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1、耳鼻喉科常見疾病講座,紅興隆管理局中心醫(yī)院 田志國,急性扁桃體炎,急性扁桃體炎也稱急性腭扁桃體炎。 急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體急性非特異性炎癥，常伴咽炎，多見于20歲以下青少年。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌，流感桿菌也可引起本病。一般情況下，上述病原體存在于正常咽部及腭扁桃體內(nèi)，當機體抵抗力下降時引起發(fā)病。,主要癥狀如下,主要表現(xiàn)為咽部劇痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部，伴寒戰(zhàn)、高熱。檢查見腭扁桃體充血，明顯腫脹，可見膿栓 。,治療,1 一般療法 本病具有傳染性，故患者要做適當隔離。臥床休息，進流質(zhì)飲食及多飲水，加強營養(yǎng)及疏通大便。咽痛較劇烈或高熱時?？诜鉄徭?zhèn)痛藥。 2 抗生素治療

2、為主要治療方法 首選青霉素必要時改換其他抗生素或酌情使用糖皮質(zhì)激素.,3 局部治療 常用復(fù)方硼砂溶液等漱口 4 中醫(yī)中藥 5 手術(shù)治療 對已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后手術(shù).,急性化膿性中耳炎,一病因 主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌 、葡萄球菌等。,正常,感染主要通過3種途徑：,1、咽鼓管途徑 最常見 （1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病;急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達骨質(zhì)，釀成嚴重的壞死性病變。,（3）在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，細菌循咽?/p>

3、管侵入中耳。 （4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。,2、外耳道鼓膜途徑 不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接侵入中耳。 3、血行感染 極少見,二、主要癥狀如下,1、耳痛 多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、也不成眠；如為搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后而痛減輕。少數(shù)病人可無明顯耳痛癥狀。 2、聽力減退及耳鳴 病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。后期鼓膜無穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。有的病人可伴眩暈。,3、流膿 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初

4、為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?4、全身癥狀 輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、倦怠、納差。小兒選深癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。,三、治療： 控制感染，通暢引流，去除病因為其治療原則。 四、疾病預(yù)防： 1、普及有關(guān)正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識。 2、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病。 3、有規(guī)穿孔或鼓室置管者避免參加有用等可能導(dǎo)致鼓室進水的活動。,慢性化膿性中耳炎,急性化膿性中耳炎病程超過68周時，病變侵及中耳粘膜骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆性損傷，常合并慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。 病因 急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當，身體抵抗

5、力差，或病菌毒性過強都可能是急性轉(zhuǎn)為慢性的主要原因。鼻腔鼻竇咽部存在慢性病灶易導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作。,臨床表現(xiàn),1 單純型 最多見，病變主要局限于中耳鼓室粘膜，一般無肉芽或息肉形成。又稱粘膜型。特點：間歇性流膿量多少不等；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭，穿孔位于緊張部，多呈中央性穿 孔，大小不 一。聽力減 退為輕度傳 導(dǎo)性聾。,2 骨瘍型 病變超出粘膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)壞死 又稱壞死性或肉芽型。臨床特點：耳持續(xù)性流粘膿，常有臭味，鼓膜邊 緣性穿孔緊張部 大穿孔或完全缺 失。聽力減退為 較重的傳導(dǎo)性聾,3 膽脂瘤型 是由于鼓膜外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生

6、長堆積成團塊。其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮角化物和膽固醇結(jié)晶。故稱膽脂瘤，非真性腫瘤。形成機制尚不明確。主要學(xué)說有袋狀內(nèi)陷學(xué)說和上皮移入學(xué)說。,臨床特點：長期耳流膿，膿量多少不等，有時帶血絲，有惡臭；鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔，有時從穿孔處可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭聽力檢查為不同程 度的傳導(dǎo)性聾。晚 期病變波及耳蝸可 引起混合性或感音 神經(jīng)性聾。,治療 1 病因治療 及時治愈急性化膿性中耳炎，并促進鼓膜愈合。積極治療上呼吸道疾病如慢性扁桃體腺樣體炎。 2 局部治療 （1）單純性：局部用藥為主 （2）骨瘍型 ：引流通暢者，局部用藥為主。引流不暢或疑有并發(fā)癥者須行乳突

7、 根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)。 （3）膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。,急性會厭炎,一、病因： 1、感染 為此病最常見的原因，致病菌有乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟瞳他球菌、類白喉桿菌等，也可與病毒混合感染。,2、變態(tài)反應(yīng) 全身性變態(tài)反應(yīng)亦可引起會厭、杓狀會咽襞的高度水腫，繼發(fā)性感染而發(fā)病。 3、外傷 異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食物、放射線損傷等都可引起會厭粘膜的炎性病變。 4、鄰近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及會厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。,正常,二、主要癥狀如下： （1）起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴

8、重時可伴有呼吸困難。 （2）喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。 （3）因會厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。,治療,1 抗感染 全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素. 2 氣管切開術(shù) 3度以上呼吸困難應(yīng)及時行氣管切開術(shù) . 3其他 如形成會厭膿腫可在喉鏡下切開排膿。進食困難者予以靜脈補液等支持療法.,慢性咽炎,慢性咽炎為咽部粘膜粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。病程長，癥狀頑固，較難治愈。 病因 1 急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致。 2 各種鼻病及呼吸道慢性炎癥，長期張口呼吸及炎性分泌物反復(fù)刺激咽部，或受慢性扁桃體炎牙周炎的影響。 3煙酒過度粉塵有害氣體的刺激及

9、辛辣食物等都可以引起本病。,臨床表現(xiàn) 一般無明顯全身癥狀。咽部異物感癢感灼熱感或微痛感。常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使患者晨起時出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心，無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。,檢查 1 慢性單純性咽炎 粘膜充血，血管擴張，咽后壁有散在的淋巴濾泡，常有少量的粘稠分泌物附著粘膜表面。 2 慢性肥厚性咽炎 粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，多個散在突起或融合成塊。咽側(cè)索亦充血肥厚。 3 萎縮性咽炎與干燥性咽炎 粘膜干燥，萎縮變薄色蒼白發(fā)亮，常附著粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。,診斷 本病診斷不難。單應(yīng)注意，許多全身性疾病早期癥狀酷似慢性咽炎。因此必須詳細詢問病史，全面仔細檢查

10、鼻咽喉氣管食管頸部乃至全身的隱匿性疾病，特別是要警惕早期惡性腫瘤。在排除這些疾病之前，不應(yīng)輕易診斷。,治療 1病因治療 檢查戶外活動，戒斷煙酒不良嗜好，保持室內(nèi)空氣清新，積極治療鼻炎氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其他全身疾病。 2 中醫(yī)中藥,3局部治療 （1）單純性咽炎 ：常用復(fù)方硼砂溶液呋喃西林溶液 2硼砂溶液漱口。亦可含服碘喉片薄荷喉片及中成藥含片。 （2）肥厚性咽炎：除上述治療外。可用激光治療（若范圍廣，宜分次進行），藥物（硝酸銀）冷凍或電凝固治療。 （3）萎縮性咽炎與干燥性咽炎 ：2 碘甘油涂抹咽部，改善局部血液循環(huán)，促進腺體分泌服用維生素A B2 C E，可促進粘膜上皮生長。,鼻息肉

11、,鼻息肉為一常見疾病。多見于成年人，兒童很少發(fā)生。鼻科患者之中約11.34%-21.34%的患者發(fā)生鼻息肉。目前病因機制不明?？赡芘c纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙微環(huán)境的影響嗜酸細胞細胞因子的作用有關(guān)。,癥狀與體征,1 多為雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)者較少. 2 鼻腔流黏液樣涕或膿性涕，間或為清涕。 3 嗅覺功能障礙多有嗅覺減退或喪失。 4 耳部癥狀當鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口時，可引起耳鳴和聽力減退. 5 繼發(fā)鼻竇炎. 6嚴重者可出現(xiàn)蛙鼻.,查體 鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑灰白淡黃或淡紅色荔枝肉樣腫物，帶蒂或廣基，觸之柔軟不痛不易出血 診斷 依靠病史鼻內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)較容易診斷,鼻息肉,治療,1 激素治療 （1

12、）局部糖皮質(zhì)激素 2口服糖皮質(zhì)激素 2 手術(shù)治療 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)治愈率可達8590.應(yīng)該指出的是：手術(shù)是針對癥狀的治療，并非病因治療，術(shù)后的 長期隨訪和綜合治療是十分必要的。,慢性鼻竇炎,一 病因： 慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎 。 二 癥狀 1 鼻塞。 2 流膿涕。 3 頭痛。 4 嗅覺減退。 5 嚴重者可有全身癥狀。,三、治療： 對保守治療無效者，應(yīng)行手術(shù)療法 。,鼻出血,病因 可分局部和全身兩種。 一 局部原因 1 外傷 又分為機械性外傷和手術(shù)等醫(yī)源性損傷。前者如挖鼻鼻腔異物鼻中隔偏曲鼻竇外傷等；后者如手術(shù)中損傷鼻粘膜或血管引起的局部出血。 2 腫瘤 3 炎癥,二 全身原因 循環(huán)系

13、統(tǒng)疾病風(fēng)濕熱血液病急性傳染病尿毒癥維生素缺乏內(nèi)分泌失調(diào)遺傳性毛細血管擴張癥等。,治療,1 全身性治療 如果鼻出血程度較重，已危及生命，應(yīng)簡單了解病情后，立即搶救。應(yīng)向患者說明勿咽血液否則會引起胃部不適或嘔吐放射。 2 非手術(shù)治療 1燒灼或冷凍法。 2鼻腔填塞 分為前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。,3 手術(shù)治療 結(jié)扎血管或血管造影栓塞治療. 4 藥物治療 5 中醫(yī)治療,食道異物,病因 多見于老人及兒童。老人因牙齒脫落或使用義齒，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起，成人也有因嬉鬧輕生而吞食較大異物引起。異物種類多，以動物性最常見，金屬類其次。異物停留部位常見于食道開口。其次為

14、食道中段第2狹窄。,臨床癥狀 1 吞咽困難 2 吞咽疼痛 3 呼吸道癥狀,診斷 1 詢問病史 異物史對診斷十分重要. 2 間接喉鏡 有時可見異物位于食道開口處。 3 影像學(xué)檢查 X線可顯影的異物可拍頸胸正側(cè)位片。不顯影的異物行食道鋇棉檢查。必要時可行CT檢查。 4 食道鏡檢查,治療 1 確診后及早行取出。 2 一般療法 補液及全身支持療法，如有粘膜損傷或穿孔給予足量抗生素。 3 食道穿孔或縱膈膿腫時，請胸外科協(xié)助處理。,預(yù)防 1 進食不要過于匆忙，要細嚼慢咽，尤其有骨刺的食物，不要飯菜混吃。 2老年人有義齒時，不要進食粘性強的食物，義齒松動或有損壞時，及時修整，睡眠前取下。全麻或昏迷的患者，如

15、有義齒，應(yīng)及時取下。,3 教育兒童糾正將硬幣及玩具等放在口內(nèi)的不良習(xí)慣。 4 誤咽異物后，切忌強行用吞咽飯團饅頭韭菜等方法企圖將異物推下，以免加重損傷，出現(xiàn)并發(fā)癥，增加手術(shù)難度。,小兒急性喉炎,小兒急性喉炎好發(fā)于6個月3歲的兒童，臨床表現(xiàn)和成人不同原因是小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹，喉腔又小，易發(fā)生呼吸困難。小兒咳嗽力量不強，分泌物不易咳出，因此小兒急性喉炎病情常比成人重，如不及時治療，會危及生命。,病因 多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒，也可繼發(fā)于某些急性傳染病，如流行性感冒、麻疹白日咳等。 臨床表現(xiàn) 起病急,主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。,診斷

16、臨床上遇到小兒有聲嘶， “空” 、“空”樣咳嗽應(yīng)立即想起本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可做出診斷。因小兒不配合，很少行喉鏡檢查。,鑒別診斷 1 氣管異物 多有異物吸入史，患兒有劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀。胸部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查可診斷。 2喉痙攣 本病起病急，吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難但無聲嘶和“空” 、“空”樣咳嗽。發(fā)作時間短，一旦痙攣解除，患兒即恢復(fù)正常。,3 先天性喉喘鳴 出生后有吸氣性喉鳴音，也可發(fā)生在出生后12個月，哭聲無嘶啞。通常患兒長至2 3歲，隨喉部發(fā)育多可自行緩解。,治療 1 及早使用足量抗生素控制感染，使用糖皮質(zhì)激素減輕和消除喉粘膜的腫脹。 2如有重度喉

17、阻塞，藥物治療無效，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。 3支持療法，注意補充液體，維持水電解質(zhì)平衡。,聲帶息肉,聲帶息肉好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中13交界處邊緣，多為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)。,病因 多為發(fā)聲不當或過度發(fā)聲所致，也可為一次強烈發(fā)聲之后引起. 癥狀 較長時間聲音嘶啞，其程度與息肉大小位置有關(guān).,治療 手術(shù)治療 常用方法 電子喉鏡或纖維喉鏡下切除法，全麻下支撐喉鏡下切除法，間接喉鏡下切除法。,喉癌,喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢。 病因 可能與下列因素有關(guān) 1 吸煙 吸煙者喉癌發(fā)病率高于不吸煙者。煙草燃燒時產(chǎn)生的致癌物質(zhì)使喉粘膜上皮增生和鱗狀上皮化，成為致癌

18、的基礎(chǔ)。 2飲酒 聲門上區(qū)癌可能與飲酒有關(guān),3 空氣污染. 4 癌前期病變 所謂癌前期病變是指一類比正常粘膜更易發(fā)生的病理學(xué)變化。主要有喉角化癥，喉白斑病，聲帶粘膜重度不典型增生，成人型慢性肥厚性喉炎及成人型乳頭狀瘤。 5 性激素及其受體.,病理 鱗狀細胞癌多見，占全部喉癌的9393 。鱗狀細胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。 喉癌分型 分聲門型（也叫聲帶癌，約占60）聲門上型（約占30 40）聲門下型（極少見，約占6 ）聲門旁型（尚在探討的一種類型）。,聲門型,聲門上型,治療 包括手術(shù)放療化療及生物治療等，目前多主張手術(shù)加放療的綜合治療。 1 手術(shù) 為主要手段，根據(jù)癌腫的范圍及擴散情

19、況，切除癌腫并盡量保留或重建喉的功能為原則。主要分為喉部分切除術(shù)及喉全切除術(shù)。,2 放射治療。 3 化學(xué)治療。 4 其他治療 生物治療中醫(yī)中藥治療等。,氣管切開術(shù),解 剖 上 環(huán)狀軟骨 下 胸骨上窩 頸段氣管 前 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2 4 環(huán)），無名動脈（78環(huán)） 后 食管 側(cè) 頸部 A、 V、 N。,定義：切開頸段氣管前壁，插入適當?shù)臍夤芴坠埽⑿碌暮粑ǖ赖氖中g(shù)。 手術(shù)指征 ： 1、喉阻塞 34度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、顱腦病變、 多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等 3、某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù) 如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時，為防止血液流入下呼吸道而進行氣管切開

20、術(shù)。,手 術(shù) 方 法 1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。 2、麻醉：一般用局麻.,3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行 切口。 橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。,4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置， 是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法 是邊分離邊以手指觸診， 確定氣管位置，以指示 切開和分離的方向。,5、暴露氣管：宜于甲狀 腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。,6、切開氣管：用尖刀切開第34氣管環(huán)。 7、安放氣管套管：用氣管擴張器

21、擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。,8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。,術(shù)后護理 1、保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管12次。 2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22左右，濕度在90%以上。 4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。 5、防止套管阻塞或脫出 6、拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，經(jīng)堵管12天無呼吸困難可以拔管。,術(shù)后并發(fā)癥 皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血及拔管困難等。,耳鼻咽喉科常見器械和儀器,耳鏡,鼓氣耳鏡,前鼻鏡,槍狀鑷,額鏡,壓舌板,上頜竇穿刺針,鼻腔鼻竇手術(shù)器械,聲帶息肉鉗,麻醉開口器,鼻內(nèi)鏡,支撐喉鏡,鼻內(nèi)鏡系統(tǒng),電子鼻咽喉檢查鏡,耳鼻喉綜合治療臺ST-E600,謝謝觀看,