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1、,新生兒氣胸的護(hù)理,氣胸的定義,一、氣胸的定義: 氣胸又稱氣漏，由各種原因引起的肺泡壁破裂而產(chǎn)生氣漏。,氣胸的危害,二、氣胸的危害 氣胸是新生兒危重癥之一，隨著加壓呼吸廣泛使用發(fā)病率明顯提高達(dá)5-20% 其發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率高。及時(shí)的診斷和處理可降低該病的死亡率和低氧血癥造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。,氣胸的臨床表現(xiàn),氣胸的發(fā)病率1%2%，分為 1.無癥狀氣胸：體征是受累側(cè)胸部呼吸音降低和過度反響，有或無呼吸增快，氣促，唇周微紺等。 2.癥狀氣胸：發(fā)病率0.05%0.07%， (1)呼吸窘迫,呼吸率增快,三凹征,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸暫停.,氣胸的臨床表現(xiàn),(2)青紫. (3)胸廓不對稱,患側(cè)胸廓隆起

2、,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,呼吸音減低.機(jī)械通氣發(fā)生率5%33%,患兒可見患側(cè)胸廓不隨呼吸器節(jié)律活動(dòng). (4)心臟移位,心音遙遠(yuǎn),心率早期增快,嚴(yán)重者心率減慢. （5）張力性氣胸可引起休克，甚者心臟停搏。,氣胸形成的誘因,六.氣胸形成的誘因 : 1.自發(fā)性氣胸。 2.局部梗阻。 3.外來 壓迫。 4代償性過度充氣。 5.肺源性。 6.醫(yī)源性。 7.羊水容量減少。,氣胸形成的誘因,自發(fā)性氣胸：是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生破裂，引起氣胸。新生兒出生后最初呼吸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)，肺泡內(nèi)壓驟增，一過性可達(dá)100cm H2O，導(dǎo)致肺泡胸膜破裂，即發(fā)生自發(fā)性氣胸，多在生后1d內(nèi)發(fā)生。由于足月兒呼吸運(yùn)動(dòng)

3、強(qiáng)，足月兒發(fā)生率高。,氣胸形成的誘因,剖宮產(chǎn)兒娩出簡單迅速，新生兒胸廓沒有受到有效的擠壓，胎兒氣道內(nèi)的液體不象陰道產(chǎn)兒那樣在娩出前已被有效地大部分?jǐn)D出，所以新生兒娩出時(shí)由于氣道阻力的增加和胸腔壓力的急劇變化，導(dǎo)致肺泡過度膨脹破裂而發(fā)生新生兒自發(fā)性氣胸。,氣胸形成的誘因,.局部梗阻：氣道內(nèi)有粘液、胎糞或鱗狀細(xì)胞，炎癥滲出物。 .外來壓迫：如支氣管囊腫。 .代償性過渡充氣，由于肺不張、肺發(fā)育不全所致。 .肺原性：如肺透明膜病、胎糞吸入綜合征，肺部感染，慢性肺部疾病等。,氣胸形成的誘因,醫(yī)源性氣胸：多發(fā)生于重度窒息、吸入綜合征肺炎并呼衰的患兒在氣囊加壓給氧，CPAP或PEEP給氧，氣管插管復(fù)蘇或機(jī)械

4、通氣的過程中發(fā)生。氣管插管復(fù)蘇囊加壓給氣者，手控不當(dāng)，加壓過高、過猛，或機(jī)械呼吸壓力過大，與自主呼吸對抗；,氣胸形成的誘因,病情好轉(zhuǎn)后呼吸機(jī)參數(shù)未及時(shí)下調(diào);氣管內(nèi)吸痰時(shí)吸痰管插入深度超過隆突下2cm，易發(fā)生氣漏，所以吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，位置要恰當(dāng)。 .羊水容量減少，此類情況少見。,輔助檢查,七.輔助檢查： 一旦發(fā)生氣胸X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連，胸腔積液和縱隔移位等，縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫，大量氣胸時(shí)肺臟向肺門回縮外緣呈弧形或分葉狀。,氣胸的治療,八.氣胸的治療： 1.保守治療：少量積氣、癥狀輕，多采用保守治療。 2.治療原發(fā)病和并

5、存癥。 3.抗生素控制感染。,4.排氣減壓行胸腔閉式引流： 該患兒在急拍胸片確診左側(cè)大量氣胸后，立即行胸腔穿刺術(shù)。取左鎖骨中線第2，3肋間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒局部皮膚后，沿肋骨上緣進(jìn)行穿刺，用16號靜脈留置針垂直進(jìn)針，有落空感時(shí)停止進(jìn)針，進(jìn)針約1cm。,氣胸的治療,穿刺針接三通管，一側(cè)封閉，一側(cè)接50ml注射器，該患兒共抽出100ml氣體。予穿刺處周圍皮膚再次消毒，用無菌紗塊覆蓋膠布固定后接上胸腔閉式引流瓶，流瓶可見少許氣泡冒出。 術(shù)程順利，術(shù)后患兒膚色轉(zhuǎn)紅潤， 血氧飽和度升至正常水平。,氣胸的治療,氣胸的治療,5.呼吸機(jī)治療，最好選擇高頻率低壓力（高頻通氣），該患兒本因病情嚴(yán)重在使用呼吸機(jī)過

6、程中發(fā)生氣胸，所以繼續(xù)予呼吸機(jī)治療。,護(hù)理診斷,九.護(hù)理診斷： 1.氣體交換受阻 與肺泡壁破裂，健側(cè)肺組織壓 有關(guān) 。 2.組織灌注不足 與大面積氣胸壓迫心臟有關(guān)。 3. 皮膚完整性受損 與氣胸穿刺、皮膚受壓有關(guān)。,護(hù)理診斷,4.營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量 與禁食有關(guān)。 5. 體溫異?？赡?與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥 肺不張、心臟驟停、肺部感染。,臨床觀察與護(hù)理,十.臨 床 觀 察 與 護(hù) 理 1.急救配合一旦發(fā)生新生兒氣胸，肺受壓萎縮明顯，同時(shí)靜脈回流受阻，嚴(yán)重干擾氣體交換和降低心排出量，若有縱膈移位時(shí)，更加重上述變化，是危及患兒生命的急癥，明確診斷后應(yīng)立即采取降低胸內(nèi)壓的

7、緊急措施。行胸腔閉式引流術(shù)以降低胸內(nèi)壓。,急救配合,當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)，護(hù)士需在最短時(shí)間內(nèi)備齊搶救用物及藥物，如胸腔穿刺包或16、18號留置針、胸腔閉式引流裝置、50ml注射器、三通管、無菌治療巾、消毒液、棉簽及無菌手套，配備1：10000腎上腺素1支，并置急救車于一旁。,急救配合,患兒取頭高足低仰臥位，協(xié)助醫(yī)生在無菌操作下立即行胸腔穿刺術(shù)，胸腔穿刺成功后接水封瓶閉式引流。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)觀察呼吸、心率、血壓、SPO2、水封瓶水柱波動(dòng)及氣泡溢出情況。,2.胸腔閉式引流的護(hù)理 ： (1)保持引流管通暢術(shù)后予抬高頭位30度利于引流，固定好引流管避免引流管因阻塞、扭曲、受壓、折疊、脫出等原因造成的

8、引流不暢。,胸腔閉式引流的護(hù)理,定時(shí)擠壓引流管，每隔2h自上而下向水封瓶方向擠壓，防止血塊堵塞，觀察水封瓶中水柱隨呼吸上下波動(dòng)情況，若水柱波動(dòng)不明顯或無波動(dòng)，但患者呼吸困難無好轉(zhuǎn)，提示引流管有被阻塞的可能，應(yīng)及時(shí)檢查原因，給予調(diào)整或重新放置胸腔閉式引流管。,胸腔閉式引流的護(hù)理,保證胸管固定牢固，防止脫出，患兒翻身、叩背或搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)防管道牽拉，必要時(shí)用血管鉗夾閉引流管?；純悍?、叩背或搬運(yùn)后應(yīng)檢查引流管是否有扭曲或受壓。水封瓶牢固安置于搶救臺(tái)架上，液面要低于引流部位60cm以上，水封瓶長管插入水面下2cm，防止水封瓶傾倒?fàn)坷鞴堋?胸腔閉式引流的護(hù)理,(2)保持引流系統(tǒng)密閉與無菌引流系統(tǒng)必須保

9、證處于密閉狀態(tài)，保證胸管固定牢固、各個(gè)接頭連接緊密，防止脫落。始終保持水封瓶液面低于胸腔平面60cm，水封瓶及瓶內(nèi)滅菌注射用水每日更換1次，更換水封瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并用雙鉗夾緊近心端管道，引流裝置處理穩(wěn)妥后再松鉗，嚴(yán)防氣體進(jìn)入及液體逆流入胸腔。,胸腔閉式引流的護(hù)理,皮膚切口處應(yīng)每日用碘伏消毒后無菌敷料覆蓋，觀察切口處固定線是否脫落，以及有無紅腫、滲液等炎性癥狀。觀察引流物的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。,胸腔閉式引流的護(hù)理,(3)拔管護(hù)理胸腔閉式引流后，患兒呼吸困難改善，血?dú)夥治龌謴?fù)正常，X線示肺復(fù)張，引流管內(nèi)無氣泡逸出，予夾管觀察24h，復(fù)查X線示氣胸已吸收，可拔除胸管。由于16號靜脈留置

10、針外徑只有3.0mm，拔管后皮膚傷口小，不需凡士林油紗布覆蓋，用自粘傷口敷料粘貼即可。拔管后24h內(nèi)要密切觀察患兒有無呼吸困難，局部穿刺處有無滲血、滲液、紅腫等癥狀。,病情觀察,3.加強(qiáng)病情觀察對有窒息復(fù)蘇史、機(jī)械通氣、 合并肺部感染及足月剖宮產(chǎn)分娩的小兒，需加強(qiáng)病情觀察。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，仔細(xì)觀察患兒有無呼吸困難加重、煩躁不安、突發(fā)持續(xù)青紫、SPO2急劇降低、血壓下降、局部胸廓有無膨隆、胸廓是否對稱，患側(cè)胸廓是否隨呼吸器節(jié)律活動(dòng)等，早期發(fā)現(xiàn)及處理氣胸征兆能避免發(fā)生危險(xiǎn)狀況：,病情觀察,如發(fā)現(xiàn)叩診鼓音，呼吸音減低、自主呼吸與機(jī)械呼吸不合拍，心音遙遠(yuǎn)或移位、皮下氣腫等癥狀時(shí)應(yīng)考慮氣胸。應(yīng)及時(shí)通知

11、醫(yī)師，在排除脫管、堵管及原發(fā)病惡化等原因后，立即攝床旁X線胸片檢查，以明確診斷及時(shí)作出相應(yīng)處理。因此病情觀察非常重要.,護(hù)理,4.保持呼吸道通暢患兒肺部大面積被壓縮，肺功能受到嚴(yán)重影響，為保證機(jī)體對氣體的需要，需及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢，予患側(cè)臥位，定時(shí)翻身、叩背、吸痰(氣管內(nèi)和口咽部）。吸痰由有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，吸痰管插入深度勿過隆突，壓力0.02MPa，一次吸引時(shí)間氣管內(nèi)不超過10秒、口咽部不超過15秒且動(dòng)作輕柔。,護(hù)理,5.嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血壓、SPO2和四肢末端皮膚顏色及溫度，反應(yīng)及肌張力等，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)緊急處理。,護(hù)理,6. 針對患兒皮膚嬌嫩將患兒置于開放暖床較厚軟

12、的鳥巢中，加強(qiáng)翻身次數(shù)，做好交接班，對于骨突部位，重點(diǎn)交接，對于溫控及監(jiān)護(hù)探頭定時(shí)更換部位，必要時(shí)先紗塊先包裹好皮膚再貼探頭。,護(hù)理,7.保暖：由于患兒是早產(chǎn)兒，體溫中樞發(fā)育不健全，體溫易受環(huán)境的變化而變化，所以要及時(shí)觀察并監(jiān)測體溫，每4小時(shí)記錄一次，并隨時(shí)手觸摸四肢肢端皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。開放床要避開通風(fēng)口，上面要覆蓋保鮮膜，防止對流及不顯性失水。隨時(shí)檢查溫控探頭固定是否牢固，防止床溫的驟然變化。,護(hù)理,8.保證營養(yǎng)供給：保證靜脈營養(yǎng)液的有效輸入，防止輸液外滲，必要時(shí)置PICC；遵醫(yī)囑留置胃管，酌情早產(chǎn)奶喂養(yǎng)。,護(hù)理,9.做好床旁保護(hù)性隔離，防止交叉感染，護(hù)理操作時(shí)盡量集中進(jìn)行，氣管沖洗后、更換胸腔閉式引時(shí)，均用75%酒精消毒各接口處再連接，嚴(yán)格無菌操作，做好消毒隔離，特別是急救，胸腔穿刺時(shí)，防止感染。保持床單元清潔、干燥，每天給予床上浴，及更換床上用物，并嚴(yán)格做到專物專人專用。,