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1、顱內(nèi)血腫教學(xué)查房 急診科,Your Company slogan in here,教學(xué)目標(biāo),病例導(dǎo)入 臨床表現(xiàn) 診斷 治療原則 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施,病例導(dǎo)入,解正文，男，44歲，于2013.7.5因車(chē)禍傷半小時(shí)由120送入我科。 神志：重度昏迷 瞳孔：左右瞳孔相等，約0.5cm,對(duì)光反射遲鈍。 生命體征：Tx37,P58次/min,R15次/min,BP215/123mmHg。 格拉斯評(píng)分：7分 相關(guān)檢查：頭CT示硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜下出血。,病例導(dǎo)入,12:45心電監(jiān)護(hù)，予以口咽通氣管，吸氧,留置針靜脈通道，NS500ml，速尿40mg靜推,12:50胸穿（-）、腹穿（-），導(dǎo)尿100ml,1

2、2:55送往CT室檢查,13:20護(hù)送腦外科住院,回訪(fǎng),臨床表現(xiàn),血腫分類(lèi),硬腦膜外血腫,硬腦膜下血腫,腦內(nèi)血腫,硬腦膜外血腫,病因：常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動(dòng)脈破裂所引起，大多屬于急性。 意識(shí)障礙有3種類(lèi)型： 典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷有“中間清醒期” 原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷進(jìn)行性加重 原發(fā)性腦損傷輕，血腫形成繼發(fā)性昏迷,硬腦膜下血腫,急性硬腦膜下血腫：主要是腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致。表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或進(jìn)行性加重 慢性硬腦膜下血腫：少見(jiàn)，好發(fā)于老年人。表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀。,腦內(nèi)血腫,多因腦挫裂傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂。常與硬腦膜下血腫同時(shí)存在。 表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫癥狀相似。,顱

3、腦結(jié)構(gòu),治療原則,顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診，原則上手術(shù)治療，手術(shù)清除血腫，并徹底止血。 非手術(shù)治療采用脫水、激素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善腦部血液循環(huán)。,護(hù)理問(wèn)題,意識(shí)模糊 與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效 與意識(shí)障礙不能有效排痰有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與腦損傷后高代謝、意識(shí)障礙等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、腦疝、壓瘡、肌萎縮,護(hù)理措施,一般護(hù)理 體位：意識(shí)清醒者采取斜坡臥位?；杳哉咭瞬扇?cè)臥位或側(cè)俯臥位。 保持呼吸道通暢：床旁備吸引裝置及搶救物品，吸氧，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)或氣管插管。,護(hù)理措施,一般護(hù)理 遵醫(yī)囑對(duì)癥處理：迅速建立靜脈通道，及時(shí)使用降顱內(nèi)壓藥物。如合并休克，必須補(bǔ)足血容量。 病情觀(guān)察：主要

4、觀(guān)察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征，警惕腦疝的發(fā)生。,格拉斯哥昏迷評(píng)分,格拉斯哥昏迷評(píng)分,13-15分為輕度顱腦損傷 9-12分為中度顱腦損傷 3-8分為重度顱腦損傷 8分以下為昏迷,護(hù)理措施,一般護(hù)理 躁動(dòng)的護(hù)理：及時(shí)上好床欄，有效地約束患者。查明原因及時(shí)排除。切勿輕率給予鎮(zhèn)靜藥。 營(yíng)養(yǎng)支持：昏迷病人須禁食，早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)，傷后3天仍不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理措施,術(shù)前準(zhǔn)備：包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前剃頭、試敏、交叉配血、留置導(dǎo)尿等，應(yīng)迅速準(zhǔn)確在30min內(nèi)完成。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理： 病情觀(guān)察 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 氣管切開(kāi)護(hù)理 做好術(shù)后頭部引流護(hù)理 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 皮膚護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 體溫護(hù)理,,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀(guān)看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,