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1、介入科醫(yī)院感染管理知識培訓,包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 感染管理科 2013年2月27日,主要內容,一、導管室醫(yī)院感染危險因素 二、導管室醫(yī)院感染預防與控制 （一）加強無菌物品及一次性物品管理 （二）消毒技術規(guī)范 （三）執(zhí)行手衛(wèi)生標準 （四）做好介入手術前準備 （五）加強術中無菌操作管理 （六）介入手術后感染管理 （七）環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測 （八）規(guī)范技術操作，執(zhí)行標準預防 （九）完善醫(yī)療廢物管理,一、導管室醫(yī)院感染危險因素,1、導管室的環(huán)境與布局 介入導管室多是在放射科原有房間基礎上依托DAS機房建立，無論建筑布局還是空氣凈化程度均無正規(guī)手術室標準 2、三區(qū)劃分：無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)未嚴格 3、通道

2、不完善：工作人員通道、患者通道未分開,一、導管室醫(yī)院感染危險因素,2、工作人員醫(yī)院感染相關知識缺乏 醫(yī)務人員不固定 無菌技術操作訓練少，無菌觀念不強 醫(yī)院感染知識培訓和學習少 重視專業(yè)知識，缺乏感染管理知識 術中或連臺手術無法進行空氣消毒，因 手術需要人員反復進出手術,二、導管室醫(yī)院感染預防與控制,一）加強無菌物品及一次性物品管理 把好消毒滅菌質量關是預防院感發(fā)生的關鍵。 采用一次性使用醫(yī)療用品，衛(wèi)生用品是有效預防控制院感的主要措施之一。因此，介入診療手術中，盡量使用一次性用品，以盡可能減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生,1）嚴格按照衛(wèi)生部有關一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的要求。根據醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例第

3、二十七條的規(guī)定，一次性使用導管不得重復使用。 （2）國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產品，其說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。 a、導管應編號、記錄使用情況。 b、用過的各類導管經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。 c、檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。 d、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。 e、電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。 f、傳染病人用過的導管不得重復使用,二、導管室醫(yī)院感染預防與控制,二）消毒技術規(guī)范 （1）介入室布局合理，應嚴格劃分檢查操作區(qū)、無菌物品存放區(qū)、洗滌消毒區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間

4、有屏障。 （2）設立出入室制度，工作人員進入介入室需穿專用工作服，進入操作室須換手術衣、鞋，戴帽子、口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術，遵守各項操作規(guī)程，刷手程序同手術室。 （3）嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。各類導管應嚴格消毒滅菌。一次性使用無菌醫(yī)療用品應符合國家醫(yī)療器械管理條例的要求，一次性使用導管不得重復使用,4）導管、穿刺針、穿刺鞘、導絲、球囊等嚴格執(zhí)行一人一針一管制度。手術儀器、各種用物執(zhí)行一人一用一滅菌。 （5）國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產品，其說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。同時應做到： 導管應編號并記錄使用情況。 使用過的各類導管經高效消毒劑消毒

5、后用高壓水槍 沖洗。 檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔內有無阻塞。 用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期，在有效期內使用,電極導管要檢查測試導電性能，并記錄結果。 病人進行介入治療前必須做傳染病篩查，陽性者按規(guī)定進行隔離處理。傳染病人用過的導不得重復使用。 （6）診療室內每天定時進行環(huán)境的清潔，檢查和治療后，按手術室要求進行終末消毒。定期進行一次環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。 （7）用后的一次性醫(yī)療用品和導管，按感染性廢物處理,三）執(zhí)行手衛(wèi)生標準,1、落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，掌握基本原則、洗手標準和外科手消毒標準操作規(guī)程。設置外科洗手池并張貼“外科手消毒”

6、的圖示，定期抽考醫(yī)護人員標準洗手法。 2、導管室護士監(jiān)督介入醫(yī)師手衛(wèi)生，術前、連臺手術之間和手套破損必須洗手并更換,三）執(zhí)行手衛(wèi)生標準,3、外科洗手應遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手被污染 時，應重新進行外科洗手與手消毒,三）執(zhí)行手衛(wèi)生標準,4、外科洗手方法與要求 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3,三）執(zhí)行手衛(wèi)生標準,5、免洗手消毒方法 （1）、用右

7、膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心，將右手指尖（包括整個指甲部）傾于免洗手消毒劑中5秒鐘，見圖1-2；將免洗手消毒劑涂抹整個右前臂和上臂下1/3。畫圈揉搓整個右前臂和上臂下1/3以保證覆蓋所有的皮膚，揉搓至干，需10-15秒，見圖示3-7。 （2）、同上法涂抹左手指尖、左前臂和上臂下1/3，見圖示8-10。 （3）、用右膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心，見圖示11。雙手互相揉搓至手腕部，整個過程需20-30秒，順序為內外交弓大立腕,三）執(zhí)行手衛(wèi)生標準,將免洗手消毒劑覆蓋于整個手表面至手腕，掌心相對旋轉揉搓，見圖示12； 用右手掌心前后揉搓左手手背至手腕，反之亦然，見圖示13： 掌

8、心相對，十指交叉揉搓，見圖示14； 彎曲手指關節(jié)在另一掌心中前后揉搓，見圖示15； 左手大拇指扣入右手掌心旋轉揉搓，反之亦然，見圖示16； 手干后，可以開始穿戴手術衣和手套，見圖示17。 （4）、依據實際情況需要，重復以上步驟進行外科手消毒，每次手消毒時間不少于60 秒,免洗手消毒圖片,免洗手消毒圖片,免洗手消毒圖片,四）做好術前手術準備,五）嚴格手術中無菌操作技術,六）介入手術后感染管理,七）、環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測,1、加強環(huán)境與物體表面消毒：空氣消毒工作是保證介入手術的關鍵。采用紫外線循環(huán)風進行動態(tài)空氣消毒。 2、 手術室物品擺放整齊，并保持清潔無灰塵，窗臺、墻面保持清潔干燥，每日清潔消毒物表及

9、地面，如各種儀器表面、手術床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭，有明顯污染時隨時處理消毒，連臺手術之間和當天手術全部完畢后應及時進行清潔消毒。清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。 3、定期對環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手表進行監(jiān)測，做好登記,八）規(guī)范醫(yī)療護理技術操作，推行標準預防,1、手術過程中應嚴格遵守無菌操作原則，對無菌器械臺、影像增強器、鉛板等均應鋪無菌單和無菌機套，攝片定位時應嚴防無菌區(qū)污染，手術人員暫離操作間應注意保持手套、手術衣的無菌，一旦污染，應立即更換。 2、推廣標準預防，正確使用各種防護用品，減少職業(yè)暴露的機會。 3、注重鉛衣的消毒,九）、完善醫(yī)療垃圾的管理,1、醫(yī)療廢物應當按照醫(yī)療廢物管理條例及有關規(guī)定進行分類處置。 2、術中醫(yī)療廢棄物裝入黃色廢物袋封裝，對耐藥菌、肝炎、艾滋病等特殊感染廢棄物需用雙層黃色垃圾袋封口貼上標簽注明。 3、穿刺針、刀片等入銳器盒，所有醫(yī)療垃圾由專門人員集中收集，密閉運送，統(tǒng)一處理,做好醫(yī)院感染控制，需要我們共同努力