《膝關(guān)節(jié)置換術(shù).ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《膝關(guān)節(jié)置換術(shù).ppt（63頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,LOGO,膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),據(jù)估計(jì)僅美國和歐洲目前全年膝關(guān)節(jié)置換例數(shù)就有約2030萬例 臺(tái)灣榮民總醫(yī)院每年膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)約3000多臺(tái),膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,適用于終末期關(guān)節(jié)疾病的治療 重度疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙 畸形 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 活動(dòng)度喪失,適應(yīng)癥,骨性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等致膝關(guān)節(jié)晚期病變 血友病性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 腫瘤破壞膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)重建,膝關(guān)節(jié)置換絕對(duì)禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥： 膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染 膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建 膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正 肢體血管病變 全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,膝關(guān)節(jié)置換相對(duì)禁忌癥,相對(duì)禁忌

2、癥 年輕、肥胖、高膝關(guān)節(jié)負(fù)荷者 伸膝功能障礙、周圍軟組織缺損尚可矯正 膝關(guān)節(jié)有感染史 關(guān)節(jié)強(qiáng)直且無疼痛 血友病，合并癥多,手術(shù)目的 恢復(fù)下肢正常力線 糾正畸形 解除疼痛 手術(shù)原則 垂直于力線安裝假體,力線,恢復(fù)下肢正常力線 力線：股骨頭膝中心踝中心 力線與垂直線夾角3度 關(guān)節(jié)線與垂直線垂直 力線與關(guān)節(jié)線夾角87度 股骨軸線與力線夾角6度（外翻角） 脛骨軸線與力線重合,垂直力線安裝假體如何截骨？ 股骨截骨 脛骨截骨 垂直力線進(jìn)行截骨，形成一個(gè)矩形空間,脛骨截骨 要求：垂直力線 參考點(diǎn)：脛骨軸線 脛骨軸線與力線重合 操作方法： 垂直脛骨軸線進(jìn)行截骨,股骨截骨 前后髁截骨 遠(yuǎn)端截骨,股骨遠(yuǎn)端截骨 要

3、求：垂直力線 參考點(diǎn)：股骨軸線 力線于股骨軸線有6度夾角 操作方法： 以股骨軸線為參考，外翻6度進(jìn)行截骨（外翻角）,股骨前后髁截骨 要求：垂直力線，形成矩形空間 參考點(diǎn)：股骨后髁（關(guān)節(jié)線） 關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行 操作方法 以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進(jìn)行截骨（外旋角）,股骨前后髁截骨 參考點(diǎn)：股骨髁間窩線 股骨內(nèi)外上髁連線 髁間窩線垂直于脛骨截骨線 內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線,操作方法 垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨,如何配合手術(shù),術(shù)前測(cè)量 器械假體準(zhǔn)備 手術(shù)室環(huán)境及無菌原則 術(shù)中配合,術(shù)前測(cè)量,側(cè)位X片 將模板放置于X片上 假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合

4、假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，保證方向與股骨軸線一致,器械及假體準(zhǔn)備,假體準(zhǔn)備 不保留后交叉韌帶假體 Advance MP 保留后交叉韌帶假體 Advance DH 兩種關(guān)節(jié)只有墊片不同，股骨、脛骨、髕骨假體完全一致,手術(shù)室環(huán)境及無菌原則 無菌原則 腰到肩為清潔區(qū) 鋪單區(qū)為清潔區(qū) 從身前遞送器械,手術(shù)配合,清潔區(qū),手術(shù)配合,患者體位、消毒區(qū)域,手術(shù)步驟,手術(shù)顯露皮膚切口,手術(shù)顯露,避免過多的皮瓣皮下分離 由近端至遠(yuǎn)端逐漸顯露 近端顯露至股四頭肌肌腱,手術(shù)技術(shù),近端切口大部分位于股四頭肌肌腱 髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm的軟組織瓣 髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上。,手術(shù)技術(shù),骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角 部分切除髕下脂

5、肪墊 松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi) 上部分,手術(shù)顯露深層解剖,翻轉(zhuǎn)髕骨 極度屈曲膝關(guān)節(jié) 鑿除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶,手術(shù)技術(shù),髕骨處理,將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺(tái) 切除殘留半月板,手術(shù)技術(shù),脛骨處理,髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位,髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位: 1. 切骨板放于脛骨近端中間位,以便調(diào)節(jié). 2. 導(dǎo)引器遠(yuǎn)端位于踝關(guān)節(jié)正中央.,3. 滑動(dòng)導(dǎo)引器腳,讓導(dǎo)引器體部平行前方脛骨干,以保證脛骨切骨后有7度后傾斜. 4. 導(dǎo)引器近端需位于脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)的內(nèi)側(cè).,測(cè)量脛骨截骨厚度,2毫米突起:導(dǎo)引臂必需觸及缺損髁的最深處. 10毫米突起:導(dǎo)引臂需觸及相對(duì)正常髁的軟骨面.,脛骨切骨厚度測(cè)量器,手術(shù)技術(shù),內(nèi)側(cè)

6、平臺(tái)：平臺(tái)中央最低點(diǎn) 外側(cè)平臺(tái)：平臺(tái)后方最低點(diǎn),定位截骨模塊，并重新確定截骨位置,脛骨截骨（擺鋸）,股骨處理,在股骨遠(yuǎn)端后交叉韌帶附著點(diǎn)前方1厘米處鉆一個(gè)孔（電鉆） 鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干,安裝股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器及股骨測(cè)量器,測(cè)量股骨尺碼: 將股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器插入髓腔,觸針直到觸及前方皮質(zhì),貼緊股骨遠(yuǎn)端,貼住后髁軟骨. 股骨尺碼:在兩個(gè)刻度之間則取小的.,選擇相應(yīng)大小的股骨遠(yuǎn)端截骨模塊，并安裝,對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨,測(cè)量膝關(guān)節(jié)伸直間隙,安裝外旋定位系統(tǒng),建立外旋3: 注意選好左右膝標(biāo)記來建立給外旋3帶來參考的小孔.,安裝測(cè)量板塊,股骨的最后割. 1.后髁. 2.后斜角. 3.前髁. 4.

7、前斜角. 5.髁窩.,平衡伸直屈曲間隙,伸直間隙,過緊 OK 過松,屈曲間隙,手術(shù)技術(shù),截骨,脛骨再處理,用帶有髓外定位桿的測(cè)量器確定假體的旋轉(zhuǎn)定位,安裝基座模塊，用環(huán)鉆開孔，并用松質(zhì)骨打壓器打壓松質(zhì)骨，所產(chǎn)生的隧道用做安裝脛骨假體柄,安裝假體,安裝與股骨假體相適應(yīng)的假體試模 安裝股骨試模 插入墊片,檢查關(guān)節(jié)的力線，屈伸功能及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,脈沖沖洗非常重要,安裝脛骨假體并用專用擊打器打緊,安裝股骨假體并清除骨水泥（骨錘、刮匙、尖刀）,再次檢查 縫合切口（放置負(fù)壓引流、屈曲7號(hào)線縫合）,總結(jié),順序：1、脛骨截骨；2、股骨截骨；3、脛骨再處理；4、安裝假體。 6個(gè)截骨面：脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端、股骨前髁、股骨后髁、兩個(gè)斜角 3個(gè)角度：脛骨平臺(tái)后傾角（7度）、股骨遠(yuǎn)端外翻角（5-6度）、股骨后髁 外 旋角（3度）,謝謝！,