)菌操作）。 6、輸血反應(yīng)處理始末應(yīng)詳細(xì)記錄。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境?序】 立即停止輸血更換輸液管、改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄抽取血袋中血液連同患者的血樣送檢填 寫輸血不良反應(yīng)單，上報(bào)輸血科。 2009年10月 桂林市人民醫(yī)院臨床輸血核對(duì)核查制度為保確臨床輸血安全，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，制定本制度.一、臨床科室采集標(biāo)本對(duì)患者信息的核對(duì)：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病

8、室門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。二、配血標(biāo)本的核對(duì)：病人標(biāo)本管上必須有輸血申請(qǐng)單號(hào)碼一致的標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)有受血者的姓名、血型、科室、床號(hào)、住院號(hào)，輸血科工作人員在接到標(biāo)本時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)以上信息是否與輸血申請(qǐng)單相符并檢查血標(biāo)本有無(wú)溶血、嚴(yán)重脂血等，符合要求后交接雙方在輸血科臨床標(biāo)本登記本上簽字。輸血科工作人員在做血型鑒定及交叉配血前再次對(duì)以上信息進(jìn)行核對(duì)。三、交叉配血：實(shí)行雙查雙簽制度。一人查對(duì)一人復(fù)核，兩人簽名。一人值班時(shí)，也應(yīng)自己認(rèn)真復(fù)核。四、血液入庫(kù)的核對(duì)：血站人員從血站送來(lái)的血液要認(rèn)真檢查核對(duì)，送血單是否蓋有合格章，檢查血液的外觀、密閉性、包裝是否合格，核對(duì)血液品種與約血單是否相符，

9、無(wú)誤后交接雙方簽字，然后按血液種類登記入庫(kù)并保存到相應(yīng)血液專用冰箱內(nèi)。五、血液出庫(kù)的核對(duì)：發(fā)血時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員憑領(lǐng)血證到輸血科領(lǐng)血。輸血科工作人員與領(lǐng)血者必須共同核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型，供血者的血型、條碼號(hào)、采血日期、有效期、血量，交叉配血結(jié)果及血液質(zhì)量，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字并記錄發(fā)血時(shí)間，血液方可發(fā)出。六、輸血前核對(duì)：臨床科室將血液領(lǐng)回科室后應(yīng)有兩名醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者信息及血型、交叉配血結(jié)果、血液質(zhì)量等再次進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后才能進(jìn)行輸血。2009年11月標(biāo)本采集、接收和處理程序1 目的 規(guī)范標(biāo)本采集、接收和處理工作，確保標(biāo)本質(zhì)量，保證結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，確保輸血安全。

10、2 范圍 適用于標(biāo)本采集、接收和處理。3 職責(zé) （1） 科主任：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理的管理工作。（2） 工作人員：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理的日常工作。（3） 質(zhì)量監(jiān)督員：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理日常監(jiān)督工作。4 程序（1） 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集前作好充分準(zhǔn)備，各種物料、器材準(zhǔn)備充分；采集標(biāo)本時(shí)須讓受檢者知情同意；認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室或門急診、床號(hào)、血型和診斷等，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可采集標(biāo)本；采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作；采集的標(biāo)本準(zhǔn)確放入有唯一性標(biāo)記的容器內(nèi)，一一對(duì)應(yīng)；對(duì)標(biāo)本采集過(guò)程中使用的材料進(jìn)行安全處置。（2） 標(biāo)本接收：認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本管與臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容是否一致；檢查標(biāo)

11、本質(zhì)量是否符合要求，標(biāo)簽粘貼是否牢固；檢查臨床輸血申請(qǐng)單是否填寫完整、是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名；接收標(biāo)本時(shí)，雙方核對(duì)無(wú)誤后，記錄標(biāo)本的接收時(shí)間、數(shù)量，簽字認(rèn)可，標(biāo)本放入冰箱按規(guī)定保存；拒收標(biāo)本應(yīng)說(shuō)明拒收理由。（3） 標(biāo)本處理：檢測(cè)前根據(jù)不同的檢測(cè)目的嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心、分離、加樣等處理，做好樹立記錄；檢測(cè)中嚴(yán)格按照各項(xiàng)目的檢測(cè)方法加樣、加試劑、孵育、反應(yīng)、讀結(jié)果等，并做好記錄；檢測(cè)后交叉配血后標(biāo)本2-8保存7d,7d后按規(guī)定進(jìn)行銷毀，并做好銷毀記錄。（4） 監(jiān)督管理：科主任不定期對(duì)標(biāo)本采集、接收和處理進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)限期整改通知書，限期整改；質(zhì)量監(jiān)督員對(duì)標(biāo)本采集、接收和處理進(jìn)行日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)科主任。