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1、糖尿病健康宣教,教學(xué)目標(biāo),掌握治療糖尿病的五架馬車 熟悉糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療目標(biāo) 通過宣教鼓勵(lì)糖尿病患者積極配合治療，利于疾病控制達(dá)標(biāo)，提高病人的生活質(zhì)量,糖尿病是全球第4位致死性疾病，在中國(guó)是第3位 致死因素。目前全球約有2.39億人患有糖尿病。 中國(guó)約有2500萬(wàn)糖尿病患者，若加上潛在人群， 受糖尿病威脅的總數(shù)達(dá)到4000萬(wàn)人。到2025年， 中國(guó)患者預(yù)計(jì)可達(dá)5000萬(wàn)以上,在發(fā)達(dá)國(guó)家上升45，在發(fā)展中國(guó)家上升200,糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯,主講內(nèi)容,糖尿病概述,治療目標(biāo),五架馬車,概念,典型癥狀,診斷,目標(biāo)實(shí)現(xiàn),指標(biāo)控制,心理治療,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,藥物治

2、療,糖尿病監(jiān)測(cè),糖尿病的概述,定義：由于遺傳、環(huán)境、免疫等因素相互作用，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。 典型特征：高血糖為主要標(biāo)志，并伴有“三多一少”癥。 診斷：空腹血糖：7mmol/L 或餐后血糖： 11.1mmol/L,三多：多飲、多食、多尿,一少：體重減輕,臨床治療-目標(biāo)實(shí)現(xiàn) （1,糾正患者的不良生活方式 控制代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生，降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 確保兒童青少年正常發(fā)育，確保育齡婦女正常生育和圍產(chǎn)期母子安全 保持患者良好的心態(tài)和體重 提高患者的生活質(zhì)量,臨床治療指標(biāo)控制（2,治療糖尿病的五架馬車,教育及心理,飲食治療,運(yùn)

3、動(dòng)治療,藥物治療,糖尿病監(jiān)測(cè),飲食治療-糖尿病治療的基礎(chǔ),總量控制 控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。 1）算出理想體重： 理想體重（kg） =身高（cm）-105 2）計(jì)算每日所需總熱量 休息狀態(tài)：2530kcal/kg.d （105125.5kJ/kg.d） 輕體力勞動(dòng)：3035 kcal/kg.d （125.5146 kJ/kg.d） 中體力勞動(dòng)：3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d） 重體力勞動(dòng)40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d） 兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加 肥胖者應(yīng)酌情減少,飲食治

4、療的原則,限制總熱量 在控制總熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬主食 保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給 限制脂肪攝入 高纖維飲食 40g/d 保證維生素供給（補(bǔ)充B族維生素、抗氧化營(yíng)養(yǎng)素） 保證礦物質(zhì)、微量元素供給 根據(jù)病情少量多餐,飲食中需要注意哪些呢,結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)20%。 碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。 水果：血糖正常時(shí)，兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃水果200g，減主食25g。 蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。

5、清淡飲食：不甜不咸少油膩。 戒煙限酒 少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等,運(yùn)動(dòng)治療,持之以恒：每周4次以上，每次30分鐘以上。 量力而行：避免競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡。 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)（登山是缺氧運(yùn)動(dòng),藥物療法,口服降糖藥：磺脲類（非肥胖2型一線藥物）、雙胍類（肥胖2 型一線藥物）、-糖苷酶抑制劑類、格列酮類、苯丙氨酸類。 中醫(yī)藥。 胰島素。 其它口服藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、對(duì)癥治療藥,2型糖尿病的治療流程,新診斷二型糖尿病患者,肥胖/超

6、重,體重正常,飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療23月,血糖控制不滿意,二甲雙胍或格列酮類或-糖苷酶抑制劑,磺脲類或格列奈類或雙胍類或-糖苷酶抑制劑,血糖控制不滿意,兩種口服降糖藥合用,兩種口服降糖藥合用,血糖控制不滿意,胰島素補(bǔ)充治療：一種/兩種口服降糖藥+胰島素（中效或長(zhǎng)效制劑每日12次,胰島素治療：短效、中效或長(zhǎng)效制劑間合用，多次注射,血糖控制不滿意,糖尿病監(jiān)測(cè),血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血紅蛋白：每2個(gè)月1次。 體重：初診必查，此后每3個(gè)月至少1次。 尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個(gè)月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個(gè)月1次。 肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)

7、病情,一般來(lái)說糖尿病患者都需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平來(lái)調(diào)整藥物的劑量,一般常用微血管血（手指、耳垂、腳趾）快速血糖測(cè)定。此法用針刺手指、耳垂或足趾后，擠出極微量血，滴在特定的血糖試紙末端，然后將該紙末端插入袖珍血糖檢測(cè)儀內(nèi)，1分鐘后，儀器便可顯示出血糖數(shù)值。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、迅速、無(wú)需抽血，病人樂意接受，在并發(fā)急癥時(shí)多次檢測(cè)血糖尤為實(shí)用 缺點(diǎn)：易受外界因素干擾，結(jié)果不夠穩(wěn)定,血糖自我檢測(cè)注意事項(xiàng),限制總熱量 在控制總熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬主食 保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給 限制脂肪攝入 高纖維飲食 40g/d 保證維生素供給（補(bǔ)充B族維生素、抗氧化營(yíng)養(yǎng)素） 保證礦物質(zhì)、微量元素供給 根據(jù)病情少量多餐,教育及心理治療,對(duì)糖尿病患者心理障礙的調(diào)查顯示糖尿病心理障礙發(fā)病率高達(dá)30%50%。多數(shù)糖尿病患者存在心理障礙。 情緒越消極，血糖越不容易控制。患有抑郁、焦慮及對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果恐懼的糖尿病患者不僅血糖控制差，而且慢性并發(fā)癥多。 糖尿病心理障礙嚴(yán)重影響糖尿病治療及預(yù)后,糖尿病的綜合治療,嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防及治療低血糖及合并癥 正確評(píng)價(jià)患者的身體狀況及心理狀況，提高患者自我管理能力 尊重患者，幫助他們保持自尊 建立良好的社會(huì)關(guān)系（包括醫(yī)患關(guān)系和家庭關(guān)系） 嚴(yán)重者給予藥物治療,謝謝