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1、急性一氧化碳中毒急救與護(hù)理,1,急性CO中毒急救與護(hù)理,概念： 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,2,急性CO中毒急救與護(hù)理,理化特性： 一氧化碳（CO）是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性但有毒的氣體。 從感觀上難以鑒別的氣體，空氣中含量達(dá)到萬(wàn)分之一時(shí)就可能使人中毒。 一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。一般人常在無(wú)意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時(shí)，常因中毒太深而無(wú)法挽救。因此，應(yīng)予以重視。,沉默的殺手,3,急性CO

2、中毒急救與護(hù)理,全世界每年死于一氧化碳中毒的人超過(guò)250萬(wàn)人,一氧化碳中毒 秋冬殺手,4,急性CO中毒急救與護(hù)理,常見(jiàn)的中毒原因 1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過(guò)程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。 4、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無(wú)煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。 5、失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。,5,急性CO中毒急救與護(hù)理,中毒機(jī)制： CO中毒主

3、要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600， 嚴(yán)重地影響血紅蛋白輸送氧的作用，使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。,6,一氧化碳中毒的機(jī)制 -引起組織缺氧,CO,O2,Hb,COHb,O2 Hb,CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍,COHb不能帶氧，且不易分解，比O2Hb解離速度慢3600倍,7,急性CO中毒急救與護(hù)理,此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化

4、酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO 。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。 組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。 如此嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。,8,急性CO中毒急救與護(hù)理,CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，

5、使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。,9,急性CO中毒急救與護(hù)理,發(fā)病機(jī)理： 一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響： 1）抑制氧的運(yùn)輸； 2）降低氧在組織中的釋放； 3）妨礙組織對(duì)氧的利用。,10,急性CO中毒急救與護(hù)理,病理： 急性CO中毒在24h內(nèi)死亡者，血呈櫻桃紅色。各臟器有充血、水腫和點(diǎn)狀出血。 昏迷數(shù)日后死亡者，腦明顯充血、水腫。蒼白球常有軟化灶。大腦皮質(zhì)可有壞死灶；海馬區(qū)因血管供應(yīng)少，受累明顯。小腦有細(xì)胞變性。有少數(shù)病人大腦半球白質(zhì)可發(fā)生散在性、局灶性脫髓鞘病變。 心肌可見(jiàn)缺血性損害或內(nèi)膜下多發(fā)性梗塞。,11,急性CO中毒

6、急救與護(hù)理,CO中毒的體征和癥狀變化很大，取決于許多因素，如接觸濃度、接觸時(shí)間等。癥狀特異性不強(qiáng)，可表現(xiàn)為流感樣、精神狀態(tài)改變、抽搐、昏迷、胃腸道癥狀、氣急、過(guò)度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細(xì)胞增多癥。大腦缺氧和中毒的癥狀體征是CO中毒的主要表現(xiàn) 。,12,急性CO中毒急救與護(hù)理,急性CO中毒的發(fā)生與接觸CO的濃度及時(shí)間有關(guān)。 我國(guó)車間空氣中CO的最高容許濃度30mg/m3。 吸入空氣中CO濃度為240mg/m3共3h，Hb中COHb可超過(guò)10%。 CO濃度達(dá)292.5mg/m3時(shí)，可使人產(chǎn)生嚴(yán)重的頭痛、眩暈等癥狀，COHb可增高至25%。 CO濃度達(dá)到1170mg/m3時(shí)，吸入超過(guò)60m

7、in可使人發(fā)生昏迷，COHb約高至60%。 CO濃度達(dá)到11700mg/m3時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)可使人致死COHb可增高至90%。,13,急性CO中毒急救與護(hù)理,臨床表現(xiàn)： 按中毒程度可分為三級(jí)（正常血液中COHb含量可達(dá)5%-10%） 輕度中毒（COHb濃度10%-20%） 中度中毒（COHb濃度30%-40%） 重度中毒（COHb濃度50%）,14,急性CO中毒急救與護(hù)理,臨床表現(xiàn)： 輕度中毒（10%-20%） 出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn) 輕度至中度意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)、嗜睡、視物不清、感覺(jué)遲鈍、譫妄、幻覺(jué)、抽搐，但無(wú)昏迷 ,原有冠心病的患者出現(xiàn)

8、心絞痛 離開(kāi)中毒場(chǎng)所吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時(shí)后，癥狀很快消失,15,急性CO中毒急救與護(hù)理,臨床表現(xiàn)： 中度中毒（30%-40%） 除上述癥狀外，呼吸、血壓、脈搏可有改變，出現(xiàn)面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，還可出現(xiàn)幻覺(jué)、視物不清、判斷力下降、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，患者出多汗、心率快，躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷 經(jīng)吸氧等搶救后可漸恢復(fù)，一般無(wú)明顯并發(fā)癥或后遺癥。,16,急性CO中毒急救與護(hù)理,臨床表現(xiàn)： 重度中毒（50%） 患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑

9、制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。 死亡率高，幸存者有明顯后遺癥。,17,急性CO中毒急救與護(hù)理,18,急性CO中毒急救與護(hù)理,中毒后遲發(fā)型腦病的表現(xiàn) 意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2-60天的“假愈期”，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。 精神意識(shí)障礙：精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài) 錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；表情淡漠、肌張力增強(qiáng)、靜止震顫、前沖步態(tài) 錐體系神經(jīng)損害：偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：失語(yǔ)、失眠、不能站立、繼發(fā)性癲癇 腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮、聽(tīng)神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變,19,急性CO中毒急救與護(hù)理,CO中毒其他表現(xiàn) 急性

10、CO中毒時(shí)還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常：如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝腎功能異常、聽(tīng)覺(jué)前庭器官損傷等 這些異常均不如中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)的早，僅見(jiàn)于部分患者，或?yàn)橐贿^(guò)性。,20,急性CO中毒急救與護(hù)理,實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、血液碳氧血紅蛋白HbCO測(cè)定； 血漿HbCO水平為CO中毒提供了一個(gè)明確的診斷依據(jù)。 HbCO只有在中毒后立即測(cè)定才具有可靠的臨床意義。 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)以內(nèi)盡早抽取靜脈血 2、腦電圖：CO中毒時(shí)常出現(xiàn)彌漫性低波幅慢波。 3、頭部CT：可見(jiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)，急性期顯示腦水腫改變，兩周后可顯現(xiàn)典型定位損傷影像（大腦皮層下白質(zhì)廣泛脫髓鞘改變、基底核區(qū)蒼白球梗死、軟化灶）

11、,血液COHb濃度測(cè)定：加堿法、加熱法、漂白法、甲醛法、分光鏡法,21,急性CO中毒急救與護(hù)理,診斷依據(jù) 1.有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等； 2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒僅頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等；中度中毒尚有皮膚、粘膜呈櫻紅色；重度中毒除上述癥狀外，可出現(xiàn)昏迷或驚厥，血壓下降、呼吸困難等 3.測(cè)定血中碳氧血紅蛋白高于10以上。,22,急性CO中毒急救與護(hù)理,治療原則 1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處； 2、保持呼吸道通暢； 3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣； 4、改善腦組織代謝，防治腦水腫； 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病

12、。,23,急救治療,現(xiàn)場(chǎng)急救,迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮的地方，保曖、保持呼吸道通暢,院內(nèi)急救,迅速糾正缺氧,防治腦水腫,促進(jìn)細(xì)胞代謝,防治并發(fā)癥和后發(fā)癥,高壓氧、血漿置換,脫水劑、鎮(zhèn)靜劑,能量合劑腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥,褥瘡、感染、心衰、心律失常,24,急性CO中毒急救與護(hù)理,急救配合 1、現(xiàn)場(chǎng)急救 立即將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開(kāi)窗通風(fēng)，松開(kāi)病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 2、迅速糾正缺氧 這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8-10 L

13、/min（時(shí)間不超過(guò)24 h，以免發(fā)生氧中毒）。,25,急性CO中毒急救與護(hù)理,急救配合 3、高壓氧治療 高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。,26,急性CO中毒急救與護(hù)理,急救配合 4、防治腦水腫 （ 早期使用20%甘露醇靜滴或氫化可的松或地塞米松，能降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少毛細(xì)血管通透性，有助于緩解腦水腫。 腦細(xì)胞賦能劑：三磷酸腺苷、輔酶A及細(xì)胞色素c，腦復(fù)康等。 抗氧化劑（自由基清除劑）：能改善細(xì)胞新陳代謝，對(duì)腦細(xì)胞有脫水作用。如維生素c 同

14、時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。,27,急性CO中毒急救與護(hù)理,急救配合 5、對(duì)癥治療 有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32左右，如降溫過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注，1020mg靜注，劑量可在46h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。 6、抗感染 如確實(shí)存在感染，可進(jìn)行抗菌治療。但應(yīng)注意：體溫稍高，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞略高，可能系機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不必進(jìn)行抗菌治療。,28,急性CO中毒急救與護(hù)理,急救配合 7、糾正酸堿與電解質(zhì)紊亂：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂屯诫娊赓|(zhì)結(jié)果進(jìn)行判定并采取相應(yīng)措施。應(yīng)注意糾正輕度酸中毒不

15、必“積極”，以免造成堿中毒加重組織缺氧 8、中樞蘇醒劑：利于大腦代謝及功能恢復(fù)，提高中樞興奮性以加速蘇醒。氯酯醒、腦蛋白水解物、胞二磷膽堿。(氨乙異硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等藥往往收效不大，甚至引起病人抽搐，慎用） 9、換血和低溫灌注可作為治療CO中毒病人的輔助措施。,29,急性CO中毒急救與護(hù)理,護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。 CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，

16、以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。,30,急性CO中毒急救與護(hù)理,護(hù)理措施： 2、保持呼吸道通暢 CO中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開(kāi)衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。 ,31,急性CO中毒急救與護(hù)理,護(hù)理措施： 3、

17、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。 在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過(guò)快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無(wú)咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。,32,急性CO中毒急救與護(hù)理,護(hù)理措施： 4、急性尿潴留的護(hù)理 CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動(dòng)

18、，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因?yàn)镃O中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開(kāi)放導(dǎo)尿管。,33,急性CO中毒急救與護(hù)理,護(hù)理措施： 5、觀察有無(wú)顱壓增高，預(yù)防腦水腫 護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高 1530厘米，以減輕顱壓。頭部用冰帽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧

19、量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。,34,急性CO中毒急救與護(hù)理,護(hù)理措施： 6、密切做好病情觀察 一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察缺氧情況。35天后，患者有較大的情緒波動(dòng)、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者及時(shí)得到救治。,35,急性CO中毒急救與護(hù)理,護(hù)理措施： 及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)

20、生。,36,急性CO中毒急救與護(hù)理,做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動(dòng)，肢體受自身壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床?；颊咭蛞庾R(shí)障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對(duì)留置尿管的患者每天沖洗膀胱12次，每周更換尿管1次，同時(shí)注意會(huì)陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡,37,急性CO中毒急救與護(hù)理,心理護(hù)理 由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)病情，鼓勵(lì)

21、患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,38,急性CO中毒急救與護(hù)理,健康教育 向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備，居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密且通風(fēng)良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預(yù)防意識(shí)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的急救知識(shí)及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生。,39,急性CO中毒急救與護(hù)理,高壓氧治療機(jī)理： 1、高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動(dòng)脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，使氧的

22、彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機(jī)體對(duì)血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。,40,急性CO中毒急救與護(hù)理,2、高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時(shí)具有獨(dú)特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對(duì)急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)性腦病。因?yàn)榧毙砸谎趸贾卸緯r(shí)多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后

23、260天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。,41,急性CO中毒急救與護(hù)理,3、高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點(diǎn)是一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬著進(jìn)艙，走著出艙；二高是治愈率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少?？傊邏貉踔委熂毙砸谎趸贾卸警熜Ш?，使用操作簡(jiǎn)單方便，不留后遺癥。但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小時(shí)內(nèi)）。,42,急性CO中毒急救與護(hù)理,進(jìn)艙前護(hù)理： 1、嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品進(jìn)艙。 2、進(jìn)艙人員應(yīng)更換棉織衣物，不要穿戴易產(chǎn)生靜電、火花的衣物入艙。 3、 進(jìn)艙前不宜

24、進(jìn)食過(guò)飽，餐后1-2h為宜，不要食用易產(chǎn)氣的食物及碳酸飲料，排空大小便。 4、帶有引流裝置的病人，入艙前應(yīng)傾倒瓶?jī)?nèi)引流液。 5、病人應(yīng)了解艙內(nèi)供氧裝置及呼叫方法，如有不適，立即與醫(yī)務(wù)人員溝通，及時(shí)處理。 6、做好患者入艙前健康宣教。教會(huì)減壓調(diào)節(jié)動(dòng)作 。,43,急性CO中毒急救與護(hù)理,1、加壓開(kāi)始，囑患者進(jìn)行張口、咀嚼、吞咽、捏鼻、閉嘴鼓氣等方法，使耳咽鼓管開(kāi)張。 2、經(jīng)常詢問(wèn)艙內(nèi)患者，如有耳痛等不適，應(yīng)通知操艙人員“暫停加壓”或適當(dāng)降低壓力，如耳痛劇烈，立即停止加壓，必要時(shí)，適當(dāng)排氣減壓，如無(wú)效應(yīng)終止治療，減壓出艙。 3、注意病情變化，觀察患者有無(wú)刺激性咳嗽、惡心、頭暈、呼吸困難、煩躁不安、面

25、部及口部抽搐等中毒癥狀，如果發(fā)生，改吸空氣，給予通風(fēng)，盡早出艙。 4、癡呆型患者及昏迷患者，設(shè)陪艙人員，對(duì)癥處理。 5、減壓時(shí)空氣膨脹吸熱，艙內(nèi)溫度下降，注意保暖，防止受涼。 6、有的患者在減壓時(shí)有便意或是尿急，是因?yàn)闇p壓時(shí)腸內(nèi)氣體膨脹導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)加快。治療前不要進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物及飲料。 7、減壓時(shí)囑患者不要屏氣，以防減壓病的發(fā)生,44,急性CO中毒急救與護(hù)理,出艙后護(hù)理 出艙后詢問(wèn)患者有無(wú)不適，有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、頭痛、腹痛，以便采取相應(yīng)措施，調(diào)整減壓方案，防止減壓癥發(fā)生。 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有條件可洗熱水澡，增強(qiáng)血液循環(huán)，促使氧氣在體內(nèi)脫飽和，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 病人從高壓氧艙出來(lái)時(shí)往往出汗，故在接病人出艙途中及回病房時(shí)一定要注意擦干汗液，并及時(shí)更換被汗浸濕的衣服。,45,急性CO中毒急救與護(hù)理,護(hù)理體會(huì) 1、護(hù)士工作要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情指征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便在病情變化或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)得到有效的處理。 2、護(hù)士要有牢固的理論知識(shí)及扎實(shí)的基本功，兩者結(jié)合起來(lái)，更有利于病情變化的監(jiān)測(cè)及提高本病搶救的成功率。,46,急性CO中毒急救與護(hù)理,47,