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1、乳腺癌的護(hù)理查房,2,病 因,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。,3,病理（一）,病理分型,特殊類型癌,非浸潤性癌（導(dǎo)管原位癌和小 葉原位癌）,其它罕見癌,浸潤性非特殊癌（最常見）,早期浸潤性癌,浸潤性特殊癌,4,1,3,直接浸潤,淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈

2、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,2,血液轉(zhuǎn)移,病理（二）轉(zhuǎn)移途徑,（二）轉(zhuǎn)移途徑 1直接浸潤 2淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 3血液轉(zhuǎn)移,6,臨床表現(xiàn),乳腺癌,7,臨床表現(xiàn),皮膚酒窩征,橘皮樣變,8,乳 房 腫 塊,晚期： 腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個堅硬結(jié)節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。 鎧 甲 胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及 對側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。 皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚

3、，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。,（一）影響學(xué)檢查 1、X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌 2、B超 3、近紅外線掃描 4、熱圖像 （二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查 （三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,【輔助檢查】,【處理原則】,手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。 1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。 （1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于 、期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。,（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)： 適用于乳房單個腫瘤直徑 3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝 片示局限鈣

4、化灶；年齡35歲。 （3）乳腺癌根治術(shù) （4）單純?nèi)榉壳谐g(shù) （5）保留乳房的乳房癌切除術(shù),12,病例介紹,患者：戴學(xué)英，女，45歲，因“乳房腫塊”于2014年03月15日入住胸外科，T：36.4、P：80次/分、R：20次/分、BP：120/80mmHg；輔助檢查：乳房鉬靶X線攝片顯示：乳腺癌。 經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，患者于2014年03月17日09：20在全麻下行“左側(cè)乳房腫塊切除術(shù)+左乳癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，麻醉平穩(wěn)，術(shù)中出血不多，13：00術(shù)畢回房。予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧4/min，床邊心電監(jiān)護(hù)示Hr85次/分、R：20次/分、BP125/80mmHg、Spo2:99%,術(shù)后常規(guī)留置腋下引流管、胸

5、壁引流管、導(dǎo)尿管，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽排痰，醫(yī)囑于抗炎、補(bǔ)液治療。 現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，未見明顯并發(fā)癥，擇期出院。,13,護(hù)理診斷,術(shù)前：,焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1.行入院宣教：介紹病室環(huán)境，科室技術(shù)力量， 介紹病友認(rèn)識，消除對環(huán)境的陌生感，幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。 2.心理護(hù)理：巡視病房，與病人溝通交流，向病人講述身邊手術(shù)成功的案例，使其保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,14,護(hù)理診斷,術(shù)前：,知識缺乏：缺乏疾病術(shù)前配合知識 1.講述乳腺癌相關(guān)疾病知識。 2.注意保暖，防止受涼感冒。 3.指導(dǎo)患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習(xí)床上大小便。 4.

6、向患者及家屬講解手術(shù)方法、手術(shù)后配合要點與注意事項，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。 5.完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，做藥物過敏試驗，做好手術(shù)區(qū)備皮工作,囑病人術(shù)前12 小時禁食，8小時禁飲。 6.介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉師等醫(yī)務(wù)人員等，消除陌生感。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,15,護(hù)理診斷,術(shù)前：,舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有關(guān) 1體位：取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力減輕疼痛，指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時用手按壓切口部減少對切口的張力性刺激。 2. 妥善固定引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。 3. 心理護(hù)理：教病人放松療法，如聽音樂、看書報等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛 4. 保持床單元整潔，取舒適

7、體位 5. 予氧氣吸入。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,16,護(hù)理診斷,術(shù)前：,自理能力缺陷：與全麻及術(shù)后患側(cè)制動有關(guān)改 自理能力部分缺陷：與肩關(guān)節(jié)制動有關(guān) 1. 術(shù)后6h后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。 2. 幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進(jìn)血運。 3. 保持床單元整潔，取舒適體位 4. 指導(dǎo)病人更換衣服時先脫健側(cè)，先穿患側(cè)。 5. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。 6協(xié)助病人活動時攙扶健側(cè)手臂。 7. 鼓勵患者堅持功能鍛煉，皮瓣愈合后進(jìn)行簡單的自理活動。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,17,護(hù)理診斷,術(shù)前：,自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除有關(guān) 1. 心理護(hù)理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對疾病，

8、取得家屬理解支持。 2. 鼓勵患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹成功的病例。 3. 平時穿寬松衣服，可佩帶義乳。 4. 告知患者今后行乳房重建的可能。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,18,心理支持,憤怒期,協(xié)議期,抑郁期,接受期,否認(rèn)期,乳腺癌病人圍手術(shù)期分期,19,康復(fù)指導(dǎo)介紹,20,康復(fù)指導(dǎo),功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi) 術(shù)后3-5天 術(shù)后1周 患側(cè)上肢制動 病人坐起，下床活動 肩部抬高運動 避免外展上肢 指導(dǎo)病人伸指 手指爬墻運動 握拳、屈腕和 活動肘部 （逐漸遞增幅度） 屈肘等運動 患肢摸同側(cè)耳部，對 患側(cè)手指高舉過頭 側(cè)肩部 自行梳理頭發(fā),鼓勵下床活動,21,出 院 指 導(dǎo),1、注意休息，堅持

9、鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運動等，避免疲勞，循序漸進(jìn)。 2、定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個月復(fù)查，每個月1次，6個月一5年內(nèi)每36個月1次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時就診。 3、對有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。 4、教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 5、不宜用患側(cè)上肢測血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體。 6、改善體形，指導(dǎo)患者出院時戴上無重量的假乳罩，術(shù)后6個月可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。,22,1、采用低脂高纖維飲

10、食 2、經(jīng)常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖 5、慎用激素類藥物 6、不用或少用口服避孕藥 7、順其自然做母親 8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī) 9、保持良好心境,預(yù)防乳腺癌的生活常識,23,5種水果預(yù)防乳腺癌,山楂,柑橘,獼猴桃,大棗,5,芒果,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日?！凹霸珙A(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后，10年生存率可達(dá)90以上，且可保留乳房及生育功能。 早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關(guān)鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。 乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。 專家呼吁 “40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”,26,謝謝！,