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1、冠心病健康教育,心內(nèi)科 許平,因心臟病不幸逝世的明星,2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無(wú)效,因心臟病不幸逝世的明星,2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無(wú)效逝世 ,因心臟病不幸逝世的明星,2005年7月2日在四渡赤水、開(kāi)國(guó)大典、重慶談判等影視作品中扮演過(guò)84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲,冠心病是人類的“第一殺手”,我國(guó)每年有260萬(wàn)人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命,目 錄,冠心病小常識(shí) 冠心病的治療 冠狀動(dòng)脈的養(yǎng)護(hù) 冠心病的預(yù)防,什么是冠心??？,冠心

2、病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,認(rèn)識(shí)心臟、冠狀動(dòng)脈,心臟=人體強(qiáng)而有力的泵 冠狀動(dòng)脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路,冠心病有哪些類型？,冠心病的主要癥狀,心絞痛 胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。 心肌梗死 胸痛 氣促，出汗 頭暈、惡心、嘔吐 心律失常、心悸 猝死 猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡,冠心病是怎么發(fā)生的,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有兩種：,不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”， 容易破裂,穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂,冠心病、心絞痛,心肌梗死、猝死,斑塊破裂形成血栓， 閉塞血管,血管狹窄,導(dǎo)致冠心病的罪犯血小板,認(rèn)識(shí)冠心病的危險(xiǎn)因素,診斷冠心病的方法,常規(guī)診斷方法 臨床診斷

3、危險(xiǎn)因素 典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等 心電圖、24心電圖、心臟超聲、冠脈CT等檢查,介入診斷方法 確診 冠脈造影,冠心病的治療,冠心病,藥物治療 如抗血小板藥等,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 （PCI介入手術(shù)）,生活方式干預(yù),外科治療 如搭橋術(shù),冠心病治療的基礎(chǔ)藥物有哪些？,基礎(chǔ)性藥物治療： 阿司匹林+氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板 -受體阻滯劑 ACEI 他汀類降脂藥,冠心病發(fā)病輕重不同，治療不同,具體治療請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生,輕微的冠脈病變一般可以不做PCI治療，通常以藥物治療為主,有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù),狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療,生活方式干預(yù),戒煙 健康飲食

4、 控制體重 適量運(yùn)動(dòng) 減輕生活壓力 減少飲酒,吸煙與冠心病的關(guān)系,吸煙可以干預(yù)凝血系統(tǒng)，引起血小板激活和凝血因子增加 吸煙可以 破壞血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血栓形成或者斑塊破裂引發(fā)冠心病 吸煙干擾低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的正常代謝，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),健康飲食,健康飲食之一： 低鹽飲食：世界衛(wèi)生組織推薦每日食鹽量5克，目前我國(guó)人均每日食鹽量是12克。人體正常情況下每日只需攝入鈉鹽0.5克，人體每日大約排出3-4克鈉鹽，所以每日鈉鹽的攝入量最高不應(yīng)大于6克 研究發(fā)現(xiàn)每天少吃3克鹽，高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別降低了4mmHg和2.5mmHg 減少食鹽攝入的小竅門： 烹飪時(shí)后放鹽、

5、少放鹽、不放鹽 多采用保持食物原味的烹調(diào)方法，如蒸、燉等 用其它調(diào)味品彌補(bǔ)限鹽后的口感需求，如醋、辣椒等 使用盛裝2-3克鹽的鹽勺,患者的“健康食譜”,合理膳食的“紅、黃、綠、黑、白”原則 “紅”指西紅柿、紅葡萄、紅辣椒，它們可以改善情緒，減輕焦慮 “黃”是黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、老玉米、南瓜等，它們能夠幫助人們補(bǔ)充維生素A “綠”是綠茶，綠茶有抗氧自由基，能延緩衰老，減少動(dòng)脈硬化，越喝越年輕 “黑”是黑木耳，常食可降低血液粘稠度 “白”指燕麥粉、燕麥片。燕麥粥不但降低膽固醇，降低甘油三酯，還對(duì)控制糖尿病有良好的效果,為什么要控制體重,過(guò)度的體重增加，會(huì)使心臟負(fù)荷增加 胖人的不良生活習(xí)慣會(huì)使血

6、壓、血脂水平增高，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 肥胖后體力活動(dòng)減少，妨礙了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變者側(cè)枝循環(huán)的形成 因此，冠心病患者一定要積極控制體重,適量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)三原則：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七進(jìn)行鍛煉 “一”是每天至少鍛煉一次 “三”是每次要鍛煉30分鐘以上 “五”是每星期要鍛煉5次 “七”是每次運(yùn)動(dòng)的心率要達(dá)到170年齡 建議的鍛煉方式 步行、慢跑、游泳、扭秧歌、 跳健身舞、爬山、騎自行車、 跳繩、老年門球等,如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條路？,急性期有效的藥物或支架手術(shù)治療相當(dāng)于修好了路，但能否繼續(xù)保持“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)”,防治冠心病的重要武器：抗血小板治療,阿司匹林 + 氯吡格雷75

7、mg,抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅(jiān)持使用,抗血小板藥物,主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷75mg等（其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用） 雙重抗血小板治療（氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,控制血壓要達(dá)標(biāo),蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或腎損害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管 如何長(zhǎng)期、規(guī)律服用？ 定期監(jiān)測(cè)血壓 最好選用半衰期超過(guò)24小時(shí)的降壓藥， 如絡(luò)活喜，每日只需1次服藥。即使偶 爾漏服，降壓療效也可以維持更長(zhǎng)時(shí) 間，避免因漏服造成的血壓

8、波動(dòng) “效不更方” 血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后，不要隨便更換藥物,他汀如何從源頭預(yù)防冠心病,他汀使穩(wěn)定斑塊減小，預(yù)防冠心病,治療前斑塊大,治療后斑塊小,他汀如何從源頭預(yù)防心肌梗死,他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，預(yù)防血栓形成和心肌梗死,治療前斑塊不穩(wěn)定，易破裂,治療后斑塊穩(wěn)定，不易破裂,他汀降膽固醇一定要達(dá)標(biāo),降膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防心肌梗死和中風(fēng)發(fā)生 冠心病患者、介入治療及搭橋手術(shù)后患者“壞”膽固醇應(yīng)該降得更低,冠心病患者,介入治療患者,搭橋術(shù)后患者,2.07mmol/L (80mg/dL),他汀要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用,膽固醇水平下降達(dá)標(biāo)后，一定要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查 （建議3個(gè)月左右復(fù)查一次） 他汀不能隨便停用，停

9、用后血膽固醇還會(huì)上升 長(zhǎng)期服用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響,治療前，斑塊大，管腔狹窄,管腔,斑塊,阿托伐他?。⑵胀祝?治療6個(gè)月后，斑塊減小， 管腔增大,他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多,冠心病合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖,患過(guò)心肌梗死的糖尿病患者再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)超過(guò)40 控制血糖的方法 嚴(yán)格控制飲食 合理選用降糖藥 定期監(jiān)測(cè)血糖 血糖目標(biāo)值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.5%,一級(jí)預(yù)防：尚未患有冠心病，采取措施以 防止發(fā)生或延遲發(fā)生冠心病。 二級(jí)預(yù)防：已患有冠心病，采取措施以防 止冠心病加重或預(yù)防冠心病事 件的發(fā)生。,冠心病預(yù)防概念,控制或改變危

10、險(xiǎn)因素, 戒煙 長(zhǎng)期有效控制高血壓 控制體重和減肥 控制血糖 調(diào)整血脂尤其是高膽固醇 緩解精神壓力 增加運(yùn)動(dòng) 避免不健康飲食,冠心病一級(jí)預(yù)防,冠心病二級(jí)預(yù)防,減少冠心病及其等危癥人群發(fā)生或 再次發(fā)生急性事件的危險(xiǎn)，保護(hù)心 肌，提高病人生存率和生存質(zhì)量。,目標(biāo),冠心病二級(jí)預(yù)防, 戒煙； 健康膳食，適當(dāng)體力活動(dòng)，控制體重； 控制血壓和糖尿??； 控制高低密度脂蛋白膽固醇； 抗血小板、抗凝； -受體阻滯劑和ACE-I； 血管再通措施（急性冠脈綜合征急性期）。,具體措施,四個(gè)基礎(chǔ)： 合理膳食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)， 戒煙限酒，平和心態(tài)。 簡(jiǎn)而言之： 管住嘴，邁開(kāi)腿，不吸煙，笑常隨。,調(diào)整生活方式,健康的生活方式有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,冠心病預(yù)防,謝謝 祝大家工作愉快,