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1、ECMO管理,黑飛龍中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管研究所中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院北京，100037,ECMO前的準(zhǔn)備-建立ECMO-撤除ECMO,ECMO前的準(zhǔn)備,ECMO使用原則,是一種臨時性的部分心肺輔助系統(tǒng)是整個治療系統(tǒng)中的一個環(huán)節(jié)是一項急救的有效手段,ECMO前討論,確定患者是否有適應(yīng)癥制定具體的ECMO計劃杜絕意外發(fā)生的可能,1選擇ECMO的類型,VVECMO：適用于肺功能損傷，對心臟無支持作用VAECMO：對心肺同時進(jìn)行支持,制定ECMO計劃,2制定預(yù)充計劃,晶體預(yù)充蛋白附著血液預(yù)充（？）血小板（5萬）,制定ECMO計劃,3物品設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備,驅(qū)動泵氧合器空氧混合器變溫水箱管路

2、系統(tǒng)檢測系統(tǒng)患者轉(zhuǎn)運系統(tǒng),制定ECMO計劃,驅(qū)動泵,離心泵滾壓泵,膜式氧合器,有孔型膜式氧合器a.抗血漿滲漏技術(shù)（3-4d）b.肝素涂抹技術(shù)c.預(yù)沖量小（270ml），且預(yù)沖迅速無孔型膜式氧合器a.硅樹脂膜式氧合器b.無肝素涂抹c.預(yù)沖量大（660ml），且排氣困難,監(jiān)測項目,流量溫度ACT游離血紅蛋白SaO2,SvO2,Hct,各型超聲流量探頭,變溫水箱的異常,水溫過高發(fā)燒制熱功能喪失復(fù)溫困難,ECMO物品管理,專門的ECMO庫房各類插管、耗材消毒放好準(zhǔn)備一套便攜設(shè)備列出ECMO清單各類設(shè)備牢固的固定于病床上，以便于患者轉(zhuǎn)運,ECMO中管理,ECMO抗凝,肝素2支加入250ml生理鹽水（10

3、0U/1ml）10ml/hr,25000U/dACT：120s180s避免肝素用量過大，血流量為2000ml/min時，ACT160s即可,ECMO管道（1）,使用肝素涂抹管道管道接頭越少，連接越順滑，管理越容易ECMO中，對管道系統(tǒng)操作前，必須先停泵管道連接處必須扎帶固定，連接好后，逐個檢查接頭管道固定必須自然、穩(wěn)定、順暢，不在承受重力的位置,ECMO管道（2）,靜脈管路引流不暢，引不回血時，管道會出現(xiàn)抖動，負(fù)壓過高（30mmHg）時會出現(xiàn)溶血。ECMO時間1周，動脈管路應(yīng)縫一個人工血管，但時間短時，則盡量不縫人工血管泵管3-4天換一個位置，避免泵管破裂。管路應(yīng)用藥棉包裹，避光或避免血液散失

4、,ECMO管道（3）,泵前負(fù)壓過高會進(jìn)氣泵后正壓過高會漏血泵管破裂ECMO中，對管道系統(tǒng)操作前，必須先停泵,管道意外：,ECMO插管,插管不可太粗，能提供2-3L/min流量即可在時間允許的情況下，盡可能切開直視插管插管不能過深，插好后要在X-Ray下確認(rèn)插管應(yīng)傾斜一些，避免垂直插管壓力過高，出現(xiàn)噴血插管縫合固定好后，再固定管道,插管與血管的角度要小,Venouscannula,Arterialcannula,ECMO插管部位,頸部的動靜脈胸腔內(nèi)的近心端大血管股動靜脈,ECMO驅(qū)動泵（1）,離心泵：轉(zhuǎn)運比較方便滾壓泵：使用30天左右，而且血色素尿較少發(fā)生,ECMO驅(qū)動泵（2）,離心泵底座發(fā)熱，

5、易出現(xiàn)血栓。而滾壓泵不易產(chǎn)生血栓。轉(zhuǎn)數(shù)與流量不相符、出現(xiàn)血色素尿等情況時，提示可能有血栓產(chǎn)生如出現(xiàn)血栓，可用聽診器聽到泵的異常聲音,ECMO插管,肝素2支加入250ml生理鹽水（100U/1ml）10ml/hr,25000U/dACT：120s180s避免肝素用量過大，血流量為2000ml/min時，ACT160s即可,ECMO氧合功能變化,血漿滲漏肺水腫氧合功能下降血栓氣栓（氣相壓力太高）,ECMO的撤除,ECMO撤除步驟,逐步減少強心或血管活性藥的劑量緩慢減少ECMO的流量減少至500ml/min時，可考慮停機停機前，體內(nèi)適量加一些肝素，撤機,ECMO各種記錄表,ECMO必備物品,ECMO

6、記錄單,管道/接頭順應(yīng)性牢固性檢查,氧合器參數(shù)調(diào)整：ECMO剛連接上，F(xiàn)iO2開1.0，氣：血1：1調(diào)SaO299%FiO2調(diào)為0.6，15min后，抽ECMOA-line，V-line及病人A-line校準(zhǔn)ECMO的SvO2、Hct，調(diào)整ECMOFiO2(lowlimit0.5),使PaO2200mmHg，調(diào)整呼吸機的FiO2及呼吸次數(shù),檢查下肢的脈搏,監(jiān)測靜脈引流的負(fù)壓,觀察記錄各條管路的流量,設(shè)置ECMO血流報警界線(成人:0.5L/min),機器上備有管道鉗兩把2支,水箱溫度設(shè)為38，并確定水箱風(fēng)扇是否轉(zhuǎn)動,護(hù)理和操作須知在機器上,填寫ECMO日志,用藥記錄,簽名,ACT記錄,記錄內(nèi)容,重要指標(biāo)HR、BP、SpO2、CVP監(jiān)測項目SaO2、Hct、SvO2、Pressure(負(fù)壓）Distalflow、LAdrainflow、CAVH出入量UrineDrainingamount,Ecmo護(hù)理記錄單,謝謝,