,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,質(zhì)量是醫(yī)院工作的“生命線”。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理極其重要的組成部分，是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題，這早已是醫(yī)院管理者的共識(shí)。,醫(yī)療質(zhì)量管理也早已是人們熟悉的課題，國(guó)內(nèi)同行也早已發(fā)表了不少的學(xué)術(shù)論文、出版了不少的專著、積累了豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。,筆者本著學(xué)習(xí)、交流的目的，依據(jù)新形勢(shì)下醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需要，結(jié)合個(gè)人的工作體會(huì)，就醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)問(wèn)題作簡(jiǎn)要介紹。,一、質(zhì)量的概念、定義,馬克思主義認(rèn)為，“質(zhì)”是指事物在性質(zhì)上區(qū)別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性；“量”是指事物存在的規(guī)模、運(yùn)動(dòng)的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)量的規(guī)定性。事物之間的質(zhì)的差別，造成了世界萬(wàn)物之間的無(wú)限多樣性。,“質(zhì)”和“量”都是客觀存在的。任何質(zhì)都是具有一定量的質(zhì)，沒(méi)有量也就沒(méi)有質(zhì)。同質(zhì)的事物，可以有不同的量。量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)化規(guī)律是自然界、社會(huì)和思維發(fā)展的普遍規(guī)律之一，也是唯物辯證法的基本規(guī)律之一。,這個(gè)規(guī)律表明，事物的發(fā)展，是由量變到質(zhì)變，又由質(zhì)變到量變的循環(huán)往復(fù)的過(guò)程。量變是事物在數(shù)量上的變化，質(zhì)變是事物根本性質(zhì)的變化。量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然趨勢(shì)。,沒(méi)有量變的積累，不可能發(fā)生質(zhì)變；量變達(dá)到一定程度，不可避免地引起質(zhì)變。質(zhì)量互變規(guī)律是馬克思主義的不斷革命論和革命發(fā)展階段論統(tǒng)一的原理的一個(gè)重要依據(jù)。,在中國(guó)哲學(xué)史上，古代的哲學(xué)家曾經(jīng)自發(fā)地認(rèn)識(shí)到量變會(huì)引起質(zhì)變，如戰(zhàn)國(guó)時(shí)的戰(zhàn)國(guó)策提出的“積羽沉舟，群輕折軸”。荀子認(rèn)為，“不積跬步，無(wú)以至千里；不積細(xì)流，無(wú)以成江?！薄?明清之際王夫之的思問(wèn)錄外篇，認(rèn)為“質(zhì)”與“形”有聯(lián)系又有區(qū)別，事物外部形體不變而其質(zhì)不斷變化。隨著馬克思主義哲學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，質(zhì)量互變規(guī)律才在唯物主義的基礎(chǔ)上得到了科學(xué)的闡明。,在自然科學(xué)的應(yīng)用上，量度物體慣性大小和引力作用強(qiáng)弱的物理量，最初作為“物質(zhì)多少的量”引入，后來(lái)質(zhì)量用物體所受外力和由此得到的加速度之比來(lái)表示，這樣定義的質(zhì)量稱為“慣性質(zhì)量”。,在相同外力作用下，慣性較大的物體得到的加速度較小，也就是它的慣性質(zhì)量較大。物體之間的萬(wàn)有引力也由它們的質(zhì)量決定，這種反映引力使用強(qiáng)弱的質(zhì)量稱為“引力質(zhì)量”。,在社會(huì)生活中，質(zhì)量也表示產(chǎn)品或工作的優(yōu)劣程度。如產(chǎn)品質(zhì)量、建筑質(zhì)量、工程質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等等。其中，醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)學(xué)服務(wù)效果的優(yōu)劣程度。,二、醫(yī)療質(zhì)量管理的意義與作用,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本，是醫(yī)院總體質(zhì)量的集中體現(xiàn)，是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)的最終效果，是醫(yī)療管理工作、技術(shù)工作、思想政治工作和后勤保障工作質(zhì)量的綜合反映，是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體水平的最重要標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院管理工作的核心。,隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求不斷提高，人們自我保健知識(shí)的日益豐富，醫(yī)療質(zhì)量不僅是診療全過(guò)程的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且還有向醫(yī)院診療前后延伸的趨勢(shì)。開展醫(yī)療質(zhì)量管理的作用：,（一）有利于醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心,落實(shí)救死扶傷的根本職能，履行全心全意為病人服務(wù)的辦院宗旨。中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中指出：“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”。,醫(yī)院是醫(yī)傷治病的場(chǎng)所，實(shí)行救死扶傷的人道主義是醫(yī)院根本職能的要求，因此，醫(yī)院必須通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低耗的醫(yī)療服務(wù)。,（二）有利于推動(dòng)醫(yī)院科技進(jìn)步，促進(jìn)人才成長(zhǎng)與學(xué)科建設(shè)。當(dāng)今時(shí)代，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，許多高新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)和提供了廣闊的前景。,因此，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對(duì)科技形勢(shì)的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機(jī)遇，必須注重學(xué)習(xí)，注重提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；,必須積極學(xué)習(xí)、引進(jìn)、消化、吸收現(xiàn)代科技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并在知識(shí)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學(xué)科的業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，積極推動(dòng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，不僅極大地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)，也極大地促進(jìn)了人才的成長(zhǎng)和學(xué)科的建設(shè)發(fā)展，收到事半功倍的效果。,（三）有利于醫(yī)院總結(jié)與研究建設(shè)發(fā)展進(jìn)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),促進(jìn)自我教育、自我完善。在開展醫(yī)療質(zhì)量管理中，通過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況的分析、死亡病例討論分析、病種病例治療回顧性總結(jié)分析、以及醫(yī)療糾紛（事故）的調(diào)查處理、群眾來(lái)信來(lái)訪中對(duì)醫(yī)院提出的問(wèn)題與意見(jiàn)等等活動(dòng)，,圍繞醫(yī)療質(zhì)量這個(gè)主題，從中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，查找醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)務(wù)人員群體以身邊的典型事例接受一次深刻的思想教育和質(zhì)量教育，做到引以為戒、警鐘長(zhǎng)鳴、防微杜漸，促進(jìn)自我教育，不斷改進(jìn)工作，不斷自我完善。,（四）有利于醫(yī)院依法管理，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷完善，人民群眾依法維護(hù)自身合法權(quán)益的法律意識(shí)的增強(qiáng)，以及國(guó)家推行醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量已是構(gòu)筑醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和病人三方利益與關(guān)系的重要根基之一。,因此，醫(yī)療質(zhì)量高低，不只是單純的業(yè)務(wù)技術(shù)問(wèn)題；從依法管理的某種意義上說(shuō)，同時(shí)是處理三方之間發(fā)生問(wèn)題或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時(shí)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的具有法規(guī)約束力的重要依據(jù)。,三、醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)原則,（一）堅(jiān)持正確思想，把握導(dǎo)向的原則,堅(jiān)持正確思想，牢記宗旨，把握正確工作導(dǎo)向，這是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理必須遵循的重要指導(dǎo)原則。,在這一原則的指導(dǎo)下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作必須堅(jiān)持以馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論作指導(dǎo)，擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，在思想上政治上行動(dòng)上同以江澤民同志為核心的黨中央保持高度一致；,堅(jiān)持走有中國(guó)特色的社會(huì)主義道路，順應(yīng)改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢(shì)的要求，順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的需要，牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)生工作全心全意為人民服務(wù)、為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)的方向，堅(jiān)持崇尚科學(xué)，尊重知識(shí)、尊重人才，堅(jiān)決反對(duì)偽科學(xué)；,堅(jiān)持辯證唯物主義，解放思想，實(shí)事求是，堅(jiān)決反對(duì)唯心主義、形而上學(xué)；堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)，說(shuō)真話，辦實(shí)事，堅(jiān)決反對(duì)擺花架子，搞浮夸，做表面文章；堅(jiān)持在保證高質(zhì)量的前提下提高醫(yī)療工作效率，堅(jiān)決反對(duì)以犧牲質(zhì)量片面追求高效率，違背馬克思主義關(guān)于“質(zhì)量互變規(guī)律”的錯(cuò)誤做法。,（二）堅(jiān)持以病人為中心，質(zhì)量第一的原則,以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院工作的重要指導(dǎo)原則和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的行為準(zhǔn)則。醫(yī)院要視質(zhì)量如生命，要把質(zhì)量建設(shè)列為醫(yī)院建設(shè)永恒的主題，始終把加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作列為重要的任務(wù)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。,要對(duì)所屬人員進(jìn)行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，牢固樹立以質(zhì)量為本，不斷強(qiáng)化全院人員“質(zhì)量第一”的意識(shí)，注意引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地把工作重點(diǎn)和主要精力投入到臨床工作和病人身上，努力提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全的醫(yī)療服務(wù)。,在安排工作、進(jìn)行總結(jié)時(shí)，都要把醫(yī)療質(zhì)量作為重要內(nèi)容進(jìn)行分析講評(píng)，努力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平不斷提高。,（三）堅(jiān)持依靠人才與科技進(jìn)步，協(xié)調(diào)發(fā)展的原則,學(xué)科是基礎(chǔ)、人才是關(guān)鍵、創(chuàng)新是動(dòng)力，這是學(xué)科建設(shè)取得顯著功效的一條重要經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)院管理必須遵循的又一條重要指導(dǎo)原則。,在當(dāng)今科技不斷發(fā)展、社會(huì)不斷進(jìn)步的新形勢(shì)下，醫(yī)院建設(shè)必須要擁有一批高素質(zhì)的人才，并通過(guò)不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是高新技術(shù)提高學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)的科技含“金”量，在應(yīng)用中不斷創(chuàng)新，以保持可持續(xù)發(fā)展的后勁。,同時(shí)，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促使醫(yī)院各科室間的業(yè)務(wù)活動(dòng)相互依存性日益突出，臨床科室專業(yè)的發(fā)展，離不開與之配套的醫(yī)技科室的建設(shè)發(fā)展。,因此，醫(yī)院要本著“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長(zhǎng)”的業(yè)務(wù)建設(shè)思路，在注重人才建設(shè)與科技創(chuàng)新的同時(shí)，還必須重視臨床科室與醫(yī)技科室的綜合配套建設(shè)，做到全面規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)教研結(jié)合、理工醫(yī)結(jié)合，同步推進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)形成自身醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)與特色。,（四）堅(jiān)持高效低耗、成本效益的原則,醫(yī)院的功能、任務(wù)、質(zhì)量、效益需要通過(guò)科室及其醫(yī)務(wù)人員的努力工作得以實(shí)現(xiàn)，而科室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源的占用者和成本消耗者，科室的管理水平及其醫(yī)療質(zhì)量的高低，獲取效益的大小，是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟(jì)實(shí)力保持可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。,因此，醫(yī)院管理也包括醫(yī)療質(zhì)量管理工作必須按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，要糾正計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理認(rèn)識(shí)上的一些誤區(qū)，切實(shí)改革不講成本、不講經(jīng)濟(jì)效益的粗放型管理模式，主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)的要求。,要圍繞以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量保證為前提，貫徹成本效益原則，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)觀念和控制醫(yī)療成本的責(zé)任意識(shí)，完善醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的聰明才智和勞動(dòng)熱情。,堅(jiān)決抵制不良風(fēng)氣的侵襲，堅(jiān)持合理收費(fèi)，在大力提高工作效率和醫(yī)療設(shè)備完好率、提高服務(wù)技能、提高技術(shù)服務(wù)含“金”量的同時(shí)，努力減少浪費(fèi)，降低成本消耗，減輕病人負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化。,（五）堅(jiān)持全面目標(biāo)管理，獎(jiǎng)懲分明的原則,依據(jù)醫(yī)院、科室年度工作任務(wù)與達(dá)標(biāo)建設(shè)要求，以“建設(shè)有目標(biāo)、檢查有尺度、考核有標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督有措施”的思路，實(shí)施全員全面目標(biāo)管理，對(duì)不同崗位、不同年資、不同專業(yè)的各級(jí)各類人員年度應(yīng)當(dāng)達(dá)到的數(shù)質(zhì)量指標(biāo)，從醫(yī)護(hù)質(zhì)量、工作效率、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、工作業(yè)績(jī)等方面作出明確、系統(tǒng)、符合實(shí)際的目標(biāo)值；,明確制訂各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制，以此為依據(jù)，對(duì)所屬人員進(jìn)行全面的量化考評(píng)，其結(jié)果與個(gè)人的達(dá)標(biāo)評(píng)比、立功受獎(jiǎng)、晉職晉級(jí)、超額勞務(wù)補(bǔ)貼等緊密掛鉤，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。,（六）堅(jiān)持學(xué)習(xí)科學(xué)管理方法，改革創(chuàng)新的原則,隨著社會(huì)的發(fā)展和現(xiàn)代科技的進(jìn)步，醫(yī)院管理成為現(xiàn)代管理的一門學(xué)科，已受到了普遍的重視。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要順應(yīng)醫(yī)院與科室建設(shè)發(fā)展的步伐，必須在刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和提高技能的同時(shí)，要努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)管理的知識(shí)、理論和方法，提高自身的管理水平。,學(xué)習(xí)中，要注意結(jié)合自身的實(shí)際并在總結(jié)自己經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有的放矢地學(xué)；注意學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義衛(wèi)生工作的優(yōu)良傳統(tǒng)；注意學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚(yáng)老一輩醫(yī)學(xué)專家嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍、為人師表的高尚醫(yī)德和精神境界。,在繼承的基礎(chǔ)上要本著改革的精神，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新，總結(jié)出行之有效的新經(jīng)驗(yàn)、新理論，不斷把醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提高到新的水平。,四、醫(yī)療質(zhì)量管理的范圍,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的范圍涉及面寬，縱向橫向交叉，不同專業(yè)既有共同點(diǎn)，又具有各自的特點(diǎn)，是一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程。本文只從醫(yī)院宏觀管理的角度出發(fā)，對(duì)直接管理的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量加以討論。,（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理,基礎(chǔ)質(zhì)量亦稱“要素質(zhì)量”。它是構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣程度的基本要素。內(nèi)容一般包括：,、醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)、職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度； 、掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技術(shù)、基本操作的熟練程度；,、應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)管理的理論、方法和技術(shù)、后勤工程技術(shù)的程度； 、醫(yī)療藥品、醫(yī)用試劑、一次性醫(yī)用消耗材料、衛(wèi)生被裝和生活物資供應(yīng)保障的程度； 、診斷治療設(shè)備、醫(yī)療器械、后勤機(jī)械裝具、管理儀器裝具的保證程度；,、診療處理觀察的及時(shí)性、準(zhǔn)時(shí)性的時(shí)限保證程度； 、各項(xiàng)醫(yī)療文書書寫的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性與規(guī)范性的程度。 上述諸要素要通過(guò)組織管理使之有機(jī)的組合，形成系統(tǒng)的整體功能。,（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量亦稱“過(guò)程質(zhì)量”、“工序質(zhì)量”。在醫(yī)療工作的全過(guò)程中，存在許多環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生在各環(huán)節(jié)的具體醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量。,根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程，環(huán)節(jié)質(zhì)量大體上分為就診、入院、診斷、治療及出院幾個(gè)階段，包括基礎(chǔ)質(zhì)量、臨床診治工作質(zhì)量、新技術(shù)新業(yè)務(wù)質(zhì)量、?？崎T診工作質(zhì)量、醫(yī)技工作診斷質(zhì)量、藥品器材供應(yīng)保障質(zhì)量、護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)療缺陷管理質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、科研工作質(zhì)量、生活服務(wù)質(zhì)量、組織管理工作質(zhì)量等。,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要緊緊把握關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和重點(diǎn)對(duì)象。臨床環(huán)節(jié)工作質(zhì)量管理的重點(diǎn)是三級(jí)檢診、會(huì)診、查房、大手術(shù)、急診危重病人搶救、醫(yī)療文書書寫、新技術(shù)新療法應(yīng)用、醫(yī)療安全，以及容易發(fā)生問(wèn)題的重點(diǎn)工作人員和復(fù)雜、難度大的特殊技術(shù)操作。,（三）終末質(zhì)量管理,終末質(zhì)量亦稱“成果質(zhì)量”。它主要是指病人經(jīng)過(guò)全部或階段性療程的最后醫(yī)療質(zhì)量，是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量的全面綜合反映，也是醫(yī)療服務(wù)效果優(yōu)劣的最后評(píng)價(jià)。,對(duì)終末質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)分析和評(píng)價(jià)，可以不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，起到質(zhì)量反饋控制作用，對(duì)于進(jìn)一步抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)而促進(jìn)質(zhì)量循環(huán)上升具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)作用。終末質(zhì)量管理主要是分析評(píng)價(jià)，以病歷為依據(jù)，以疾病為單元進(jìn)行。,常用評(píng)價(jià)終末質(zhì)量的指標(biāo)有：入院與出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、病死率）、醫(yī)院感染率、有無(wú)并發(fā)癥，以及醫(yī)療缺陷等。,要充分利用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、各方面反饋的終末信息，定期分析與專題分析相結(jié)合，科學(xué)地判斷醫(yī)院或科室一個(gè)時(shí)段內(nèi)的診斷、治療、護(hù)理質(zhì)量和工作效率、工作效益，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找準(zhǔn)癥結(jié)，切實(shí)改進(jìn)。,五、醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn),醫(yī)院在組織抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理的同時(shí)，必須大力組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人診治工作實(shí)施全過(guò)程的周密的系統(tǒng)管理。這是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)，必須擺在重要的位置，切實(shí)抓緊抓好。,內(nèi)科、外科系統(tǒng)的科室，醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)是要抓好“三及時(shí)”（即診斷及時(shí)、治療及時(shí)、出院及時(shí)），圍繞為病人提供正確、及時(shí)、全面的診斷，實(shí)施合理、安全、有效的治療，要力求做到診斷質(zhì)量高、治療質(zhì)量高、平均住院日較短，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用的消耗比較合理；真正做到投入較少，產(chǎn)出的效益較大。,對(duì)復(fù)雜、疑難的病人，要堅(jiān)持辯證唯物論觀點(diǎn)，從病人整體出發(fā)，全面采集病人的病史，詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行體格檢查和安排醫(yī)學(xué)影像學(xué)及化驗(yàn)等方面的檢查，依據(jù)各方面檢查獲取的信息，經(jīng)過(guò)綜合分析，邀請(qǐng)多學(xué)科專家共同會(huì)診研究，集思廣益，盡早明確診斷，實(shí)施有效的治療。,對(duì)于重大的新技術(shù)項(xiàng)目，必須在做好充分思想準(zhǔn)備、技術(shù)準(zhǔn)備的前提下，必要時(shí)須經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)M取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)周密準(zhǔn)備，制訂預(yù)案，并做好病人思想動(dòng)員工作后，精心組織實(shí)施，確?！耙徊降轿弧比〉贸晒Α?與此同時(shí)，外科系統(tǒng)的科室還要重點(diǎn)抓好切口小、痛苦小、效果好的術(shù)式改進(jìn)和微創(chuàng)外科、窺鏡外科、“導(dǎo)航”顯微外科等技術(shù)的開展與應(yīng)用，抓好預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，杜絕副損傷，降低傷殘率。,護(hù)理工作要在抓好臨床護(hù)理，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作的同時(shí)，圍繞以病人為中心，大力提高復(fù)雜、疑難、大手術(shù)后病人的護(hù)理質(zhì)量和?？谱o(hù)理工作水平，大力推行整體護(hù)理工作模式，努力促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。,醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，要結(jié)合各自專業(yè)與工作特點(diǎn)，重點(diǎn)是積極開展無(wú)創(chuàng)性檢查新技術(shù)新項(xiàng)目；抓診斷準(zhǔn)確率、標(biāo)準(zhǔn)試劑的合格率、技術(shù)操作規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化、縮短預(yù)約和結(jié)果回報(bào)時(shí)間，力求做到快捷、準(zhǔn)確、安全。,門診的醫(yī)療質(zhì)量管理，在對(duì)人員素質(zhì)作出統(tǒng)一、明確要求的同時(shí)，重點(diǎn)是抓好初診病人的診治質(zhì)量；抓好危重病人的救治質(zhì)量；抓好突發(fā)事件、意外事故中成批傷病員的就治質(zhì)量；抓好突發(fā)事件、意外事故中成批傷病員的救治質(zhì)量；抓好重點(diǎn)保健對(duì)象和老干部的診治質(zhì)量；抓好涉外醫(yī)療的診治質(zhì)量；以及抓好隱私門診病人的診治質(zhì)量。,六、醫(yī)療質(zhì)量管理的難點(diǎn),（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不夠高,由于醫(yī)院各科室承擔(dān)的任務(wù)不同，人員編制不足與繁重醫(yī)療任務(wù)之間的矛盾日趨突出。與此同時(shí)，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展大環(huán)境的一些負(fù)面影響，醫(yī)務(wù)人員的超額勞動(dòng)又得不到應(yīng)有的補(bǔ)償。,加之個(gè)別單位思想政治工作薄弱，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員全心全意為病人服務(wù)的觀念淡化，專業(yè)學(xué)習(xí)和埋頭臨床潛心鉆研的精神不夠，只滿足于應(yīng)付日常工作，主要精力沒(méi)有放在病人的診療工作上。,特別在當(dāng)前工作中仍有一些值得重視的工作導(dǎo)向問(wèn)題，導(dǎo)致在部分青年醫(yī)務(wù)人員中“重論文、重外語(yǔ)、重理論，輕臨床、輕實(shí)踐、輕基礎(chǔ)”的“三重三輕”現(xiàn)象較為普遍。,其結(jié)果是知識(shí)面窄，過(guò)分依賴輔診檢查手段，基本功不扎實(shí)，臨床基本操作技能不熟練，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，病歷書寫簡(jiǎn)單，鑒別診斷、療效判斷內(nèi)容貧乏等等，反映基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不高。它是醫(yī)療質(zhì)量管理的難點(diǎn)之一。,（二）多學(xué)科協(xié)同的力度增強(qiáng),隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，當(dāng)今學(xué)科的交叉性和專業(yè)互補(bǔ)性越來(lái)越明顯，學(xué)科的專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)又趨于綜合，表現(xiàn)在臨床一些基礎(chǔ)研究涉及許多跨學(xué)科的專業(yè)領(lǐng)域，一些疑難、危重疾病的救治工作需要多個(gè)相關(guān)學(xué)科的密切配合。,在現(xiàn)行的醫(yī)院運(yùn)作體制下，無(wú)論技術(shù)力量多么強(qiáng)大，人員配置多么齊全，儀器設(shè)備多么先進(jìn)，某一個(gè)科室都不可能獨(dú)立地完成對(duì)所有病人實(shí)施診療的全過(guò)程，獨(dú)立地完成對(duì)病人的救治任務(wù)。,因此，如何加強(qiáng)各部門、各單位、各科室間的密切協(xié)作，發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中必須努力探索解決的重要問(wèn)題。,（三）監(jiān)督機(jī)制與質(zhì)量控制難度加大,醫(yī)技科室工作流量大、隨意性強(qiáng)，加之儀器設(shè)備的先進(jìn)性，造成工作時(shí)批次處理標(biāo)本、攝片的流量較大，而一般又是獨(dú)立操作，雖然有一定的程序，自動(dòng)化程度也很高，但因?yàn)閭€(gè)人素質(zhì)、操作水平等因素，工作中尚缺乏一套封閉運(yùn)行的有效監(jiān)督機(jī)制和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致質(zhì)量不夠穩(wěn)定，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的又一難點(diǎn)。,（四）學(xué)科功能的拓展，增加了管理的難度,部分醫(yī)技科室已從單一的為臨床進(jìn)行檢查、提供診斷依據(jù)，逐漸擴(kuò)展為兼做某些特殊的，甚至臨床科室力所不及的治療。,如放射診斷科的介入放射、放射治療科的術(shù)中放療、超聲診斷科和激光醫(yī)學(xué)科的介入超聲與激光治療、輸血科的血細(xì)胞分離與成份輸血治療等，使得醫(yī)技科室具備了臨床學(xué)科的部分功能。這些科室的質(zhì)量管理沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有成熟的模式，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、提高。,（五）工學(xué)矛盾是當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理中又一個(gè)比較突出的問(wèn)題,一些醫(yī)院的科室由于人員編制緊缺，而任務(wù)又年年增加，致使醫(yī)務(wù)人員疲于奔命地應(yīng)付日常工作，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。加之一些技術(shù)骨干出國(guó)訪問(wèn)學(xué)習(xí)、考取研究生、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造等原因，以及年度正常的休假、產(chǎn)假、事假、病假等因素，,導(dǎo)致一些科室普遍存在在崗人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題，許多大中型醫(yī)院需要依靠下級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師來(lái)完成正常的工作任務(wù)，為醫(yī)療質(zhì)量管理工作帶來(lái)了諸多新問(wèn)題，需要認(rèn)真研究解決。,（六）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)缺乏權(quán)威性標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院管理專家和同行們多年來(lái)進(jìn)行了潛心的研究，刻苦地探索和實(shí)踐，既引進(jìn)推薦了國(guó)外的一些先進(jìn)管理方法，也結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院的實(shí)際和本職工作崗位的特點(diǎn)，創(chuàng)造性地總結(jié)了一些行之有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法和管理工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也提出了一些富有創(chuàng)新性、指導(dǎo)性的管理理論和管理模式。,這些對(duì)更新醫(yī)療質(zhì)量管理觀念、更新醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)、豐富醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵，都發(fā)揮了積極的作用，并收到了一定的效果。,但是，也必須看到，由于醫(yī)院是人才密集、知識(shí)密集、技術(shù)密集、裝備密集、信息密集，以病人為主要服務(wù)對(duì)象的特殊場(chǎng)所，因此，如何制定一套具有科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性和可操作性的、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的系列指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院或科室醫(yī)療質(zhì)量的高低進(jìn)行客觀、全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，仍然是醫(yī)院管理的一項(xiàng)艱巨任務(wù)，仍需不斷探索、不斷完善。,七、醫(yī)療質(zhì)量管理的誤區(qū),注重形式多，做表面文章，研究如何在深層上加強(qiáng)質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)少； 注重終末質(zhì)量多，研究如何抓好全程環(huán)節(jié)質(zhì)量少； 注重抓低年資醫(yī)務(wù)人員多，研究如何抓高層次醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量少；,當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，存在一些值得高度重視的傾向性問(wèn)題。具體表現(xiàn)在：,注重抓專科質(zhì)量多，研究提高醫(yī)技科室、相關(guān)科室的質(zhì)量少； 注重本?？频臉I(yè)務(wù)知識(shí)多，從病人整體出發(fā)關(guān)注相關(guān)的學(xué)科知識(shí)，特別是與鑒別診斷密切相關(guān)的知識(shí)和檢查結(jié)果少； 注重抓數(shù)質(zhì)量指標(biāo)多，研究低耗高效的成本核算管理少；,注重應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備診斷檢查多，研究如何合理用藥，提高用藥效果，減少藥物資源的浪費(fèi)少； 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后，只求大事化小、小事化了、背后私了，回避矛盾，注重總結(jié)和吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、研究改進(jìn)措施少。,上述問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)院各級(jí)管理者，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，努力在管理工作實(shí)踐中，運(yùn)用先進(jìn)的思想和科學(xué)管理手段，做好從終末控制到環(huán)節(jié)控制的轉(zhuǎn)變；從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理的轉(zhuǎn)變；從事后管理向事中、事前管理的轉(zhuǎn)變，不斷提高科學(xué)管理水平。,八、影響醫(yī)療質(zhì)量的因素,（一）人員因素,首先是人員的思想素質(zhì)狀況。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了應(yīng)具備公民共同的思想道德品質(zhì)外，還必須具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和對(duì)病人極端負(fù)責(zé)的精神。,救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，既是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人及社會(huì)應(yīng)承擔(dān)的道德義務(wù)，又是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人之間、社會(huì)之間關(guān)系應(yīng)遵循的根本指導(dǎo)原則，是衡量醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為和思想品質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)。,隨著科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)改革、開放事業(yè)和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷深化，在當(dāng)前的社會(huì)道德中，原有的居支配地位的道德觀念受到來(lái)自不同方面的挑戰(zhàn)，許多新的人生追求悄然興起，不同社會(huì)成員的道德取向紛然雜陳，各種道德標(biāo)準(zhǔn)之間的差異、碰撞和沖突日益明顯。,在一些醫(yī)務(wù)人員的思想中，物質(zhì)利益觀念增強(qiáng)了，政治觀念、集體榮譽(yù)觀念有所弱化；等價(jià)交換的意識(shí)增強(qiáng)了，無(wú)私奉獻(xiàn)的精神有所弱化；追求享受的思想滋長(zhǎng)了，艱苦奮斗的意識(shí)有所弱化；競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)增強(qiáng)了，紀(jì)律觀念有所弱化。,因此，面對(duì)新形勢(shì)出現(xiàn)的新情況和一些負(fù)面現(xiàn)象的影響，如不及時(shí)采取措施，通過(guò)大力加強(qiáng)思想政治工作，加強(qiáng)人生觀、世界觀、價(jià)值觀和艱苦奮斗、革命傳統(tǒng)教育，大力提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，不僅給衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院的改革建設(shè)帶來(lái)?yè)p害，同時(shí)也使醫(yī)療質(zhì)量像沙丘上的高樓缺乏牢固的根基做保證。,二是人員的調(diào)度使用是否合理。當(dāng)前醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)繁重，特別是急、危、重癥及手術(shù)病人多，公差勤務(wù)多，而醫(yī)護(hù)力量普遍感到比較緊張。,有的外科科室手術(shù)日當(dāng)天，各級(jí)醫(yī)師都被安排在手術(shù)室忙于為病人做手術(shù)，科里只留下護(hù)理人員照管病人；有的雖已安排了值班醫(yī)師在科里值班，但當(dāng)手術(shù)室手術(shù)的病人情況告急時(shí)，科領(lǐng)導(dǎo)又臨時(shí)調(diào)用這名值班醫(yī)師去執(zhí)行公務(wù)，導(dǎo)致科內(nèi)一名危重?fù)尵炔∪说牟∏橥蛔兊木o急情況下，因沒(méi)有醫(yī)師在場(chǎng)，病人病故后釀成了一起醫(yī)療糾紛。,三是人際關(guān)系的氛圍是否寬松舒暢。人際關(guān)系的氛圍主要是上下級(jí)關(guān)系是否和諧，同事之間、醫(yī)護(hù)之間是否團(tuán)結(jié)，科室與科室之間、科室與機(jī)關(guān)職能部門之間、臨床科室與醫(yī)技科室之間在工作中是否密切協(xié)作配合、相互支持。一個(gè)單位、一個(gè)科室如果上下級(jí)關(guān)系緊張，同事間互不信任、互相猜疑或拆臺(tái)；,遇有問(wèn)題不是自責(zé)查找原因，而是指責(zé)對(duì)方，推卸責(zé)任，落井下石，這樣的人際關(guān)系和工作氛圍，勢(shì)必造成諸多的思想問(wèn)題，不僅學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院建設(shè)步履維艱，同時(shí)勢(shì)必給醫(yī)療質(zhì)量造成不同程度的影響。,（二）技術(shù)因素,首先是醫(yī)務(wù)人員掌握的知識(shí)與技術(shù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有著密切的關(guān)系。在大量的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，人們遇到下列的事例并非偶然。,例如，有的對(duì)來(lái)診的右下腹部疼痛待查的病人，接診熱情，關(guān)懷備至，一日三番兩次來(lái)病人床前問(wèn)長(zhǎng)問(wèn)短，處處體現(xiàn)“微笑服務(wù)”，病人住院多日，雖經(jīng)多項(xiàng)檢查及進(jìn)行輸液、抗菌素等對(duì)癥治療，但病情未見(jiàn)緩解，診斷尚未明確，后轉(zhuǎn)至另一所醫(yī)院診治。,又如，有一位病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有一塊狀陰影，以炎性包塊給予對(duì)癥治療，三個(gè)月后，病人病情惡化，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，食欲不振，體重明顯下降，遂到京城一家醫(yī)院診治，經(jīng)在門診再次行超聲波檢查，以診斷肝癌收入該院，術(shù)中證實(shí)為肝癌。,還有一位小學(xué)生自訴經(jīng)常頭疼，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腦膜炎后遺癥”？并給予激素治療，致使身體過(guò)度肥胖，家長(zhǎng)為明確診斷遂到京城的醫(yī)院求治，經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診，否定了原診斷，囑停用激素，觀察至今該小朋友學(xué)習(xí)、生活一切正常。,上述這些例子從一個(gè)側(cè)面告訴我們，雖有良好的服務(wù)態(tài)度，但缺乏豐厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)和高水平的技能，不能很好地為病人解除病痛，同樣沒(méi)有盡到醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，也不可能達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量高的標(biāo)準(zhǔn)要求。,二是大力應(yīng)用與推廣新技術(shù)、新療法、新材料，為提高醫(yī)療質(zhì)量展現(xiàn)了廣闊前景。例如：八十年代形成的“介入性心臟病學(xué)”是本世紀(jì)心臟病治療學(xué)發(fā)展的重要里程碑。,血管成形術(shù)如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、激光冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)、血管腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)、超聲血管成形術(shù)、激光心肌再血管化、血管內(nèi)放置支架等，這些新技術(shù)不僅使阻塞性血管疾病獲得再通效果確實(shí)，而且已超越血管疾病范疇，擴(kuò)大應(yīng)用于腦血管疾病的栓塞治療、先天或后天性心臟病瓣膜狹窄的擴(kuò)張等。,介入放射及單克隆抗體技術(shù)的發(fā)展、插管栓塞化療、導(dǎo)向治療等綜合治療技術(shù)的應(yīng)用，也使肝癌等惡性腫瘤的治療取得一定的療效。又如，高分子材料的問(wèn)世，致使研制出許多人工器官，諸如人工肺、人工心臟瓣膜、人工血管等。,總之，新技術(shù)、新療法、新材料的推廣應(yīng)用，使一些過(guò)去難以診斷的疾病可以診斷，難以治愈的疾病能夠獲得治愈，為提高醫(yī)療質(zhì)量展示了廣闊的前景。,三是大力開展科技創(chuàng)新活動(dòng)，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供了巨大的發(fā)展?jié)摿秃髣?。?dāng)今時(shí)代，科技迅猛發(fā)展，以信息科學(xué)技術(shù)、生命科學(xué)技術(shù)、新能源與再生能源科學(xué)技術(shù)、新材料科學(xué)技術(shù)、空間科學(xué)技術(shù)、海洋科學(xué)技術(shù)、有益于環(huán)境的高新技術(shù)和管理科學(xué)技術(shù)為代表的高科技發(fā)展日新月異。,“知識(shí)經(jīng)濟(jì)初見(jiàn)端倪”，并日益滲透到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域，成為推動(dòng)現(xiàn)代生產(chǎn)力發(fā)展的最活躍的因素，成為現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。,面對(duì)科技進(jìn)步迅猛發(fā)展新形勢(shì)和未來(lái)科學(xué)技術(shù)的挑戰(zhàn)，怎樣“有所為，有所不為”，是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。江澤民總書記指出：“創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力”。,對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，創(chuàng)新，首先是指知識(shí)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，只有不斷創(chuàng)新才能為提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量提供可靠的保證，才能為醫(yī)療質(zhì)量管理不斷注入生機(jī)和活力。,因此，醫(yī)院要認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是高新技術(shù)，充分學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和文明成果，大力強(qiáng)化自主技術(shù)創(chuàng)新的能力，高標(biāo)準(zhǔn)高起點(diǎn)地選準(zhǔn)具有創(chuàng)新性的研究課題，努力在知識(shí)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新方面尋找創(chuàng)新點(diǎn)上下功夫，大力提高醫(yī)療服務(wù)的科技含“金”量，大力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。,（三）設(shè)備因素,醫(yī)院使用的醫(yī)療儀器設(shè)備，是醫(yī)院必不可少的“武器”，是醫(yī)務(wù)人員為病人診治疾病必不可少的手段?；仡櫖F(xiàn)在醫(yī)院設(shè)備水平狀況與二十世紀(jì)七十年代以前比較，改革、開放年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的建設(shè)發(fā)生了翻天覆地的變化。,在過(guò)去那個(gè)年代里，如診斷顱腦腫瘤或腦血管疾病、腦出血，多數(shù)醫(yī)院只能依靠氣腦造影、腦室碘油造影或腦血管造影這些有創(chuàng)檢查方能作出明確診斷，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加了病人不必要的痛苦，有時(shí)還貽誤了救治時(shí)機(jī)。,由于當(dāng)時(shí)客觀條件的限制，臨床上類似這樣的例子并不少見(jiàn)。七十年代末以來(lái)，由于 CT 、MRI、 彩色超等先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)并陸續(xù)在我國(guó)許多醫(yī)院中的應(yīng)用，使我國(guó)醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍變革。,此后又由于介入放射學(xué)的產(chǎn)生，使放射學(xué)從大體形態(tài)學(xué)診斷深入到組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)水平，并已在臨床上取得了令世人矚目的成就。刀、刀、超聲刀、癲癇刀的應(yīng)用，使臨床上開展了被稱為不用手術(shù)刀的“手術(shù)”。,這些都為臨床提供了有效、快捷的治療手段，并使病人避免了手術(shù)之苦。二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描成像系統(tǒng)）的臨床應(yīng)用，使我國(guó)核醫(yī)學(xué)進(jìn)入了活體生化造影階段，邁入“分子核醫(yī)學(xué)”的新時(shí)代。,PET 所得到的各器官局部代謝與細(xì)胞傳導(dǎo)各種現(xiàn)象的臨床造影，能夠?qū)εR床某些疾病進(jìn)行早期、特異診斷、疾病機(jī)轉(zhuǎn)了解，以及病勢(shì)反轉(zhuǎn)或根治的目的，尤其在腦疾病、心臟病、癌腫、精神病與肝病的應(yīng)用與研究方面，發(fā)揮了重大作用，為臨床診斷和治療再添新“武器”。,與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備由于技術(shù)進(jìn)步，設(shè)備更新?lián)Q代，以及功能的拓展，也發(fā)生了很大的變化，實(shí)現(xiàn)了微量、自動(dòng)化、同步多項(xiàng)目測(cè)試、批次檢驗(yàn)以及微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，不僅減輕了病人抽血的痛苦和護(hù)士的工作量，同時(shí)提高了準(zhǔn)確率和工作效率，方便了臨床。,事實(shí)說(shuō)明，當(dāng)今醫(yī)院大量使用的醫(yī)療儀器設(shè)備，反映了當(dāng)今先進(jìn)科技成果在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用，先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備增強(qiáng)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的能力和水平，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。,因此，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，要高度重視醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用，既要反對(duì)“唯設(shè)備論”、“唯條件論”，但也要實(shí)事求是，從實(shí)際出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模和技術(shù)建設(shè)的需要，本著需要與可能的原則，認(rèn)真搞好醫(yī)療儀器設(shè)備的建設(shè)。,適時(shí)引進(jìn)必須的先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，并積極培訓(xùn)應(yīng)用設(shè)備的人才，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和管理，提高醫(yī)療儀器設(shè)備的使用率和使用效益，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供良好的設(shè)備保障。,（四）環(huán)境因素,主要是指工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響?，F(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療工作場(chǎng)所（包括病區(qū)）與企事業(yè)單位、賓館、招待所不同。它是以病人為服務(wù)對(duì)象，以先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)為服務(wù)手段，健康人與病人接觸密切，建筑結(jié)構(gòu)、布局與基礎(chǔ)設(shè)施比較精細(xì)，管理要求很嚴(yán)，質(zhì)量要求很高的一個(gè)特殊場(chǎng)所。,因此，工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境的建設(shè)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中不容忽視的因素。眾所周知，建國(guó)五十年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院建設(shè)伴隨著社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程和社會(huì)發(fā)展，取得了巨大的進(jìn)步，醫(yī)院醫(yī)療工作環(huán)境、病區(qū)環(huán)境有了根本的改觀，一大批具有相當(dāng)規(guī)模的現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)屹立在中華大地上。,但是也應(yīng)當(dāng)看到，由于地區(qū)的差異，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度不同，以及醫(yī)院之間發(fā)展的條件不一，加之管理不善，要求不嚴(yán)，控制醫(yī)院感染工作沒(méi)有受到足夠重視或措施不力，經(jīng)常性的管理工作沒(méi)有形成制度化、規(guī)范化，以及消毒液使用不當(dāng)?shù)仍?，致使有的醫(yī)院的一些醫(yī)療工作場(chǎng)所、病區(qū)環(huán)境臟、亂、差的狀況仍程度不同地存在。,有的還由于有害細(xì)菌的滋生、漫延，造成局部環(huán)境嚴(yán)重污染，加重了病人的病情，甚至殃及病人的生命，迫使手術(shù)室或病房、重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科的產(chǎn)房、嬰兒室臨時(shí)關(guān)閉，進(jìn)行徹底的消毒和衛(wèi)生整頓，嚴(yán)重干擾了正常醫(yī)療工作秩序，也給醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)了損害。,最近，健康報(bào)報(bào)道，一些在裝有空調(diào)器室內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員，突然發(fā)生類似感冒的呼吸道癥狀，經(jīng)檢查在他們的咽喉和痰液中找到了綠膿桿菌。后來(lái)用了各種空氣消毒法，但醫(yī)務(wù)人員的咽喉部依然有綠膿桿菌。究其原因，終于在空調(diào)器及其附件設(shè)備中找到了綠膿桿菌。,上述事例告戒我們，環(huán)境因素對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響萬(wàn)萬(wàn)不能掉以輕心。因此，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，必須重視和加強(qiáng)對(duì)工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境的管理。,一是要搞好醫(yī)療用房的建筑設(shè)計(jì)與結(jié)構(gòu)布局，采光、通風(fēng)、照明、空調(diào)器的安裝、各醫(yī)療工作場(chǎng)所的位置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)的要求，對(duì)特殊醫(yī)療工作場(chǎng)所（如手術(shù)室、傳染病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、消毒供應(yīng)室等）要嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，實(shí)施嚴(yán)格的管理。,二是要建立定期的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療工作場(chǎng)所和重點(diǎn)醫(yī)療工作環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)察。要確保使用標(biāo)準(zhǔn)合格的消毒滅菌溶液，定期清洗空調(diào)器空氣過(guò)濾網(wǎng)的灰塵，積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,三是要切實(shí)做好各類醫(yī)療物品用后的回收處理工作。凡是病人用過(guò)的餐具、便器、共用醫(yī)療設(shè)備，以及帶有病人血液、體液、排泄物的物品，在回收時(shí)要及時(shí)消毒處理，在消毒中要確保消毒方法的有效性。,對(duì)大量使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品廢棄物和醫(yī)療垃圾、生活垃圾一定要實(shí)行分別放置，分別進(jìn)行回收。對(duì)醫(yī)療垃圾要用專用塑料袋（一般為紅色）由專人回收，回收后用專門的焚燒爐燒毀，或者送到指定的回收站處理。對(duì)生活垃圾可使用黑色垃圾袋回收。,四是要認(rèn)真抓好病區(qū)管理。要適當(dāng)控制人員的流動(dòng)和物品的流動(dòng)，潔凈物品和污染物品的物流流程要合理。要嚴(yán)格病人陪伴人員的管理。要用科學(xué)的保潔方法定期對(duì)病房床單位和醫(yī)療工作場(chǎng)所、病區(qū)環(huán)境進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清掃?？傊I(yíng)造整潔優(yōu)美、空氣清新、安靜有序的良好環(huán)境。,（五）違規(guī)因素,違規(guī)因素是指因違反國(guó)家及主管部門頒發(fā)的與衛(wèi)生工作有關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章制度而引發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。 醫(yī)院管理的歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們，由于不認(rèn)真執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章制度，引發(fā)了一些本不該發(fā)生的慘痛事例。,例如，有的因不認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)來(lái)診涉及多?？频募痹\搶救病人，在收容上互相推諉，導(dǎo)致貽誤救治時(shí)機(jī)，引發(fā)醫(yī)療糾紛或釀成醫(yī)療事故。,有的因不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)生了一些嚴(yán)重問(wèn)題，如錯(cuò)把%地卡因當(dāng)成%普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉且劑量過(guò)大，造成病人中毒死亡；為病人行十二指腸引流時(shí)，誤把亞硝酸鈉當(dāng)成硫酸鎂注入致病人中毒死亡。,又如，錯(cuò)將氮?dú)猱?dāng)氧氣給手術(shù)病人吸入致死；誤將氧氣管裝在胃腸減壓管上，使病人胃腸充分膨脹導(dǎo)致休克，迫使行膈肌修補(bǔ)術(shù)；將兩名病人的放射學(xué)診斷張冠李戴，有關(guān)?？埔膊徊閷?duì)，冒然進(jìn)行開顱探查，結(jié)果未見(jiàn)病變；,有的違反操作規(guī)程，在為病人行左肺上葉切除和胸改術(shù)時(shí)，因使用電烙止血，麻醉者未關(guān)閉乙醚氧，引起乙醚爆炸，造成病人右肺中下葉爆裂傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,有的不認(rèn)真執(zhí)行值班制度，值班時(shí)，精神恍惚，精力不集中，不嚴(yán)密觀察病人病情，做一些不應(yīng)當(dāng)在值班崗位上做的事務(wù)工作，甚至私自離崗去辦私事，致使病人病情突變時(shí)，處理不及時(shí)，貽誤了搶救時(shí)機(jī)，釀成醫(yī)療事故。,有的不認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度，對(duì)重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開展的手術(shù)，不認(rèn)真組織本科室和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加的術(shù)前討論會(huì)，周密地研究制訂手術(shù)方案，或雖有討論，但敷衍行事，致使術(shù)中出現(xiàn)新情況新問(wèn)題時(shí)，措手不及，處置不當(dāng)，引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。,有的違反藥品管理法有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院自行配制的制劑，不按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量檢驗(yàn)，并向院外其他單位銷售；或以科研名義，在臨床上長(zhǎng)期使用未取得批準(zhǔn)文號(hào)的科研驗(yàn)證藥品，構(gòu)成使用、銷售假藥，從而使臨床用藥療效及醫(yī)療質(zhì)量缺乏可靠保證。,上述事例充分說(shuō)明，不按規(guī)章辦事，違規(guī)操作，這些違規(guī)因素對(duì)醫(yī)療質(zhì)量都將帶來(lái)直接的影響，在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)給予高度重視，并切實(shí)把規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行落到實(shí)處。,（六）心理因素,心理因素是指醫(yī)務(wù)人員在不同環(huán)境情況下的心理狀況對(duì)醫(yī)療質(zhì)量可能帶來(lái)的影響。 首先是風(fēng)險(xiǎn)性心理。在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員為提高自己的專業(yè)技能和?？萍夹g(shù)水平，需要不斷學(xué)習(xí)、吸收、消化新的知識(shí)與技術(shù)，不斷通過(guò)科技創(chuàng)新，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)。,其中有由前人提供的經(jīng)驗(yàn)，也有由自身研究開發(fā)的新的領(lǐng)域，無(wú)論借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)或自行創(chuàng)新的技術(shù)，在個(gè)人首次應(yīng)用于臨床為病人進(jìn)行診治操作時(shí)，都要面臨承受成功或失敗考驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)性心理壓力。,因此，醫(yī)務(wù)人員必須通過(guò)做好周密的計(jì)劃、充分的準(zhǔn)備、反復(fù)的演練，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)的心理能力，“不打無(wú)把握之仗”，樹立“馬到成功”的必勝信心，防止失誤，確保預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。,二是成功性心理。在臨床醫(yī)療工作中，每當(dāng)一位病人被治愈出院，特別是復(fù)雜、疑難、危急重癥搶救及大手術(shù)病人經(jīng)救治獲得成功時(shí)，醫(yī)務(wù)人員心靈上都有一種巨大的喜悅感和安慰感，累積數(shù)日的艱辛與勞苦都會(huì)頓時(shí)化為烏有，這是成功性心理的表現(xiàn)。,但是，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，救治病人每每取得成功，在一片感謝和贊揚(yáng)聲中，要警惕和防止醫(yī)務(wù)人員因受成功性心理支配，漸漸滋生自滿情緒、自以為是這些負(fù)面消極因素，從而給醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)影響。,因此，在工作順利，取得成績(jī)的面前，要反復(fù)教育醫(yī)務(wù)人員要正確看待成績(jī)、正確對(duì)待自己，要始終保持清醒的頭腦，要牢記“謙虛使人進(jìn)步，驕傲使人落后”的哲理，不斷調(diào)整自己的心態(tài)，使自己始終保持冷靜、敏銳的頭腦，以充沛的精力和科學(xué)的思維以及過(guò)硬的本領(lǐng)全心全意為病人服務(wù)。,三是應(yīng)急性心理。由于病人到醫(yī)院求醫(yī)救治往往具有一定的隨機(jī)性和突然性，特別是因工傷、中毒、交通事故和災(zāi)害事故突發(fā)事件發(fā)生后，數(shù)量較多的傷病員在短時(shí)間內(nèi)突然到達(dá)醫(yī)院，不僅打亂了正常醫(yī)療工作秩序，而且給醫(yī)務(wù)人員的工作帶來(lái)了巨大的工作壓力和心理壓力。,面對(duì)這種突如其來(lái)的情況，如果平時(shí)缺乏應(yīng)急的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，臨陣驚慌失措，組織指揮不力，處置不當(dāng)，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療救治工作忙亂的局面，顧此失彼，給救治質(zhì)量帶來(lái)不同程度的影響。,因此，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)鍛煉，要通過(guò)制訂多種應(yīng)急搶救工作預(yù)案，帶著摸擬的任務(wù)、問(wèn)題，有針對(duì)性地開展“實(shí)戰(zhàn)”演練，力求做到反應(yīng)迅速、指揮靈便、準(zhǔn)備充分、緊張有序、救治質(zhì)量高。,四是挫折性心理。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)治病人過(guò)程中，對(duì)有的復(fù)雜、疑難重癥病人，特別是本院首次開展治療的病例，在明確診斷的情況下，治療方案也有目的、有計(jì)劃，但實(shí)施過(guò)程中，由于主觀或客觀方面的原因遇到了障礙或干擾，結(jié)果雖經(jīng)千方百計(jì)救治，卻事與愿違，致使原有的目的、動(dòng)機(jī)、期盼不能實(shí)現(xiàn)，出現(xiàn)挫折性心理。,此外，每當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故后，作為當(dāng)事人的醫(yī)務(wù)人員也程度不同地會(huì)出現(xiàn)挫折性心理。這種挫折性心理會(huì)破壞一個(gè)人的自信心，會(huì)引起一些消極情緒，工作積極性不高，謹(jǐn)小慎微，工作效率下降，也勢(shì)必會(huì)對(duì)其后的醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)影響。,因此，要及時(shí)做好思想教育和導(dǎo)工作，鼓勵(lì)他們樹立正確的人生觀、世界觀，正確對(duì)待出現(xiàn)的挫折和遇到的困難。俗話說(shuō)：“失敗乃成功之母”。也有人說(shuō)，教訓(xùn)是人生難得的一部教科書。要自覺(jué)地放下思想包袱，恢復(fù)正常的工作心態(tài)，以昂揚(yáng)的精神，飽滿的情緒，積極投身到新的工作中去，爭(zhēng)取再立新功。,主要是指不合理用藥對(duì)醫(yī)療質(zhì)量造成的影響。八十年代，據(jù)WHO的調(diào)查表明，全球死亡病人的三分之一不是死于自然疾病本身，而是死于不合理用藥。臨床上常見(jiàn)的不全理用藥的表現(xiàn)有：,（七）用藥因素,（1）病人有需要治療的適應(yīng)證但未能接受治療； （2）不合適的藥物選擇（無(wú)適應(yīng)證用藥、選用未證明對(duì)病人有效的藥物； （3）治療劑量過(guò)低；,（4）各種因素導(dǎo)致的藥物治療失?。ㄈ绮∪艘蛩巹⑿睦?、社會(huì)或經(jīng)濟(jì)的原因未接受藥物）； （5）藥品不良反應(yīng)及不良相互作用未減到最少； （6）同時(shí)使用兩種以上的藥物，但未考慮可能產(chǎn)生的不良相互作用等。,例如，由于抗生素使用過(guò)長(zhǎng)或?yàn)E用抗生素導(dǎo)致產(chǎn)生菌群失調(diào)、二重感染等。如有一例病人先后兩次住院用海舒必30天，用藥后期出現(xiàn)高熱、鞏膜黃染，導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物性肝炎。又如有一例病人作前列腺切除術(shù)后選用氧哌嗪青霉素預(yù)防感染，當(dāng)體溫恢復(fù)正常后仍繼續(xù)用藥，長(zhǎng)達(dá)兩周用藥引起了藥物熱。,有的在應(yīng)用中成藥、中草藥時(shí)缺乏辨證施治，陰陽(yáng)同用、補(bǔ)瀉同用。如給同一病人同時(shí)開具服用金匱腎氣丸、六味地黃丸，實(shí)際上這兩味藥一個(gè)補(bǔ)陰、一個(gè)補(bǔ)陽(yáng)，不適宜同時(shí)使用；又如有的處方把人參歸脾丸、牛黃上清丸這些具有相反作用的補(bǔ)藥、瀉藥一起開給了病人，也是不妥當(dāng)?shù)摹?因此，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，要重視臨床合理用藥的宣傳與指導(dǎo)，要重視與加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作方面的建設(shè)，要求醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)病情從有效、安全、經(jīng)濟(jì)三方面選藥，要根據(jù)病情變化恰當(dāng)調(diào)整劑量與給藥方案，根據(jù)藥物特點(diǎn)選擇恰當(dāng)劑型和給藥途徑，同時(shí)針對(duì)病人具體情況制定個(gè)體化用藥方案，對(duì)治療范圍窄的藥物開展血藥濃度監(jiān)測(cè)，臨床科室和藥學(xué)部門還要開展ADR監(jiān)督工作與藥學(xué)情報(bào)咨詢工作。,主要是指病人飲食對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響。 俗話說(shuō)：“三分醫(yī)療，七分保養(yǎng)”，其中包含了飲食對(duì)病人病愈康復(fù)、保健強(qiáng)身有著間接或直接的關(guān)系。,（八）飲食因素,住院病人由于吃了不潔凈的食物，可以引發(fā)胃腸道疾病，增加了病人的痛苦；由于飲食不當(dāng)，飲食中需要控制鹽、糖、脂肪攝入的卻安排吃了普通飲食，勢(shì)必不但沒(méi)有達(dá)到治病的效果，反而加重了病人的病情。這些早已是眾所周知的道理。,因此，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中，要同樣重視和加強(qiáng)對(duì)病人飲食的管理。要依據(jù)不同疾病和臨床工作的需要制訂治療飲食食譜，并針對(duì)病人病情需求下達(dá)治療飲食醫(yī)囑，努力提高治療飲食的科學(xué)管理水平，以有利于提高治療效果，促進(jìn)病人早日康復(fù)。,九、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立,（一）個(gè)體質(zhì)量控制,臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員多是在沒(méi)有或無(wú)法由外部監(jiān)控條件下進(jìn)行操作、獨(dú)立決斷、獨(dú)立實(shí)施各種診療工作的。因此，個(gè)體性診療控制就構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)量管理最基本的形式。職業(yè)責(zé)任、敬業(yè)精神、學(xué)識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)對(duì)質(zhì)量的形成具有相當(dāng)?shù)闹匾浴?個(gè)體質(zhì)量控制，一靠各級(jí)人員職責(zé)的制定和落實(shí)；二靠規(guī)章制度、工作程序和操作規(guī)程；三靠良好的作風(fēng)養(yǎng)成和扎扎實(shí)實(shí)的工作。個(gè)體質(zhì)量控制，既有自我約束性，又有互相監(jiān)督性。,（二）科室質(zhì)量控制,從某種意義上講，科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。除非同行專家評(píng)審，作為一般業(yè)務(wù)行政職能部門沒(méi)有可能做到直接控制質(zhì)量形成的全過(guò)程。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理主要考評(píng)科室，責(zé)任在科主任。,科室醫(yī)療質(zhì)量管理是以科主任負(fù)責(zé)制形式展開的?；A(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的檢查評(píng)價(jià)是科主任的職責(zé)，是科主任必須投入較多時(shí)間和精力重點(diǎn)抓好的經(jīng)常性重要工作。,根據(jù)工作需要和年度人員輪換情況，指定專人擔(dān)任管病房主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、科秘書，明確各自在科室管理中應(yīng)起的作用和承擔(dān)的責(zé)任，協(xié)助科主任抓管理、抓落實(shí)。可由科室行政領(lǐng)導(dǎo)、老專家教授、年度管病房主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、科秘書共同組成科室質(zhì)量管理小組。,其任務(wù)是，根據(jù)醫(yī)院工作的總體要求和安排，制定科室質(zhì)量建設(shè)計(jì)劃和年度目標(biāo)，圍繞本科室的工作特點(diǎn)和質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，開展經(jīng)常性的質(zhì)量管理、檢查監(jiān)督活動(dòng)，做到有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有記錄、有成效。,（三）院級(jí)和機(jī)關(guān)職能部門的質(zhì)量控制,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)職能部門在醫(yī)療質(zhì)量管理中主要是組織管理、宏觀控制與協(xié)調(diào)、指導(dǎo)作用，并以不同形式參與醫(yī)療質(zhì)量的控制。,一是依據(jù)醫(yī)院建設(shè)需要和上級(jí)的要求，以文件形式制訂與下發(fā)年度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的組織實(shí)施計(jì)劃，明確工作方針、工作目標(biāo)與任務(wù)、工作重點(diǎn)、工作措施與有關(guān)要求。 二是通過(guò)日常業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調(diào)。,三是根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量、管理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期組織實(shí)施全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查和分析。 四是針對(duì)醫(yī)療工作中出的醫(yī)療缺陷和問(wèn)題進(jìn)行跟蹤檢查分析，并制定改進(jìn)措施，運(yùn)用正反兩方面的典型事例對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育。,五是注意掌握各學(xué)科專業(yè)質(zhì)量管理的關(guān)鍵點(diǎn)以及與關(guān)鍵點(diǎn)相關(guān)聯(lián)的情況。 六是做好質(zhì)量保證組織的服務(wù)、支持工作。,十、科室質(zhì)量管理方法簡(jiǎn)介,（一）循環(huán)法,醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無(wú)止境。由美國(guó)人戴明提出的循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。,是英語(yǔ)Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）個(gè)詞的縮寫。 循環(huán)法大體上分為四個(gè)階段。 一是計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)期其效果。,二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。 三是檢查階段：檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。,四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒(méi)有解決的質(zhì)量問(wèn)題作為新的質(zhì)量問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一次循環(huán)。,（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法,運(yùn)用醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量沿用已久，是目前比較普遍采用的評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的主要方法。一般包括醫(yī)療工作效率、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、療程長(zhǎng)短、療程轉(zhuǎn)歸，以及是否對(duì)病人造成傷害等內(nèi)容。,我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)作出了明確的規(guī)定和要求，是具有統(tǒng)一性、先進(jìn)性、權(quán)威性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療指標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量特性的數(shù)量化。各項(xiàng)指標(biāo)只是反映了一所醫(yī)院或一個(gè)科室醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)方面或一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量單位的質(zhì)量情況。,因此，不能孤立地以單項(xiàng)指標(biāo)來(lái)說(shuō)明整體醫(yī)療質(zhì)量，必須將各項(xiàng)指標(biāo)總和起來(lái)作為一個(gè)指標(biāo)體系，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，將實(shí)際值與目標(biāo)值的差距作前后周期對(duì)比，才能在一定意義上評(píng)價(jià)醫(yī)院或科室的醫(yī)療質(zhì)量狀況。,由于各級(jí)醫(yī)院功能、病種、病人罹患疾病嚴(yán)重程度的差異，造成傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較大的局限性和不確定性。我國(guó)目前也沒(méi)有形成一套系統(tǒng)完整、層次分明、科學(xué)量化、可比性強(qiáng)的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值和指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。它仍然是今后醫(yī)院管理工作者研究的重要課題。,（三）統(tǒng)計(jì)圖法,在質(zhì)量管理中，常用的統(tǒng)計(jì)方法有質(zhì)量控制圖、排列圖和因果分析圖。通過(guò)質(zhì)量控制圖判明醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生過(guò)程中有無(wú)異常情況；在發(fā)現(xiàn)工作異常時(shí)，可結(jié)合排列圖以標(biāo)明主要和次要原因；再用因果分析圖詳細(xì)列出原因之所在，并設(shè)法解決，以便改進(jìn)工作。,、質(zhì)量控制圖法： 由美國(guó)Shewhart首創(chuàng)，是將數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)原理用于生產(chǎn)過(guò)程的質(zhì)量控制。將此方法引進(jìn)衛(wèi)生管理領(lǐng)域，是將相關(guān)的質(zhì)量特性數(shù)據(jù)按照時(shí)間順序或采樣號(hào)制成坐標(biāo)圖，以反映醫(yī)療質(zhì)量的核心作用與變量的變化，用于判斷醫(yī)療衛(wèi)生工作過(guò)程中有無(wú)異常情況，檢查評(píng)比醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量。,具體方法是： 代表性與隨機(jī)性相結(jié)合搜集樣本資料，選擇并確定諸如樣本平均數(shù)、極差、標(biāo)準(zhǔn)差與累計(jì)和等統(tǒng)計(jì)量，計(jì)算并在直角坐標(biāo)圖的縱軸上畫出標(biāo)明平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)值或靶值的中心線與范圍線，根據(jù)范圍線容許區(qū)間和可信區(qū)間的不同的概率水準(zhǔn)，區(qū)分出范圍線中的控制值和預(yù)警值。,按照功能，質(zhì)控圖分為管理質(zhì)控圖和分析質(zhì)控圖；按照資料性質(zhì)和制作方法，可分為單值控制圖、均數(shù)與極差控制圖、單值極差控制圖、百分位數(shù)控制圖、率控制圖、容許區(qū)間控制圖和可信區(qū)間控制圖等。,、排列圖法： 排列圖又稱主次圖或Pareto圖。它是從醫(yī)療質(zhì)量的許多因素中，收集到的質(zhì)量數(shù)據(jù)按照原因分類列表，計(jì)算重復(fù)發(fā)生的頻率，找出主要因素的一種有效方法。,具體方法： 針對(duì)某一問(wèn)題收集一定時(shí)間段的資料并按原因分類，計(jì)算各類原因的百分比及累計(jì)百分比并從大到小排列；在兩個(gè)縱坐標(biāo)（一個(gè)表示發(fā)生次數(shù)、一個(gè)表示累計(jì)百分比）和一個(gè)橫坐標(biāo)上（表示原因分類），根據(jù)原因次數(shù)繪出直方圖；在直方圖各直方上方中央標(biāo)出累計(jì)百分比的點(diǎn)，聯(lián)接各點(diǎn)形成Pareto曲線。,通常在累計(jì)百分比為80和90處畫兩條橫線，累計(jì)百分比在80以內(nèi)是主要因素，80-90是次要因素， 90以上是一般因素。一般情況下，主要因素最多不超過(guò)個(gè)，否則就失去了找主要因素的意義。,、因果分析圖法： 又稱特性因素圖或魚刺圖、數(shù)枝圖。因果圖包括原因和結(jié)果兩個(gè)部分，是根據(jù)收集到的質(zhì)量數(shù)據(jù)或反映出的質(zhì)量問(wèn)題，經(jīng)分類列圖來(lái)尋找造成質(zhì)量問(wèn)題的原因。劃分為大原因、中原因和小原因。,如“結(jié)果”為醫(yī)療質(zhì)量不高，影響原因很多，將所有原因由粗到細(xì)逐級(jí)分類，并對(duì)應(yīng)地以大、中、小原因表示出來(lái)，繪成一張數(shù)枝狀的圖，以找出影響質(zhì)量的各種原因及其間的關(guān)系。,應(yīng)用因果分析圖要充分發(fā)揚(yáng)民主，集思廣益，羅列各種可能的原因，反復(fù)討論修改。對(duì)有爭(zhēng)論的問(wèn)題，應(yīng)組織調(diào)查了解后再做定論。大原因不一定是主要原因，可用投票方法，按票數(shù)多少作主次因素排列，確定主要原因。故排列圖和因果圖可根據(jù)需要反復(fù)交替使用。,（四）病例評(píng)價(jià)法,醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是每一個(gè)具體病例質(zhì)量的總和。因此，以病例作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的單元，是一種傳統(tǒng)的比較有效的方法。這種方法以病歷和其它醫(yī)療文書作為資料，按照診療過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行判定，將實(shí)際結(jié)果與預(yù)期的合理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，從而判定醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。,病歷書寫內(nèi)容是否詳實(shí)； 診斷是否正確； 對(duì)病人的病情是否進(jìn)行過(guò)討論和會(huì)診； 有無(wú)院內(nèi)感染； 有無(wú)合并癥發(fā)生，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的合并癥是否采取預(yù)防措施；,使用這種方法的前提是，要求病歷資料必須完整可靠。評(píng)價(jià)的項(xiàng)目主要包括：,臨床診斷與手術(shù)診斷、病理診斷是否一致；是否存在醫(yī)療缺陷； 治療結(jié)果是否與預(yù)想的一致； 是否進(jìn)行了尸檢等。,這種評(píng)價(jià)檢查，原則上應(yīng)由科主任或醫(yī)療質(zhì)量管理的專職或兼職人員按照規(guī)定內(nèi)容對(duì)所有出院病例逐例進(jìn)行審定。這種方法雖然屬于事后檢查性質(zhì)，但從醫(yī)院整體來(lái)說(shuō)，仍然有利于質(zhì)量信息的反饋控制作用，有利于不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。,當(dāng)然，這種方法也有一定的局限性： 一是評(píng)價(jià)重點(diǎn)不突出，病歷檢查工作量較大，在一些出院病例較多的大型綜合性醫(yī)院，如不設(shè)專門的病歷檢查人員難以長(zhǎng)久堅(jiān)持下去，真正落到實(shí)處； 二是每名病人的病情不同、差異較大。,因此，僅根據(jù)病歷資料進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)尚不夠全面，缺少量化概念，有時(shí)在判定上也因檢查人員專業(yè)水平的差異、掌握標(biāo)準(zhǔn)尺度不一，判定的結(jié)果不夠準(zhǔn)確。,（五）病種質(zhì)量評(píng)價(jià)法,為了克服以病例為質(zhì)量單元評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的局限性，年代國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院管理者開始研究和嘗試以病種為質(zhì)量單元的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。年國(guó)家衛(wèi)生部在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，頒布了病種控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了病種質(zhì)量評(píng)價(jià)法在全國(guó)醫(yī)院的推廣應(yīng)用。,病種質(zhì)量評(píng)價(jià)法是一種對(duì)各種?？频某Ｒ?jiàn)病有重點(diǎn)地選擇幾種多發(fā)病、常見(jiàn)病、病死率較高的疾病、容易發(fā)生問(wèn)題的疾病和最能代表?？萍夹g(shù)水平的病種，預(yù)先規(guī)定若干個(gè)質(zhì)量指標(biāo)和質(zhì)量控制措施，并定期抽樣檢查評(píng)定的質(zhì)量管理方法。,但是，由于目前的單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)的覆蓋面窄，不利于對(duì)醫(yī)院醫(yī)療