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1、第十章 心身疾病病人的心理護(hù)理,第一節(jié) 心身疾病概述,內(nèi)容： 心身疾病的概念 研究歷史和途徑 心理社會(huì)原因 診斷、預(yù)防與治療原則 幾種常見的心身疾病,掌握 ： 心身疾病的概念 心身疾病的范圍 心身疾病的心理影響原因 熟悉： 心理疾病的預(yù)防、診斷和治療 了解： 常見的心身疾病,本章教學(xué)目標(biāo),心理應(yīng)激與心身疾病,心理社會(huì)因素（心理應(yīng)激源）引起機(jī)體軀體功能改變，根據(jù)其強(qiáng)度和作用持續(xù)時(shí)間，可分為： 心身反應(yīng) 心身障礙 心身疾病,一、概念,心身疾病是由心理社會(huì)因素所引起的軀體器質(zhì)性軀體疾病。(psychosomatic diseases) 心身疾病指心理社會(huì)因素在發(fā)病，發(fā)展過程中起主要作用的軀體器質(zhì)性疾

2、病和軀體功能性障礙。,器質(zhì)性和功能性區(qū)別,器質(zhì)性指大腦或者軀體有病變，輔助檢查可以明確診斷，而之后或并發(fā)精神癥狀的，精神癥狀的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸都與器質(zhì)性疾病的進(jìn)展密切相關(guān)。 功能性是目前的檢查設(shè)備檢查不出有明顯病變，但不能說大腦是完全正常的，比如精神分裂癥，還有抑郁癥，他的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)是有問題的，但你ct查不到。它們都屬于功能性精神障礙。,二、與其他病癥的異同,與一般軀體疾?。?二者都有軀體癥狀，有明確的器質(zhì)性病理改變或病理生理過程，即都有生物學(xué)基礎(chǔ)；但病因不同，心身疾病與心理社會(huì)因素有關(guān)。,與各類神經(jīng)癥：,二者發(fā)病均與心理社會(huì)因素有關(guān)，與人格特質(zhì)有關(guān)，都有軀體癥狀，但神經(jīng)癥僅為功能性障礙和行為異常

3、，沒有器質(zhì)性病變，心身疾病則有組織器官的軀體性改變，即生物學(xué)改變。,心身疾病的特征,1、以心理社會(huì)因素為主要誘發(fā)原因的疾病 2、診斷與治療是以涉及軀體和社會(huì)兩方面因素為基礎(chǔ) 3、從生物、心理、社會(huì)三方面來探討軀體疾病的發(fā)生、 發(fā)展及其治療 ，以心理治療為主要手段,范圍,1、消化系統(tǒng)： 胃、十二指腸潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道激惹綜合癥 肥胖癥 2、心血管系統(tǒng)： 原發(fā)性高血壓 冠心病 陣發(fā)性心動(dòng)過速 心律過緩,范圍,3、呼吸系統(tǒng)： 支氣管哮喘 過度換氣綜合癥 心因性呼吸困難 慢性呃逆 4、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)： 糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，肥胖癥。 5、神經(jīng)系統(tǒng)： 偏頭疼，緊張性頭疼 書寫痙攣，痙攣性斜頸。,

4、范圍,6、泌尿生殖系統(tǒng)： 神經(jīng)性多汗癥，激惹性膀胱炎 慢性前列腺炎。 7、骨骼及肌肉系統(tǒng)： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身肌痛癥 頸臂綜合癥 8、皮膚科： 神經(jīng)性皮炎，過敏性皮炎 皮膚瘙癢癥，斑禿，慢性蕁麻疹。,范圍,9、眼科： 原發(fā)性青光眼，低眼壓綜合癥，眼肌疲勞癥。 10.耳鼻喉科： 美尼爾氏綜合癥，咽喉部異物感， 暈動(dòng)癥，口吃 11.婦產(chǎn)科： 功能性子宮出血，外陰瘙癢癥 月經(jīng)失調(diào)癥，心因性不孕癥 12.其他：癌癥。,常見的心身疾病,原發(fā)性高血壓 心理社會(huì)因素有：應(yīng)激與沖突、生活變故及創(chuàng)傷性生活事件、A型行為。 心理治療：主張?jiān)诓捎盟幬镏委煹耐瑫r(shí)，積極配合認(rèn)知療法、自律訓(xùn)練、生物反饋療法、氣功、太極

5、拳等心理治療。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q為冠心病，CHD） 心理社會(huì)因素有：A型行為、生活應(yīng)激事件、不良行為習(xí)慣（如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過食與肥胖等）。 心理綜合防治：心理咨詢、生物反饋治療、運(yùn)動(dòng)治療（如練習(xí)氣功、書畫、聽音樂等）。 消化性潰瘍 心理社會(huì)因素有：生活事件刺激、人格特征及行為方式、不良情緒反應(yīng)。 心理治療：包括行為方式的調(diào)整和不良情緒的消除。,常見的心身疾病,支氣管哮喘 心理社會(huì)因素有：情緒因素；人格特點(diǎn)（依賴性、敏感性、過于被動(dòng)性）；早期經(jīng)驗(yàn)。 心理治療：提高對病理心理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)并給予積極的處理；采用放松訓(xùn)練法、系統(tǒng)脫敏法、生物反饋法等，消除消極情緒，解除呼吸困難與焦慮情緒間

6、的惡性循環(huán)；改變與支氣管哮喘有關(guān)的不良行為方式和家庭教育模式；指導(dǎo)和鼓勵(lì)應(yīng)用最好的自我照顧，提高安全感。 惡性腫瘤 心理社會(huì)因素有：心理應(yīng)激、人格特征（多疑善感，情緒抑郁；易躁易怒，忍耐力差）、抑郁等消極情緒。 心理治療與預(yù)防 自我心智重建：相信腫瘤是一種疾病可以攻克的；相信免疫機(jī)制是惡性腫瘤的“克星”，能將其殺傷、消除；深信抗癌治療的作用；正確對待“充滿緊張壓力的事件”。 給予心理支持：了解病人的心理；消除自卑心理；自我放松訓(xùn)練：包括瞑想法、氣功、催眠法、生物反饋治療等。 心理預(yù)防：正確處理生活變故事件；正確處理和保持協(xié)調(diào)的人際關(guān)系；積極參加社會(huì)、文娛活動(dòng)，消除心理疲勞。,研究途徑（發(fā)病機(jī)制

7、）,認(rèn)為潛意識(shí)心理沖突是個(gè)體產(chǎn)生心身疾病的原因。,精神分析引論,認(rèn)為致病三要素是,觀點(diǎn)一：心理沖突理論,A 未解決的心理沖突； 哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認(rèn)為是一種“被壓抑的哭喊”。 B 器官的脆弱易感性； C 植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性。,觀點(diǎn)二：人格特異理論,認(rèn)為人格類型與心身疾病有特異關(guān)系，具有同一疾病的人具有類似的人格特征，某些人格類型的人易患心身疾病。,A型行為 B型行為 C型行為,人格類型與心身疾病,A型行為是美國著名心臟病學(xué)家弗里德曼和羅森曼于20世紀(jì)五十年代首次提出的概念。 他們發(fā)現(xiàn)許多冠心病人都表現(xiàn)出一些典型而共同的特點(diǎn)，如：雄心勃勃、爭強(qiáng)好勝、醉心于工作但缺乏耐心、容易產(chǎn)生敵

8、意，常有時(shí)間緊迫感等等。 他們把這類人的行為表現(xiàn)特點(diǎn)稱之為A型行為類型（TABP），而相對缺乏這類特點(diǎn)的行為稱之為B型行為（TBBP）。,A型行為測試,1. 我覺得自己是一個(gè)無憂無慮、悠閑自在的人. 2. 即使沒有什么要緊的事，我走路也快。 3. 我經(jīng)常感到應(yīng)該做的事情太多，有壓力。 4. 我自己決定的事，別人很難讓我改變主意。 5. 有些人和事情常常使我十分惱火。 6. 我急需買東西但又要排長隊(duì)時(shí)，我寧愿不買。 7. 有些工作我根本安排不過來，只能臨時(shí)擠時(shí)間去做。 8. 上班或赴約會(huì)時(shí)，我從來不遲到。 9. 當(dāng)我正在做事時(shí)，誰要是打擾我，不管是有意無意，我總是感到惱火。 10. 我總看不慣那

9、些慢條斯理、不緊不慢的人。,11. 我常常忙得透不過氣來，因?yàn)樵撟龅氖虑樘嗔恕?12. 即使跟別人合作，我也總想單獨(dú)完成一些更重要的部分。 13. 有時(shí)我真想罵人。 14. 我做事總是喜歡慢慢來，而且思前想后，拿不定主意。 15. 排隊(duì)買東西，要是有人加塞，我就忍不住要指責(zé)他或出來干涉。 16. 我總是力圖說服別人同意我的觀點(diǎn)。 17. 有時(shí)連我自己都覺得，我所操心的事遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我應(yīng)該操心的范圍。 18. 無論做什么事，即使比別人差，我也無所謂。 19. 做什么事我也不著急，著急也沒有用，不著急也誤不了事。 20. 我從來沒有想過要按自己的想法辦事。,21. 每天的事情都使我的精神十分緊張。

10、22. 就是去玩，如逛公園等，我也總是先看完，等著同來的人。 23. 我常常不能寬容別人的缺點(diǎn)和毛病。 24. 在我認(rèn)識(shí)的人里，個(gè)個(gè)我都喜歡。 25. 聽到別人發(fā)表不正確的見解，我總想立即就去糾正他。 26. 無論做什么事，我都比別人快一些。 27. 人們認(rèn)為我是一個(gè)干脆、利落、高效率的人。 28. 我總覺得我有能力把一切事情辦好。 29. 聊天時(shí)，我也總是急于說出自己的想法，甚至打斷別人的話。 30. 人們認(rèn)為我是個(gè)安靜、沉著、有耐性的人。,31. 我覺得在我認(rèn)識(shí)的人之中值得我信任和佩服的人實(shí)在不多。 32. 對未來我有許多想法和打算，并且總想都能盡快實(shí)現(xiàn) 。 33. 有時(shí)我也會(huì)說人家的閑話

11、。 34. 盡管時(shí)間很寬裕，我吃飯也快。 35. 聽人講話或報(bào)告如感到講得不好，我就非常著急，總想還不如我來講。 36. 即使有人欺侮了我，我也不在乎。 37. 我有時(shí)會(huì)把今天該做的事拖到明天去做。 38. 當(dāng)別人對我無禮時(shí)，我對他也不客氣 39. 有人對我或?qū)ξ业墓ぷ鞔得蟠脮r(shí)，很容易挫傷我的積極性。 40. 我常常感到時(shí)間已經(jīng)晚了，可一看表還早呢。,41. 我覺得我是一個(gè)對人對事都非常敏感的人。 42. 我做事總是匆匆忙忙的，力圖用最少的時(shí)間辦盡量多的事情。 43. 如果犯有錯(cuò)誤，不管大小，我全都主動(dòng)承認(rèn)。 44. 坐公共汽車時(shí)，盡管車開得快我也常常感到車開得太慢。 45. 無論是做什么事

12、，即使看著別人做不好，我也不想拿來替他做。 46. 我常常為工作沒有做完，一天又過去了而感到憂慮。 47. 很多事情如果由我來負(fù)責(zé)，情況要比現(xiàn)在好得多。 48. 有時(shí)我會(huì)想到一些說不出口的壞念頭。 49. 即使領(lǐng)導(dǎo)我的人能力很差，水平低，不怎么樣，我也能服從和合作。 50. 必須等待什么的時(shí)候，我總是心急如焚，缺乏耐心。,51. 我常常感到自己能力不夠，所以在做事遇到不順利時(shí)就想放棄不干了。 52. 我每天都看電視，同時(shí)也看電影，不然心里就不舒服。 53. 別人托我辦的事，只要答應(yīng)了，我從不拖延。 54. 人們都說我很有耐心，干什么事都不著急。 55. 外出乘車、船或跟人約定時(shí)間辦事時(shí)，我很少

13、遲到，如對方耽誤我就惱火。 56. 偶爾我也會(huì)說一兩句假話。 57. 許多事本來可以大家分擔(dān)，可我喜歡一個(gè)人去干。 58. 我覺得別人對我的話理解太慢，甚至理解不了我的意思似的。 59. 我是一個(gè)性子暴躁的人。 60. 我常常容易看到別人的短處而忽視別人的長處。,計(jì)分標(biāo)準(zhǔn),題目中，有些是答“是”得分，有些是答“否”得分。如下： 答“是”計(jì)分的題目。（每題一分） 2、3、4、5、6、7、9、10、11、12、15、16、17、21、22、23、25、26、27、28、29、31、32、34、35、38、39、40、41、42、44、46、47、50、53、55、57、58、59、60。 答“否”

14、計(jì)分的題目。（每題一分） 1、14、18、19、30、36、45、49、51、54。,結(jié)果及表現(xiàn),5037分屬于典型的A型 3629分屬于中間偏A型（簡稱A-）； 2827分屬于中間型（M型）； 2619分屬于中間偏B型（簡稱B-）； 18 1分屬于典型的B型。 其一，雄心勃勃，爭強(qiáng)好勝，對自己寄予極大的期望； 其二，苛求自己，不惜任何代價(jià)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)； 其三，以事業(yè)上的成功與否，作為評價(jià)人生價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)； 其四，把工作日程排得滿滿的，試圖在極少的時(shí)間里，做極多的工作；其五，終日忙忙碌碌、緊緊張張，不知道放松自己，極不情愿把時(shí)間花在日?，嵤律?。,A型性格的人，由于對自己期望過高，以致在心理和生理上，

15、負(fù)擔(dān)都十分沉重。他們被自己頑強(qiáng)的意志力所驅(qū)使，抱著“只能成功，不能失敗“的堅(jiān)定信念，不惜犧牲自己的一切，乃至寶貴的生命，拼命直奔超出自己實(shí)際能力的既定目標(biāo)。由于他們長期生活在緊張的節(jié)奏之中，其思想、信念、情感和行為的獨(dú)特模式，源源不斷地產(chǎn)生內(nèi)部的緊張和壓力。,A型人由于一系列的緊張積累，極易導(dǎo)致心血管病，甚至可隨時(shí)發(fā)生心肌梗塞而猝死。有統(tǒng)計(jì)表明，85%的心血管疾病，與A型行為有關(guān)。同樣，有關(guān)研究也表明，A型性格與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。在心臟病患者中，A型性格達(dá)98%。尸體解剖檢驗(yàn)證明，A型性格的人，心臟冠狀動(dòng)脈硬化的，要比B型性格的人高5倍。有關(guān)專家認(rèn)為，其原因是：A型性格能激起特殊的神經(jīng)內(nèi)分

16、泌機(jī)制，使自血液中的血脂蛋白成分改變，血清膽固醇和甘油三脂平均濃度增加，而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化。,認(rèn)為人類的某些疾?。ㄈ绺哐獕旱龋┦橇?xí)得性的結(jié)果。 認(rèn)為社會(huì)環(huán)境刺激，引發(fā)個(gè)體特異性心理和生理反應(yīng)，通過強(qiáng)化，使得反應(yīng)被固定下來而演變成心身疾病。,認(rèn)為心身疾病是過度應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果強(qiáng)調(diào)人們對環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)。,行為學(xué)習(xí)理論,心理生理理論,綜合模式,心理中介因素：認(rèn)知評價(jià)、 應(yīng)對方式、人格特征等,致病因子 物理化學(xué) 生物遺傳,器官 脆弱性,心理生 理反應(yīng),心理 應(yīng)激,應(yīng)激源 軀體 心理 社會(huì) 職業(yè),軀體中介因素：遺傳素質(zhì)、生理特征 環(huán)境因素：社會(huì)支持體系,心身反應(yīng) 心身紊亂 心身疾病,診斷原則,（1

17、）疾病的發(fā)生與心理社會(huì)因素有關(guān) （2）軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變 （3）排除神經(jīng)癥和精神病,診斷程序,（1）采集病史（心理社會(huì)方面）：個(gè)體心理發(fā)展特點(diǎn)、個(gè)性或行為特點(diǎn)、生活事件、人際關(guān)系、家庭或社會(huì)支持資源、個(gè)體認(rèn)知評價(jià)模式等； （2）體格檢查：注意觀察病人的心理行為反應(yīng)方式、情緒反應(yīng)等； （3）心理行為檢查：晤談、行為觀察、心理測量等； （4）綜合分析：,治療與預(yù)防目標(biāo),消除心理社會(huì)刺激因素，改善情緒狀態(tài)，提高治療遵從性和生活質(zhì)量，幫助建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。 心、身同治 急性發(fā)病、軀體癥狀嚴(yán)重者以軀體對癥治療為主，心理干預(yù)為輔（情緒控制）； 以心理癥狀為主、輔以軀體癥狀的疾病以及以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過的心身疾病在軀體治療的同時(shí)，側(cè)重心理治療。,