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1、1,卵巢腫瘤超聲診斷,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 孫 彤,2,卵巢腫塊的病理類型,非贅生性囊腫 濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢冠囊腫、卵巢血腫。 贅生性囊腫 來自體腔上皮細(xì)胞的漿液性、粘液性囊腺瘤；來自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤。,3,一、卵巢非贅生性囊腫超聲診斷,卵巢瘤樣病變 ovarine tumor-like lesions 不屬于卵巢真性腫瘤,多數(shù)能自行消退。 2D 直徑5cm。邊界清晰、內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)、伴有后壁及后方回聲增強(qiáng)。,4,（一）濾泡囊腫,系卵泡成熟后不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，卵泡液潴留而致。一般為單側(cè)。 卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，直徑13cm， 單個或多個。,5,（二）黃

2、體囊腫,在月經(jīng)黃體或妊娠黃體基礎(chǔ)上，因黃體持續(xù)存在、黃體血腫液化而形成黃體囊腫。較為少見。一般為單側(cè)。 卵巢內(nèi)見圓形無回聲區(qū)，直徑約5cm，偶可達(dá)8cm。,6,濾泡囊腫、黃體囊腫多數(shù)在2個 月內(nèi)自行消退，偶并發(fā)囊腫破裂或蒂 扭轉(zhuǎn)致急腹癥。,7,濾泡囊腫,8,黃體囊腫,9,（三）黃素囊腫,發(fā)生于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，系因大量 HCG刺激而成。 卵巢內(nèi)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)， 大小不一，壁薄，內(nèi)有分隔。多 為雙側(cè)性。,10,（四）多囊卵巢綜合征 PCOS polycystic ovarian syndrome,常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛。 雙側(cè)卵巢對稱性增大，包膜及髓質(zhì) 回聲增強(qiáng)，卵巢內(nèi)見多個大

3、小不等的液性無回聲區(qū)，直徑5mm，其數(shù)目多在10個以上。,11,12,（五）卵巢冠囊腫 paraovarian cyst,位于卵巢門與輸卵管之間的輸卵管系膜內(nèi)，可來自中腎管、副中腎管。 單房、壁薄的囊性腫物，多呈圓形，內(nèi)為無回聲液性暗區(qū)。 位于子宮旁或直腸窩處，囊腫較大時可位于子宮上方。 兩側(cè)卵巢均可顯示。,13,14,（六）卵巢血腫 ovarian hematoma,正常排卵過程中，卵泡膜破裂出血， 血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。 較大的血腫破裂時可致急腹癥。 卵巢囊腫內(nèi)無回聲區(qū)有不均質(zhì)低回聲 或網(wǎng)狀回聲。 多為單側(cè)，卵巢直徑45cm。,15,二、卵巢贅生性腫瘤超聲診斷,上皮性腫瘤：漿液

4、性、粘液性腫瘤。 生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤。 轉(zhuǎn)移性腫瘤,16,（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌 （上皮性腫瘤）,卵巢囊腺腫瘤是上皮性來源的腫瘤,囊腺瘤,囊腺癌,粘液性,漿液性,粘液性,漿液性,17,1.漿液性囊腺瘤 serous cystadenoma,病理 單純性囊腺瘤 多為單側(cè)單房，囊壁光滑，囊內(nèi)為淡黃色透明液體，少數(shù)為粘液性。 乳頭狀囊腺瘤 多為雙側(cè)多房，瘤內(nèi)有乳頭狀突起，偶見向囊壁外生長，在其突起之間可見小的鈣化體，即砂樣小體。,18,超聲表現(xiàn),呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)；邊界光滑清 晰，囊壁??；囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)。 囊腫中等大?。?-10cm），亦有極大者。 多房性囊內(nèi)見細(xì)光帶間隔。 囊壁內(nèi)有

5、大小不一的局限性光斑或乳頭 狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)。 砂樣鈣化小體呈明顯強(qiáng)回聲光點。 囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。,19,20,2.粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma,病理 粘液性囊腺瘤較漿液性囊腺瘤少見， 多為單側(cè)多房性，內(nèi)含粘液性液體 或呈膠凍狀。體積均較大，如破裂 可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性 腹膜粘液瘤。,21,超聲表現(xiàn),圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性， 邊緣光滑、輪廓清晰。 囊內(nèi)可見細(xì)弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一。 體積較大，多在10cm以上，亦可占滿全腹腔。 少數(shù)有乳頭狀物生長時，囊壁上可見局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。,22,23,3

6、. 囊腺癌,病理 漿液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma 是最常見的卵巢惡性腫瘤，多為雙側(cè) 性，體積較大，多數(shù)為囊實混合性， 呈乳頭狀生長，常伴壞死出血，囊液 混濁。,24,粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma 單側(cè)多見，多由粘液性囊腺瘤轉(zhuǎn)變 而來，瘤體較大。間隔增厚，囊壁 見乳頭或?qū)嵭詤^(qū)。,25,超聲表現(xiàn),雙側(cè)或一側(cè)圓形或分葉狀無回聲區(qū)，囊壁不均勻增厚。 囊腔內(nèi)較多分隔光帶，呈不均性增厚。 可見乳頭狀或菜花樣實性光團(tuán)突入囊內(nèi)或侵犯壁外。 多伴腹水無回聲區(qū)，粘連性腸管多固定于腹后壁。 CDFI 囊壁、分隔及實性區(qū)有豐富血流信號。,26,

7、27,28,（二）卵巢畸胎瘤 teratoma,(生殖細(xì)胞腫瘤) 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤,29,1.成熟畸胎瘤 mature teratoma,來源于原始生殖細(xì)胞，由多個胚層組織成分構(gòu)成，因腫瘤成分多以外胚層（皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒及神經(jīng)組織）為主，故又稱皮樣囊腫（dermoid cyst）。 中等大小，圓形或橢圓形，表面光滑，多為囊性、單房。,30,臨床表現(xiàn),一般無癥狀。 蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。 惡變率約為5。,31,超聲表現(xiàn),卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯綜復(fù) 雜，除具有一般卵巢囊腫的表現(xiàn)外， 還具有下列特異性征象： （1）脂液分層征 囊內(nèi)有液平面，上方為脂質(zhì)成分，呈均勻密集細(xì)小光

8、點，下方為液性無回聲區(qū)。,32,33,（2）面團(tuán)征 腫塊無回聲區(qū)內(nèi)圓形或橢圓形高回聲光團(tuán)，邊界較清晰，浮于囊腫內(nèi)或附于囊壁一側(cè)，為脂質(zhì)和毛發(fā)裹成的團(tuán)塊。腫瘤也可只有高回聲光團(tuán)而無液性暗區(qū)。,34,（3）瀑布征或垂柳征 囊腫內(nèi)出現(xiàn)新月形強(qiáng)回聲， 后方回聲衰減，似瀑布狀 或垂柳狀，為脂類與毛發(fā) 松散結(jié)合所形成。,35,（4）星花征 粘稠的脂質(zhì)顯示為 囊內(nèi)均質(zhì)密集細(xì)小 光點，并伴高回聲 光點浮游于其中， 可隨體位移動。,36,（5）壁立結(jié)節(jié)征 囊壁上可見到隆起 的結(jié)節(jié)高回聲，似 乳頭狀，后可伴聲 影。,37,（6）多囊征 囊內(nèi)可見到子囊，即囊中囊。 （7）雜亂結(jié)構(gòu)征 囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可有光點、光團(tuán)、

9、脂-液分層等，并可伴聲影或衰減。,38,（8）線條征 腫瘤內(nèi)出現(xiàn)短線 狀高回聲，可隨 體位移動。,39,2.未成熟畸胎瘤 immature teratoma,病理 腫瘤多為實性，其中可有 囊性區(qū)。 2D 囊實混合性腫塊，其囊性 或?qū)嵭詤^(qū)內(nèi)有高回聲團(tuán)。 CDFI 腫瘤內(nèi)實性區(qū)有豐富血流 信號。,40,（三）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤,體內(nèi)任何部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至卵巢，常見部位為： 胃腸道 70% 乳腺 20% 生殖道及泌尿道 10% 庫肯勃瘤 Krukenberg tumor 來自胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,41,病理,一般保持卵巢原形，呈腎形或橢圓形， 表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面以實質(zhì)性 為主，半透明膠質(zhì)樣。

10、 鏡下可見典型的印戒細(xì)胞，產(chǎn)生大量 粘液，形成粘液池。,42,臨床表現(xiàn),原發(fā)灶常不清楚，繼發(fā)卵巢腫瘤的 癥狀常比原發(fā)腫瘤的癥狀更明顯。,43,超聲表現(xiàn),雙側(cè)卵巢增大，呈腎形或橢圓形，邊界清，輪廓清晰。 內(nèi)部大多呈實質(zhì)性不均質(zhì)強(qiáng)弱不等回聲，后部回聲輕度衰減。 CDFI 腫瘤內(nèi)部及周邊血運豐富，可檢出動、靜脈的血流頻譜曲線。 壞死時，內(nèi)部可見液性暗區(qū)。 有腹水時，常伴細(xì)小回聲。多為血性。,44,45,（四）卵巢腫瘤良惡性的鑒別,良性 惡性 癥狀與體征 病程 長，進(jìn)展緩慢 短，進(jìn)展迅速 查體 單側(cè)表面光滑活動 多為雙側(cè)不規(guī)則固定 腹水 無腹水 多有腹水，血性 聲像圖特點 形態(tài) 多為圓形，規(guī)整 不規(guī)整

11、，多樣 邊緣 光滑、整齊 不整齊，厚薄不均，中斷 內(nèi)部回聲 均勻一致 雜亂，有液性暗區(qū) 血流信號 不豐富 豐富 RI 0.4 0.4,46,三、臨床價值,鑒別非贅生性與贅生性卵巢腫塊 鑒別卵巢腫瘤良惡性 應(yīng)結(jié)合臨床,47,盆腔炎性包塊超聲診斷,女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、 盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱盆腔炎，炎癥可 以為一個部位，也可幾個部位同時發(fā)生。 子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層 輸卵管、卵巢 盆腔腹膜,48,急性盆腔炎可從充血、水腫、炎性 浸潤、滲出、粘連，發(fā)展形成包裹性積 液、盆腔膿腫。急性盆腔炎如不及時治 療可進(jìn)入慢性炎癥過程可形成慢性炎性 包塊。,49,一、盆腔膿腫,常由化膿菌引起 輸卵管積膿

12、 卵巢膿腫 輸卵管卵巢膿腫 急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫。,50,病理,（急性盆腔炎）病灶充血、水 腫、炎性浸潤，膿性滲出物積 聚，周圍組織粘連形成膿腫。,51,臨床表現(xiàn),高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、陰道膿性分泌 物多。婦科檢查捫及盆腔包塊、有 波動感、觸痛。,52,急性輸卵管炎 盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見不規(guī)則條索狀低回聲區(qū)，邊界模糊。 輸卵管積膿 呈現(xiàn)條索狀或節(jié)段狀低回聲或液性回聲區(qū)。,超聲表現(xiàn),53,輸卵管卵巢膿腫 子宮附件區(qū)可見不 規(guī)則囊實混合性雜 亂低回聲包塊，邊 界不清。,54,急性盆腔結(jié)締組織炎或 急性盆腔腹膜炎形成膿腫,子宮直腸陷窩內(nèi)可見低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)有點、條狀中高回聲，

13、盆腔內(nèi)大量游離液體，內(nèi)有細(xì)小點、片狀回聲飄動。,55,56,二、輸卵管積水,輸卵管炎較輕時，輸卵管峽部、傘端粘連閉鎖，漿液性滲出液積聚形成輸卵管積水。 也可為急性輸卵管積膿變?yōu)槁?，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁 滲出充滿管腔，也可形成輸卵管積水。 常為雙側(cè)性。,57,病理,輸卵管管壁變薄，透亮，表面光滑。 因輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊 壁的增長擴(kuò)大而相應(yīng)延長，故積水 輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸狀 或曲頸瓶樣，遠(yuǎn)端可游離或與周圍 組織有膜樣粘連。,58,59,臨床表現(xiàn),癥狀多不明顯：下腹疼痛，腰骶部酸痛，經(jīng)量多，繼發(fā)不孕等。 婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)捫及增粗的輸卵管呈條索狀或囊性腫物，有壓痛，無粘連時可移動。,60,超聲表現(xiàn),子宮一側(cè)或雙側(cè)囊性腫塊，呈臘腸狀或曲頸瓶樣，邊界清，內(nèi)為液性暗區(qū)。 腫塊一側(cè)?？梢姷秸Ｂ殉矆D像。,61,三、結(jié)核性盆腔炎,滲出（腹水）型 腹膜充血、水腫，腹腔內(nèi)有大片無回聲區(qū)。 粘連（包裹）型 腹膜增厚，腹腔內(nèi)多個不規(guī)則液腔，間隔增厚，可見點、塊狀強(qiáng)回聲鈣化灶，周圍有粘連腸管、大網(wǎng)膜包裹。,62,