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1、咯血的診治與進(jìn)展,內(nèi)容提要,什么是咯血？ 為什么會(huì)咯血？ 怎樣診斷咯血？ 如何治療咯血？,什么是咯血？,什么是咯血？,什么是咯血？,什么是咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,為什么會(huì)咯血？,怎樣診斷咯血？,確認(rèn)是否咯血？ 臨床表現(xiàn)：咯血量 顏色和性狀 年齡 伴隨癥狀 并發(fā)癥 輔助檢查：血常規(guī) 凝血功能 痰 影像學(xué),怎樣診斷咯血？,怎樣診斷咯血？,怎樣診斷咯血？,怎樣診斷咯血？,怎樣診斷咯血？,怎樣診斷咯血？,怎樣診斷

2、咯血？,怎樣診斷咯血？,怎樣診斷咯血？,怎樣診斷咯血？,怎樣診斷咯血？,怎樣診斷咯血？,胸片 絕大部分病人需要作此檢查 CT 多用在出血停止后病因不明者，而胸片又無陽(yáng)性所見，或不肯定 對(duì)支擴(kuò)的診斷陽(yáng)性率較高，可大部分取代支氣管造影 對(duì)小腫瘤，縱膈、肺內(nèi)腫物、心影后腫物、肺栓塞（段 以上）、彌漫性肺泡出血均有較肯定價(jià)值,纖支鏡檢查 多配合纖支鏡局部止血治療。多用于： 大咯血保守治療效果不明顯，診斷不明，為手術(shù)，而了解出血部位 胸片和CT無明確病灶 準(zhǔn)備局部止血 外傷咯血，為了解有無支氣管斷裂 肺術(shù)后咯血，了解有無殘端出血 在咯血未止的情況下作此檢查，應(yīng)作好生理監(jiān)測(cè)，搶救準(zhǔn)備，充分吸 血，吸氧。出

3、血嚴(yán)重污染纖支鏡，看不見病灶，可與硬質(zhì)氣管鏡配合,怎樣診斷咯血？,支氣管動(dòng)脈造影 為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)作準(zhǔn)備 可以了解出血的支氣管動(dòng)脈（出血未完全停止時(shí)作）， 決定栓塞血管部位 了解有無血管畸形，特別是頸動(dòng)脈交髓支，預(yù)防截癱 可發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈異常擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤、肺支氣管動(dòng)脈瘺 ，發(fā)現(xiàn)體循環(huán)肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈異常增粗，均是栓塞的主要依據(jù),怎樣診斷咯血？,怎樣診斷咯血？,如何治療咯血？,治療原則 治療原發(fā)病 止血 防治并發(fā)癥 維護(hù)生命功能 咯血量與病情的嚴(yán)重程度并不完全一致,如何治療咯血？,如何治療咯血？,注意要點(diǎn)： 1.患側(cè)在下 2.可插雙腔氣管導(dǎo)管,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治

4、療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,催產(chǎn)素治療咯血療效與垂體后葉素相似，但止血 時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)有垂體后葉素使 用禁忌者尤為適用，但妊娠合并咯血者禁用。,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,非藥物治療 應(yīng)用纖維支氣管鏡局部止血 選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù) 人工氣腹治療 外科治療,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,人工氣腹 已極少采用，但對(duì)大咯血內(nèi)科保守治療無效，但又無條件行手術(shù)或介入治療的患者，不失為一種有效的治療方式。 要求患者的肺功能足夠好，能代償因部分肺萎陷而帶來的呼吸面積減少。,如何治療咯血？,如何治療咯血？,并發(fā)癥的治療 窒息的搶救 休克的搶救 肺不張的搶救,如何治療咯血？,如何治療咯血？,如何治療咯血？,小結(jié),定義 病因 診斷 治療,