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1、腫瘤護(hù)理學(xué)OncologyNursing 復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院 胡雁 腫瘤護(hù)理學(xué) 教學(xué)目標(biāo) 1 領(lǐng)會(huì)各系統(tǒng)腫瘤的流行病特征 病理過(guò)程 以及臨床治療進(jìn)展 2 識(shí)別住院治療的腫瘤病人的護(hù)理問(wèn)題 為病人制訂護(hù)理計(jì)劃 3 促進(jìn)腫瘤病人的康復(fù) 評(píng)估病人的康復(fù)需求 為出院病人制訂康復(fù)計(jì)劃4 理解腫瘤病人和家屬的心理 社會(huì) 精神需求 并將其應(yīng)用到護(hù)理計(jì)劃的制訂過(guò)程中 5 將有關(guān)的腫瘤護(hù)理研究結(jié)果運(yùn)用到病人護(hù)理計(jì)劃的制訂中 6 將有關(guān)的倫理 法律 道德原理運(yùn)用到腫瘤病人的護(hù)理中 腫瘤護(hù)理學(xué) 教材及參考書(shū)目 教材 胡雁 陸箴琦 實(shí)用腫瘤護(hù)理 上海 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 2007 參考書(shū)目 張惠蘭 陳榮秀主編 腫瘤護(hù)理

2、學(xué) 天津 天津科學(xué)技術(shù)出版社 2000 唐秀治 癌癥的癥狀征候護(hù)理 北京 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 1999 YarbroC H FroggeM H GoodmanM CancerNursing PrinciplesandPractice 6thed Boston Jones Bartlett 2005 湯釗猷 現(xiàn)代腫瘤學(xué) 上海 上海醫(yī)科大學(xué)出版社 1995 課程介紹 課程內(nèi)容師資隊(duì)伍教材考核方式 出勤率和平時(shí)成績(jī)20 理論考試80 本單元課程的計(jì)劃 一 腫瘤護(hù)理的概念及腫瘤護(hù)士的角色二 腫瘤護(hù)理中的倫理道德問(wèn)題三 腫瘤的流行病學(xué)特征四 腫瘤的病理診斷和分期五 腫瘤的一級(jí)預(yù)防六 腫瘤的二級(jí)預(yù)防七 腫

3、瘤的三級(jí)預(yù)防八 腫瘤病人的生命質(zhì)量 第一章腫瘤護(hù)理概述Overviewofoncologynursing 腫瘤護(hù)理的概念 腫瘤護(hù)理學(xué)的概念是關(guān)于腫瘤的預(yù)防 護(hù)理 康復(fù)的專(zhuān)科護(hù)理學(xué)科腫瘤護(hù)理的內(nèi)容宣傳防癌知識(shí) 進(jìn)行防癌普查癥狀管理 預(yù)防和減輕化療 放療不良反應(yīng)促進(jìn)整體康復(fù) 提高腫瘤病人的生命質(zhì)量 提供治療后的連續(xù)護(hù)理為腫瘤病人提供照護(hù)和關(guān)懷 重視心理社會(huì)因素的影響為腫瘤病人家屬提供支持 腫瘤護(hù)理的特點(diǎn) 腫瘤護(hù)理是需要多學(xué)科合作的專(zhuān)科護(hù)理學(xué)重視心理 社會(huì) 精神因素對(duì)腫瘤患者的影響重視提高腫瘤患者生活質(zhì)量和治療后的連續(xù)護(hù)理預(yù)防和減輕化療 放療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生拓展腫瘤護(hù)理的服務(wù)范疇 為癌癥患者

4、家屬提供支持開(kāi)展健康教育和咨詢(xún) 積極參與防癌普查和宣傳防癌知識(shí) 腫瘤護(hù)理中的倫理道德問(wèn)題 知情同意 原則與 醫(yī)療保護(hù) 原則腫瘤病人的心理特征 震驚和打擊否認(rèn)病情僥幸心理憤怒不平憂(yōu)慮不安緊張恐懼沉悶抑郁喪失希望 安樂(lè)死 與尊重生命價(jià)值倫理原則充分理解強(qiáng)烈責(zé)任心保密制度人道主義服務(wù) 腫瘤護(hù)士的角色 健康教育者照顧提供者信息提供者咨詢(xún)者資源協(xié)調(diào)者 腫瘤護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì) 注重對(duì)腫瘤患者的整體康復(fù) 應(yīng)用循證護(hù)理的觀念 提高腫瘤患者的生活質(zhì)量擴(kuò)展腫瘤護(hù)理的服務(wù)范疇 out reachnurse加強(qiáng)腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)開(kāi)展腫瘤護(hù)理研究 提高腫瘤護(hù)理學(xué)科水平 癥狀管理 康復(fù)支持 舒緩照護(hù)等 腫瘤的綜合治療 根據(jù)

5、腫瘤患者的身心狀況 腫瘤的具體部位 病理類(lèi)型 侵犯范圍 病期 和發(fā)展趨向 結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變 有計(jì)劃地 合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段 以最合適 最經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用取得最好的治療效果 同時(shí)最大限度地改善患者的生活質(zhì)量 吳一龍 腫瘤學(xué) 1999 惡性腫瘤流行病學(xué) 人類(lèi)健康的殺手Cancer healthkiller 我國(guó)城市和農(nóng)村人口死因分析 1 100 000 From ChineseHealthMinistry HealthStatisticsCommunique1996 2006衛(wèi)生部 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公告1996 2006 1995 2006年我國(guó)城市人口前五位死因 1

6、100 000 城市人口 1995 2006年我國(guó)農(nóng)村人口前五位死因 1 100 000 農(nóng)村人口 1995 2006年城市與農(nóng)村前五位死因比較 1 100 000 惡性腫瘤的流行病學(xué)特征CancerEpidemiologyinAsia Pacificarea 亞太地區(qū) 2000年 蔡琳 YangB ParkinDM 張作風(fēng) 亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢(shì)分析 腫瘤 2004 24 5 422 6 惡性腫瘤新發(fā)病例300多萬(wàn) 死亡200多萬(wàn) 現(xiàn)患病例540萬(wàn) 發(fā)病率前三位的惡性腫瘤是胃癌 占16 4 肺癌 占15 8 肝癌 占13 6 死亡率前三位的惡性腫瘤是肺癌 占19 9 肝癌 占18 9

7、胃癌 占16 3 現(xiàn)患病例數(shù)前三位的惡性腫瘤是胃癌 占16 4 乳腺癌 占13 0 結(jié)直腸癌 占12 3 發(fā)病率前6位的惡性腫瘤 男性 肺癌 胃癌 肝癌 食道癌 結(jié)腸癌 膀胱癌女性 乳腺癌 胃癌 肺癌 結(jié)腸癌 肝癌 宮頸癌 惡性腫瘤的流行病學(xué) 我國(guó) 2000CancerEpidemiologyinChina 2000 蔡琳 YangB ParkinDM 張作風(fēng) 亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢(shì)分析 腫瘤 2004 24 5 422 6 發(fā)病率前位的惡性腫瘤 男性 肺癌 38 7 胃癌 36 0 肝癌 35 2 食道癌 24 4 結(jié)腸癌 13 2 女性 胃癌 17 4 乳腺癌 16 5 肺癌 15

8、8 肝癌 13 3 食道癌 10 9 結(jié)腸癌 9 9 宮頸癌 5 3 死亡率前位的惡性腫瘤 肝癌 34 4 肺癌 33 4 胃癌 26 9 食道癌 18 4 結(jié)腸癌 7 2 2000年癌癥在我國(guó)城市人口死因中排第一位 農(nóng)村人口死因排第二位 惡性腫瘤的流行病學(xué) 上海 2002CancerEpidemiologyinShanghai 2002 李德録 李敏 郁泉珍等 上海市癌癥II級(jí)預(yù)防的探討 問(wèn)題和對(duì)策 中國(guó)腫瘤 2002 11 9 515 8 每年新發(fā)癌癥病例3 2萬(wàn) 32thousandnewcancercaseseachyear每年死亡2 3萬(wàn) 23thousandpatientsdied

9、ofcancer whichaccountfor27 ofdeath因癌癥死亡占全部死亡的27 癌癥的5年生存率為25 僅為美國(guó) 49 5 80年代末的1 2 fiveyearmorbidity25 腫瘤的病理診斷和分期 基本概念 腫瘤 由于機(jī)體細(xì)胞異常增生而形成的新生物 惡性腫瘤 有無(wú)浸潤(rùn) 轉(zhuǎn)移能力 宿主致死癌 起源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤肉瘤 起源于間質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤良性腫瘤 能致死但無(wú)浸潤(rùn) 轉(zhuǎn)移能力 腫瘤的病因?qū)W研究 外因 化學(xué)致癌因素化學(xué)物質(zhì) 油漆 橡膠 粘合劑 焦炭等的生產(chǎn) 黃曲霉素 乙苯 砷 苯胺 亞硝胺 石棉 氯乙烯 煤焦等 某些藥物 如雌激素 環(huán)磷酰胺等 生物致癌因素子宮頸癌 單純

10、皰疹I(lǐng)I型病毒 乳頭狀瘤病毒16鼻咽癌 EB病毒乳腺癌 B型或C型病毒原發(fā)性肝癌 乙型肝炎病毒物理致癌因素電離輻射 X線(xiàn) 放射性同位素 日光及紫外線(xiàn) 熱輻射長(zhǎng)期慢性炎癥刺激 創(chuàng)傷 異物 石棉纖維 等綜合性致癌因素 單純吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度為10 8 單純石棉暴露為5 2 當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí) 相對(duì)危險(xiǎn)度為53 2 腫瘤的病因?qū)W研究 內(nèi)因 遺傳 結(jié)腸多發(fā)性息肉 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 腎母細(xì)胞瘤種族前列腺癌西方多發(fā) 東南亞地區(qū)肝癌多發(fā) 鼻咽癌華南多發(fā)年齡 小兒白血病 成人癌腫內(nèi)分泌 乳腺癌與雌激素 前列腺癌與雄激素 良性腫瘤與惡性腫瘤比較 細(xì)胞分化生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)速度核分裂像轉(zhuǎn)移繼發(fā)改變治療效果對(duì)機(jī)體影響 惡性腫瘤

11、常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移 是癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式血道轉(zhuǎn)移 是肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式種植 侵入漿膜層后發(fā)生 惡性腫瘤的演變過(guò)程 癌前病變 小葉增生 息肉 潰瘍等不典型增生 出現(xiàn)細(xì)胞異型變化 常見(jiàn)于粘膜鱗狀上皮和腺上皮原位癌 腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi) 尚未突破基底膜 未侵犯脈管 尚無(wú)轉(zhuǎn)移能力 預(yù)后好浸潤(rùn)性癌 原位癌突破基底膜 有了轉(zhuǎn)移的能力 腫瘤的病理診斷手段 活體組織檢查 biopsy 切除活檢法 經(jīng)外科手術(shù)或通過(guò)內(nèi)窺鏡切除腫瘤的一部分或全部作肉眼和顯微鏡切片的觀察吸取活檢法 空針刺入腫瘤吸取小塊組織作切片或涂片檢查冰凍切片 快速 組織經(jīng)福爾馬林液加溫固定后 以固體CO2或半導(dǎo)體制冷器急速冰凍后切片 染

12、色觀察脫落細(xì)胞學(xué)方法 exfoliativecytology 女性生殖道分泌物及刮出物 痰液 食管拉網(wǎng)收集液 胃液 鼻咽分泌物 尿液 胸水 腹水 前列腺分泌液等的檢查在酒精乙醚各半的溶液中固定半小時(shí) 再染色檢查其它診斷方法免疫熒光 免疫組織化學(xué)和免疫細(xì)胞學(xué)技術(shù) 惡性腫瘤分型和分期 組織學(xué)分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu) 例如 脂肪肉瘤 腺癌 鱗狀細(xì)胞癌等組織學(xué)分級(jí)依據(jù)瘤細(xì)胞的分化程度 如鱗狀細(xì)胞癌Broder四級(jí)分化程度越低惡性程度越高 但對(duì)放療和化療越敏感 組織學(xué)分級(jí)可指導(dǎo)臨床治療判斷預(yù)后病理分期 臨床分期TNM系統(tǒng) 腫瘤的TNM分期 根據(jù) 國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì) InternationalUnionAgainst

13、Cancer UICC 推薦的方法 目前惡性腫瘤的分期沿用TNM系統(tǒng)進(jìn)行分期 包括臨床分期 CTNM 和病理學(xué)分期 PTNM T 腫瘤原發(fā)灶 tumour 為原發(fā)性腫瘤階段N 淋巴轉(zhuǎn)移 node 為區(qū)域性腫瘤階段M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 metastases 為轉(zhuǎn)移性腫瘤階段G 組織病理學(xué)分級(jí)問(wèn) T4N3M0G1的含義是什么 腫瘤的TNM分期 例 胃癌 原發(fā)腫瘤 T 分期 T1 病灶局限于粘膜或粘膜下層 T2 病灶侵及肌層 T3 病灶侵及漿層 T4 腫瘤已穿透漿膜 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N 分期 N0 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 貼近胃壁的第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 遠(yuǎn)離病灶的第二站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 N3 有腹腔動(dòng)脈旁 腹主動(dòng)脈旁

14、的第三站的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M 分期 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 組織病理分級(jí) G Gx分化程度不能確定G1分化好G2中分化G3分化差G4未分化 腫瘤的TNM分期 例 乳腺癌 原發(fā)腫瘤 T T0原發(fā)瘤未查出Tis原位癌 導(dǎo)管內(nèi)癌 小葉原位癌 無(wú)腫塊的乳頭Paget病 T1原發(fā)灶最大徑2cm 5cmT4不論腫瘤大小直接侵犯胸壁或皮膚 包括肋骨 肋間肌 不包括胸肌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N 分期 Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法分析N0區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 可推動(dòng)N2同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋淋巴結(jié)相互融合 或與其他組織固定N3同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 或同側(cè)鎖骨上 下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M 分期 Mx不能肯定有

15、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第二章腫瘤的預(yù)防和控制 85 的腫瘤與生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素有關(guān) 中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要 2004 2010 中國(guó)CDC頒布 中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要 2004 2010 目標(biāo) 完善癌癥信息登記系統(tǒng) 對(duì)癌癥危險(xiǎn)因素的人群知曉率達(dá)到50 推行預(yù)防措施 特別是控?zé)?預(yù)防乙肝病毒感染 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及減少職業(yè)危害等 制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷及早期治療計(jì)劃並組織實(shí)施 在高發(fā)地區(qū)建立重點(diǎn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷及早期治療示范基地 其相應(yīng)癌癥的早診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50 修訂并推行主要癌癥的臨床診治指南 推廣姑息治療和三階梯止痛方案 積極進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)

16、我國(guó)癌癥防治重點(diǎn)的八大癌癥 肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 大腸癌 乳腺癌 宮頸癌 鼻咽癌每年4月 全國(guó)抗癌宣傳周 癌癥的一級(jí)預(yù)防 危險(xiǎn)因素評(píng)估 腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之一 控制吸煙 吸煙是影響我國(guó)人民健康的一大災(zāi)難 占危險(xiǎn)因素的32 15歲青少年吸煙率33 38 30歲男性吸煙率75 煙草公司的商業(yè)促銷(xiāo)行為每日吸煙1包以上者患癌率高3 4倍吸煙者比不吸煙者患癌死亡率高2倍肺癌 大于80 的肺癌是由于長(zhǎng)期吸煙引起戒煙10年后 肺癌發(fā)生率可與不吸煙者相同 腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之一 控制吸煙 吸煙增加患癌危險(xiǎn)性 口腔癌 鼻咽癌 喉癌 食管癌煙焦油中的致癌物 3 4苯丙芘 多環(huán)芳香烴 酚類(lèi) 亞硝胺發(fā)病原因 煙草

17、燃燒的煙霧吸入 支氣管粘膜受附著的焦油分子的慢性刺激被動(dòng)吸煙 肺癌發(fā)生率高2倍 腫瘤一級(jí)預(yù)防措施之二 改變不良飲食習(xí)慣 35 的癌癥發(fā)生與飲食有關(guān) 酸菜 含強(qiáng)致癌物質(zhì)亞硝胺高鹽腌制食物 與亞硝胺的合成有關(guān)霉制食物 含促進(jìn)亞硝胺的合成的菌株煙熏食物 含多環(huán)芳香烴高溫油炸食物 蛋白變性 產(chǎn)生多環(huán)芳香烴霉變的花生 玉米 含強(qiáng)致癌物黃曲霉毒素食品中的防腐劑 苯甲酸有致癌作用缺乏VicA 與鼻咽癌 喉癌有關(guān)缺乏纖維素 高脂肪飲食 脂肪致癌代謝物與腸道粘膜接觸 引發(fā)結(jié)直腸癌有關(guān)肥胖 高脂肪飲食 與乳腺癌 前列腺癌 子宮癌有關(guān) 腫瘤一級(jí)預(yù)防措施之二 改變不良飲食習(xí)慣 有利于防癌的食物 新鮮的黃綠色蔬菜 水果

18、富含VicC和 胡蘿卜素 可清除自由基分子VicE和硒 抗氧化自由基纖維素 促進(jìn)腸道脂肪代謝物的排泄天然抗癌食物 綠茶茄子 南瓜 綠豆 卷心菜海帶大蒜 腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之二 改變不良飲食習(xí)慣 建立健康的飲食方式 平衡膳食 食物多樣化富含維生素 纖維素多吃新鮮水果 蔬菜低脂飲食適當(dāng)補(bǔ)充粗糧限制煙熏 腌制 油炸飲食不吃霉變食物 腫瘤一級(jí)預(yù)防之三 限制飲酒 飲酒占致癌危險(xiǎn)因素的4 是致癌協(xié)同因子飲酒增加肝癌 食管癌 喉癌發(fā)生率婦女飲酒增加患乳腺癌的危險(xiǎn) 腫瘤的一級(jí)預(yù)防 續(xù) 控制乙肝病毒感染我國(guó)乙肝病毒感染率高達(dá)60 攜帶率大于10 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù) 職業(yè)危險(xiǎn)占5 石棉工人患肺癌比常人高3倍

19、同時(shí)吸煙則高8倍裝修材料中的甲苯 甲醛為致癌物質(zhì)工業(yè)用膠水中含苯致癌物 引發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤 腫瘤的一級(jí)預(yù)防 續(xù) 健康生殖宮頸癌的危險(xiǎn)因素人類(lèi)乳頭瘤病毒 皰疹病毒感染 性傳播早婚 早育 多產(chǎn) 性生活紊亂用藥管理烷化劑 代謝藥 引發(fā)白血病 惡性淋巴瘤放射性元素 引發(fā)骨肉瘤長(zhǎng)期服用雌性激素 他莫昔芬 三苯氧胺 與子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的關(guān)系 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 主要針對(duì)遺傳 家族 突變等因素所致癌癥 宣傳 三早 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 和癌癥的早期信號(hào)腫瘤普查治療癌前病變加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè)腫瘤自檢教育 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 1 宣傳 三早 和癌癥的早期信號(hào)1985年 初期診斷的癌癥中 早期只4 9 中期占2

20、0 晚期竟占75 1 三早 早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療 癌癥的十大危險(xiǎn)因素 體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大 乳腺 皮膚 口腔 其它部位持續(xù)性消化異常 或食后上腹部飽脹感吞咽時(shí)胸骨后異物感或哽咽感持續(xù)咳嗽 痰中帶血耳鳴 聽(tīng)力減退 鼻出血 鼻咽分泌物帶血不規(guī)則陰道流血 特別是接觸性流血大便隱血 便血 血尿久治不愈的潰瘍黑痣 疣短期內(nèi)增大 色澤加深 脫毛 搔癢 破潰原因不明的體重減輕 腫瘤二級(jí)預(yù)防 2 腫瘤普查和篩查 對(duì)高危人群 高發(fā)地區(qū)進(jìn)行篩查 乳腺癌 30歲女性乳房自檢和乳房X線(xiàn)檢查 mammography 早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌上海市紡織局一項(xiàng)7年的30萬(wàn)婦女乳房自檢RCT結(jié)果顯示 干預(yù)組50歲以下女性

21、乳腺癌早期率78 7 乳腺癌病人的自檢間隔與腫塊大小和病理分期密切關(guān)系 每月查一次者其腫塊6月查一次者腫塊 2cm者占27 宮頸癌 紡織系統(tǒng)宮頸涂片 PopSmear 檢查 早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌肝癌 高發(fā)地區(qū)開(kāi)展甲胎蛋白 AFP 免疫測(cè)定 輔以B超檢查 以發(fā)現(xiàn)亞臨床肝癌鼻咽癌 VCA IgA篩查 鼻咽顯微鏡食管癌 高發(fā)地區(qū)食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查配合食管鏡和X線(xiàn)粘膜造影 以發(fā)現(xiàn)僅限于粘膜層的早期病變 腫瘤二級(jí)預(yù)防 2 腫瘤普查 對(duì)高危人群 高發(fā)地區(qū)進(jìn)行篩查 對(duì)有持續(xù)肛腸癥狀的門(mén)診患者進(jìn)行直腸指檢 大便隱血試驗(yàn) 乙狀結(jié)腸鏡檢查 氣鋇造影檢查 早期率可達(dá)29 03 對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行胃鏡隨訪(fǎng) 早期檢出率為1

22、87 其中早期胃癌占70 6 而對(duì)照組為11 1 肺癌 X線(xiàn)檢查 痰液脫落細(xì)胞檢查 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 3 治療癌前病變 粘膜白斑 好發(fā)于食管 口腔 子宮頸 外陰子宮頸糜爛纖維囊性乳腺病 乳腺小葉和腺管增生結(jié)腸 直腸息肉萎縮性胃炎和胃潰瘍皮膚慢性潰瘍食管粘膜慢性增生老年日光性角化病乙型肝炎 肝硬化 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 4 加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè) 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 5 腫瘤自檢 乳腺自檢 20歲以上 月經(jīng)后9 11天進(jìn)行 雌激素分泌最少睪丸自檢 外陰自檢 50歲以上皮膚自檢 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 上海市四癌檢測(cè) 結(jié)直腸癌 肛腸癥狀標(biāo)準(zhǔn) 大便習(xí)慣改變 大便性狀改變 大便性質(zhì)改變 其它如腹部固定疼痛或不適 不明原因的

23、貧血 檢測(cè)方法和要求 發(fā)現(xiàn)肛腸癥狀的病人經(jīng)過(guò)2周正規(guī)治療無(wú)效者 應(yīng)作肛門(mén)指檢 大便隱血試驗(yàn) X線(xiàn)氣鋇灌腸 纖維結(jié)直腸鏡檢查 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 上海市四癌檢測(cè) 胃癌 高危人群 中 重度萎縮性胃炎 胃潰瘍 胃手術(shù)后殘胃 異型增生檢測(cè)方法和要求 中 重度萎縮性胃炎者 每6 12個(gè)月復(fù)查一次胃鏡殘胃12個(gè)月復(fù)查一次 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 上海市四癌檢測(cè) 肝癌 高危人群標(biāo)準(zhǔn) 35歲以上 乙肝表面抗原陽(yáng)性 肝炎或肝硬化5年以上 AFP低滴度持續(xù)陽(yáng)性 有家族史檢測(cè)方法和要求 每6個(gè)月一次AFP和B超檢查 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 上海市四癌檢測(cè) 乳腺癌 30歲以上的婦女檢測(cè)方法和要求 每年1次乳房普查每月乳房自查一次 并有記

24、錄 腫瘤的三級(jí)預(yù)防 綜合治療 手術(shù)放療化療免疫療法中醫(yī)治療腫瘤康復(fù)功能訓(xùn)練心理咨詢(xún)物理療法社會(huì)服務(wù) 提高癌癥患者的生命質(zhì)量 腫瘤護(hù)理的目標(biāo) 惡性腫瘤對(duì)患者生理 心理 社會(huì)關(guān)系 經(jīng)濟(jì)狀況的影響 惡性腫瘤及其治療對(duì)病人的生理功能 心理狀況 家庭關(guān)系 社會(huì)交往 經(jīng)濟(jì)狀況均有著不同程度的不良影響 確診后 病人不但要面臨疾病和治療 還對(duì)生命和死亡的意義 疾病是否會(huì)復(fù)發(fā) 是否有外形和生理功能改變 是否給家庭造成負(fù)擔(dān)等進(jìn)行思考并作出抉擇 影響患者的生命質(zhì)量 癌癥患者生命質(zhì)量 基本概念 生命質(zhì)量包括總體生命質(zhì)量 globalqualityoflife GQOL 和健康相關(guān)生命質(zhì)量 health related

25、qualityoflife HRQOL GQOL指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo) 期望 標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況體驗(yàn) 包含了個(gè)體的生理健康 心理狀態(tài) 獨(dú)立能力 社會(huì)關(guān)系 個(gè)人信仰和與周?chē)h(huán)境的關(guān)系 WHO 1996 HRQOL指在疾病 意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下 與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿(mǎn)意度 King 1997 癌癥患者生命質(zhì)量 基本特征Natureofqualityoflifeofcancerpatients 生命質(zhì)量概念的特征 主觀性Asubjectiveconcept 多維性 包含生理 疾病和治療相關(guān)癥狀 心理 社會(huì) 婚姻 性 精神等等維度Amultid

26、imensionalconcept physical psychological social marital sexual andspiritual 動(dòng)態(tài)性 生命質(zhì)量隨疾病和治療的進(jìn)程而變化Adynamicconceptchangedwithillnesstrajectory 癌癥患者生命質(zhì)量 qualityoflifeofcancerpatients 全球腫瘤專(zhuān)科共識(shí)coreconceptinoncology Canceraffectsmanydimensionsofhealthandwell being 生存率 死亡率更能準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的治療效果和康復(fù)狀況Theimpactofcance

27、randprogressintreatmentcannotbeadequatelymeasuredbymortalityrates incidenceandprevalence oraveragelengthofhospitalization 生命質(zhì)量已成為腫瘤患者治療和康復(fù)結(jié)局的評(píng)價(jià)指標(biāo)Theuseofqualityoflife QOL assessmentsasanoutcomevariablecanhelpimproveclinicalpracticebysuggestingchangesintreatment intervention survival andrehabilitatio

28、nneed 治療和康復(fù)成功的概念應(yīng)界定為在保持患者生命質(zhì)量的同時(shí) 盡量延長(zhǎng)患者的生命SuccessfultreatmentmeanssurvivalandmaintainingQOL 測(cè)量癌癥患者生命質(zhì)量的臨床意義 measuresonqualityoflifeofcancerpatients 區(qū)別癌癥患者個(gè)體或群體QOLmeasurementcanbeappliedtodistinguishbetweenindividualsorgroupswhennogoldstandardisavailable 預(yù)測(cè)治療和康復(fù)結(jié)局topredictoutcomewithavailabledgoldsta

29、ndard 評(píng)價(jià)治療和康復(fù)的動(dòng)態(tài)進(jìn)展toevaluatethemagnitudeoflongitudinalchangeinanindividualorgroup 癌癥患者生命質(zhì)量 影響因素FactorsrelatedtoQOLofcancerpatients 患者的個(gè)人特征personality疾病和治療相關(guān)癥狀和功能狀況symptomsandfunctioning心理狀況mentalstatus家庭功能familyfunctioning社會(huì)功能socialfunctioning 癌癥患者生命質(zhì)量研究的意義ThesignificanceofQOLstudies comprehensively

30、understandtheexperienceoflivingwithcancer深入理解癌癥患者的經(jīng)歷 體驗(yàn) 和需求 comparetheeffectivenessofregimensorsupportivecancerprogram驗(yàn)證治療方案 護(hù)理方案 支持性項(xiàng)目的效果 beaongoingpredictorofsurvival動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)癌癥患者存活率 腫瘤患者生命質(zhì)量 測(cè)量 基本要求 themeasurementofqualityoflifeshouldoperationallyreflecttheselectedconceptualdefinitionofqualityoflife T

31、hechoiceofanqualityoflifemeasurementdependsonthepurposeofthestudyandthetheoreticalguide IssuesinQOLmeasurement Whoshouldmeasurequalityoflife Doestheresearchdesirequantitativeand orqualitativedata Shouldtheresearchusegenericmeasurementorcancer specificmeasurement Doestheresearchrequiretoapplysinglein

32、strumentorabatteryoftools Doestheresearchrequiretomeasureasingletimepointoramultipletimepoints Whetherculturalbackgroundisconsideredinqualityoflifemeasurement IssuesinQOLmeasurement cont Whoshouldmeasurequalityoflife Qualityoflifeisaninternalized personalperception Measurementqualityoflifesubjective

33、lyprovideamoreaccuratedescriptionofthepatient squalityoflife Theuseofproxiesassessmentbyfamilymembersorhealthprofessionalproducesrelativelygapbetweenpatient sassessment However proxiesmeasurecanbeusedtoprovidecomplementaldataifpatientsareunabletoassessthemselves IssuesinQOLmeasurement cont Whoshould

34、measurequalityoflife AboutKarnofskyPerformanceStatusScale KPS an11 pointscalewithscoresrangingfromnormalfunctiontodead IssuesinQOLmeasurement cont b Doestheresearchdesirequantitativeand orqualitativedata Quantitativedatayieldamorescientificassessmentofqualityoflife however itmaynotcapturethesubjecti

35、vedimensionsanddynamicnatureindepth Qualitativestudiesofcancersurvivorstendtoelicitfromrespondents descriptionofaprocessbywhichoneadaptstoanillness Acombinationofqualitativeassessmentwithconventionalquantitativemethodisrecommended IssuesinQOLmeasurement cont c Shouldtheresearchusegenericmeasuremento

36、rcancer specificmeasurement Genericinstrumenthealthprofile measuresdifferentaspectsofqualityoflife butmaybelengthy utilitymeasures easytoadministrate howevertheresponsivenessisdoubtCancer specificmeasurements captureproblemsadequately butcannotbeusedtocompareacrossdiseases IssuesinQOLmeasurement con

37、t d Doestheresearchrequiretoapplysingleinstrumentorabatteryoftools QOLisamultidimensionalconcept theapplicationofabatteryoftoolscanprovideamorecomprehensiveassessmentandricherdata Butcautionshouldbetakenforthepotentialproblemsinadministration scoringanddataanalysis IssuesinQOLmeasurement cont e Does

38、theresearchrequiretomeasureasingletimepointoramultipletimepoints QOLisrecognizedtobeadynamicconcept singletimemeasurementdoesnotprovideathoroughunderstandingofthenatureofqualityoflife bothlongitudinalandcross sectionaldesignisthetrendtoevaluatequalityoflife Butincreaseburdenforpatients IssuesinQOLme

39、asurement cont f Whetherculturalbackgroundisconsideredinqualityoflifemeasurement Becausetheperceptionsofqualityoflifeareembeddedinculturalbeliefsaboutwhatconstitutesnormalityandhealth Valuestructuresplayacrucialroleintheculturalexpressionofpersonalwell being Thus analyzingqualityoflifebeliefinthecon

40、textofpatient scultureisimportant ThecriteriaofagoodQOLinstrument a hasappropriatetheoreticalbase b culturaladapted c haveappropriateformofdatacollection ie interview questionnaire ordiary andlesspatientsburdenincompleting d haveappropriatedepthandbreadthofcoverage e haveacceptedpsychometricproperti

41、es includingreliabilityandvalidity interpretability andresponsiveness f measureatonetimepointversusmeasuringchange CommonQOLtoolsinmeasuringcancer specificHRQOL CancerRehabilitationEvaluationSystemShortFormofCARES CARES SF Schag Ganz CommonQOLtoolsinmeasuringcancer specificHRQOL cont 4 FunctionalLiv

42、ingIndex Cancer FLIC Schipper Clinch McMurray CommonQOLtoolsinmeasuringcancer specificHRQOL cont 7 ShortForm 36HealthSurveyQuestionnaire SF 36 Wareetal 1993 36items 8 NottinghamHealthProfile NHP Hunt 1984 36items 9 SicknessImpactProfile SIP Bergneretal 1981 136items CommonQOLtoolsinmeasuringcancer s

43、pecificHRQOL cont 10 QualityofLifeIndex CancerVersion QLI CV Ferran 1990 36items 11 Qualityoflife CancerSurvivors QOL CS Ferrell etal 1995 28items QOLinstrumentdevelopedinChinese withpropertheoreticalconstructureandacceptablereliabilityandvalidity GeneralQOLInventory GQOLI Lietal 1995 evaluatesQOLof

44、community basedpopulationwithphysical psychological socialfunction andgenerallifestatusdimensionsfrom127items QOLQuestionnaireforChineseCancerPatientsreceivingChemobiotherapy QLQ CCC Luo Sun Zhou 1997 had35itemsmainlyconcerningthephysical psychological social andgeneralhealthaspectsofpatients TranslatedandvalidatedwesternQOLinstruments WHOQOL 100ChineseversioninGuangzhou Fang He Li 1999 Schipper sFLICinSingapore Gohetal 1996 Spitzer sQL indexChineserevisedversioninBeijing Luo Sun 1999 Cell sFACTChineseversioninHongkong Yuetal 2000 SF 36 謝謝