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1、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術的護理 消化內(nèi)科 郭亞榮,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,教學對象,科室一年內(nèi)護士及實習學員,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.什么是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影？,2.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的適應癥與禁忌癥。,教學內(nèi)容,3.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術前、術中及術后的病情觀察。,4.鼻膽引流管及并發(fā)癥的護理。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,熟悉ERCP適應癥及 禁忌癥,了解什么是ERCP及 手術方法,教學目標,2. 掌握ERCP術后鼻膽引流管的護理 3.掌握ERCP術前、術中的護理要點,1.掌握ERCP術后并發(fā)

2、癥的護理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,什么是？,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）是將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導管，并進入乳頭開口部、膽管或胰管內(nèi)，注入造影劑，作X線胰膽管造影。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術（ENBD）、內(nèi)鏡下膽管支架引流術（ERBD）等介入治療。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,十二指腸乳頭切開網(wǎng)籃取石術,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,內(nèi)鏡下膽管

3、支架引流術,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,內(nèi)鏡下膽管支架引流術,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,ERCP已有三十多年的歷史。,國內(nèi)開展ERCP略晚于國外，1978年陳敏章及王儀生等教授在國內(nèi)首次報告，并逐步普及，成功率也漸提高。,1970年日本人Oi和Kasugai使這一技術臻于完美，并在世界范圍內(nèi)廣泛應用于臨床，成為胰膽疾病重要的診斷技術。,1968年美國喬冶華盛頓大學的McCune等組裝了一種內(nèi)鏡下胰膽管插入器械，對十二指腸乳頭直視下進行插管。此屬首次報告，但成功率僅有25。,發(fā)展史,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,

4、在診斷性ERCP進一步完善和提高的同時，各種治療性ERCP的技術也相繼問世。,1983年國內(nèi)于中麟、曾煥章教授首先開展鼻膽管引流術。,國內(nèi)于20世紀80年代初期，上海，天津等單位開展EST治療技術。,1970年德國Soehendra教授設計塑料膽管支架，首次報告采用內(nèi)鏡下膽管內(nèi)引流術治療膽管梗阻。1975年川共和永井等首先試行經(jīng)十二指腸鏡行鼻膽管引流成功。1977年Web和Classen采用鼻膽管引流術治療急性化膿性膽管炎。,發(fā)展史,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者,2.疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者,的

5、適應癥,3.疑有先天性膽道異常或膽囊術后癥狀再發(fā)者,4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,3.嚴重膽道感染,4.對碘造影劑過敏,的禁忌癥,1.嚴重的心肺或腎功能不全者,2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,器械準備,病人體位,病人準備,心理護理,術前護理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,良好的護患關系是一切心理治療成功的保證,進行術前宣教,術前護理心理護理,術前病人的精神狀態(tài)、情緒及對施術者的信任度在很大程度上影響到十二指腸乳頭平滑肌的活動度,協(xié)助解

6、決經(jīng)濟問題,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,物品準備：十二指腸鏡、高頻電源與切開刀、造影導管、導絲、造影劑、X線機、取石藍、氣囊導管、碎石器等。,術前護理物品準備,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術前準備病人體位,病人體位,病人體位,取下假牙，松開衣領口和腰帶。,采取左側臥位或半俯臥位，頭枕于枕上并朝向左側，左腿彎曲，右腿伸直，放松身軀。,墊消毒紙巾，紙巾上放彎盤。病人輕咬口含嘴。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,病情觀察,進鏡配合,術中護理,操作配合,面部表情及生命體征，有無碘過敏反應,指導患者咬緊牙墊，喉嚨放松，均勻呼

7、吸；,找到十二指腸乳頭，選擇合適導管，注入造影劑,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,病情觀察,飲食 指導,術后護理一般護理,用藥 指導,臥床休息，觀察有無腹痛、嘔血和黑便，監(jiān)測生命體征,禁食水1天，病情平穩(wěn)改為流質逐漸過渡到半流、軟食。,術后常規(guī)應用抗生素天， 觀察體溫變化情況,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后護理鼻膽引流管護理,急性化膿性膽管炎、膽管梗阻或膽管良性狹窄患者術后一般留置鼻膽引流管行膽汁外引流。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后護理鼻膽引流管護理,第一道固定用“人”字型膠布，將膠布上端貼于鼻梁上，下端分

8、叉部分于鼻孔處分別繞鼻膽管1圈，再貼于兩側鼻翼。,引流管的固定,第二道固定將鼻膽管在接近引流鼻孔一側臉頰，由上往下逆時針繞耳根部一周在頰部交叉后向下放置，用一條膠布在鼻膽管交叉處繞一周后固定在頰部，再用一條膠布將鼻膽管固定在耳后。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后護理鼻膽引流管護理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后護理鼻膽引流管護理,對能進食的換者，鼓勵頻繁少量的飲水，每次1-2ml保持口腔咽喉部濕潤，囑咐患者少說話。禁食的患者可給予呋喃西林液棉球或生理鹽水棉球擦拭。,有扁桃體炎、咽炎患者要治療原發(fā)病，必要時靜脈輸入抗生素。調(diào)整鼻膽管的位

9、置，給予患者口含潤喉片，保持室內(nèi)空氣新鮮，濕度合適，避免患者黏膜干燥，嚴重者可以給予霧化吸入。,口腔及咽部護理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后護理鼻膽引流管護理,每天轉動并上下移動少許鼻膽管以免粘附于鼻黏膜，移動后用濕棉簽擦拭鼻腔及鼻導管。蘸少許冷開水或石蠟油潤滑鼻腔，避免鼻腔黏膜干燥。有鼻腔疼痛者涂抹抗生素軟膏。,鼻腔護理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后護理鼻膽引流管護理,每日詳細記錄引流物的性狀及數(shù)量, 必要時取引流液送檢,并及時更換引流袋。,引流液的觀察護理,嚴重膽系感染可每日用生理鹽水250ml加慶大霉 素16 萬u,或甲硝唑

10、注射液緩慢作膽道沖洗2-次/日,合并膽道出血者可用1: 10000 腎上腺素鹽水沖洗, 每次20 100m l, 2-3次日,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后護理鼻膽引流管護理,正常膽汁顏色呈淡黃色，清亮，小時分泌,引流液顏色的觀察,長期膽道梗阻者, 膽汁為深黃或墨綠色,化膿性膽管炎患者膽汁為膿性絮狀物。通常引流2 4d后, 膽汁逐漸變成淡黃色,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,基礎護理,安全防護,排痰護理,術后護理鼻膽引流管護理,其他護理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,在醫(yī)生指導下 用生理鹽水或慶大霉素生理鹽水低壓沖

11、洗, 一般可疏通,術后護理鼻膽引流管護理,保持引流通暢, 如發(fā)現(xiàn)引流液減少, 或病人有腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸加重現(xiàn)象, 應及時查找原因:,抽吸時注射器呈負壓, 多與插管位置過深或導管扭曲有關,應由醫(yī)生在X 光下調(diào)整導管位置,注射器抽出空氣或十二指腸液, 表明鼻膽管脫出, 應考慮拔管或重新置管,如置管時間長, 引流不暢, 或已堵塞且不能疏通, 病 人也感覺攜帶不方便, 可考慮置放塑料或金屬內(nèi)支撐架,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后護理鼻膽引流管護理,引流時間依據(jù)病情而定。體溫、血象恢復正常，腹痛、腹脹緩解后3天可拔管。,拔管時間,操作者反折鼻膽管后緩慢拔出。近咽喉部時

12、告知患者屏氣片刻，防止引流管內(nèi)膽汁流入氣道引起嗆咳。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后應嚴密觀察病情變化，及時準確提供病情動態(tài)信息，及早發(fā)現(xiàn)及時治療 。,術后并發(fā)癥,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后2小時及次日晨抽血查血淀粉酶；注意觀察患者腹痛及腹部體征變化；,并發(fā)癥的護理急性胰腺炎,胰管多次反復造影，導致化學性胰腺炎；乳頭切開及取石使乳頭水腫，胰液引流受阻。,禁食，補液，胃腸減壓，吸氧，靜脈高營養(yǎng)治療；應用生長抑素、抗生素。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,并發(fā)癥的護理膽道感染,造影導管將腸道細菌帶入膽管內(nèi)，同時

13、存在梗阻因素（膽管內(nèi)結石未取盡）。,造影導管嚴格消毒，不能完全取盡結石可留置鼻膽管，術后常規(guī)應用抗生素，觀察引流液的性狀。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,并發(fā)癥的護理出血,內(nèi)鏡操作不當，乳頭切開過快、切口過大， 切開及乳頭部血管變異,絕對臥床休息,禁食、水; 密切觀察面色、血壓、脈搏的變化; 遵醫(yī)囑給予補液、應用止血藥物; 觀察引流液、嘔吐物、排泄物的性質、量并記錄; 藥物膽道沖洗準，確記錄24h出入量。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,并發(fā)癥的護理穿孔,切開長度超過膽總管至十二指腸段則可以引起穿孔，尤其在扁平狀乳頭、乳頭旁憩室時切開時須注意。

14、,對懷疑有穿孔者可反復做CT檢查作動態(tài)觀察。,可先保守治療，禁食、鼻膽管引流、抑制胰液分泌、抗生素和靜脈營養(yǎng)，密切觀察病情。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,概括總結,什么是ERCP？,ERCP術前、術中如何護理？,ERCP術后留置鼻膽引流管的護理。,ERCP并發(fā)癥的護理要點。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.ERCP術前如何進行宣教？,2.如何護理ERCP術后留置鼻膽引流管患者？,3.ERCP術后的并發(fā)癥？,4.如何觀察護理ERCP術后并發(fā)癥？,思考題,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,參考文獻,徐啟苗，卜現(xiàn)磊，李炳英 ERCP術后鼻膽管引流術的臨床護理JHEI LONG JIANG MEDICNE AND PHARMACY,2005,8(11):4 夏世萍，程宏瓊 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術的護理配合，臨床護理，2008，2（24）：18 李慧，廖紅梅老年患者內(nèi)鏡下鼻膽管引流的護理 蕭樹東，許國銘 中華胃腸病學（74-77）J解放軍護理雜志，2003，5（20）：3,