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1、心臟性猝死的急救與護(hù)理 目 錄 CONTENTS 01 05 心臟性猝死的定義 Part1 06 08 心臟性猝死的高危因素 Part2 09 12 心臟性猝死的分期 Part3 13 15 心臟性猝死的臨床表現(xiàn) Part4 16 20 心臟性猝死的急救流程 Part5 21 25 心臟性猝死的復(fù)蘇后護(hù)理 Part6 26 32 心臟性猝死的預(yù)防 Part7 心臟性猝死 suddencardiacdeath SCD SCD的定義在急性癥狀發(fā)生1小時(shí)內(nèi)以驟然發(fā)生的意識(shí)喪失為特征因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳?SCD是一個(gè)公眾健康問題 在美國(guó) SCD每年比其他疾病奪取更多人的生命 所有心臟原因引起的死

2、亡中 SCD大約占63 心臟性猝死 SCD 在美國(guó) 5 15 能到醫(yī)院 1 20 幸存50 出院前SCD發(fā)作再次英國(guó)院外2 幸存15 一年內(nèi)復(fù)發(fā) 心臟性猝死 SCD 在中國(guó) 每年SCD的發(fā)病人數(shù)為54萬(wàn) 發(fā)生率為41 8 10萬(wàn)每天將近有1480人死于SCD每分鐘有1人發(fā)生SCD院外救治成功率不到1 心臟性猝死 SCD 直擊猝死 2005年8月18日 心臟性猝死 SCD 直擊猝死 2006年12月10日 心臟性猝死 SCD 直擊猝死 2007年6月23日 心臟性猝死 SCD 心臟性猝死比疾風(fēng)驟雨來的還要猛烈 心臟性猝死 SCD 的高危因素 SCD的直接原因 心律失常性猝死 88 循環(huán)衰竭性猝死

3、 12 心臟性猝死 SCD 的高危因素 SCD預(yù)防的關(guān)鍵是在發(fā)生事件前識(shí)別高危患者SCD的高危因素 心肌梗死心力衰竭合并以下一個(gè)或多個(gè)癥狀的患者EF很低的 30 有暈厥或暈厥前癥狀非持續(xù)性室速頻發(fā)室早 心肌梗死與心臟性猝死 SCD 心?；颊逽CD的發(fā)生率是正常人的4 6倍75 SCD患者有心肌梗死病史心梗作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素 使SCD年發(fā)生率增加5 心梗后LVEF 40 伴有非持續(xù)性或可誘發(fā) 藥物不可控制VT的患者 SCD五年發(fā)生率為32 結(jié)論 LV功能不全的心梗后患者是SCD高危人群 心梗時(shí)間越長(zhǎng) SCD發(fā)生率越高 心肌梗死與心臟性猝死 SCD MADIT IIstudyMI 4周 LVEF 3

4、0 心梗時(shí)間越長(zhǎng) SCD發(fā)生率越高 心力衰竭 CHF 與心臟性猝死 SCD CHF患者心臟驟停的發(fā)生率是普通人群的6 9倍在輕度到中度心衰中最常見的死亡原因是SCD傳統(tǒng)藥物治療的心衰患者SCD發(fā)生率在31 54 盡管心衰的藥物治療有了很大進(jìn)步 CRT療效也得到充分證實(shí) 然而目前心衰患者出現(xiàn)癥狀后2 5年死亡率仍有20 25 而其中50 為SCD VT VF 所致 心臟性猝死 SCD 的分期 前驅(qū)期 在猝死前數(shù)天至數(shù)月 部分患者可出現(xiàn)胸痛 氣促 疲乏 心悸等非特異性癥狀 但也可以沒有前驅(qū)表現(xiàn) 瞬間發(fā)生心臟驟停 終末事件期 是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間 典型表現(xiàn)包括 嚴(yán)重胸

5、痛 急性呼吸困難 突發(fā)心悸或眩暈等 心臟驟停 心臟驟停后腦血流急劇減少 導(dǎo)致意識(shí)喪失 伴有局部或全身抽搐 嘆息樣呼吸隨后呼吸停止 皮膚蒼白或青紫 瞳孔散大 二便失禁 生物學(xué)死亡期 心臟驟停發(fā)生后4 6分鐘開始發(fā)生不可逆腦損害 隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡 心臟性猝死 SCD 的臨床表現(xiàn) 意識(shí) 突然喪失 可發(fā)生在任何場(chǎng)合 大動(dòng)脈搏動(dòng) 頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失 血壓測(cè)不到 心音消失呼吸 微弱 呈嘆息樣 繼而停止 多發(fā)生在心臟驟停后30s內(nèi)瞳孔 散大 在心搏驟停30 40s出現(xiàn)瞳孔散大膚色 面色蒼白兼有青紫其中意識(shí)突然喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是最重要的體征 是診斷心搏驟停的主要依據(jù) 心臟性猝死 SCD 的

6、救治流程 SCD搶救 治療主要是針對(duì)心臟驟停進(jìn)行處理 其搶救成功的關(guān)鍵在于立即實(shí)施心肺復(fù)蘇 CPR 和盡早進(jìn)行電復(fù)律治療 自動(dòng)體外除顫器 AED 植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 ICD 心臟性猝死 SCD 的救治流程 SCD復(fù)蘇成功機(jī)會(huì)與時(shí)間 心臟性猝死 SCD 的救治流程 一 病情判斷 1 癥狀與體征 患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失或伴有全身抽搐 呼吸停止或呈嘆息樣呼吸 大動(dòng)脈 頸 股動(dòng)脈 搏動(dòng)消失 最突出的是深度昏迷和觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng) 瞳孔散大也是最重要的體征 2 輔助檢查 心電圖檢查示心室顫動(dòng) 心室停搏 慢而無效的室性自主節(jié)律 或心臟無活動(dòng) 呈一直線 心臟性猝死 SCD 的救治流程 二 心肺復(fù)蘇術(shù)原則 立即

7、進(jìn)行就地?fù)尵?人工呼吸和胸外按壓同步進(jìn)行 方法 恢復(fù)循環(huán)胸外按壓C 開放氣道A 人工呼吸B 心臟性猝死 SCD 的救治流程 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) AHA 公布的2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn) 1 胸外按壓深度5 6CM 2 按壓頻率為100 120次 分 3 按壓間隙 雙手應(yīng)該離開胸壁 以保證每次按壓后使胸廓充分回彈 4 在有除顫儀的情況下 應(yīng)盡快除顫治療 若不能立即除顫則立即開始心肺復(fù)蘇 同時(shí)設(shè)法獲得除顫儀進(jìn)行除顫治療 5 當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí) 應(yīng)盡早給腎上腺素 心臟性猝死 SCD 的救治流程 三 電除顫治療室速 同步電復(fù)律 成人能量首次100J 注意 同步電復(fù)律時(shí)要連接除顫儀的心電監(jiān)護(hù) 除顫

8、儀選擇同步按鈕 在心電圖中的R波放電 否則會(huì)誘發(fā)室顫 心臟性猝死 SCD 的救治流程 三 電除顫治療室顫 非同步電復(fù)律 成人首次能量選擇200J 第二次300J 第三次360J 連續(xù)3次除顫不成功則繼續(xù)胸外按壓 加大腎上腺素劑量靜推后再除顫 注意 觀察心電圖波形 若為細(xì)顫波則立即使用腎上腺素靜推 心電示波轉(zhuǎn)為粗顫后方可除顫治療 電極放置位置準(zhǔn)確 保護(hù)患者皮膚 心臟性猝死 SCD 的救治流程 四 迅速建立靜脈通道在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)迅速建立靜脈通路 至少保持2條靜脈通路 優(yōu)先選擇頭靜脈 肘正中靜脈 股靜脈或頸外靜脈等大血管 盡量避免使用下肢靜脈 最好選擇靜脈留置針 每次靜脈推注藥物后以10ml的

9、生理鹽水沖管 并抬高肢體以便加快藥物進(jìn)入循壞而快速起作用 心臟性猝死 SCD 的救治流程 五 快速準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給藥1 腎上腺素 任何原因所致的心臟驟停的首選藥物 1mg靜推 隔3 5分鐘重復(fù)一次 2 阿托品 應(yīng)用于心臟停搏和無脈性電活動(dòng) 1mg靜推 隔3 5分鐘重復(fù)一次 3 胺碘酮 應(yīng)用于難治性室顫或室速 首次150mg 5 葡萄糖20ml緩慢靜推 再以300mg 5 葡萄糖250ml靜脈維持 4 利多卡因 可抑制室早和急性心肌梗死后室顫 首次劑量1mg kg 每隔5 10分鐘可重復(fù) 無胺碘酮是可用利多卡因代替 5 碳酸氫鈉 糾正因心臟停搏后全身組織進(jìn)行無氧代謝導(dǎo)致代謝性酸中毒 125ml 25

10、0ml快速靜脈滴注 6 多巴胺 用于治療復(fù)蘇后低血壓 常用劑量2 20微克 kg min泵入 根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量 心臟性猝死 SCD 復(fù)蘇后護(hù)理 一 嚴(yán)密觀察病情變化1 生命體征的觀察 復(fù)蘇后的病人病情尚未穩(wěn)定 要嚴(yán)密觀察生命體征的變化 尤其是瞳孔 尿量 意識(shí) 末梢循環(huán)等 2 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 能夠及時(shí)提示心臟的信息 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種變化 防止再次出現(xiàn)心搏驟停 3 建立兩條靜脈通路 此類病情發(fā)展快 用藥復(fù)雜 只有保持兩條靜脈通路才能及時(shí)有效的用藥 一路靜脈通路輸注抗心理失常藥物 一路靜脈通路輸注營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物 心臟性猝死 SCD 復(fù)蘇后護(hù)理 二 腦復(fù)蘇的護(hù)理恢復(fù)腦功能是復(fù)蘇成功的標(biāo)志 血液循環(huán)停止

11、 中樞神經(jīng)細(xì)胞因缺氧而受到不同程度的損傷 因此在復(fù)蘇成功后要繼續(xù)治療腦復(fù)蘇 防止腦缺血與再灌注的損傷 要降低顱內(nèi)壓 防止腦水腫 1 降溫 應(yīng)用冰帽 保護(hù)腦組織 2 脫水 減輕腦水腫 一般用20 甘露醇快速靜滴 3 防止抽搐 4 高壓氧治療 增加血氧含量 提高組織的氧分壓 改善腦缺氧 降低顱內(nèi)壓 心臟性猝死 SCD 復(fù)蘇后護(hù)理 三 一般護(hù)理1 飲食 給予低脂肪 低膽固醇 清淡易消化飲食 避免刺激性食物 少量多餐 2 絕對(duì)臥床 嚴(yán)禁搬動(dòng) 保持呼吸道通暢 這是復(fù)蘇成功的重要步驟 3 持續(xù)氧氣吸入 以改善心肌缺氧 降低心肌耗氧量 緩解胸悶 氣促等癥狀 4 保持口腔 皮膚清潔 5 避免用力排便 訓(xùn)練病人

12、在床上排便 保持大便通暢 用力排便可使心臟負(fù)荷加重心肌缺血缺氧 誘發(fā)心律失常 因此要避免過度用力或屏氣 必要時(shí)給予緩瀉劑 心臟性猝死 SCD 復(fù)蘇后護(hù)理 四 心理護(hù)理由于心源性猝死發(fā)病急 搶救過程中可有多處損傷 病人會(huì)處于極度緊張 恐懼甚至頻死狀態(tài) 在護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的觀察 主動(dòng)與病人溝通 交流 使其正確認(rèn)識(shí)疾病 消除恐懼 避免外界刺激 增強(qiáng)治療信心 并告知家屬保持愉悅的必要性 協(xié)助激勵(lì)患者的求生欲 促進(jìn)疾病早日康復(fù) 心臟性猝死 SCD 復(fù)蘇后護(hù)理 五 準(zhǔn)確及時(shí)完善護(hù)理記錄護(hù)理記錄準(zhǔn)確 及時(shí) 完整 連貫是護(hù)理記錄的基本要求 是患者獲得救治的真實(shí)反映 是評(píng)價(jià)效果的科學(xué)依據(jù) 也是醫(yī)療糾紛的

13、法律依據(jù) 應(yīng)在急救車內(nèi)放置搶救記錄單 手電筒 筆 鐘表 只要使用搶救車內(nèi)的物品就隨時(shí)登記 保證護(hù)理記錄的及時(shí)性 準(zhǔn)確性 完整性 心臟性猝死 SCD 的預(yù)防 SCD的預(yù)防迄今仍是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問題 近年來在預(yù)防心臟驟停的主要進(jìn)展是識(shí)別心臟驟停的高危對(duì)象 對(duì)其進(jìn)行積極的干預(yù)措施 從而降低患者的死亡率 1 定期體檢老年人本身是心臟病及各種疾病的高發(fā)人群 應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢 青 中年人工作緊張 生活節(jié)奏快 工作生活壓力大也容易患冠心病 高血壓等疾病 定期體檢便于及早發(fā)現(xiàn)疾病 及早治療 減少猝死的風(fēng)險(xiǎn) 心臟性猝死 SCD 的預(yù)防 2 避免過度疲勞和精神緊張過度疲勞和精神緊張會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)急狀

14、態(tài) 使血壓升高 心臟負(fù)擔(dān)加重 使原有的心臟病加重 即使原來沒有器質(zhì)性心臟病也容易引發(fā)室顫 所以應(yīng)該對(duì)生活 工作做好合理的安排 控制工作節(jié)奏和工作時(shí)間 切勿過度的透支自己的體力 心臟性猝死 SCD 的預(yù)防 3 戒煙 限酒 平衡膳食 控制體重 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 保持良好的生活習(xí)慣會(huì)減少心腦血管疾病的發(fā)生 每天吸煙20支以上比不吸煙者SCD發(fā)生率高近3倍 每周至少吃一次魚的人SCD的發(fā)生率是一月吃不足一次魚的人的一半4 對(duì)已患冠心病 高血壓等疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥治療 心臟性猝死 SCD 的預(yù)防 5 注意對(duì)室性心律失常進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估 包括進(jìn)行常規(guī)心電圖 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 動(dòng)態(tài)心電圖 心臟B超等檢查評(píng)估SCD的風(fēng)險(xiǎn) 做出治療決策 心臟性猝死 SCD 的預(yù)防 6 加強(qiáng)心肌梗死后SCD的預(yù)防急性心肌梗死后慢性室性早搏是心臟性猝死的危險(xiǎn)因素 特別是頻發(fā)的室早 10 30個(gè) 小時(shí) 短陣性 非持續(xù)性室速 LVEF 30 的患者 其一年內(nèi)死亡率高達(dá)20 所以對(duì)于心肌梗死后的患者應(yīng)積極盡早行冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù) 對(duì)于心肌梗死后SCD高?；颊?建議應(yīng)用ICD預(yù)防性治療 可大大降低死亡率